肝功能異常課件

肝功能異常的常見(jiàn)原因及治療

無(wú)錫市傳染病醫(yī)院感染性·病毒性感染：最多見(jiàn)的為病毒性肝炎·細(xì)菌性感染：膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核等·寄生蟲(chóng)性感染：阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等非感染性·中毒性：藥物或化學(xué)制劑·淤血性：右心衰竭·膽汁郁積性·代謝性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累積病·其它：血液病、結(jié)締組織疾病導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有·病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）·脂肪肝·酒精性肝疾?。ň凭灾靖巍⒕凭愿窝滓约熬凭愿斡不ぶ卸拘愿窝住て渌《炯?xì)菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。脂肪肝常見(jiàn)癥狀、體征●癥狀：食欲下降；乏力、低燒；肌肉或關(guān)節(jié)痛；惡心、嘔吐；腹痛?！耋w征：1.肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無(wú)任何體征。

2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。

3.鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床意義一、甲型肝炎抗體測(cè)定（HAV-IgM抗體）：陽(yáng)性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎兩對(duì)半聯(lián)合檢測(cè)：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（HBsAb）及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）5種。其單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及臨床意義如下：1、HBsAg陽(yáng)性，即表抗陽(yáng)性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或?yàn)槁员砻婵乖瓟y帶者。2、HBsAg及HBeAg兩項(xiàng)陽(yáng)性，其它三項(xiàng)陰性：見(jiàn)于急性乙肝早期，具極強(qiáng)的傳染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性；HBsAb及HBeAb陰性，俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”。為急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。5、HBcAb陽(yáng)性，其它四項(xiàng)陰性者，為HBsAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、HBsAb陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或?yàn)橐腋我呙缃臃N者，已有免疫力。7、HBsAb、HBeAb陽(yáng)性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。8、HBsAg、HBsAb陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。上述各項(xiàng)均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。三、丙型肝炎抗體測(cè)定四、丁型肝炎抗體測(cè)定：丁肝抗體僅見(jiàn)于乙肝表抗體陽(yáng)性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測(cè)定治療一、常規(guī)治療：休息，應(yīng)限制體力活動(dòng)。飲食：良好的營(yíng)養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對(duì)于多數(shù)病例，營(yíng)養(yǎng)均衡并能提供適當(dāng)熱量的簡(jiǎn)單飲食即可。飲食以適合病人口味的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的治療，通常與病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治療，因?yàn)橐恍﹪?yán)重病例?？晌＜吧?。二、藥物治療：長(zhǎng)期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進(jìn)食過(guò)少時(shí)可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動(dòng)性肝炎可常服維生素B族、維生素C、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝移植

乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病HBVDNA（乙肝病毒載量）越高，肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高，且傳染性越強(qiáng)e抗原陽(yáng)性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率“乙肝兩對(duì)半”包括哪些指標(biāo)？第一對(duì)第二對(duì)半對(duì)什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，具有較強(qiáng)的傳染性e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽(yáng)、或小三陽(yáng)的重要指標(biāo)HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三陽(yáng)HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三陽(yáng)HBVDNA水平越高，肝癌的發(fā)生率越高乙肝病毒DNA載量越高，傳染性越高乙肝病毒DNA的數(shù)量e抗原陽(yáng)性增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Yang,etal.NEJM2002;347(3):168-174.肝癌累積發(fā)生率(%)0e抗原陰性（小三陽(yáng)）正常人1243567810年9024681210e抗原陽(yáng)性（大三陽(yáng)）肝癌發(fā)生率高慢性乙肝的抗病毒治療

目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實(shí)肝組織有明顯慢性炎癥，同時(shí)血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽(yáng)性者，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動(dòng)，雖有血清e(cuò)抗原或者HBV-DNA陽(yáng)性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時(shí)不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時(shí)治療。乙肝抗病毒治療有哪些選擇？抗病毒藥物主要包括兩大類(lèi)：核苷類(lèi)似物：目前，我國(guó)已有4種核苷類(lèi)似物（替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定）被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療干擾素核苷類(lèi)似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，該藥的完全應(yīng)答率不太理想，治療1年約20％的病人達(dá)到完全應(yīng)答，但停藥后容易復(fù)發(fā)。另外，拉米夫定用藥超過(guò)六個(gè)月就有可能會(huì)引起病毒變異，病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時(shí)間有遞增的趨勢(shì)。

抗病毒藥物特點(diǎn)慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)最大