社區(qū)精神障礙患者的康復(fù)與管理課件

河北聯(lián)合大學(xué)省級精品課程

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》CommunityHealthNursing課程負(fù)責(zé)人：陳長香社區(qū)精神殘障病人

康復(fù)與管理主講人：趙雅寧教學(xué)目標(biāo)掌握：精神障礙、社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容熟悉：社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的家庭護(hù)理的意義和注意事項了解：心理障礙與精神障礙的區(qū)別社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙的癥狀類型作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員我們能做些什么？7

精神障礙

mentaldisorder

是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。甲亢危象一、概述

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錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。

幻覺：是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。精神疾病的常見癥狀10情感高漲：病人的情感活動顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見于躁狂狀態(tài)。情感易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。精神疾病的常見癥狀12

情感淡漠：這是情感活動的缺乏。病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大情感波動的動因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。

精神疾病的常見癥狀14意志減退：意志活動的顯著減少。由于情緒低落，對周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動，經(jīng)常獨自一處呆坐不動或臥床不起，行動緩慢，學(xué)習(xí)生活吃力，日常生活自理困難。精神疾病的常見癥狀15

意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)，沒有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)和工作。缺乏積極性和主動性，行為被動、孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時對生活本身也缺乏要求，但病人對此毫無意識。精神疾病的常見癥狀16

緊張性木僵：木僵程度不一，輕時言語、動作和行為減少，緩慢。重時運(yùn)動完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對刺激沒有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。精神疾病的常見癥狀

練習(xí)題1.病人將一朵花看成魔鬼的頭，此癥狀是

A.錯構(gòu)

B.幻覺

C.視物變形癥

D.錯覺

E.虛構(gòu)(D)2.幻覺是指A.從未經(jīng)歷的事物有熟悉感B.缺乏相應(yīng)的客觀刺激時的感知體驗C.對客觀事物歪曲的感知D.已知的事物有未經(jīng)歷過的陌生感E.對過去曾經(jīng)歷過的事件出現(xiàn)錯誤回憶(B)

練習(xí)題4.如候車時汽車已進(jìn)站了，而患者仍覺汽車離

自己很遠(yuǎn)。此癥狀屬于A.錯覺B.幻視C.感知綜合障礙D.虛構(gòu)

E.視物錯位癥(E)練習(xí)題練習(xí)題(C

)5.護(hù)士問：您昨晚睡的好嗎？患者答：這是多余的問題，我媽今天要來看望我，我爸是

是工程師。此癥狀是A.思維奔逸B.妄想C.思維散漫D.思維破裂E.思維貧乏練習(xí)題7.某病人拿著報紙給醫(yī)生看，并說：今天報上登載的有關(guān)小孩子事，就是我幼年時的事情，現(xiàn)在周圍的人也在議論著我。此癥狀是A.物理影響妄想B.被害妄想C.關(guān)系妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想(C

)練習(xí)題8.某病人拒食告訴護(hù)士說：我堅信有人在飯里放毒藥想害我，所以我不吃。此癥狀是A.罪惡妄想B.關(guān)系妄想C.被害妄想D.夸大妄想E.鐘情妄想(C

)10.患者表情憂愁，愁眉苦臉，語言動作減少，語音低微，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自殺。此癥狀是A.癡呆

B.情感不穩(wěn)C.情感淡漠

D.情感低落E.情感脆弱(D

)27

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動性緊張。社區(qū)常見的精神疾病焦慮癥

28(1)家屬要評估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時間及所致的軀體癥狀；評估病人對壓力的感受能力和應(yīng)激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語言、行為；觀察病人對應(yīng)激刺激的反應(yīng)。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音等不良刺激社區(qū)常見的精神疾病護(hù)理措施及預(yù)防護(hù)理措施及預(yù)防(6)幫助病人認(rèn)識焦慮，讓病人意識到焦慮癥并無軀體器官的實質(zhì)性病變，對各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮-軀體不適-加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病的有關(guān)知識及壓力形成模式。護(hù)理措施及預(yù)防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適方法，尋求有效的途徑：1)學(xué)習(xí)以問題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應(yīng)對壓力。3)尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認(rèn)識、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒。護(hù)理措施及預(yù)防(8)引導(dǎo)病人進(jìn)行一些有意義的活動，分散其注意力，減輕焦慮心理，對焦慮不安，坐臥不寧的病人應(yīng)給予生活上的照顧。(9)對焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物的管理，防止意外。對飲食障礙的病人要合理安排飲食，必要時可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關(guān)系，以便得到支持。33抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。社區(qū)常見的精神疾病34據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的3-5%，即1.2億-2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.5-3倍。

