皮膚增白藥課件

皮膚增白藥和著色藥作者：STONE學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握氫醌、壬二酸、曲酸及其酯化物和補(bǔ)骨脂素及其衍生物的藥理作用和臨床應(yīng)用；

2.熟悉α-熊果苷和β－熊果酸苷、光甘草定、L-抗壞血酸及其衍生物的藥理作用和臨床應(yīng)用；

3.了解黑素的分類和合成的調(diào)控。皮膚增白藥：使皮膚色素異常沉著減輕，用于治療色素異常沉著性皮膚病，或使原有皮膚增白，用于美容的藥物。皮膚著色藥：使皮膚色素異常減退恢復(fù)正常膚色的藥物，用于白斑類皮膚病的治療。皮膚黑素單位的主要功能：

1、形成黑素體；黑素體四個(gè)發(fā)育階段：Ⅰ-Ⅳ期。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)黑素體；

3、黑素體向皮膚表層的彌散和消失；

4、黑素體向真皮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和清除。二、黑素代謝的調(diào)節(jié)皮膚黑素的類型1、真黑素：由酪氨酸、多巴、多巴胺和酪胺等合成，呈黑色或褐色。有防曬作用。2、褐黑素:由多巴醌和半胱氨酸轉(zhuǎn)化而成的含硫黑素，呈紅色或黃色，是真黑素合成的中間產(chǎn)物。光刺激下能產(chǎn)生有細(xì)胞毒性和促有絲分裂的自由基。黑素生化合成的調(diào)節(jié)

一般認(rèn)為有4個(gè)酪氨酸酶（TYR）基因家族成員參與黑素合成的調(diào)控，其中TYR是黑素合成的主要限速酶。三、皮膚的顏色皮膚的顏色分固有皮膚顏色和可變皮膚顏色。

1、固有皮膚顏色及其影響因素：固有皮膚顏色是指出生時(shí)便具有的皮膚顏色，未受日光照射和其他因素的影響，由遺傳基因調(diào)控。主要與以下因素有關(guān)：(1)皮膚中黑素的含量；

黑人中，皮膚中的黑素體較多且較大，主要為Ⅳ期黑素體，黑素體多以單體散在于角質(zhì)形成細(xì)胞中；在黃種人和白種人中，皮膚中的黑素體較少，較小，黑素體主要是Ⅱ、Ⅲ期黑素體，且多以復(fù)合黑素體存在于角質(zhì)形成細(xì)胞中。(2)皮膚的血流豐富與否；(3)皮膚組織學(xué)方面的差異；(4)皮膚中胡蘿卜素的含量。第二節(jié)皮膚色素沉著異常的分類主要分為兩大類一、色素沉著增多性疾病二、色素減退性疾病二、色素減退性疾病臨床常見疾病有：(1)黑素細(xì)胞數(shù)目減少：白癜風(fēng)和斑駁病；(2)黑素細(xì)胞活性減退：銀屑病和麻風(fēng)病的皮膚色素異常減退；(3)酪氨酸及TYR異常：白化病和苯丙酮尿癥。第三節(jié)皮膚增白藥皮膚增白藥主要是通過干擾黑素的生物合成，減輕皮膚色素沉著，增白皮膚。主要有以下兩類：一、TYR抑制型皮膚增白藥二、非TYR抑制型皮膚增白藥一、TYR抑制劑1、單酚與多酚類：氫醌；α/β-熊果苷；壬二酸等；2、TYR銅離子螯合劑：曲酸；3、阻止TYR向前黑素體轉(zhuǎn)移的藥物：葡萄糖胺類；4、改變前黑素體超微結(jié)構(gòu)的藥物：癸烯酸；5、促進(jìn)TYR降解的藥物：不飽和脂肪酸；6、競爭性TYR抑制劑：氨甲環(huán)酸等；7、其他藥物：光甘草定、胎盤提取物等。二.非TYR抑制劑1、抗壞血酸及其衍生物：L-抗壞血酸等；2、角質(zhì)溶解劑：α-羥酸類、維A酸類等；3、抑制黑素細(xì)胞增殖藥：內(nèi)皮素受體阻斷劑、母菊提取物；4、其他類：過氧化氫、山梨酸鉀等。一、TYR抑制型皮膚增白藥氫醌：作用機(jī)制：低濃度（＜5%）競爭性抑制TYR活性，從而抑制黑素合成；高濃度（＞5%）促黑素細(xì)胞變性、凋亡—TYR介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用；抑制黑素體形成和（或）增加其分解?！九R床應(yīng)用】氫醌處方的基質(zhì)：水醇（無水乙醇，丙二醇1：1）基質(zhì)是最合適的賦形劑；氫醌處方中常添加亞硫酸氫鈉和L-抗壞血酸來增加氫醌的化學(xué)穩(wěn)定性；氫醌與維A酸和腎上腺皮質(zhì)激素合用，療效增加；治療中盡量避免日光照射，治療前后合用防曬劑可提高療效。【不良反應(yīng)及防治】

外用可產(chǎn)生紅斑、脫屑、瘙癢和刺痛感等刺激性皮炎，也可以產(chǎn)生接觸性過敏性皮炎和炎癥后色素沉著。治療局部正常皮膚也可能發(fā)生色素脫失。這些不良反應(yīng)停藥后可恢復(fù)正常。長期廣泛使用高于3%的濃度，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的和不可逆的外源性褐黃病。

