中醫(yī)傷科藥物療法

第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)五、藥物療法內(nèi)治法此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法?？砂椿颊叩木唧w情況采用先攻后補、攻補兼施或先補后攻等，臨床一般采用三期辨證而選擇使用。內(nèi)治法《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，…¨二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補而行之。損傷初期對有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系所以在治療對必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。攻下逐瘀法跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生。《素問·至真要大論》說:“留者攻之”，《素問·繆刺論》說:人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。攻下逐瘀法本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎峒丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)竣猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。行氣活血法又稱行氣消瘀法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“結(jié)者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。行氣活血法本法話用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯;行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。清熱涼血法本法包括清熱解毒與涼血止血法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“治熱以寒”，“熱者寒之，溫者清之”。故損傷引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻熱邪蘊結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯．清心藥、五味消毒飲;涼血止血方劑有十灰散、四生丸．小薊飲子等。清熱涼血法清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時應(yīng)注意防止寒涼太過，引起瘀血內(nèi)停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時常與活血化瘀藥同用。血過多時，須輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當(dāng)結(jié)合輸血、補液等療法。損傷中期局部腫脹基基本消退，，疼痛逐漸漸消失，瘀瘀未盡去筋筋骨未連接接，故宜采采用和法，，以和營生生新、接骨骨續(xù)筋。常常用的有和和營止痛法法．接骨續(xù)續(xù)損法、舒舒筋活絡(luò)法法。和營止痛法法適用于損傷傷中期，仍仍有瘀凝，，氣滯腫痛痛尚未盡除除，而續(xù)用用攻下之法法又恐傷正正氣者。方劑有和營營止痛湯、、定痛和血血湯、正骨骨紫金丹．．七厘散等等。接骨續(xù)筋法法損傷中期，，骨位已正正，筋已理理順，筋骨骨已有連接接但未堅實實，尚有瘀瘀血未去，，瘀血不去去則新血不不生新血不不生則骨不不能合，筋筋不能續(xù)，，故宜采用用接骨續(xù)筋筋法。接骨續(xù)筋法法本法主要使使用接骨續(xù)續(xù)筋藥，佐佐以活血怯怯瘀藥，適適用于損傷傷中期筋骨骨已有連接接，但尚未未堅實者。。常用方劑劑有續(xù)骨活活血湯．