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臍尿管囊腫臍尿管解剖臍尿管為膀胱頂部向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu),是尿囊胚內(nèi)體腔部分的退化殘余,一般在出生前及嬰兒期管狀結(jié)構(gòu)消失退化成無(wú)功能的纖維條索,稱(chēng)為臍正中韌帶。臍尿管位于腹橫筋膜和腹膜Retzius間隙間的疏松結(jié)締組織內(nèi),連接臍部與膀胱,屬于腹膜外位結(jié)構(gòu)。
當(dāng)臍尿管退化不全時(shí)可導(dǎo)致多種臍尿管疾病,如先天性臍尿管異常、臍尿管腫瘤等;臍尿管疾病在兒童較常見(jiàn),成人少見(jiàn)。Typesofurachalanomalies:(a)patenturachus,(b)urachalsinus,(c)urachaldiverticulum,(d)urachalcyst.Abscessofurachalremnantspresenting
withacuteabdomen:acaseseries臍尿管囊腫定義:臍尿管兩端閉合而中間段管腔未閉,內(nèi)由管壁上皮層的分泌液填充,呈囊性擴(kuò)張。病因尚不明確,時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),易發(fā)生感染。發(fā)病部位臍尿管囊腫位于下腹部腹橫筋膜與腹膜間,臍與膀胱之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)(即Retzius間隙),可發(fā)生在臍尿管近臍段,但多發(fā)生在臍尿管靠近膀胱處。臨床表現(xiàn)少見(jiàn)(兒童0.02%,成人0.001%),約占臍尿管畸形的30%,多在兒童期發(fā)現(xiàn),男性多見(jiàn)??山K生無(wú)癥狀,但當(dāng)囊腫增大,特別是合并感染時(shí),才有癥狀。常表現(xiàn)為反復(fù)下腹部疼痛,還可見(jiàn)發(fā)熱、排尿困難、夜尿增多,全身感染癥狀、臍部潮濕、發(fā)紅等。感染控制不好時(shí),可穿破腹壁導(dǎo)致經(jīng)久不愈的臍尿管瘺,也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。LeeSH,LeeHI,ShinDG.UrachalcystpresentingwithhugeabscessformationinadultsYieeJH,GarciaN,BakerIA,etal.Adiagnosticalgorithmforurachalanomalies合并感染時(shí),表現(xiàn)為橢圓形囊實(shí)相間的腫塊,囊內(nèi)密度不均,邊緣毛糙,腫物與鄰近組織粘連,膀胱壁增厚,增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化或多房狀強(qiáng)化,囊壁增厚但囊壁光整,無(wú)壁結(jié)節(jié)等改變。InfectedUrachalCystInitiallyMisdiagnosedasanIncarceratedUmbilicalHerniaTheJournalofEmergencyMedicine,Volume42,Issue2,2012,171-17318歲,男性,4天前舉重后出現(xiàn)臍周鈍痛。疼痛與便秘及對(duì)瀉藥反應(yīng)遲鈍有關(guān)。鑒別診斷1、臍尿管囊腫癌變:病灶呈囊實(shí)性,壁厚而不規(guī)則,有壁結(jié)節(jié)且有明顯對(duì)比強(qiáng)化,有鄰近膀胱壁或(和)腹壁浸潤(rùn)。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的局部壁層腹膜增厚,在橫斷位圖像上左右基本對(duì)稱(chēng),邊緣平直光滑,愈近中線(xiàn)處愈厚,由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì),呈“海鷗征”改變,是與臍尿管癌鑒別的重要影像指征之一。
13例臍尿管囊腫的診斷分析MucinousNeoplasmArisinginaUrachalCyst:AFirstinthePediatricPopulationUrology,Volume83,Issue2,2014,455-45615歲,女性,急性下腹部疼痛,無(wú)血尿及泌尿系癥狀,尿常規(guī)正常。33歲,男性,發(fā)現(xiàn)腹部包塊1年。Transitionalcellcarcinomainurachalcyst2.卵巢囊性病變1)卵巢囊腫:20%~25%的卵巢腫瘤患者有家族史,20~50歲最多見(jiàn)。一側(cè)或雙側(cè)、囊性多見(jiàn),有一定的惡性比例。臨床表現(xiàn):腹部包塊,如無(wú)并發(fā)癥或惡變,其最大特點(diǎn)為可動(dòng)性,往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況,腫物活動(dòng)受限。包塊一般無(wú)觸痛,并發(fā)感染,出現(xiàn)壓痛,甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹水等。
CT表現(xiàn):
囊性腫塊、其內(nèi)密度均勻,囊壁均勻菲薄,邊界清晰,增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。2)卵巢皮樣囊腫20-40歲多發(fā),多為單側(cè),多發(fā)多發(fā),腔內(nèi)充滿(mǎn)油脂及毛發(fā),有時(shí)可見(jiàn)牙齒及骨質(zhì)。囊壁常見(jiàn)小丘樣隆起向腔內(nèi)突出,稱(chēng)為“頭節(jié)”,其上皮易惡變,形成鱗狀細(xì)胞癌,預(yù)后較差。臨床癥狀無(wú)特異性,主要表現(xiàn)是盆腔包塊,25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的,10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血會(huì)出現(xiàn)急腹痛。CT表現(xiàn):(1)典型的CT征象為密度不均的囊性腫塊,單側(cè)或雙側(cè)。(2)囊壁厚薄不均,邊緣光整。(3)內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼及牙齒,也可見(jiàn)自囊壁突起的實(shí)體性結(jié)節(jié)影。如囊內(nèi)同時(shí)含有脂肪和液體,則可見(jiàn)到上脂肪下液體的液-脂界面,并可隨體位變動(dòng)而改變位置。
MuminMushtaqAhmedHakim,andSallyMaryAbrahamBMJCaseReports2014;2014:bcr-2014-205236?2014byBMJPublishingGroupLtd19歲,未婚女性,腹部隱痛1個(gè)月,月經(jīng)周期正常。3)卵巢上皮性腫瘤包括漿液性腫瘤及黏液性腫瘤;未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)晚等是卵巢癌的危險(xiǎn)因素;多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護(hù)因素。多見(jiàn)于中老年婦女;包括良性、交界性及惡性,良性多發(fā)生于30~40歲,惡性多發(fā)生于40歲以上。
臨床表現(xiàn)為下腹不適或下墜感,腹水,腹部腫塊,惡性者可出現(xiàn)胸水及腹痛。14歲,女,初潮前期,慢性腹痛、便秘、腹部腫大A9-kgOvarianMucinousCystaden
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