緩瀉藥與便秘課件

緩瀉藥的藥效及合理使用————課程：藥物與健康排便是一種反射性動作，當(dāng)人體直腸粘膜的末梢神經(jīng)感受器收到糞便的刺激時，沖動傳入脊髓中樞，并通過腹下神經(jīng)和哦按神經(jīng)發(fā)出沖動，食指長收縮，肛提肌和腹肌更收縮，肛門括約肌舒張，從而使糞便排出。整個反射過程收到的腦皮層的控制，所以，人么可以隨意延遲排便動作人在進(jìn)食之后約10小時~40小時后排出糞便，大多數(shù)活動健康人在飲食攝入平衡的情況下，不會有大便功能問題，正常糞便的稠度適中，稍加用力即能排出。一般認(rèn)為，一日排便次數(shù)不超過3次或者每周不少于2次，一次大便的的重量為150g~350g，為正常范圍，過多則會腹瀉，過少則會便秘，決定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。便秘只是一種癥狀，不一定就是疾病，它是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，過分太少，表現(xiàn)為大便干枯，并感到排泄費力、排出困難和排不干凈，有些患者可同時伴有下腹部脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦，全身無力以及頭昏、頭痛等，有事患者自己在小幅左側(cè)（即乙狀結(jié)腸部位）可摸到包塊（即糞便）以及發(fā)生痙攣的腸管。便秘的分類（astriction）意識性便秘功能性便秘痙攣性病變低張力性便秘藥物性便秘意識性便秘：指大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)衡量為正常，但患者感到不夠適應(yīng)功能性便秘常由于食物過于精細(xì)，缺乏食物殘渣，形不成適量的糞便，或由于長期坐位工作、精神因素、生活規(guī)律改變或長途旅行等，未能及時排便，以及各種原因引起的攝水不足，造成糞便干枯，濫用瀉藥，會引起腸道的敏感程度降低或產(chǎn)生對藥物的依賴性。痙攣性病變主要為激惹綜合征,腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、腹脹及腸鳴音增強或亢進(jìn),以左腹部更顯著,進(jìn)食后癥狀加重,排便或排氣后能緩解。便秘可與腹瀉交替。低張力性便秘常見于老年人、經(jīng)期或產(chǎn)期婦女,以及由身體衰弱、腸麻痹、甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變等引起的腸肌肉張力降低及腹肌和膈肌無力。通常排出的是軟便,但蹲便時間較長。藥物性便秘中樞抑制藥如嗎啡、阿片等能降低排便反射對刺激的敏感性;抗膽堿藥能降低腸道平滑肌的張力;抗酸藥如次碳酸鉍、氫氧化鋁等的收斂作用都可引起便秘;此外,含鐵、鋁、鈣的制劑也可導(dǎo)致便秘。緩瀉藥一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物，。按其作用機(jī)理可分為以下4類:容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥膨脹性瀉藥為一些不易被腸壁吸收而易溶于水的鹽類,口服后在腸道內(nèi)形成高滲透壓的鹽溶液,使腸腔吸附水分增加,容積加大,刺激腸粘膜,引起腸蠕動增強而排便。代表藥物有硫酸美。藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能刺激腸壁,腸蠕動加強而促進(jìn)排便。代表藥物有比沙可定(便塞停)、酚酞(果導(dǎo))、雙醋酚汀藥物能潤滑腸壁,軟化大便,使糞便易于排出。代表藥物有甘油、山梨醇、聚乙二醇、液體石蠟藥物具有強吸水性,有腸內(nèi)吸水膨脹形成膠體,使大腸內(nèi)容物變軟,含水分增多,體積增大,刺激腸壁,反射性增加腸蠕動而促進(jìn)排便。代表藥物有羧甲基纖維素鈉、瓊脂。硫酸鎂（硫苦、瀉藥）用法與用量口服導(dǎo)瀉趁人每次5~20g，小兒每次每歲1g，服藥時應(yīng)大量飲水：用于利膽時，每次2~5g，日服1~3g，飯前服：還可用于十二指腸引流，抗驚厥、降血壓，治療心絞痛，治療心律失常，治療先兆流產(chǎn)。不良反應(yīng)大量服用可導(dǎo)致脫水；靜滴時易造成血鎂過高，引起皮膚潮紅、口渴、低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯以及發(fā)生呼吸抑制或心臟停搏比沙可啶（便塞停、吡啶亞甲雙酚酯）通過與腸粘膜接觸,刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢,引起腸反射性蠕動增強而導(dǎo)致排便,產(chǎn)生柔軟而成形的糞便。適用于急、慢性或習(xí)慣性便秘,1次5ml~10ml,睡前整片吞服,但在服藥后6小時～12小時才生效。不良反應(yīng)無明顯不良反應(yīng)，少數(shù)病人服后可出現(xiàn)輕度腹痛，；服藥時不得嚼碎，服藥前后2小時不得服用抗酸藥和牛奶；硬幣光密閉保存。開塞露潤滑性緩瀉藥，職場