β-熊果苷是從杜鵑花科植物熊果的葉子中分離得到的一種具有脫色作用的單體物質(zhì)，是氫醌的一種天然存在形式，化學(xué)名為：氫醌-β-D-葡萄吡喃糖苷。已取代氫醌被廣泛用于藥品和化妝品中?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】具有良好的減少皮膚色素沉著和增白皮膚的作用。與氫醌相比，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，細(xì)胞毒性小。抑制黑素合成作用高于曲酸和VitaminC。作用機(jī)制：

與酪氨酸競爭與TYR的結(jié)合，抑制TYR的活性。臨床用3%熊果苷治療黃褐斑、增白皮膚；用10%濃度治療脂溢性角化癥，療效良好。天然，幾無毒副作用。濃度過高可使正常皮膚脫色。α-熊果苷抑制TYR的選擇性、強(qiáng)度和安全性均優(yōu)于β-熊果苷；化學(xué)性質(zhì)比β-熊果苷更穩(wěn)定；可用于治療多種皮膚色素異常沉著性疾??；美白皮膚；治療UV灼傷形成的瘢痕。壬二酸(杜鵑花酸)是一種天然植物提取液?！舅幚碜饔谩竣倨つw增白作用：20%壬二酸對皮膚增白作用優(yōu)于2%氫醌，選擇性作用于異常黑素細(xì)胞，抑制其活性，對正常皮膚無脫色作用、無刺激性；光毒性少見。機(jī)制：阻滯TYR的合成，減少黑素合成。②抗惡性黑素瘤作用：可以阻止惡性雀斑樣痣發(fā)展成皮膚惡性黑素瘤；對惡性黑色素瘤化療藥有敏化作用。機(jī)制：壬二酸可以損傷腫瘤細(xì)胞線粒體呼吸酶并抑制DNA合成中的限速酶—核糖核酸還原酶。③抑制角質(zhì)增生：

對粉刺內(nèi)的角質(zhì)有抑制作用。機(jī)制：抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生，減少毛囊過度角化。④抗菌作用：

可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、痤瘡丙酸桿菌等需氧和厭氧菌。機(jī)制：抑制細(xì)菌線粒體呼吸酶及某些微粒體依賴酶；抑制厭氧菌糖酵解。③痤瘡

治療結(jié)節(jié)型、聚合型、丘疹膿皰型和粉刺型痤瘡均有明顯療效，可減輕炎癥性和非炎癥性損害。20%壬二酸霜與0.05%維A酸霜、5%過氧化苯酰凝膠療效相似，但患者對壬二酸較易耐受。配合口服或外用其他抗菌藥，可提高療效。④酒渣鼻

對丘疹膿皰型酒渣鼻患者，局部涂藥明顯減輕炎癥，紅斑嚴(yán)重程度降低，但對血管擴(kuò)張無改善。【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】無明顯毒性。只有少數(shù)患者在外用霜?jiǎng)┏跗?，有輕度、短暫的皮膚刺激和皮膚干燥，繼續(xù)用藥可逐漸消退。【常用制劑和用法】壬二酸霜?jiǎng)?0%～20%，2～3次/日，可長期外用。曲酸及其酯化物

曲酸是黃曲霉菌或米曲霉菌用糖、無機(jī)鹽在30℃條件下培養(yǎng)獲得的代謝產(chǎn)物。存在于醬油、豆瓣醬、酒類的釀造過程中，在許多以曲霉菌發(fā)酵的產(chǎn)品中都可以檢測到曲酸的存在。曲酸的酯化物更穩(wěn)定，藥效更強(qiáng)，對皮膚的刺激性更小。

常用的曲酸酯化物包括：單丁酯、單己酯、單棕櫚酸酯、單硬脂酸酯、二丁酯、二油酸酯等?！舅幚碜饔谩壳嵬ㄟ^與TYR活性中心的銅離子螯合而抑制TYR活性，減少黑素生成，達(dá)到美白效果。還可作為輻射保護(hù)劑防護(hù)某些輻射線，保護(hù)皮膚。具有抗氧化作用，還可以清除皮膚內(nèi)代謝產(chǎn)生的自由基?！九R床應(yīng)用】用2-4%曲酸治療黃褐斑，療效好，連續(xù)三個(gè)月有效率達(dá)70%-80%。曲酸與α-羥酸類合用，可增加療效。

對蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑，光照引起的黑素沉著、繼發(fā)性色素沉著有效。

也可用于化學(xué)剝脫、磨削術(shù)后期護(hù)理，防止色素反彈。無斑的皮膚應(yīng)用本品可預(yù)防色斑形成，潤白嫩膚、保持亮澤?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】

本品安全性較高，不良反映少，患者耐受性較好。少數(shù)患者使用后會出現(xiàn)皮膚過敏。【常用制劑和用法】1%曲酸霜?jiǎng)?次/日，3個(gè)月為一療程。

葡萄糖胺類葡萄糖胺類包括葡萄糖胺及其衍生物，如磷脂酰葡萄糖胺、四氧乙基葡萄糖胺、2-脫氧葡萄糖和鹽酸葡萄糖胺等。該類藥物脫色作用是通過干擾TYR-Ⅲ(T3)蛋白在高爾基復(fù)合體的糖基化和阻止活性酶分子向前黑素體轉(zhuǎn)移而抑制該酶活性。可用于增白皮膚、治療色素異常沉著性疾病。不飽和脂肪酸

