高血壓診斷與治療進(jìn)展

關(guān)于高血壓診斷與治療進(jìn)展第1頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六流行病學(xué)

高血壓病是最常見的心血管疾病具有“三高”特點(diǎn)：患病率高：目前中國高血壓患者有2億。致殘率高：我國高血壓病所致腦卒中有800萬人，其中有75%的人不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重度致殘。死亡率高：高血壓病對(duì)人體的損害是緩慢進(jìn)行的，它不僅可引起頭痛、頭暈、失眠、乏力等癥狀，更重要的是對(duì)心、腦、腎、血管的靶器官的損害，可引起動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。第2頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢患病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國高血壓指南2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南第3頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢第4頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）第5頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)一：血壓隨年齡增高是正常的這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，不論年齡多大，只要非同日連續(xù)測量血壓均超過正常水平，就是高血壓。誤區(qū)二：血壓恢復(fù)正常就停藥這是不科學(xué)的，不規(guī)律的服藥會(huì)造成血壓波動(dòng)，對(duì)身體危害更大。第6頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)三：光靠藥物治療，不進(jìn)行生活調(diào)節(jié)高血壓病是與生活方式密切相關(guān)是疾病。日常生活的調(diào)節(jié)對(duì)高血壓病的治療有十分重要的作用第7頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)四：依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥高血壓病的病因很復(fù)雜，不同的高血壓患者，發(fā)病情況不一樣，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受能力也各不相同，因此不能固定統(tǒng)一服藥模式，應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”用藥。第8頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)五：用不著定期監(jiān)測血壓有的高血壓患者認(rèn)為沒有頭痛、頭暈的癥狀，就不重視，不醫(yī)不治，據(jù)報(bào)道，因高血壓導(dǎo)致腦出血的占70%，其中不能定期監(jiān)測血壓的占80%?？梢姡ㄆ诒O(jiān)測血壓，按照實(shí)際血壓來調(diào)整降壓藥物和劑量，把血壓控制在理想水平，能大大降低高血壓并發(fā)癥對(duì)人體的危害。第9頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥的情況下，至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高，血壓以連續(xù)測量三次的平均值計(jì)，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg時(shí)即可診斷。第10頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六診室血壓目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法與主要依據(jù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測正常上限值:24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70—診斷白大衣性高血壓

—發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓

—檢查難治性高血壓的原因

—評(píng)估血壓升高程度，短時(shí)血壓變異和血壓晝夜節(jié)律

—臨床研究自測血壓正常上限值：<135/85

診所血壓的重要補(bǔ)充中國高血壓防治指南(2010)各種血壓測量方法評(píng)價(jià)第11頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)血壓水平分類和定義

分類 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139或80-89高血壓140或

901級(jí)140-159或90-992級(jí)160-179或100-1093級(jí)180或

110單純收縮期高血壓140和<90

第12頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六●確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素●判斷高血壓原因(明確有無繼發(fā)性高血壓)●尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況中國高血壓防治指南(2010)診斷評(píng)估的內(nèi)容第13頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六基本項(xiàng)目：血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸和肌酐），全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢），心電圖。推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲，餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目），尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者），眼底檢查，胸片，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂血壓指數(shù)（ABI）。中國高血壓防治指南(2010)實(shí)驗(yàn)室檢查第14頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測第15頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)用于風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸（>10μmol/L）

第16頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)用于風(fēng)險(xiǎn)分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)第17頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)臨床并發(fā)癥·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL)女性>124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%第18頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史第19頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六ChinaCONSIDER：

中國高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+高膽固醇高血壓+糖代謝異常高血壓+糖尿病高血壓+血脂異常+糖代謝異常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology第20頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六降壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)綜合控制多種心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害，防治心腦血管并發(fā)癥血壓控制并長期高質(zhì)量達(dá)標(biāo)優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療方案第21頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓的治療原則早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療平穩(wěn)控制血壓，血壓達(dá)標(biāo)長期、規(guī)律、個(gè)體化、聯(lián)合用藥優(yōu)先選擇長效制劑調(diào)節(jié)生活方式，控制危險(xiǎn)因素第22頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六治療高血壓的目的把血壓控制在理想水平，消除高血壓癥狀，保證生活質(zhì)量盡量減少和逆轉(zhuǎn)對(duì)靶器官的損害防治心、腦、腎、血管等并發(fā)癥的發(fā)生，降低病殘率和死亡率第23頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。中國高血壓防治指南(2010)提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念第24頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)第25頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版第26頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)血壓控制總目標(biāo)值一般高血壓患者<140/90mmHg老年收縮期高血壓和高齡老年高血壓患者<150/90mmHg第27頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)特定人群血壓控制推薦值年輕高血壓<130/80mmHg

