中醫(yī)院醫(yī)療質量管理淺談

中醫(yī)院醫(yī)療質量管理淺談一、什么是質量？什么是質量管理？質量是一組固有特性滿足要求的程度質量管理是在質量方面指揮和控制組織的協(xié)調活動質量管理其活動內容包括制定質量方針、目標，以及質量策劃、控制和質量保證、改進等。質量管理是各級管理者的職責，但必須由最高管理者負責和推動，同時要求全體人員參與并承擔義務。質量管理質量管理組織的職責，是為產品和服務質量能滿足不斷更新的要求而開展的策劃、組織、計劃、實施、檢查、監(jiān)督、改進等所有活動。在質量管理活動中要考慮經濟因素，有效的質量管理活動可以為企業(yè)帶來降低成本，提高市場占有率，增加利潤等經濟效益。二、什么是醫(yī)療質量？

什么是醫(yī)療質量管理？總的說，醫(yī)療活動和上述內容的相加就是醫(yī)療質量和醫(yī)療質量管理的主要內涵。雖然醫(yī)院質量和醫(yī)院質量管理包括多方面的內容，但無疑醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，故醫(yī)療質量和醫(yī)療質量管理也必然是醫(yī)院質量和醫(yī)院質量管理的核心。二、什么是醫(yī)療質量？

什么是醫(yī)療質量管理？醫(yī)療質量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度醫(yī)療質量管理就是遵照醫(yī)療質量形成的過程及規(guī)律，按層次實施對構成醫(yī)療質量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制醫(yī)療質量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度狹義醫(yī)療質量－－是一個具體病例的醫(yī)療質量，也稱為傳統(tǒng)的醫(yī)療質量診斷是否正確、全面、及時治療是否有效、徹底、及時療程長或短是否存在院內感染或醫(yī)療失誤等原因造成患者不應有的損傷、痛苦和危害醫(yī)療質量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度廣義醫(yī)療質量－－包括醫(yī)院服務的整體，應具有技術水平高、服務態(tài)度好、環(huán)境設施好、醫(yī)療消費合理，得到社會及患者認可的諸多方面，尤其是涵蓋了工作效率的高、低費用的合理程度“大質量”觀念社會的滿意度

醫(yī)療質量管理就是遵照醫(yī)療質量形成的過程及規(guī)律，按層次實施對構成醫(yī)療質量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制

結構質量－－指滿足醫(yī)療工作需求的各要素，是醫(yī)療服務的基礎質量人員：素質、數(shù)量、結構的合理配備技術：質量評估、學習、培訓、考核物資（設備、藥品）：合理購置、保證供應、規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質量評價，并不斷完善、督促糾正時間：重視時間觀念，不斷提高工作效率

醫(yī)療質量管理就是遵照醫(yī)療質量形成的過程及規(guī)律，按層次實施對構成醫(yī)療質量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制

