糖尿病病人的飲食管理課件

糖尿病的飲食

與運(yùn)動(dòng)治療

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病的飲食治療飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)此不重視，糖尿病就不可能得到理想控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素。飲食治療的原則控制總熱量的攝入。合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。堅(jiān)持不懈、持之以恒。糖尿病飲食管理方法

⒈合理控制總熱能﹙吃多少？﹚

合理控制總熱能是糖尿病飲食管理的首要原則。

⒉各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配﹙吃什么？﹚3、飲食的分配﹙怎么吃？﹚4、選擇合適的烹飪方法確定每日總熱量

步驟1--確定標(biāo)準(zhǔn)體重（1）成年女性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105成年男性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－100（2）身高在165cm以上：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－100身高在165cm以下：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105

確定每日總熱量步驟2—計(jì)算體重指數(shù)（BMI）

BMI（公斤∕平方米）＝體重（公斤）／身高（米）2判斷標(biāo)準(zhǔn)：

BMI﹤18.5體重過輕

BMI＝18.5～23.9正常

BMI＝24～27.9超重

BMI≥28肥胖確定每日總熱量步驟3—確定每公斤體重的熱能成人糖尿病每日熱量供給量表（千卡／公斤）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦25303540正常20～2525～3030～3535～35肥胖15～20253035確定熱能供給量

步驟4—確定全天的熱能標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤所需的熱能舉例說明：糖尿病患者，男性，46歲，體重80公斤，身高165厘米，中體力勞動(dòng)強(qiáng)度。計(jì)算總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重＝165－100＝60公斤

BMI＝80÷1.652＝29.4肥胖每公斤體重?zé)崮芄┙o量為30千卡總熱量：30千卡／公斤×60公斤＝1800千卡各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配﹙吃什么

選擇食物的原則4項(xiàng)基本原則①平衡膳食，攝入需要的全部營(yíng)養(yǎng)素②兼顧控制血糖、血脂、高血壓、體重等。③兼顧并發(fā)癥④兼顧個(gè)人的飲食愛好

如何選擇碳水化合物可優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低的、膳食纖維較高的食物，如粗糧、雜糧。食物的血糖生成指數(shù)越高，進(jìn)食后血液中的葡萄糖水平越高。部分食物的升糖指數(shù)食物GI食物GI食物GI食物GI面包69大米72糯米66玉米粥80胡蘿卜92土豆(新)70土豆80扁豆29麥芽糖108乳糖90蜂蜜75豌豆33蘋果39香蕉62牛奶36黃豆15各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配如何選擇脂肪食物中脂肪提供的熱能占總熱能的25﹪～30﹪，脂肪攝入量包括食物中含有的脂肪和烹調(diào)油。烹調(diào)油占總脂肪量的一半左右。限制飽和脂肪酸的攝入，主要是動(dòng)物性脂肪。提倡食用富含不飽和脂肪酸的植物性脂肪。烹調(diào)油應(yīng)盡量用植物油，每日限量為18-27g，為2-3湯匙（20-30ml）。

富含脂肪的食物食物名稱脂肪含量(克/100克)食物名稱脂肪含量(克/100克)油餅花生(生)雞蛋黃豬肉(后臀)奶油松子仁各種油脂22.925.428.230.878.670.699.9黃油花生(炒)雞蛋黃粉豬里脊肉豬肉(肥)豬排骨肉雞蛋(白)98.948.055.17.990.430.67.9各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配

如何選擇蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)占我們熱量供給的15﹪～20﹪我們所用的主食約含蛋白質(zhì)6﹪～10﹪,我們所計(jì)算的蛋白質(zhì)應(yīng)包含這部分蛋白質(zhì)。可選用瘦肉、蛋類、奶類、禽肉、魚蝦以及豆制品。當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，根據(jù)病情適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

富含膳食纖維的食物食物名稱纖維含量(克/100克)食物名稱纖維含量(克/100克)黑米玉米麩皮苦蕎麥粉杏仁青豆3.96.431.35.819.212.6黃豆紅小豆黑木耳香菇(干)紫菜高粱米15.57.729.931.621.64.3飲食的分配﹙怎么吃？﹚食品：肉類、禽類、蛋類食品：蔬菜類食品：谷物薯類油脂、調(diào)味品大致均等地分配到三餐中去選擇合適的烹飪方法主要選擇蒸、煮、燉、拌、汆等用油少的烹調(diào)方法對(duì)膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)?shù)南拗疲儆糜驼ǖ呐胝{(diào)方法

糖尿病飲食管理中常見的幾個(gè)問題⒈飲食管理中需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題

①盡量減少食鹽的攝入，每日食鹽的攝入最好控制在6～8g以下。②盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的的食品。③盡量增加膳食纖維的攝入量，每日飲食最好有富含膳食纖維的食品。

糖尿病飲食管理中常見的幾個(gè)問題

⒊水果的選用血糖穩(wěn)定1～2周后才可以選用，應(yīng)選用一些含糖量低的水果，食用時(shí)間應(yīng)在兩餐中間，一天不要超過200g部分水果含糖量(克/100克)食物項(xiàng)目食部含糖食物項(xiàng)目食部含糖葡萄878.2柑橘7312.8甜橙7312.2蘋果8113鴨梨939.0草莓985.7香蕉5619.5桃(久保)7310.7鮮棗9123.2紅果8120.9西瓜608.1獼猴桃9013杏9011.1哈密瓜707.7

