中藥第章解表藥

各論第八章解表藥一、學(xué)習(xí)目的與要求1.掌握解表藥的概念、作用、適應(yīng)范圍、禁忌及使用注意事項。2.明確辛溫解表、辛涼解表、宣毒透疹、宣肺止咳平喘、通竅止痛、祛風(fēng)通痹、宣肺利尿等概念。3.掌握本章具體藥物的功效、應(yīng)用及功效相似藥的鑒別。4.了解辛溫解表藥和辛涼解表藥的性能特點

二、課程內(nèi)容

1.辛溫解表藥

(1)掌握：麻黃桂枝紫蘇葉（附：蘇梗）防風(fēng)白芷羌活細辛

(2)熟悉：荊芥藁本香薷生姜蒼耳子（蒼耳草）

(3)了解：蔥白辛夷鵝不食草

2.辛涼解表藥

(1)掌握：薄荷蟬蛻菊花葛根(附:葛花)

柴胡升麻

(2)熟悉：牛蒡子桑葉

(3)了解：蔓荊子木賊

一、概念：凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功能（效）的藥物，稱解表藥。

二、立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)·素問》“其在表者，汗而發(fā)之”；“因其輕而揚之”。

三、分類：

1.辛溫解表------風(fēng)寒表證。

(發(fā)散風(fēng)寒)2.辛涼解表------風(fēng)熱表證。

(發(fā)散風(fēng)寒)

四、功能：發(fā)汗解表

五、適應(yīng)證：表證。(表證是指六淫邪氣，經(jīng)皮毛，口鼻侵入時所產(chǎn)生的證侯。)

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）頭身痛，舌苔薄白，脈浮。兼見鼻塞流涕，咽喉疼痛，咳嗽等癥。

六、配伍：

各種體質(zhì)均可感冒（患外感表證），根據(jù)素體狀況適當配伍。

1.季節(jié)性:四季不同,用藥不一(祛暑.化濕.潤燥)

2.氣虛外感:配補氣藥，如人參，黃芪

——參蘇飲

3.血虛外感:配補血藥，如當歸，熱地

——蔥白七味飲

4.陰虛外感:配補陰藥，如玉竹，石斛

——加減葳蕤湯

5.陽虛外感:配補陽藥，如附子，細辛

——麻黃附子細辛湯七、注意事項：

1.不可過汗以免損傷陽氣，耗傷津液。

2.多汗，熱病后期，瘡家、淋家、亡血家、不宜發(fā)汗。

3.入湯劑不宜久煎久藥，因為解表藥大部分含有揮發(fā)性物質(zhì)，或揮發(fā)性油，一加熱就要發(fā)散，從而使藥效降低，所以不宜大火和久煮。

4.季節(jié)用藥：夏量輕，冬量重。明確幾個概念：

1.解表：是治療表證的方法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“其在表者，汗而發(fā)之”解表也稱“發(fā)汗”是中醫(yī)八法之一（汗法），出汗使表邪外解。

2.表邪：指自然界季節(jié)、氣候的變化，外邪侵襲人體肌表所有一切致病因素，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑氣等等。

3.表證：外感病邪侵入肌表，正氣與邪氣相爭而出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱，頭痛、身痛、無汗或有汗、脈浮等證。第一節(jié)辛溫解表藥本節(jié)藥性味多屬辛溫，主要功用：發(fā)散風(fēng)寒;主要適用于外感風(fēng)寒表證（表實證）：惡寒、發(fā)熱、無汗或有汗、頭痛、身痛、項背強痛，舌苔薄白，脈浮緊等。亦適用于咳嗽，水腫，瘡瘍以及風(fēng)濕痹痛等具有風(fēng)寒表證者。表虛證有兩種：

1、表證表虛：外感風(fēng)寒（邪）表虛，惡風(fēng)、自汗為表證表虛

2、內(nèi)傷表虛：肺脾氣虛，衛(wèi)氣不固，自汗易被外邪侵入，為內(nèi)傷表虛。

麻黃(麻黃科)麻黃《本經(jīng)》

1.發(fā)汗解表：治外感風(fēng)寒表實證。配桂枝.杏.草----麻黃湯適當配伍可治陰、陽、氣、血虛的感冒。

2.宣肺平喘：用于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏所致的咳喘證。配杏仁.甘草(三拗湯)有“麻黃以杏仁為臂助”之說。若兼內(nèi)有寒飲:配細辛.干姜.半夏---小青龍湯;