環(huán)節(jié)質量－－指醫(yī)療全過程中的多個環(huán)節(jié)質量，又稱為過程質量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復雜，由于業(yè)務性質各異，質量要求多有其特點，管理一般應由同行專家監(jiān)控、檢查、評價門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費，內容繁雜、管理難度較大環(huán)節(jié)質量的主要管理方法環(huán)節(jié)質量臨床醫(yī)療科室室的工作流程程與內容基本本相同，都是是圍繞病人的的診斷、治療療和護理工作作展開如一個診斷過過程可以分解解為：望、聞聞、問、切（（包括西醫(yī)體體檢手段）、、實驗室檢查查、分析與診診斷臨床醫(yī)療質量量主要通過病病歷質量反映映，檢查評價價醫(yī)療質量主主要應以病歷歷為依據(jù)。故故把好病歷質質量關是提高高醫(yī)療質量，，也是醫(yī)療質質量管理的關關鍵。環(huán)節(jié)質量門急診醫(yī)療的的就醫(yī)流程以以及部門環(huán)節(jié)節(jié)較多，包括括掛號、候診診、就醫(yī)、檢檢查、取藥或或治療、收費費，內容繁雜雜、管理難度度較大，門急急診質量管理理主要抓好：：醫(yī)療文件書寫寫服務質量（服服務熱情、語語言文明、行行為規(guī)范、設設施完善……）環(huán)境質量（面面積保證、安安靜安全、路路標醒目、建建筑悅目……）患者滿意度評評價缺陷防范完善并嚴格執(zhí)執(zhí)行有關制度度環(huán)節(jié)質量環(huán)節(jié)質量的主主要管理方法法制定一些合理理的質量指標標把主要過程進進行分解明確環(huán)節(jié)質量量的內容把好重點環(huán)節(jié)節(jié)及時檢查、分分析及調控醫(yī)療質量管理理就是遵照醫(yī)醫(yī)療質量形成成的過程及規(guī)規(guī)律，按層次次實施對構成成醫(yī)療質量的的對環(huán)節(jié)進行行有效的控制制終末質量－－是指醫(yī)療質質量的最終結結果。醫(yī)療終終末質量管理理主要是以數(shù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，，綜合評價醫(yī)醫(yī)療終末效果果的優(yōu)劣。通通過分析比較較（橫向、縱縱向）發(fā)現(xiàn)問問題，反饋調調整，以促進進醫(yī)療質量螺螺旋上升。終末質量終末質量指標標的內容：美國潘頓1928年即提出9項指標；美國國Megibony62年增加至20項；日本三藤藤寬氏13項；郭子恒主主編的《醫(yī)院管理學》提出了15項指標美.潘頓的9項指標（1928年）（1）床位使用率率（85~90%）（2）平均住院日日(6~8天)（3）轉歸統(tǒng)計（（治愈、好轉轉、死亡等））（4）死亡率（4%以下）（5）尸檢（25%以上）（6）併發(fā)癥（4%以下）（7）感感染染率率（（2%以下下））（8）不不必必要要手手術術率率（（10%以下下））（9）會會診診率率（（15%以上上））國家家衛(wèi)衛(wèi)生生部部制制定定的的《綜合合醫(yī)醫(yī)院院分分級級管管理理標標準準》中提提出出6個方方面面23項指指標標。。主主要要指指標標增增加加了了診診斷斷指指標標、、經經濟濟效效益益等等指指標標國家家衛(wèi)衛(wèi)生生部部制制定定的的《綜醫(yī)醫(yī)院院分分級級管管理理標標準準》提出出6個方方面面23項指指標標（1）診診斷斷質質量量：：包包括括入入院院與與出出院院診診斷斷符符合合率率，，手手術術前前后后，，臨臨床床與與病病理理診診斷斷符符合合率率，，二二級級轉轉診診病病人人重重點點專?？瓶拼_確診診率率。。（2）治治療療質質量量：：包包括括單單病病種種治治愈愈好好轉轉率率，，急急診診搶搶救救成成功功率率，，滅滅菌菌手手術術切切口口甲甲級級愈愈合合率率，，單單病病種種死死亡亡率率。。（3）工工作作效效率率指指標標：：包包括括病病床床使使用用率率，，病病床床周周轉轉次次數(shù)數(shù)，，出出院院病病人人平平均均住住院院日日。。（4）醫(yī)醫(yī)院院感感染染：：包包括括醫(yī)醫(yī)院院發(fā)發(fā)生生感感染染率率，，肌肌肉肉注注射射化化膿膿率率，，無無菌菌手手術術切切口口感感染染率率。。（5）經經濟濟效效益益：：包包括括平平均均每每門門診診人人次次醫(yī)醫(yī)藥藥費費用用。。單單病病種種平平均均住住院院人人次次醫(yī)醫(yī)藥藥費費用用；；（6）其其它它：：包包括括麻麻醉醉死死亡亡率率，，尸尸檢檢率率、、醫(yī)醫(yī)療療事事故故發(fā)發(fā)生生率率。。國家家中中醫(yī)醫(yī)藥藥管管理理局局91年制制定定的的《中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院管管理理辦辦法法與與標標準準》中，，提提出出的的醫(yī)醫(yī)療療技技術術質質量量指指標標有有28項，，其其中中中中醫(yī)醫(yī)相相關關指指標標9項。。