亞油酸有降低血漿膽固醇和甘油三酯的作用，可用于防治動(dòng)脈粥樣硬化癥。γ-亞麻酸(VitF)是人體必需的不飽和脂肪酸，是組成人體各組織生物膜的結(jié)構(gòu)材料，具有降低膽固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂質(zhì)過氧化和減肥等作用。以上兩種藥物均有抑制黑素合成的作用，均能使UVB誘導(dǎo)的色素沉著斑減退，亞油酸的美白作用更強(qiáng)。作用機(jī)制：促進(jìn)TYR降解。臨床應(yīng)用：用于防治色素性皮膚病和增白皮膚。不飽和脂肪酸類藥物無明顯不良反應(yīng)。光甘草定(甘草黃酮)光甘草定是光果甘草萃取物中的主要活性成分，能抑制TYR活性，從而減少黑素合成，其效能約為曲酸的25倍，維生素C的80倍?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】1、驅(qū)色斑、美白皮膚作用機(jī)制：抑制TYR活性，減少黑素形成；抑制TYR-2；抑制皮膚細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化性損傷；臨床應(yīng)用：用于治療多種色斑，如黃褐斑、妊娠斑、蝴蝶斑等。2、抗衰老作用機(jī)制：抗脂質(zhì)過氧化性損傷。應(yīng)用：可內(nèi)服，用于強(qiáng)身養(yǎng)顏，延年益壽。

胎盤提取物

胎盤提取物含多種激素，如促黃體激素、促卵泡激素、雌二醇、孕酮、絨毛膜促性腺激素、睪酮，也含有生長因子、酶類、干擾素、核酸、免疫調(diào)節(jié)肽、脂多糖等活性物質(zhì)。胎盤提取物具有明顯增白作用，還有防曬、保濕和抗皺作用。本品能抑制TYR的生物合成，加速黑素細(xì)胞的角質(zhì)化。還能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力，增加血液循環(huán)，減輕表皮角質(zhì)層水分丟失。臨床用于增白皮膚、防治日曬傷、皮膚保濕、減輕或去除皺紋。也用于“換膚”、化學(xué)剝脫、激光、磨削術(shù)后的皮膚修復(fù)和護(hù)理。二.非TYR抑制型皮膚增白藥L-抗壞血酸（VitaminC)【藥理作用和臨床應(yīng)用】①消除色斑，美白皮膚。治療多種原因引起的色素沉著性皮膚病，如黃褐斑、瑞爾黑變病、特發(fā)性斑狀色素沉著、藥疹后色素沉著、持久性色素異常性紅斑、色素性玫瑰糠疹、各種類型的紫癜性皮膚病、銀屑病、創(chuàng)傷愈合不良和痤瘡等。靜脈給藥療效明顯優(yōu)于口服。機(jī)制：使深色氧化型色素還原為淺色還原型色素；抑制多巴和多巴醌的氧化，抑制黑素合成。②延緩皮膚老化。通過促進(jìn)皮膚膠原合成，用于防治皮膚自然老化和光老化?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】大劑量口服有時(shí)誘發(fā)胃潰瘍、惡心、嘔吐。靜脈注射偶有過敏性休克、靜脈血栓。【常用制劑和用法】①維生素C片劑，口服。②維生素C注射劑，靜脈注射，或靜脈滴注，20次為一療程。α-羥酸類（α-hydroxyacid,AHAs）是一類天然有機(jī)酸，是一種角質(zhì)溶解劑。臨床使用的是從甘蔗中萃取的甘醇酸。藥理作用和臨床用途廣?！舅幚碜饔茫▽ι匦约膊〉淖饔茫竣傧つw異常色素沉著。α-羥酸類可以加速皮膚色素分解代謝，美白皮膚，作用效果雖緩慢，但持久且不損傷皮膚。②使皮膚美白、紅潤。α-羥酸類可擴(kuò)張真皮層毛細(xì)血管，增加血流，使皮膚營養(yǎng)充足，從而使皮膚美白、細(xì)膩、有潤澤感。這與α-羥酸類作用于真皮淺層，使肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放組胺有關(guān)?！九R床應(yīng)用】臨床用于治療黃褐斑等色素沉著性疾病，也用于美白皮膚。能夠透過角質(zhì)層被皮膚吸收，促進(jìn)表皮細(xì)胞的新陳代謝，消除皮膚皺紋，淡化色斑，使皮膚光滑細(xì)嫩，可作化妝品原料使用，發(fā)揮抗皺、延緩皮膚衰老和美白祛斑功效。當(dāng)皮膚有較嚴(yán)重的色斑及皺紋時(shí)，可代替化學(xué)剝脫劑(如苯酚、三氯乙酸等)，使表皮完全從真皮層分離而剝落，產(chǎn)生化學(xué)剝皮作用，從而有效地使黃褐斑消退，無剝脫后的色素沉著，也可使日光性角化病、粗糙皮膚和細(xì)皺紋減輕。作用較溫和且有營養(yǎng)皮膚的作用。維A酸類(Retinoicacids)維A酸類有廣泛的藥理作用和用途（CHAPTER10）。維A酸霜外用有祛斑和美白皮膚的作用。本藥物影響TYR基因表達(dá)或酶蛋白合成，使TYR活性下降；通過角質(zhì)松解和加快表皮細(xì)胞更新作用，使皮膚表面的黑素顆粒脫落。臨床用于治療黃褐斑，也用于治療日光照射后或炎癥后的色素沉著。不良反應(yīng)：皮膚刺激。對策：從低濃度開始使用；光敏性。對策；晚上使用。過氧化氫(Hydrogenperoxide)過氧化氫釋放的初生態(tài)氧有漂白、抑菌、殺菌、防腐、除臭及清潔作用。臨床上用于皮膚增白，治療黃褐斑和雀斑等色素沉著性疾??；也用于漂白牙齒、沖洗或濕敷創(chuàng)面、消毒或滅菌。本品涂在毛發(fā)部位會脫色而變黃。濃度過大時(shí)對皮膚黏膜有腐蝕性。【常用制劑和用法】①0.3%～0.6%過氧化氫水溶性軟膏外涂。②3%過氧化氫水溶液外涂于色素沉著處，10分鐘后拭去。③3%～6%的過氧化氫水溶液用作消毒劑。④10%～25%過氧化氫溶液用作滅菌劑。TYR抑制劑1、單酚與多酚類：氫醌；α/β-熊果苷；壬二酸等；2、TYR銅離子螯合劑：曲酸；3、阻止TYR向前黑素體轉(zhuǎn)移的藥物：葡萄糖胺類；4、改變前黑素體超微結(jié)構(gòu)的藥物：癸烯酸；5、促進(jìn)TYR降解的藥物：不飽和脂肪酸；6、競爭性TYR抑制劑：氨甲環(huán)酸等；7、其他藥物：光甘草定、胎盤提取物等。非TYR抑制劑1、抗壞血酸及其衍生物：L-抗壞血酸等；2、角質(zhì)溶解劑：α-羥酸類、維A酸類等；3、抑制黑素細(xì)胞增殖藥：內(nèi)皮素受體阻斷劑、母菊提取物；4、其他類：過氧化氫、山梨酸鉀等。三.具有美白祛斑作用的中藥因風(fēng)邪作祟郁閉，或痰濕內(nèi)生而致腠理不和，皮膚色澤失華；肝腎不足，精血虧損，于肌膚均可致皮膚發(fā)黑或成斑點(diǎn)或失去光澤。