若兼肺內(nèi)壅熱:配石膏.杏仁.甘草---麻杏石甘湯;

若風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)壅之哮喘證:----定喘湯。

3.利水消腫：主要用于水腫兼有表證者。配生姜、白術(shù)----越裨湯4、散陰疽，消癥結(jié)。用于陰疽，痰核（包括一些腫大的淋巴結(jié)），從陽和湯得啟發(fā)。陽和湯（麻黃、熟地、白芥子、鹿茸膠、炮姜碳、肉桂、甘草）------《外科全生集》。還可溫散寒邪治療痹證（寒痹）。

疽：漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛，未成膿難消、已成膿難潰，膿水清稀，破后難斂。桂枝《本經(jīng)》1.發(fā)汗解肌（表）：①主要用于外外感風(fēng)寒表表虛有汗證證。------桂枝湯桂技辛散溫溫通走肌表表，能振奮奮氣血，透透達營衛(wèi)，解肌腠腠之風(fēng)寒。。配白芍養(yǎng)養(yǎng)血益陰和和里，助桂桂技發(fā)汗而不不傷陰。②表實配麻黃黃（廣義講講和麻黃一一樣，狹義義：麻黃解表，桂桂枝解?。?-----麻黃湯。2.溫經(jīng)通陽：：表現(xiàn)在六個方面：①四肢之陽------桂枝附子湯湯。②通胸陽---------枳實薤白桂桂枝湯。③通心陽---------炙甘草湯。。④通脾陽---------苓桂術(shù)甘湯湯。⑤通膀胱之陽陽---五苓散。⑥通經(jīng)脈之陽陽---溫經(jīng)湯、桂桂枝茯苓丸丸。紫蘇《本經(jīng)》1.發(fā)汗解表：：用于外感風(fēng)寒表表證（發(fā)汗汗力較強））配生姜。。兼咳配杏杏仁，前胡胡；兼氣滯滯胸悶者配配香附，陳陳皮等。2.行氣寬中（中焦脾胃胃）解郁止嘔：：用于脾胃氣氣滯證：胸胸悶,嘔吐等,胸悶不舒、、嘔酸、惡惡食、惡寒寒、發(fā)熱,配香附、陳陳皮。偏寒寒配藿香,偏熱配黃連連,氣滯痰結(jié)者者配半夏,厚樸。又治妊娠嘔嘔吐，可達達止嘔、安安胎作用。。3.解魚蟹毒：：食蟹而引起起的吐、瀉瀉、腹痛單單用或配生生姜、陳皮皮、藿香等等。(1)蘇葉：發(fā)汗汗力強，溫溫中快膈，，用于胸悶悶不舒表實實無汗證（（后下）(2)蘇梗:重在理氣安安胎,治胸悶不舒舒,胎動不安(3)蘇子子:專主主潤潤降降,開宣宣肺肺氣氣,降氣氣祛祛痰痰而而止止咳咳生姜姜《別錄錄》1.發(fā)汗汗解解表表：：治外外感感風(fēng)風(fēng)寒寒表表證證，，輕輕者者煎煎湯湯＋紅糖糖，重重者者配配麻麻黃黃桂桂枝枝以以助助發(fā)發(fā)汗汗。。2.溫中中止止嘔嘔：：主治治胃胃寒寒嘔嘔吐吐。。溫溫胃胃和和中中，，降降逆逆止止嘔嘔。。隨隨配配伍伍不不同同治治多多種種嘔嘔吐吐：：胃寒寒嘔吐吐多多配配半半夏夏；；胃熱熱嘔吐吐，，多多配配竹竹茹茹，，黃黃連連。。3.溫肺肺止止咳咳：：主治治風(fēng)風(fēng)寒寒客客肺肺之之咳咳嗽嗽，，配配止止嗽嗽散散。。4.解毒毒：：解半半夏夏、、南南星星、、魚魚蟹蟹之之毒毒生姜姜：：辛而而微微溫溫，，散散風(fēng)風(fēng)寒寒解解表表之之力力較較弱弱，，多多用用于于感感冒冒風(fēng)風(fēng)寒寒輕輕證證。。且且益益脾脾胃胃，，善善溫溫中中降降逆逆止止嘔嘔，，除除濕濕消消痞痞，，止止咳咳祛祛痰痰。。