秋燥與臨床課件

秋燥與臨床秋燥一概述二病因病機三診斷要點四辨證治療原則秋燥概述秋燥是感受燥熱病邪所致的急性外感熱病。特點為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)。發(fā)生在秋季，多見于立秋至小雪之間。秋燥概述金元時期“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”——劉河間《素問玄機原病式·燥類》當時大多數(shù)醫(yī)家均從內(nèi)燥來認識燥熱為患，朱丹溪的四物湯加減、李東垣的潤腸丸等均為內(nèi)燥而設秋燥概述清代喻嘉言《醫(yī)門法律》立“秋燥論”專篇論述，不僅首創(chuàng)了秋燥病名，并對內(nèi)燥、外燥做了較系統(tǒng)的論述，認為燥屬火熱，易傷肺之陰液，治療“大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也”，并創(chuàng)制了清燥救肺湯治療因于肺胃之燥而致的諸氣膹郁，諸痿喘嘔者。秋燥概述“燥病屬涼，謂之次寒”——沈日南《燥病論》“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火”——吳鞠通“秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥，此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕。若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重”——俞根初《重訂通俗傷寒論?秋燥傷寒》王孟英、費晉卿等醫(yī)家認為秋燥有溫、涼兩類。秋燥概述燥有內(nèi)、外之分，內(nèi)燥為內(nèi)傷津血，陰液干枯之證；外燥為秋季外感時令之邪所致，又有溫燥、涼燥之別。本節(jié)所討論之秋燥，實指溫燥與西醫(yī)學中發(fā)于秋季的上呼吸道感染，急性支氣管炎及某些肺部感染等疾病相似。秋燥病因病機燥熱病邪從口鼻入，以肺為病變中心喻嘉言所說“燥其先傷上焦華蓋”，張景岳亦說“若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病?！痹锔山蛞荷?，熱邪亦傷津液，兩邪相合為患故傷津液最速秋燥病因病機燥傷陰液為主要病理變化肺經(jīng)為病變中心病程中易損傷肺絡，移熱胃腸傳變較少，極少病入下焦，病情較輕四、辨治要點秋燥辨證原則邪在肺衛(wèi)——發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽、口鼻咽干燥燥干清竅——發(fā)熱、口渴、耳鳴、目赤、齦腫、咽痛、苔黃而干、脈數(shù)燥熱壅肺——發(fā)熱、口渴、心煩、干咳氣喘、胸滿脅痛、咽干鼻燥、舌邊尖紅、苔薄而干、脈數(shù)秋燥辨證原則肺燥腸熱——咽癢干咳、胸脅疼痛、腹部灼熱、大便泄瀉、舌紅苔黃、脈數(shù)燥傷肺絡——咳血肺燥腸閉——咳嗽不爽而多痰、胸滿腹脹、大便秘結(jié)、舌紅而干肺胃陰傷——身熱已退或身微熱、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干紅少苔、脈細數(shù)秋燥辨證原則氣營（血）兩燔——身熱、口渴、煩躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌絳苔黃燥、脈數(shù)燥熱耗傷肝腎之陰——夜熱早涼、口渴、或干咳、或不咳、甚則痙厥、舌干絳、脈虛秋燥治療原則秋燥病的治療原則是清熱潤燥并重。邪在肺衛(wèi)——辛涼甘潤、輕透肺衛(wèi)“當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈”——葉天士邪入氣分——清熱、瀉火、潤燥秋燥治療原則氣分燥熱熾盛之證，慎用苦寒“燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫熱相似。但溫熱傳至中焦，間有當用苦寒者，燥證則惟喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣”?！羯秩繇氂每嗪幬镆孕篃嵴?，當與滋潤之品同用，中病即止。秋燥治療原則肺胃陰傷——甘寒滋養(yǎng)肺胃陰液吳鞠通“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”?！霸飩戈?，五汁飲主之，玉竹麥門冬湯亦主之”。氣營（血）兩燔——清熱涼營、涼血養(yǎng)陰；燥傷肝腎之陰——滋填真陰、潛鎮(zhèn)虛風病歷黃××，男，28歲，出租汽車司機。初診日期：1989年11月8日。病史摘要：患者于昨天中午起開始發(fā)熱，微惡寒，頭痛，咳嗽痰少微黃而粘，鼻咽干燥、口微渴。自服“速效傷風膠囊”，晚上熱稍退。來診時見，發(fā)熱(體溫38．5℃)，微惡風寒，咳嗽少痰，口渴，咽干鼻燥，舌邊尖紅、苔微黃而干，脈浮數(shù)。病歷診斷：秋燥。辨證：邪傷肺衛(wèi)。治則：辛涼甘潤，輕宣肺衛(wèi)。處方：桑葉10克北杏10克沙參15克花粉15克淡豆豉12克浙貝10克魚腥草10克青天葵6克前胡10克瓜萎12克。每日二劑。11月10日，二診：諸癥好轉(zhuǎn)，體溫37．5℃，仍有咳嗽、痰黃稠，舌脈同上。效不更方，以上方去前胡加黃芩12克，服三劑后而愈。葉殿和，庚寅秋患感，旬日后，汗出昏瞀，醫(yī)皆束手。乃甥余薇恒挽孟英勘之，曰：此真陰素虧，過服升散，與仲圣“少陰誤發(fā)汗”同例，下竭則上厥，豈能引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？以：元參地黃知母甘草白芍黃連茯苓小麥龜板鱉甲牡蠣驢皮膠，為大劑投之，得愈。案例分析汗出昏瞀，其證有二：一為陰盛于內(nèi)，格陽于外，陽無所附。一為陰虧于下，孤陽浮越，陰陽不交而欲脫。兩證有時都可見到汗出、氣促、面赤、煩躁、昏瞀等表現(xiàn)，而且多屬危候，但其病機虛實則絕然不同，臨床若辨證不精，則可能毫厘千里之失！此案真陰素虧，又過服升散，致使陰精益涸，無以交戀元陽，所以孤陽浮越而汗出昏瞀欲脫。治療之法：以養(yǎng)陰潛陽為主：元參，地黃，驢皮膠，甘草，小麥，茯苓，