治療上應(yīng)從膚色與五臟的關(guān)系進(jìn)行調(diào)理，如心主赤，肝主青，脾主黃，腎主黑，肺主白。中醫(yī)常采用內(nèi)服一些活血化瘀的中藥來淡斑，如當(dāng)歸、丹參、桃仁、川芎等。也可采用外用敷貼的辦法來淡斑。常用的具有美白嫩膚功效的中藥有：

白術(shù)、白芷、白附子、白茯苓、珍珠、甘草、銀杏葉、杏仁、薏苡仁、女貞子、白芍、阿膠、白僵蠶等。白芷—美容上品【性味歸經(jīng)】辛、溫。入肺、脾、胃經(jīng)?！竟δ苤髦巍快铒L(fēng)解表、散寒止痛、除濕通竅、消腫排膿、緩解皮膚瘙癢、潤澤美白肌膚。【美容效用】《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：白芷可以“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”。無論是“千金面脂方”，或是慈禧太后的駐顏宮廷秘方“玉容散”，白芷都是制作面脂的主藥，可去面部黑斑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明白芷對痤瘡、黑頭、粉刺都有一定的療效，在美白祛斑，改善微循環(huán)，延緩皮膚衰老方面有獨(dú)特療效。另外，白芷還有美發(fā)、香身、健齒等功效，能制成驅(qū)腳氣露、防曬露，白芷洗發(fā)香波等化妝品，其洗發(fā)香波或洗頭膏可以防治頭癬、頭皮屑等疾患。內(nèi)服可治療各種頭痛、皮膚瘙癢等，外用可美白肌膚?！居梅ā績?nèi)服：煎湯或入丸、散。外用：研末撒或調(diào)敷。①美白、祛斑面膜制作方法。

薏仁粉2茶匙、白芷粉1茶匙、蜂蜜/牛奶適量。將薏仁粉與白芷粉混合，再混入牛奶或蜂蜜適量拌勻。敷于面上約15分鐘后清水洗凈便可。每周可做2-3次。適合臉色偏暗、毛孔粗大、面部有色斑、豆印者使用。②祛皺、消斑、增白面膜制作方法。

白芷粉1茶匙，白附子粉1茶匙，牛奶適量。適用于面部色素沉著或黃褐斑患者?！咀⒁狻堪总朴幸还商厥庀阄叮菀组L蟲，注意保存?！拘晕稓w經(jīng)】甘、淡、平。入心、脾、腎經(jīng)?！竟πе髦巍烤哂欣疂B濕、補(bǔ)氣健脾、寧心安神、生發(fā)潤膚的作用。常用于脾虛乏力、食欲不振、大便溏瀉、小便不利、腹脹水腫、心悸失眠、腎虛脫發(fā)等。茯苓【美容效用】古代醫(yī)家認(rèn)為茯苓能化解黑斑和瘢痕，潤澤皮膚，還可以增強(qiáng)免疫功能，擴(kuò)張血管?！侗静萜穮R精要》曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面療面瘡及產(chǎn)婦黑皰如雀卵”。白茯苓既能去黑白面，又能牢牙烏發(fā)，延年益壽。