新新傷續(xù)斷湯湯、接骨丹丹．接骨紫紫金丹等。。舒筋活絡(luò)法法本法主要是是使用活血血藥與祛風(fēng)風(fēng)通絡(luò)藥，，并加理氣氣藥，以宣宣通氣血，，消除凝滯滯，舒筋通通絡(luò)。適用于骨折折、脫位、、傷筋的中中期而有疲疲血凝滯，，筋膜粘連連，或兼風(fēng)風(fēng)濕，筋絡(luò)絡(luò)發(fā)生攣縮縮、強(qiáng)直，，關(guān)節(jié)屈伸伸不利者。。常用方劑有有舒筋活血血湯、活血血舒筋湯、、舒筋湯、、蠲痹湯等等。損傷后期由于氣血耗耗損，往往往出現(xiàn)虛象象，故應(yīng)采用補補法?！端貑枴と烤藕钫撜摗氛f:虛則補補之，《素問·至至真要大論論》說:損者溫溫之。常用的有補補氣養(yǎng)血法法、補益肝肝腎法。若若損傷日久久，復(fù)感風(fēng)風(fēng)寒濕邪，，宜采用溫溫經(jīng)通絡(luò)法法。補氣養(yǎng)血法法本法是使用用補氣養(yǎng)血血藥物，使使氣血旺盛盛而濡養(yǎng)筋筋骨的治療療方法。無無論是外傷傷筋骨，內(nèi)內(nèi)傷氣血以以及長期臥臥床不能經(jīng)經(jīng)?；顒樱?，日久必使使體質(zhì)虛弱弱而出現(xiàn)各各種氣血虧虧損，故宜宜采用補氣氣養(yǎng)血法。。補氣養(yǎng)血法法補氣、補血血雖各有正正點，但亦亦不能截然然劃分，氣氣虛可致血血虛，血虛虛可致氣損損，故在治治療上常補補氣養(yǎng)血并并用。通用用于平素氣氣血虛弱或或氣血耗損損較重，筋筋骨萎軟或或遲級愈合合者。常用方劑有有四君子湯湯、四物湯湯、八珍湯湯、十全大大補湯等。。補養(yǎng)脾胃法法脾主四肢、、肌肉?！丁鹅`樞·本本神》說:“脾氣氣需則四肢肢不用”。。損傷日久久，耗傷正正氣，氣血血臟腑虧損損加之傷后后缺少活動動，可導(dǎo)致致脾胃虛弱弱，運化失失職，飲食食不消營養(yǎng)養(yǎng)之源日鋤鋤，故出現(xiàn)現(xiàn)四肢疲乏乏無力，形形體虛嬴，，肌肉萎縮縮，筋骨損損傷修復(fù)緩緩慢，脈象象虛弱無力力等。補養(yǎng)脾胃法法治療宜采用用補養(yǎng)脾胃胃以促進(jìn)氣氣血生化，，使筋骨肌肌內(nèi)加速恢恢復(fù)。常用用方劑有參參苓白術(shù)散散、健脾養(yǎng)養(yǎng)胃湯、歸歸脾湯。補益肝腎法本法又稱強(qiáng)壯壯筋骨法。肝肝主筋，腎主主骨，主腰腳腳?！端貑枴ぁど瞎盘煺嬲撜摗氛f:肝氣氣衰筋不能動動?！端貑枴ぁっ}要精微論論》:腰者腎腎之府，轉(zhuǎn)搖搖不能，腎將將憊矣。故損傷后期年年老體弱骨折折遲緩愈合，，骨質(zhì)琉松而而肝腎虛弱者者常采用補益益肝腎法。補益肝腎法補腎又虛區(qū)分分腎陰．腎陽陽但腎陰腎田田又是相互為為用的?！毒熬霸廊珪氛f說:“善補陽者者，必于陰中中求陽;善補補陰者，必于于陽中求陰””，即既要看到它它們之間的區(qū)區(qū)別，又要看看到它們之間間的聯(lián)系。肝肝為腎之子，，《難經(jīng)》說說:“虛則補補其母，故肝肝虛者應(yīng)注意意補‘腎，滋滋水生肝。常用方劑有壯壯筋養(yǎng)血湯、、生血補髓湯湯、左歸丸、、右歸丸等。。溫經(jīng)通絡(luò)法血氣喜溫而惡惡寒，寒則澀澀而不流，溫溫則流行暢利利。《素問.至真真要大論》說說:“寒者熱熱之”，“勞勞者溫之”。。溫經(jīng)通絡(luò)法本法使用溫性性、熱性的祛祛風(fēng)、散寒、、除濕藥物，，并佐以調(diào)和和營衛(wèi)或補益益肝腎之藥，，以求達(dá)到驅(qū)驅(qū)除留注于骨骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)風(fēng)寒濕邪，使使血活筋舒、、關(guān)節(jié)滑利、、經(jīng)絡(luò)通暢。。適用于損傷后后氣血運行不不暢，或因陽陽氣不足，腠腠理空虛，風(fēng)風(fēng)寒濕邪乘虛虛侵襲經(jīng)絡(luò);或筋骨損傷傷日久失治，，氣血凝滯，，風(fēng)寒濕邪滯滯留者。常用用方劑有麻桂桂溫經(jīng)湯、烏烏頭場、大紅紅丸、大活絡(luò)絡(luò)丹、小活絡(luò)絡(luò)丹等。靈活運用：以上治法，在在臨證應(yīng)用時時都有一定的的原則。