糖尿病、冠心病慢性腎臟病<130/80mmHg第28頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)第29頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓病的治療

非藥物治療高血壓是一種“生活方式病”，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。以健康生活方式為主的一級(jí)預(yù)防治療可使高血壓的發(fā)病率下降55%,也可減少其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。第30頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六合理膳食減少鈉鹽的攝入：建議每人每天食鹽量不超過6克減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果,保證充足的維生素，幫助消化，防止便秘。飲食不宜過飽，定時(shí)定量。限制飲酒第31頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六限制體重：建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。體重下降10%，可使收縮壓降低6.6mmHg。戒煙：吸煙是高血壓、冠心病、腦血管病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。高血壓患者應(yīng)提倡戒煙。第32頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六適量運(yùn)動(dòng)：高血壓患者和中老年人應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，決定運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。要注意量力而行，循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。提倡步行、慢跑、游泳、太極拳、門球、健身操等有氧代謝運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等運(yùn)動(dòng)量為宜，運(yùn)動(dòng)后心率每分鐘不超過120次，運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周3-5次。減輕精神壓力、保持心理平衡：長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于減少高血壓的發(fā)病和保持血壓的平穩(wěn)。第33頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六藥物治療高血壓是一種“心血管綜合征”根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)治療，制定個(gè)體化治療方案第34頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓第35頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六中國高血壓防治指南(2010)推薦的降壓治療模式

1級(jí)血壓升高2級(jí)或3級(jí)血壓升高單藥低劑量治療兩藥低劑量聯(lián)合治療兩藥高劑量或三藥低劑量聯(lián)合治療第36頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六

SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97時(shí)，一種藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，血壓降低9.1/5.5LawMR,etal.BMJ.2003;326:1427-1431.一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量降壓藥物聯(lián)合治療的依據(jù)(一)第37頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六通過不同的藥理作用，中和或?qū)瓜嗷サ牟涣挤磻?yīng)。通過降低劑量減少和減輕不良反應(yīng)。降壓藥物聯(lián)合治療的依據(jù)(二)第38頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六高血壓人群需要降壓藥物的比例單藥30%兩種藥物聯(lián)合30%三種藥物聯(lián)合20%三種藥物以上聯(lián)合20%(難治性高血壓或繼發(fā)性高血壓)第39頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六常用降壓藥物降壓藥利尿劑α受體拮抗劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素受體II拮抗劑ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)第40頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六常用降壓藥物固定劑量復(fù)方降壓制劑第41頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六b-blockersAngiotensinreceptorantagonistsThiazidediureticsCalciumantagonistsACEinhibitorsα-blockers中國高血壓防治指南(2010)推薦的降壓聯(lián)合治療方案第42頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六聯(lián)合治療方案推薦參考明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑第43頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六D-CCB+ACEID-CCB+ARBD-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+b-阻滯劑ACEI+噻嗪類利尿劑ARB+噻嗪類利尿劑我國臨床主要推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案第44頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六常用降壓藥種類的臨床選擇ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭第45頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六F

C+A

A+D

C+B

C+DC+A

A+D

C+D

C+B

FC+D+A

C+A+B

C+A+α

C+D+A

C+A+B

D+A+α

C

A

DB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合第46頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?40/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，第47頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六JSH2009年指南

CCB是多種高?；颊呗?lián)合降壓的核心藥物

基礎(chǔ)藥物聯(lián)合用藥難治性高血壓α/β阻滯劑+CCB/ACEI/ARB+利尿劑+醛固酮拮抗劑心絞痛β阻滯劑/長效CCB+RAS阻斷劑陳舊性心梗β阻滯劑/RAS阻斷劑+長效CCB/利尿劑心力衰竭RAS阻斷劑+β阻滯劑+利尿劑（嚴(yán)重心衰時(shí)+醛固酮拮抗劑）+長效CCB房顫RAS阻斷劑+非二氫吡啶CCB/β阻滯劑慢性腎病ACEI/ARB+CCB/利尿劑糖尿病ACEI/ARB+CCB/利尿劑血脂異常ACEI/ARB+CCB/利尿劑老年患者CCBACEI/ARB利尿劑+ACEI/ARB/利尿劑+CCB/利尿劑++CCB/ACEI/ARB第48頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六難治性高血壓定義所謂難治性高血壓(RefractoryHypertension)，就是指使用了三種合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，其中包括利尿劑，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六

CCB+ACEI/ARB+HCTZ難治性高血壓藥物治療方案α/β阻滯劑交感抑制劑螺內(nèi)酯胰島素增敏劑+第50頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六兒童與青少年高血壓診斷：兒童測量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測量非常重要。、治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。

高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。第51頁，共56頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)41分，星期六2010年中國高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．我國是