【用法】內(nèi)服：煎湯或入丸、散。外用：研末撒或調(diào)敷。①茯苓蜂蜜面膜。白茯苓粉15克、蜂蜜30克，將蜂蜜與茯苓粉調(diào)成糊狀即成。睡前敷臉，30分鐘后用清水洗去即可。具有營養(yǎng)肌膚，消除老年斑、黃褐斑的功效。②三白面膜。白芷粉1匙、白茯苓2匙、白芨1匙、蘆薈鮮汁、蜂蜜或牛奶適量，將以上三種粉混和，冬天加蜂蜜調(diào)和如果感覺粘就加幾滴牛奶，夏天或是超油皮膚就只加牛奶適量調(diào)和，每次20～30分種。此款面膜具有柔嫩肌膚、美白潤澤之功效。③三白湯。白芍、白術(shù)、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，溫服。適于氣血虛寒導(dǎo)致的皮膚粗糙、萎黃、黃褐斑、色素沉著等。還可自制袋泡茶，取白術(shù)粉、白芍粉、白茯苓粉各150克，甘草粉75克，混合均勻，裝入30個(gè)小包中，每天取1包用沸水沖泡，當(dāng)茶喝，茶末可用于敷臉。內(nèi)服外敷，其效更佳。【性味歸經(jīng)】苦、澀、微寒。入肝、肺、胃經(jīng)。【功效主治】收斂止血、消腫生肌、清熱袪風(fēng)。有局部止血作用，用于咳血吐血，潰瘍出血，外傷出血，瘡瘍腫毒，皮膚皸裂。對結(jié)核桿菌有明顯抑制作用，對某些真菌亦有抑制作用。白芨【美容效用】白芨被譽(yù)為“美白仙子”。①能淡斑護(hù)膚、增白潔膚、緊實(shí)收斂、消除皺紋，對黃褐斑、青春痘、面皰、面部細(xì)紋有明顯的療效。②白芨葡苷聚糖應(yīng)用于化妝品中，具有上皮細(xì)胞修復(fù)和祛皺抗衰老功效。會引起纖維原細(xì)胞的活化，從而產(chǎn)生表皮細(xì)胞生長因子和血管生成因子對抗衰老起皺的皮膚?！居梅ā竣賰?nèi)服：煎湯或入丸、散。②外用：研末撒或調(diào)敷。③白芨面膜。白芨粉10克、釀造白醋適量，敷于患處，具有顯著止痛消瘡作用，用于久治不愈，或毒盛紅腫熱痛者。

【性味歸經(jīng)】甘、咸、寒。入心、肝經(jīng)。【功效主治】安神定驚，清熱滋陰，明目解毒，收斂生肌，潤膚祛斑。內(nèi)服治療神經(jīng)衰弱、失眠、心悸、白內(nèi)障、美顏潤膚等。外用治瘡瘍潰破久不收口、黑斑等。珍珠【美容效用】①肌膚粗糙、皺紋增多、面色晦暗等早衰之證。以珍珠為主，輔以黃精、枸杞子等中藥經(jīng)提取制成的“復(fù)方珍珠口服液”。亦可將珍珠粉用牛奶調(diào)和后，每日敷面，或?qū)⒄渲樘崛∫杭尤牖瘖y品中外用，如人參珍珠霜、三七珍珠霜等。②目赤腫痛、目生翳膜。制成眼藥膏或眼藥水外用，如珍珠明目液。③牙齒黃黑、口舌生瘡。與青黛、冰片等制成散劑外用。④熱毒瘡瘍、皮膚潰爛。本品有良好的收斂生肌、清熱解毒之功，對多種瘡瘍腫痛、潰爛，尤其是久潰、瘡口不斂者療效較好，如：珍珠散、珠黃散等均為中醫(yī)外科常用之品?！居梅ā竣偃胪琛⑸?。②外用適量，研末干撒或配入面膜劑?！拘晕稓w經(jīng)】甘、辛、溫。入肝、脾、心經(jīng)。【功效主治】補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、潤膚除斑。治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、貧血體虛、血虛頭痛、黃褐斑、老年斑等。當(dāng)歸【美容效用】

醫(yī)學(xué)家對中國唐代孫思邈著的《千金翼方》中抗老消斑、美容健膚的“婦人面藥”進(jìn)行了科學(xué)驗(yàn)證，從中篩選出使用頻率最高的藥物.當(dāng)歸水溶液抑制TYR活性的功能很強(qiáng)，因而能抑制黑色素的形成，對治療黃褐斑、雀斑等色素性皮膚病收效良好，具有抗衰老和美容作用，有助于使人青春常駐?！居梅ā?/p>

當(dāng)歸內(nèi)服可活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，使皮膚光澤紅潤，最適合婦女平時(shí)保養(yǎng)。外用敷臉可活血淡斑，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，使皮膚細(xì)嫩有光澤。①相關(guān)成藥：當(dāng)歸片、當(dāng)歸丸、當(dāng)歸口服液等。用于血虛兼有淤滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。②當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30克、當(dāng)歸6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于氣血虛弱者，癥見疲倦乏力、氣短懶言、頭暈眼花、舌淡苔白、脈虛細(xì)；或見陽浮外越、發(fā)熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛者?！咀⒁狻慨?dāng)歸有活血作用，敷臉時(shí)有輕微刺激性，敏感性皮膚者慎用。

雀斑臨床表現(xiàn)

最常見于面部，特別是鼻和兩頰。雀斑處黑素細(xì)胞與鄰近正常皮膚的黑素細(xì)胞有明顯質(zhì)的差異。當(dāng)暴露于日光下時(shí)，它形成黑素的速度較鄰近正常皮膚要迅速得多。

增白藥在常見皮膚色素沉著病中的應(yīng)用（二）中西醫(yī)對雀斑的認(rèn)識雀斑是常染色體的顯性遺傳病，發(fā)生率較高。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于經(jīng)脈不通，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，阻滯不暢，心血不能到達(dá)皮膚顏面、營養(yǎng)肌膚，而皮膚中的代謝垃圾、有害物和黑色素就不能隨著人體的正常新陳代謝排出去，逐漸沉積形成了雀斑。日常防護(hù)