例如如治療骨折，，在施行手法法、夾縛固定定等外治法的的同時，內(nèi)服服藥物初期以以活血化瘀為為主，中期以以接骨續(xù)筋為為主，后期以以補氣養(yǎng)血、、健壯筋骨為為主。若骨折折后腫脹不嚴(yán)嚴(yán)重者，往往往可直接用接接骨續(xù)筋之法法，稍佐活血血化瘀之藥。。靈活運用扭挫傷筋的治治療，初期也也以活血化痰痰為主，中期期則用舒筋活活絡(luò)法，后期期使用溫經(jīng)通通絡(luò)，并適當(dāng)當(dāng)結(jié)合強(qiáng)壯筋筋骨的方洗開開放性損傷，，在止血以后后，也應(yīng)根據(jù)據(jù)證候而運用用上述各法。。如失血過多多者，開始即即須用補氣攝攝血法急固真真氣，防止虛虛脫，血止以以后，仍須補補而行之。臨臨證時變化多多端，錯綜復(fù)復(fù)雜，必須靈靈活變通，審審慎辨證，正正確施治，不不可拘泥和機(jī)機(jī)械地分期。。外治法法《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章第第二節(jié)廣州中醫(yī)藥大大學(xué)骨傷科教教研室外治法損傷外治法是是指對損傷局局部進(jìn)行治療療的方法。包括外用藥物物、手法、夾夾縛固定、牽牽引、手術(shù)療療法和練功療療法等。外用藥物傷科外用藥物物是指應(yīng)用于于傷患局部的的藥物。早在《神農(nóng)本本草經(jīng)》、《《五十二病方方》等著作中中就有記載。。外用藥物傷科在臨床工工作中一向比比較重視對外外用藥物的應(yīng)應(yīng)用。清·吳師機(jī)著著《理瀹驕文文》說:"外外治之理即內(nèi)內(nèi)治之理;外外治之藥即內(nèi)內(nèi)治之藥，所所異者法耳。。“臨床外用藥物物大致可分為為敷貼藥、搽搽擦藥、熏洗洗濕敷藥與熱熱爽藥。敷貼藥是將藥物制劑劑直接敷貼在在損傷局部，，使藥力發(fā)揮揮作用。常用約有藥膏膏，膏藥、藥藥散三種。藥膏藥膏又稱敷敷藥或軟膏。。將藥粉碾成細(xì)細(xì)末，然后選選加餡糖、蜜蜜、油、水、、鮮草藥汁、、酒、醋或凡凡士林等，調(diào)調(diào)勻如厚糊狀狀，攤在棉墊墊或桑皮紙上上。為減少藥藥物對皮膚的的刺激和換藥藥時容易取下下，可在藥上上加一張極薄薄的棉絨。配配制藥膏時多多用餡糖，除除藥物作用外外，還取其硬硬結(jié)后有固定定和保護(hù)傷處處的作用。藥膏凡用餡糖調(diào)敷敷的藥膏，逢逢暑天或氣溫溫高時容易發(fā)發(fā)酵，霉雨季季容易發(fā)霉，，故一般不宜宜一次調(diào)制太太多。寒冬氣氣溫低時可酌酌加開水稀釋釋，以便于調(diào)調(diào)制拌勻。若用于有創(chuàng)面面的藥膏，多多數(shù)用油類配配制，取其有有柔軟、滋潤潤的作用。藥膏換藥時間可根根據(jù)病情的變變化、腫脹的的消退程度、、天氣的冷熱熱來決定，一一般是2~4天換藥1次次，后期患者者亦可酌情延延長。凡用水、酒、、鮮藥計調(diào)敷敷藥時，需隨隨調(diào)隨用，因因其易蒸發(fā)，，所以應(yīng)勤換換藥。生肌拔拔毒類藥物應(yīng)應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情情況每隔1~2天換藥一一況以免膿水水浸淫皮膚。。少數(shù)患者對外外敷藥膏后過過敏而產(chǎn)生接接觸性皮炎，，皮膚奇癢及及有丘疹水泡泡出現(xiàn)時，應(yīng)應(yīng)注意及早停停藥藥膏消瘀退腫止痛痛類:消瘀止止痛藥膏、定定痛膏、雙柏柏膏、消腫散散等。舒筋活血類:三色敷藥、、舒筋活絡(luò)藥藥膏、活血散散等。接骨續(xù)筋類:接骨續(xù)筋藥藥膏、外敷接接骨散、駁骨骨散等。溫經(jīng)通絡(luò)、襪襪風(fēng)除濕類:溫經(jīng)通絡(luò)膏膏。清熱解毒類:金黃膏、四四黃膏等。生肌拔毒長肉肉類:橡皮膏膏、生肌玉紅紅膏、紅油膏膏等。膏藥膏藥古稱為薄薄貼，是將藥藥物碾成細(xì)末末配合香油、、黃丹或蜂蠟蠟等基質(zhì)煉制制而成是中醫(yī)醫(yī)外用藥物中中的一種特有有劑型。外傷傷科臨床應(yīng)用用更為普遍。。膏藥遇溫則烊烊化而具有粘粘性，能粘貼貼在患處，應(yīng)應(yīng)用方便，藥藥效持久，便便于收藏攜帶帶，經(jīng)濟(jì)節(jié)約約。