終末末質質量量終末末質質量量的的管管理理方方法法與與目目的的主主要要是是：：對有關數(shù)數(shù)據(jù)的收收集、整整理、計計算、分分析比較較，和分分步驟地地進行科科學的管管理利用這些些數(shù)據(jù)，，分別轉轉移到未未來的管管理目標標上，制制定出新新的標準準，在一一定時期期內（年年度、季季、月））將其分分解為各各個部門門和個人人，通過過實施、、考核和和再評價價，使之之成為具具有主動動性與前前瞻性的的動態(tài)管管理。用于績效效管理（（衡量績績效、說說服力強強），激激勵獎懲懲，進一一步促進進醫(yī)療質質量的提提高。三、關于于醫(yī)療質質量管理理中的中中醫(yī)特色色指標現(xiàn)代的中中醫(yī)院，，除了與與一般綜綜合性醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)醫(yī)療質量量方面存存在共性性要求外外，還有有自身的的特殊性性。國中中局在91年頒布的的有關指指標共9項，通過過10多年的實實踐也發(fā)發(fā)現(xiàn)存在在不少問問題，需需要完善善和改進進。三、關于于醫(yī)療質質量管理理中的中中醫(yī)特色色指標1.有關指標標的現(xiàn)狀狀門診中醫(yī)醫(yī)治療率率85％病房中醫(yī)醫(yī)治療率率≥70％臨床各科科急、危危、重、、疑難病病中醫(yī)參參與率達達到要求求？入院證候候診斷準準確率：：≥95％三、關于于醫(yī)療質質量管理理中的中中醫(yī)特色色指標1.有關指標標的現(xiàn)狀狀中醫(yī)疾病病診斷準準確率：：≥95％辨證論治治優(yōu)良率率≥95％辨證使用中中成藥率≥90％單病種中醫(yī)醫(yī)治療率，，優(yōu)于同級級中醫(yī)院平平均水平主任中醫(yī)師師、副主任任中醫(yī)師每每周出普通通門診：≥2次三、關于醫(yī)醫(yī)療質量管管理中的中中醫(yī)特色指指標2.建議我省的中醫(yī)醫(yī)醫(yī)政部門門，組織開開展系列調調研、論證證（也可以以作為管理理的軟課題題列入科研研項目），，對以往的的一些質量量項目、數(shù)數(shù)據(jù)，試行行調整、精精簡；缺乏乏意義的項項目（如中中醫(yī)疾病診診斷準確率率）；離實實際差距過過大的數(shù)據(jù)據(jù)（如病房房中醫(yī)治療療率的≥70％）等三、關于醫(yī)醫(yī)療質量管管理中的中中醫(yī)特色指指標2.建議各中醫(yī)醫(yī)療療單位要切切實采取措措施，提高高病房中醫(yī)醫(yī)參與率；；實事求是是的做好本本單位各科科單病種中中醫(yī)治療率率的統(tǒng)計積積累；醫(yī)政政部門要盡盡快制定出出我省有關關單病種中中醫(yī)治療率率的標準（（平均水平平），對一一些統(tǒng)計方方法要盡可可能優(yōu)化、、標準化。。四、關于現(xiàn)現(xiàn)有中醫(yī)病病歷質量管管理中的一一些問題和和改進建議議1.我省中醫(yī)院院目前中醫(yī)醫(yī)病歷書寫寫的一些主主要問題：：部分附屬醫(yī)醫(yī)院、教學學醫(yī)院的實實習醫(yī)師，，或未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格的醫(yī)醫(yī)師不再寫寫大病歷，，只注意簡簡化、方面面，忽視了了對青年醫(yī)醫(yī)師基本功功的漸進性性培養(yǎng)住院病歷的的格式、規(guī)規(guī)范“百花花齊放”中醫(yī)特色明明顯淡化。。病歷的中中醫(yī)特色最最主要的是是中醫(yī)藥基基本理論的的應用。隨隨著《入院記錄》中取消主觀觀思維內容容。中醫(yī)““辨病辨證證依據(jù)”與與“西醫(yī)診診斷依據(jù)””一起，移移至首次病病程記錄中中。比較普普遍的是二二、三級行行字、套話話幾句，有有“結論””而無“依依據(jù)”；少少數(shù)醫(yī)院深深知擅自取取消了“辨辨病辨證依依據(jù)”的規(guī)規(guī)定內容。。在病程記記錄中有的的沒有中醫(yī)醫(yī)藥處理內內容，而根根本不提理理由；或有有醫(yī)囑無藥藥方；或中中藥醫(yī)囑未未停，處方方卻時有時時無，原因因不明；或或應用中成成藥（包括括靜脈滴注注劑），卻卻不提理由由、目的和和制劑的作作用。……四、關于現(xiàn)現(xiàn)有中醫(yī)病病歷質量管管理中的一一些問題和和改進建議議1.我省中醫(yī)院院目前中醫(yī)醫(yī)病歷書寫寫的一些主主要問題：：醫(yī)囑中的診診斷、治療療措施，其其內容、理理由和目的的，以至乃乃后的檢查查結果、治治療反應不不能及時、、全面地在在病程記錄錄中充分表表達，上級級醫(yī)師的指指導作用不不突出，尤尤其是一般般的新病人人，在診斷斷、鑒別診診斷方面把把關不夠，，在中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)中中雖程度不不同