（1）盡量防曬、防止各種電離輻射。

（2）面部斑點(diǎn)多的女性，特別要注意經(jīng)期中的保養(yǎng)。在這段時(shí)期多吃些有助于排出子宮內(nèi)瘀血的食物（如生姜、紅糖等）。

（3）禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質(zhì)的“速效祛斑霜”。

（4）戒除不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。

（5）多喝水、多吃蔬菜和水果，如西紅柿、檸檬、獼猴桃等。

（6）注意休息和保證充足的睡眠。保持良好情緒。

（7）注意飲食的搭配，含高感光物質(zhì)的蔬萊，如芹菜、胡蘿卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在強(qiáng)光下活動(dòng)，以避免黑色素的沉著。中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)治療

（1）內(nèi)服藥物。服用VC、VE,但需堅(jiān)持服用2～3個(gè)月。

（2）外用藥物。①外涂脫色劑：3%氫醌霜或0.05%維A酸霜或10%尿素霜或10%VC注射液，可使雀斑顏色變淡。②采用化學(xué)剝脫：由專業(yè)醫(yī)師使用40%三氯醋酸點(diǎn)涂。③液氮冷凍：采用特別的針頭將液氮噴霧到雀斑上使其剝脫。嚴(yán)重者在醫(yī)院采用皮膚磨削術(shù)或磨削術(shù)加化學(xué)剝脫；光子嫩膚；激光治療。2.中醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物①以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火為主，可用生地15克、玄參15克、枸杞子10克、蘆根15克、黃柏15克、知母15克、生甘草5克。泡茶喝。②成藥方：六味地黃丸或知柏八味丸，2次/日。③以活血化瘀、養(yǎng)血益氣、祛斑為治法。桃仁12g、紅花12g、黨參25g、黃芪25g、當(dāng)歸20g、熟地20g、白芍20g、川芎15g、白術(shù)15g、白附子12g、白僵蠶15g、白芨9g、白芷9g、茯苓15g、丹參25g、益母草25g，水煎服，每日l劑，連服7日為一周期，連續(xù)用藥5個(gè)周期為—個(gè)療程。（2）外治法①以清熱解毒、潤膚祛斑為治法。選用綠豆25g、滑石粉lOg、花粉6g、葛根4g、川芎3g、石莒蒲2g、冰片0.1g、白芷、白艾、白蘞、白茯苓各5g，白附子、白僵蠶各1.5g。以上諸藥共研細(xì)末，每晚用雞蛋清調(diào)涂面部。②桃花消斑法。采鮮桃花500g，浸入2000mL，60度的高粱酒中，約15天左右即可使用。內(nèi)服法：每日睡前服3-5mL。外用法：用消毒棉涂桃花酒于斑處。③麥冬、白芨、白芷、白蒺藜、牽牛子等份研末，加水調(diào)勻外敷，1次/天。臨床表現(xiàn)中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”。發(fā)病年齡中青年女性多，也可發(fā)生于男性。部位雙顴部、鼻背、前額等面部暴露部位多發(fā)。

皮膚損害特點(diǎn)為淡褐色或褐色斑，對稱分布于顏面，多見于雙頰、鼻部、口周、額部等處，相互融合成大片，邊緣不整，境界清楚，日曬后加重。典型者以鼻部為中心，呈蝴蝶狀分布。一般無自覺癥狀。常在春夏加重，秋冬季減輕。黃褐斑中西醫(yī)對黃褐斑的認(rèn)識

西醫(yī)的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射、遺傳、藥物、情緒變化、體內(nèi)氧化與抗氧化平衡失調(diào)、血液流變學(xué)的改變、局部皮損區(qū)微生態(tài)失衡、微量元素含量的異常等有關(guān)。是多因素綜合作用導(dǎo)致局部皮膚黑素細(xì)胞內(nèi)黑素合成增多的結(jié)果。

中醫(yī)認(rèn)識①肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。②脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運(yùn)，化源不足，氣血不能潤澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華。③腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。④沖任失調(diào)。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致。

總之，無論病由何因，病在何臟，最終的病理變化均是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)。中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)治療

（1）內(nèi)服藥物。VC、VE、胱氨酸、復(fù)方丹參片等。嚴(yán)重黃褐斑者應(yīng)避免日光曝曬，可給VC靜脈注射。用谷胱甘肽400mg和VC1000mg混合靜脈注射，每周2次，對頑固病例可取得顯著療效。（2）外用藥物。

①10%～20%壬二酸，對表皮型黃褐斑有效率約60-80%,真皮型無效。

②2%～4%曲酸霜?jiǎng)?，長期使用無明顯副作用，但脫色效果不如氫醌。

③3%～5%氫醌霜或O.025%～O.1%維A酸類，并與遮光劑合用。常用3%的氫醌霜，持續(xù)使用數(shù)月往往有效，很少有副作用。④2%～5%雙氧水外擦也可脫色，使用時(shí)要注意皮膚敏感性和3%以上濃度具有燒灼性。

⑤SOD霜對黃褐斑有一定的治療作用，3%的熊果苷霜?jiǎng)┦且环N安全而溫和脫色劑。

⑥1%～2%的維生素E霜，也可將維生素E膠丸刺破后涂于有斑處。

⑦15%沙棘乳劑，沙棘內(nèi)含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。⑧皮質(zhì)激素。氫醌+維A酸+皮質(zhì)激素外用，可增強(qiáng)療效，減少副作用。2.中醫(yī)藥治療