糖尿病飲食管理中常見的幾個(gè)問題⒋DM患者外出就餐時(shí)怎么辦？每次外出就餐時(shí)應(yīng)事先安排，準(zhǔn)備藥品按時(shí)服藥，就餐時(shí)還應(yīng)注意：①要了解自己每天應(yīng)進(jìn)食的品種和數(shù)量，不可大吃大喝，暴飲暴食。②選菜之前，要對(duì)食物的內(nèi)容、制作方法有所了解③主食最好選用米飯、粥、饅頭。不選炒飯、點(diǎn)心。④選飲料時(shí)，應(yīng)該選用礦泉水、蘇打水等。特殊人群糖尿病的飲食原則糖尿病腎病1、限制總熱量，控制血糖，低鹽，低鉀（尿量＞1000ml時(shí)不必限制）2、所供蛋白質(zhì)視病情而定。處于ＤＮ３、４期的患者，按０.6—0.8/kg,終末期腎病更應(yīng)該限制。采用麥淀粉作為食物的主要熱能來源3、補(bǔ)充維生素，尤其維生素D。食物的選擇與食品交換食物的選擇應(yīng)少攝入

以淀粉類為主食蔬菜宜多吃些

甜食、動(dòng)物油烹調(diào)油肉類魚類禽蛋類奶豆?jié){谷薯類等根莖類食物蔬菜類食品交換

食品交換的原則：

同類食品進(jìn)行交換，不同的食品

原則上不進(jìn)行交換。食品交換法的食品分組(四大組、八小類)組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪糖類主要營(yíng)養(yǎng)素(1)谷薯類25g902.020.0糖類膳食纖維(2)蔬菜類500905.017.0無機(jī)鹽(3)水果類200901.021.0維生素(4)大豆類25909.04.04.0膳食纖維(5)奶類160905.05.06.0蛋白質(zhì)(6)肉蛋類50904.06.0(7)硬果類16907.02.0(8)油脂類109010.0脂肪谷薯組菜果組肉蛋類油脂類糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療益處運(yùn)動(dòng)增加胰島素的敏感性可以改善血糖控制有利于減輕體重。運(yùn)動(dòng)治療的原則

因人而異，適而可止循序漸進(jìn)，持之以恒確定運(yùn)動(dòng)量

影響運(yùn)動(dòng)量的因素?cái)z人量、日常生活消耗量、體型、性別、年齡經(jīng)濟(jì)、文化運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備血糖過高時(shí)不要運(yùn)動(dòng)；若血糖過低，則應(yīng)加餐。運(yùn)動(dòng)前多飲水。隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，并佩帶信息卡。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做5-10分鐘的低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)，需避免屏氣動(dòng)作。應(yīng)穿寬松的衣褲、柔軟的棉線襪、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋運(yùn)動(dòng)中根據(jù)自身的具體情況選擇相適宜的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。運(yùn)動(dòng)的頻度和時(shí)間每周鍛煉4-5次較適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，頻率可為每天1次。不應(yīng)間斷，若間歇超過3-4天，則蓄積作用減弱。每次堅(jiān)持30-60分鐘。進(jìn)餐1小時(shí)后開始為宜，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。需要提醒

首先，以輕度起步為宜，適應(yīng)后再適當(dāng)增加，不超過中度。尤其是老年患者。極輕度僅適應(yīng)于有臟器功能不全者。須注意防止運(yùn)動(dòng)過量引起代謝失衡。

相對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判定

總的評(píng)估可參考下述指標(biāo)：

①運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息15—20分鐘后可緩解，次日體力充沛。

②運(yùn)動(dòng)量過大：運(yùn)動(dòng)后大汗，胸悶氣短，非常疲乏，休息20分鐘以上不能緩解，脈搏不能恢復(fù)，次日周身乏力。

③運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后無汗，無發(fā)熱感，脈、心率無變化或在休息2分鐘內(nèi)恢復(fù)。

什么情況下不適宜運(yùn)動(dòng)

合并DM急性并發(fā)癥。

DM視網(wǎng)膜病變，有眼底出血。心肺功能不全，血壓過高未控制。心肺栓塞急性期。其他嚴(yán)重伴隨癥和并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)（1）

運(yùn)動(dòng)前:⒈身體健康情況的評(píng)估,了解自己的一些基本情況需行心肺、運(yùn)動(dòng)器官功能狀態(tài)的檢查，血糖、血壓體重指標(biāo)的檢測(cè)。⒉做好運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，調(diào)整飲食、血糖。⒊準(zhǔn)備好合適的鞋襪、衣褲、急救卡。⒋肢體的準(zhǔn)備活動(dòng)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)、腰部。⒌選擇好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，盡量避免降糖藥高峰時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)（2）

運(yùn)動(dòng)時(shí)；

⒈開始運(yùn)動(dòng)應(yīng)從輕漸強(qiáng)，注意保護(hù)自己，避免運(yùn)動(dòng)損傷和不必要的意外事故。⒉注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間與進(jìn)餐、降糖藥、注射胰島素的關(guān)系，攜帶食物，避免低血糖反應(yīng)。⒊注意評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適，自測(cè)心率以作比較。⒋保護(hù)皮膚和足部，如鞋襪不合適，