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文檔簡(jiǎn)介
病
理
全科一班第一組
組員:丁勇兵呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問(wèn)2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9:總結(jié)發(fā)展過(guò)程病例介紹:
主訴:患者,男性,吸煙,71歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰26年,伴氣促、心悸3年,下肢水腫2年,腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季??人?、咳泡沫痰,有時(shí)為膿痰,反復(fù)加重。7年來(lái),在勞動(dòng)或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開(kāi)始反復(fù)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱,咳嗽加重,咳膿痰,心悸氣促加劇并出現(xiàn)腹脹,不能平臥,急診入院。體格檢查:
體溫37.4℃,脈搏98次/min,呼吸28次/min,血壓13.5/10.5kPa。慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮膚明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張,吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷,桶狀胸,呼吸動(dòng)度降低,叩診呈過(guò)清音,雙肺散在干濕啰音。心率98次/min,心律齊,心濁音界縮小。腹部膨隆,大量腹水征,肝在肋下7.5cm,較硬,雙下肢凹陷性水腫。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問(wèn)2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9:總結(jié)發(fā)展過(guò)程實(shí)驗(yàn)室檢查:
血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞6.7×109/L,其中中性粒細(xì)胞占0.89,淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽搐,極度煩躁不安,繼之神志不清,心率增到156次/min,搶救無(wú)效死亡。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問(wèn)2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9:總結(jié)發(fā)展過(guò)程
診斷依據(jù):1)支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多,部分鱗狀上皮化生,個(gè)別官腔內(nèi)見(jiàn)黏液滲出物形成栓子,管壁粘液腺增多并肥大,管壁軟骨灶性鈣化及纖維化,纖維組織增生,淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn),2)雙肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?;灶性?shí)變區(qū)見(jiàn)肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填,部分上皮細(xì)胞壞死脫落;3)右心室壁厚0.3cm,右心腔明顯擴(kuò)張,肉柱及乳頭肌增粗,肺動(dòng)脈圓錐膨隆,左心及各瓣膜未見(jiàn)明顯病變。肝臟體積增大,淤血,呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。什么是慢性支氣管炎?慢性支氣管炎:喘息性慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰起病的疾病,發(fā)病年齡較大,冬季易發(fā)作,往往有吸煙史,也有氣喘癥狀,肺部可有哮鳴音。根據(jù)初步診斷,結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別:慢性支氣管炎的臨床鑒別:※支氣管肺癌病史較短,咳嗽、痰少,痰中帶血,腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣,往往為吸氣性呼吸困難,肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展,對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差,一般無(wú)過(guò)敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。什么是慢性肺源性心臟?。柯苑卧葱孕呐K?。╟hronic
corpulmonale):是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致的以右心壁肥厚、心腔擴(kuò)大或發(fā)生右心衰竭的心臟病。它的臨床病理聯(lián)系:肺心病發(fā)展緩慢,患者除原有肺疾病的臨床癥狀外,逐漸出現(xiàn)呼吸動(dòng)能不全和右心衰竭,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫而并發(fā)肺性腦病,出現(xiàn)案列中抽搐、煩躁不安等癥狀。根據(jù)初步診斷,結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別:肺心病肺心病的臨床鑒別:
①慢性肺源性心臟病和冠心病都見(jiàn)于老年患者,且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭,但冠心病可有心絞痛表現(xiàn),常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥,平靜或運(yùn)動(dòng)心電圖顯示缺血型ST段壓低,以左心增大為主,常無(wú)基礎(chǔ)肺部疾患。與本例不符。②原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心臟廣泛增大,無(wú)肺部基礎(chǔ)疾患。與本例不符。③風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的常見(jiàn)原因,但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同。觀察風(fēng)濕性心臟病心電圖有二尖瓣型P波,X線或超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問(wèn)2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9:總結(jié)發(fā)展過(guò)程1、呼吸衰竭2、肺性腦病死亡原因?尸體檢查:
左右側(cè)胸腔積液各200ml,腹腔積液500ml呈淡黃色,透明,比重1.012,雙肺各重750g,體積增大,極度充氣膨脹。切面見(jiàn)雙肺散在灶性實(shí)變,呈灰白色,部分呈灰白與暗紅相間,且以雙肺下葉為甚。鏡下見(jiàn)雙肺末梢肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張,肺泡壁變薄,部分壁斷裂;灶性實(shí)變區(qū)見(jiàn)充血,肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管內(nèi)有漿液,中性粒細(xì)胞充填,部分上皮細(xì)胞壞死脫落。尸體檢查:
支氣管粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多,部分鱗狀上皮化生,個(gè)別管腔內(nèi)粘液或滲出物形成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大,管壁軟骨灶性鈣化及纖維化,纖維組織增生,淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心臟重300g,右心室壁厚0.35cm,右心腔明顯擴(kuò)張,肉柱及乳頭肌增粗變扁,肺動(dòng)脈圓錐膨隆,左心及各瓣膜未見(jiàn)明顯病變。心源性肝硬化。其他臟器變性、淤血。
中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡
鱗狀上皮化生呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問(wèn)2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9:總結(jié)發(fā)展過(guò)程
本病例的臨床特點(diǎn)總結(jié):1、11年前患感冒,后反復(fù)加重2、2年前下肢水腫3、3月前受涼、加重T:37.4℃,P:98次/min,R:28次/min,BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7×109/L,NL占0.89,LM:0.11。P:156次/min1、胸腔積液、雙肺增重2、鱗狀上皮化3、右心肥厚病史尸檢查體發(fā)生機(jī)制:
慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫,引起阻塞性通氣障礙,破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu),減少氣體交換面積,導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低,二氧化碳分壓增高,低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣;缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建,使肺小動(dòng)脈中膜肥厚,無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌
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