多采用疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀類藥物；如：六味地黃丸、杞菊地黃丸、逍遙丸、參苓白術(shù)丸、人參歸脾丸等。

（1）內(nèi)服藥物

①肝郁氣滯型。臨床表現(xiàn)：面部黃褐斑片多呈地圖樣，不均勻，伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前加重，乳房脹痛，煩躁易怒，或伴胸脅悶脹，納谷不馨，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈弦滑。治則：疏肝理氣，化瘀消斑。方藥：服用逍遙散或舒肝沖劑。方劑：柴胡l0g，當(dāng)歸l0g，赤芍12g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，澤蘭l0g，香附l0g，丹皮l0g，丹參15g，水煎服。②脾虛濕阻型。臨床表現(xiàn)：面部淡褐斑片，斑色隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶，或帶下清稀，舌淡苔膩，脈弦滑。治則：健脾益氣，清熱化濕。方藥：服用人參健脾丸。方劑：黨參15g，黃芪20g，當(dāng)歸lOg，白芍10g，川芎6g，丹參15g，山藥15g，阿膠l0g，白術(shù)l0g，大棗l0g，水煎服。③腎陰不足型。臨床表現(xiàn):面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?，月?jīng)紊亂，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。治則：滋水養(yǎng)陰，養(yǎng)血潤膚。方藥：六味地黃丸、太太口服液。方劑：珍珠母30g，白菊花9g，白僵蠶12g，茵陳12g，夏枯草12g，六月雪12g，白茯苓12g，柴胡12g，生地12g，女貞子12g，炙甘草5g，水煎服。

（2）外用藥物

①配方一：玫瑰淡斑面膜

【配方】當(dāng)歸、桃仁、白芷、綠豆、白茯苓、白芨各等量，玫瑰精油3滴，玫瑰花水適量。

【功效】這組配方有活血淡斑，增白滋養(yǎng)的功效。當(dāng)歸、桃仁有促進(jìn)細(xì)胞代謝，活血化瘀淡斑；白芷、綠豆、白伏苓、白芨有促進(jìn)黑色素代謝，增白淡斑的作用；玫瑰精油活血淡斑、美白活膚；玫瑰花水有保濕活血亮膚的作用。

【適用者】適用于各種膚質(zhì)的活膚美白保養(yǎng)，四季皆宜。尤其適合于暗沉、黑斑、萎黃的膚質(zhì)。②配方二：白芨9g，白芷3g，白附子1.5g，茯苓15g，白僵蠶9g，白蒺藜9g，皂角3g，共研為末，每晚溫水洗面后將藥末調(diào)成糊狀敷于患處1～2h后揭去。

③配方三：當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、沙參、羌活，防風(fēng)各10g，細(xì)辛4g，制成流浸膏加乳劑基質(zhì)成霜?jiǎng)咳?次外用，或用作倒膜底霜。

④配方四：柿葉霜：將柿葉研細(xì)為末，加入乳膏基質(zhì)中，濃度在5%～10%，外用。一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。①突然增大；②顏色改變（變淡、黑、藍(lán)、白）；③炎癥反應(yīng)；④衛(wèi)星狀痣?？刹捎肅O2激光、冷凍、化學(xué)剝脫治療，治療時(shí)要求必須徹底清除病變痣，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。黑素細(xì)胞痣皮膚著色藥

皮膚著色藥涂于皮膚后，在角質(zhì)層產(chǎn)生顏色，治療白斑，可增加美容效果。常用皮膚著色藥1、增加黑素形成藥：補(bǔ)骨脂及其衍生物、L-苯丙氨酸、凱林、米諾地爾、氮芥、α-促黑素等；2、免疫調(diào)節(jié)劑：腎上腺皮質(zhì)激素類、環(huán)孢素、左旋咪唑等；3、糾正細(xì)胞內(nèi)鈣紊亂藥：鈣泊三醇；4、減輕氧化應(yīng)激藥：假過氧化氫酶和氯化鈣；5、其他類：黑素前體物、二羥丙酮等。補(bǔ)骨脂素及其衍生物藥理作用：1、刺激皮膚黑素沉著；本類藥物為光敏性化合物，用后能增強(qiáng)機(jī)體對紫外線的敏感性。補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法（PUVA）是使皮膚黑素沉著的一種強(qiáng)力刺激方法。機(jī)制：增加功能性黑素細(xì)胞數(shù)量；破壞和減少皮膚中的巰基，增強(qiáng)TYR活性，增加黑素合成；促進(jìn)黑素氧化；可以使復(fù)合黑素體減少，單個(gè)黑素體增加。2、免疫抑制作用；PUVA療法能降低皮膚局部接觸性過敏反應(yīng)。臨床應(yīng)用1、白癜風(fēng)PUVA是治療白癜風(fēng)最有效的方法（1）口服光化學(xué)療法（OPC）適用于泛發(fā)型（皮損面積大于20％）白癜風(fēng)或局部光化學(xué)療法無效者。優(yōu)點(diǎn)：能有效控制白癜風(fēng)皮損的迅速擴(kuò)展，水皰反應(yīng)較少，對Ⅰ、Ⅱ型皮膚的患者療效佳。（2）局部光化學(xué)療法（TPC）適于皮損面積小于20％的體表面積患者。與OPC相比，無全身副作用，所需治療次數(shù)明顯減少；對局限性患者是一種實(shí)用、有效、安全的療法。2、銀屑病用PUVA療法治療20～25次后，約90％尋常型銀屑病患者的皮損可明顯消退或明顯減輕；PUVA法對膿皰型和紅皮型銀屑病以及斑塊型副銀屑病療效也較滿意。大多數(shù)皮損消退后，還需進(jìn)行維持治療。3、斑禿8-MOP和UVA照射有效率為30～70％。約?病人獲得90～100％的頭發(fā)再生，斑禿的類型對療效影響不大。PUVA治療斑禿所需UVA的照射劑量大，次數(shù)多，故獲得頭發(fā)完全再生后，難以再維持治療。4、其他PUVA療法尚可治療掌趾膿皰病，蕈樣肉芽腫第Ⅰ、Ⅱ期，帶狀皰疹，錢幣狀細(xì)菌性濕疹，尋常型和聚合型痤瘡，療效均較好?！静涣挤磻?yīng)】