抑郁癥兩大流行趨勢：抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。35重癥抑郁是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的、嚴(yán)重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復(fù)發(fā)，自殺危險可達(dá)15%。

36臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運(yùn)動性遲滯或激越

37抑郁癥治療藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時間2周左右。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復(fù)發(fā)作維持時間更長。38抑郁癥治療心理治療認(rèn)知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認(rèn)知，用接近現(xiàn)實的解釋替代消極的認(rèn)識，使病人更好地面對現(xiàn)實，處理好現(xiàn)實問題。人際關(guān)系治療目的在于解決病人的關(guān)系問題。這種問題可能來源于個人早期的不良人際關(guān)系，當(dāng)前的人際關(guān)系會加速抑郁癥的發(fā)展，延長持續(xù)時間。治療重點不涉及防衛(wèi)機(jī)制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)問題，而處理歪曲的思維和社會功能損害對人際關(guān)系的不良影響。39抑郁癥治療行為治療重點在于對病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。給予病人積極的支持和反復(fù)訓(xùn)練，使之學(xué)習(xí)重新適應(yīng)環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結(jié)構(gòu)和特征。增強(qiáng)人際信任與合作，提高應(yīng)對悲傷等負(fù)性情緒和能力。治療時間長，持續(xù)幾年。40抑郁癥治療家庭治療目的在于幫助病人減少負(fù)性情緒和妥善應(yīng)對各種條件引發(fā)的負(fù)性情緒，降低疾病復(fù)發(fā)機(jī)會。41心理干預(yù)

建立治療性關(guān)系在尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上，建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系，了解病人的感受。心理支持鼓勵病人表達(dá)他的思想、情感，專心傾聽，允許哭泣，對病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設(shè)法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權(quán)。42心理干預(yù)

教會病人掌握心理自助的6種方法改變認(rèn)識，讓其意識到，接受有痛苦的感覺是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺，不要用自我批評方式否認(rèn)或壓抑它，避免過分壓制導(dǎo)致自卑、自責(zé)和情感壓抑；鼓勵病人致少向一個人表達(dá)自己的感覺，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；43心理干預(yù)

與家人和朋友保持緊密的聯(lián)系，取得良好的社會支持；引導(dǎo)病人正確地面對自己的生活和自我，無論是正面的或負(fù)面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實事求是地看待世界、現(xiàn)實生活和自己；學(xué)會促進(jìn)發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。二、精神殘障人群的社區(qū)康復(fù)45社區(qū)精神衛(wèi)生保健communitymentalhealthcare

是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多方面知識，為社會群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。46

目的

利用社區(qū)資源，滿足心理精神衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量意義

延緩精神疾病的復(fù)發(fā)、促進(jìn)與維護(hù)社會秩序、增強(qiáng)社會安定社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義47社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙者的社區(qū)管理精神障礙者的家庭管理“去機(jī)構(gòu)化管理”48精神障礙者的社區(qū)康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。達(dá)到延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會秩序。精神障礙者的社區(qū)管理49

精神障礙者的家庭管理推動和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過程中，家庭對精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。家庭管理意義:可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團(tuán)聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務(wù)等活動，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。

50“去機(jī)構(gòu)化”管理去機(jī)構(gòu)化管理是西方發(fā)達(dá)國家數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神障礙者治療和管理體系?！叭C(jī)構(gòu)化”管理是逐步關(guān)閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院，將病人接回家中，在正常環(huán)境中療養(yǎng)，幫助他們早日回歸社會。

51社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容心理護(hù)理安全管理用藥指導(dǎo)睡眠護(hù)理幫助病人自我護(hù)理和回歸社會目前的現(xiàn)實是，在大多數(shù)情況下，重性精神病人肇事惹禍之前，沒有專門機(jī)構(gòu)對其行為進(jìn)行監(jiān)管，也沒有相關(guān)救治經(jīng)費。一旦肇事惹禍，公安部門會將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為，將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。讓人沉思的現(xiàn)實2011年3月23日早上，福建南平市發(fā)生的疑似精神病患者砍殺小學(xué)生惡性事件，已造成8名學(xué)生死亡。其中3名當(dāng)場死亡，5名在醫(yī)院搶救無效后死亡。截至目前，共死亡8人，受傷5人。傷亡人員均為南平實驗小學(xué)學(xué)生……精神病人傷人事件屢屢發(fā)生，這究竟是誰的責(zé)任？

浙江麗水全市收治360多名精神病人未發(fā)生一起精神病人傷人案件麗水警方的主要做法是：與衛(wèi)生、民政等部門協(xié)同配合，層層排查精神病人。實行逐人建檔、分級管控、政府、家庭共同出資，落實定點醫(yī)院收治的模式；對困難家庭的重性精神病人醫(yī)治的費用由政府埋