對含有丹類藥藥物的膏藥，，由于x線不不能穿透所以以x線檢查時時宜取下。膏藥膏藥的配制，，是將藥物浸浸于植物油中中主要用香油油(芝麻油)。通過加熱熱熬煉后，再再加入鉛丹又又稱黃丹或東東丹，其主要要成分為四氧氧化三鉛，也也有用主要成成分為一氧化化鉛的密陀僧僧制膏的。經(jīng)經(jīng)過“下丹收收膏”制成膏膏藥，以老嫩嫩合度、富有有粘性、烊化化后能固定于于患處，貼之之即粘、揭之之易落者為佳佳。攤膏藥時，將將己熬成的膏膏藥置于小鍋鍋中用文火加加熱烊化然后后攤在膏藥皮皮紙或布上備備用。膏藥膏藥的藥料摻摻合方法應(yīng)按按藥料的性質(zhì)質(zhì)而定，一般般藥料可在熬熬膏藥前浸在在油中，使有有效成分溶解解。對具有揮揮發(fā)性、不耐耐高溫的藥物物(如乳香、、沒藥、樟腦腦、冰片、丁丁香、肉桂等等)應(yīng)先研成成細(xì)末待膏藥藥在小鍋中樣樣化后加入，，攪拌均勻，，再攤膏藥。。貴重的芳香香開竅藥物，，或特殊需要要增加的藥物物臨貼時可放放膏藥上。膏藥治損傷與寒濕濕類:堅骨壯壯筋膏適用于風(fēng)濕者者，有狗皮膏膏、傷濕寶珍珍膏等;適用于損傷兼兼風(fēng)濕者，有有萬靈膏、萬萬應(yīng)膏、損傷傷風(fēng)濕膏;適用于陳傷氣氣血凝滯、筋筋膜粘連者，，有化堅膏等等。提腐拔毒類:適用于創(chuàng)面面潰瘍者，有有太乙膏、陀陀僧膏。一般般常在創(chuàng)面另另加藥粉。藥散藥散又稱摻摻藥，是將將藥物碾成成極細(xì)的粉粉末。使用用時可直接接摻于傷口口上或加在在敷藥上。。藥散止血收口類類:桃花散、花花蕊石散、、.金槍鐵鐵扇散等。。祛腐拔毒類類:適用于創(chuàng)面面腐肉未去去或肉芽過過長的患者者。常用的的有九一丹丹、七三丹丹等，藥散生肌長肉類類:用于膿水稀稀少，新肉肉難長的創(chuàng)創(chuàng)面。常用用的有生肌肌八寶丹等等。溫經(jīng)散寒類類:用于局部寒寒濕停聚，，氣血凝滯滯疼痛，損損傷后期患患者。常用用的有丁桂桂散?；钛雇搭愵?用于損傷后后局部瘀血血結(jié)聚腫痛痛者。常用用的有四生生散。搽擦藥搽擦藥可直直接涂搽于于傷處或在在施行理筋筋手法時配配合外用。。酒劑指外外用藥酒或或外用傷藥藥水，是用用藥與白酒酒、醋浸制制而成，一一般酒醋之之比為8:2，.也也有單用酒酒或乙醇溶溶液泡浸。。常用的有有活血酒、、舒筋藥水水、舒筋止止痛水等，，具有活血血止痛、舒舒筋活絡(luò)、、追風(fēng)怯寒寒作用。搽擦藥油膏與油劑劑用香油把藥藥物熬煎去去渣后制成成油劑，也也可加黃蠟蠟收膏而成成油膏。具有溫經(jīng)通通絡(luò)、消散散疲血的作作用，適用用于關(guān)節(jié)筋筋絡(luò)寒濕冷冷痛等證，，熏洗濕敷藥藥熱敷熏洗早早在《仙仙授理傷續(xù)續(xù)斷秘方》》中就有記記述，古稱稱淋拓、淋淋滌、淋洗洗與淋浴。。是將藥物置置于鍋或盆盆中加水煮煮沸后，先先用熱氣熏熏蒸患處，，候水溫稍稍減后用藥藥水浸洗患患處的一種種方法。冬冬季可在患患肢上加蓋蓋棉墊，使使熱能持久久，每日2次，每次次巧~30分鐘。熏洗濕敷藥藥具有舒松關(guān)關(guān)節(jié)筋絡(luò)、、琉導(dǎo)胰理理、流通氣氣血、活血血止痛的作作用。新傷痰血積積聚者，用用散瘸和傷傷湯、海桐桐皮湯、舒舒筋活血洗洗方。陳傷風(fēng)濕冷冷痛及瘀血血已初步消消散者，用用八仙逍遙遙湯、上肢肢損傷洗方方、下肢損損傷洗方等等。濕敷敷洗洗滌滌古稱稱溻溻漬漬、、洗洗傷傷等等。。在在《《外外科科精精義義》》中中有有。。其在在四四肢肢者者，，溻溻漬漬之之，，其其在在腰腰背背者者淋淋射射之之，，其其在在下下部部浴浴漬漬之之““的的記記載載，，多多用用于于創(chuàng)創(chuàng)傷傷是是以以凈凈帛帛或或新新綿綿蘸蘸藥藥水水漬漬其其患患處處?！，F(xiàn)臨臨床床上上把把藥藥物物制制成成水水溶溶液液，，““供供創(chuàng)創(chuàng)口口或或感感染染傷傷口口濕濕敷敷洗洗滌滌用用。。常常用用的的有有野野菊菊花花煎煎水水，，黃黃柏柏溶溶液液，，以以及及蒲蒲公公英英鮮鮮藥藥煎煎汁汁。。熱燙燙藥藥熱熨熨法法是是一一種種熱熱療療的的方方法法。。早早在在《《普普濟(jì)濟(jì)方方··折折傷傷門門》》中中就就有有““凡凡傷傷折折者者，，有有輕輕重重淺淺深深入入新新之之異