PUVA療法副作用小，對臟器無明顯毒性反應(yīng)。主要不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲不振等，發(fā)生率約為20～30％。與食物或牛奶同服、減少服藥劑量或次數(shù)，可使癥狀減輕或消失。皮膚反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有：色素沉著、紅斑、瘙癢、干燥等。偶有局限性水皰形成、銀屑病突然加重、多形性日光疹、光感性皮炎、痤瘡樣皮疹、大皰性類天皰瘡、甲板壓痛、甲床分離、甲下出血等。（皮膚腫瘤？）視覺反應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，照射UVA后，視網(wǎng)膜上的光感受器發(fā)生特殊改變，且晶狀體發(fā)生混濁。在人體是否會誘發(fā)白內(nèi)障尚未肯定。其他：可能產(chǎn)生白細(xì)胞減少，貧血和肝、腎功能損害。禁忌癥進(jìn)行期白斑禁用。PUVA治療生殖器部位的皮損效果差，且易導(dǎo)致皮膚癌。OPC治療在兒童可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜毒性，10歲以下兒童忌用。其他禁忌癥：糖尿病、肝功能異常、皮膚癌、白內(nèi)障、妊娠、哺乳期婦女、黑素瘤、大皰性類天皰瘡、光敏性疾?。ㄈ邕策?、紅斑狼瘡等）。L-苯丙氨酸【藥理作用和應(yīng)用】單用時(shí)，可阻止白癜風(fēng)的發(fā)展。加UVA（PAUVA）治療白癜風(fēng)，可提高療效。口服加外用本藥，也可提高療效。用于白癜風(fēng)的治療，80％以上的患者皮損有改善，約60％反應(yīng)良好。比較其他療法，皮損對光的耐受性增大，且無光毒反應(yīng)和其他副作用。不良反應(yīng)不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。凱林藥理作用和臨床應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)、光化學(xué)、光生物學(xué)、光治療學(xué)性質(zhì)類似于補(bǔ)骨脂素。光毒性小，對DNA無光動(dòng)力學(xué)影響，體內(nèi)外均不使DNA形成交叉聯(lián)接。凱林+UVA（KUVA療法）可治療白癜風(fēng)，療效與PUVA相似，有效率達(dá)70％以上。但KUVA無光毒性反應(yīng)，基因毒性也小，非白斑區(qū)不出現(xiàn)過度色素沉著。外用凱林凝膠劑加照射日光療法療效更好、方便、安全。不良反應(yīng)口服的不良反應(yīng)有短期的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、輕度惡心、眩暈、直立障礙等，停藥后可恢復(fù)。α-促黑素（α-MSH）外用可使局部表皮色素增加。色素島首先出現(xiàn)在毛囊口處，呈點(diǎn)狀散布于白斑區(qū)，逐漸擴(kuò)大而融合成片，使白斑消失。外用治療白癜風(fēng)等疾病的白斑。對局限型、病程短及年輕患者見效較快，療效較好，治療面頸及胸部皮損療效更好。皮損區(qū)出現(xiàn)亞臨床炎癥反應(yīng)者，見效快?？傆行士蛇_(dá)80％左右，出現(xiàn)療效的平均時(shí)間約2個(gè)月。外用安全有效。僅少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性紅斑腫脹，但無全身反應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素類【藥理作用及臨床應(yīng)用】局部外用、皮損內(nèi)注射、口服均可使白癜風(fēng)白斑處出現(xiàn)色素沉著；用于治療白癜風(fēng)，使白斑好轉(zhuǎn)或痊愈，總有效率為10～82％，一般在用藥1～6周見效。對進(jìn)行期、病程短、暴露部位、局限型或散發(fā)型白斑者，療效顯著；對穩(wěn)定期、病程長、非暴露部位、節(jié)段型或泛發(fā)大片型白斑療效差?！静涣挤磻?yīng)】局部用藥時(shí)，應(yīng)用時(shí)間過長或次數(shù)過多，可產(chǎn)生局部痤瘡樣皮疹、毛囊炎、毳毛增粗及增多、皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張等，且長久不愈，故面部白斑忌用。采用間歇、交替用藥的方法，可能減少、減輕上述不良反應(yīng)?！警煶碳坝梅ā?、口服療法小劑量長療程法：開始2個(gè)月，潑尼松龍0.3mg/kg口服，qd，早餐后頓服。第三個(gè)月減半，第四個(gè)月再減半。4個(gè)月后，約70%患者色素恢復(fù)，約88%患者病變停止發(fā)展。男性療效優(yōu)于女性，小于15歲的患者療效優(yōu)于15歲以上患者。病程小于2年者療效優(yōu)于病程超過2年者。少數(shù)患者出現(xiàn)面部浮腫、體重增加、痤瘡