肺占位鑒別課件

手術(shù)病例隨訪2016.01.25CASE1M74Y,A2145350主訴:間斷左側(cè)胸背部疼痛2月余，加重一周?，F(xiàn)病史:患者2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，間斷發(fā)作，活動(dòng)及咳嗽時(shí)疼痛加重，無(wú)壓榨感，無(wú)放射痛，與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，偶有咳嗽、干咳為主，無(wú)發(fā)熱、盜汗，活動(dòng)后有氣喘，心慌，一周前患者自覺(jué)胸背部疼痛加重，遂至我院門診就診。影像表現(xiàn)左下肺可見(jiàn)類圓形軟組織密度影，直徑約15mm，增強(qiáng)掃描CT值約72HU，邊緣毛糙，可見(jiàn)細(xì)短毛刺，腫塊與胸膜粘連。CASE2M49Y,A2052125主訴:體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位三天現(xiàn)病史:患者三天前體檢行全胸片檢查提示左肺結(jié)節(jié)，進(jìn)一步完善胸部CT提示“左肺占位”，伴有腰骶部疼痛，無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)咯血及胸痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸悶氣喘，現(xiàn)為進(jìn)一步明確診斷收入我科。影像表現(xiàn)：左肺下葉見(jiàn)團(tuán)片狀異常密度影，較大面約30mm*16mm，病灶邊緣不規(guī)則，呈分葉狀、多結(jié)節(jié)融合狀改變；增強(qiáng)后CT值約55HU。兩肺另見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)。病理：“左肺”肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，考慮為結(jié)核，具體待抗酸染色和結(jié)核桿菌分子檢測(cè)。CASE3M53Y,A2116820主訴:反復(fù)咳嗽咳痰半年余，發(fā)現(xiàn)右肺占位1月?，F(xiàn)病史:患者半年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性連聲咳，咳白粘痰，痰液量多，偶伴痰中帶血，咳嗽劇烈時(shí)伴胸痛，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)咯血，無(wú)心慌不適，患者未予以重視。1月前體檢查胸片示右上肺占位，今來(lái)我院就診。病理：“右肺上葉”浸潤(rùn)性腺癌，實(shí)體為主性型，大小4.5cm×4.0cm×4.0cm，癌組織侵犯支氣管軟骨，侵近臟層胸膜，支氣管切緣未見(jiàn)癌，支氣管旁淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/5）。影像表現(xiàn)：右下肺近肺門處見(jiàn)類圓形高密度影，邊緣清楚，直徑約21mm，密度較均勻，增強(qiáng)后CT值約74HU。CASE5M63Y,A2133897主

訴:右側(cè)胸痛一周，咯血一口，量約3ml?，F(xiàn)病史:患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)明顯，胸痛性質(zhì)訴不清，無(wú)肩背放射痛，未予重視；昨日突發(fā)咯血一次，量約3ml，鮮紅色，未再出現(xiàn)，今為進(jìn)一步診治，來(lái)我院。影像表現(xiàn)：右肺中葉見(jiàn)團(tuán)片狀高密度影，最大層面大小約29*24mm，增強(qiáng)掃描CT值約42HU，中央密度較低，邊緣欠光整。病理：“右中葉肺”送檢肺組織，部分區(qū)域肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)纖維母細(xì)胞灶及慢性炎細(xì)胞，肺泡間隔增寬，可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，符合機(jī)化性肺炎改變；病變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)化膿性炎改變及膿腫形成。鑒別診斷

分葉征是指腫瘤表面邊緣凹凸不平。腫瘤分葉的原因是由于腫瘤各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均衡，也與肺的支架結(jié)構(gòu)制約有關(guān)。

毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣多數(shù)的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀，腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方面蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。周圍型肺癌棘狀突起是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。血管集中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位，是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞。

空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，一個(gè)或多個(gè)，是未閉塞的小支氣管或肺泡，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或疤痕組織的牽拉而擴(kuò)張。癌性空洞是肺癌中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少數(shù)肺癌的空洞較薄,但始終存在洞壁厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。肺結(jié)核球干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)。呈圓形或多邊形，邊緣清楚，球內(nèi)可見(jiàn)鈣化，球周邊可見(jiàn)環(huán)形鈣化，少數(shù)結(jié)核球干酪壞死不均勻或不徹底，中央可見(jiàn)孤線樣強(qiáng)化，以及周邊環(huán)形包膜強(qiáng)化。肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合，邊緣毛糙不規(guī)則，干酪壞死不明顯時(shí)，密度均勻，病灶的內(nèi)側(cè)常有低密度的干酪壞死灶。真菌性肉芽腫

常為隱球菌和曲菌感染。結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影，稱“暈征”。由于血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周圍出血，可壞死形成空洞，空洞的內(nèi)壁常光滑，若空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見(jiàn)球形病灶，則提示真菌感染。肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成份，但構(gòu)成成份的數(shù)量、排列和分化程序異常,分為軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤。40-60歲多見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié),邊緣清楚，可有淺分葉,可見(jiàn)脂肪密度，軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化,增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化不明顯.肺硬化性血管瘤

目前多認(rèn)為源于肺泡上皮細(xì)胞增生，光鏡下的組織結(jié)構(gòu)主要有：乳頭區(qū)、硬化區(qū)、實(shí)變區(qū)、出血區(qū)影像學(xué)特點(diǎn)：橢圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，近葉間裂或肺門附近；可有暈征、空氣新月征、血管貼邊征；小病灶呈明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大病灶由于病理成分不同，早期呈不均勻強(qiáng)化，延遲掃描，呈緩慢持久強(qiáng)化;肺隔離癥

先天性肺發(fā)育異常

,發(fā)育異常的肺組織與正常支氣管樹(shù)和肺動(dòng)脈無(wú)關(guān)連，其血供來(lái)自體循環(huán)的異常血管。分肺葉內(nèi)型和肺葉外型，好發(fā)于下肺葉后基底段,大體病理分實(shí)質(zhì)性和囊性兩種，以囊性多見(jiàn).影像學(xué)表現(xiàn)：下肺后基底段囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊。囊性病變邊緣清楚，單囊或多囊，CT增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)性病變邊緣不規(guī)則，但病灶周圍或附近可小囊狀改變。異常血管是本癥特征性表現(xiàn)，常來(lái)自胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈.肺動(dòng)靜脈瘺

又稱肺動(dòng)靜脈畸形，肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起血流短路，先天性或胸部創(chuàng)傷引起。先天性患者是由于肺血管末稍微