尤尤以以降降逆逆止止嘔嘔為為長長，，有有““嘔家家圣圣藥藥”之之稱稱。。常常用用治治嘔嘔逆逆痰痰多多咳咳嗽嗽，，以以及及中中焦焦水水濕濕痞痞滿滿諸諸癥癥；；(走而而不不守守)干姜姜：：辛散散之之性性大大減減而而偏偏于于治治里里證證，，以以溫溫中中回回陽陽，，溫溫肺肺化化飲飲見見長長。。(能走走能能守守)炮姜姜：：(即干干姜姜炒炒至至外外焦焦黑黑內(nèi)內(nèi)焦焦黃黃)已無無辛辛散散之之性性，，辛辛苦苦大大熱熱：：溫溫中中止止瀉瀉，，止止血血，，用用于于寒寒癥癥腹腹瀉瀉，，虛虛寒寒性性出出血血(便血、崩漏)(守而不走)生姜汁：辛溫，辛效力較強，其溫中止嘔作用用較生姜為勝，，長于止嘔開開痰，多用治治嘔吐，咳嗽嗽痰多等癥，，也可用于昏昏厥之急救；；生姜皮：味辛性偏涼，，功專和中利水水，長于走表表，有利水消腫之之功效，以治治皮膚水腫為為專長；煨姜：辛散之性大減減，以和中溫中見長長，適用治胃寒寒嘔吐及腹痛痛泄瀉等癥。。四季食姜有益益健康(摘自中國醫(yī)藥藥報1997.9.23)孔子常言：“每食必姜”，“不撤姜食，不不多食”。朱熹：姜能“通神明明,去穢惡惡,故不撤撤”,目的在在于養(yǎng)養(yǎng)生生姜含有一一種類類似水水楊酸酸的有有機化化合物物(乙酰水水揚酸酸即阿斯匹匹林)，該物物質(zhì)是是血液液的稀稀釋劑劑和血血液的的防凝凝劑，，對高高血脂脂、高高血壓壓、血血栓生生成致致心肌肌梗死死均有有特殊殊的療療效生姜中的姜姜酚有有較強強利膽膽作用用，可可防治治膽囊炎炎和膽石癥癥生姜能調(diào)節(jié)節(jié)前列腺腺的機能能，而而前列列腺素素在控制制血液黏黏度和凝聚方面有有重要要作用用。生姜可除“體銹”。這是是體內(nèi)內(nèi)自由由基作作用的的結(jié)果果，它它作用用于皮皮膚引引起“銹斑”，作用用于各各臟器器形成成類似似的“體銹”。自由由基過過度活活躍，，可致致早衰衰。所所以想想延緩緩衰老老，就就必須須及時時清除除體內(nèi)內(nèi)的自自由基基即“體銹”;而生姜姜正是是除“銹”高手。?，F(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)業(yè)業(yè)已證證實，，姜中中含有有多種種活性性成分分，其其中的的姜辣素素，有很很強的的對付付自由由基的的本領(lǐng)領(lǐng)，它它比人人們所所熟知知的抗抗衰老老能手手—維生素素E的抗衰衰老功功效還還要強強得多多。香薷薷（夏月月麻黃黃）1.發(fā)汗能能表，，化濕濕和中中：：----陰暑證證----香薷飲飲2.利水消消腫：：----水腫腳腳氣。。有無表表證均均可治治療?！，F(xiàn)用治治：急性胃胃腸炎炎痢疾霉菌性性陰道道炎預(yù)防感感冒荊芥《本經(jīng)》1.祛風(fēng)解解表：：用于外外感風(fēng)風(fēng)寒表表證，，配防防風(fēng)、、羌活活驅(qū)散散風(fēng)邪邪的主主要藥藥（惡惡寒輕輕，發(fā)發(fā)熱重重、頭頭痛、、身痛痛、有有汗、、惡風(fēng)風(fēng)、咽咽喉腫腫痛、、苔薄薄黃、、脈浮浮數(shù)））。還還用于于肝熱熱目赤赤腫痛痛多淚淚等，，瘡瘍瘍初期期而有有表證證者。。2.透疹消瘡（1）麻疹初期透透發(fā)不暢或或風(fēng)疹瘙癢癢。芳香辛辛散，透疹疹止癢,配紫草、蟬蟬衣等。（2）瘡癰初期兼兼有表證。。3.止血血：用于吐、衄衄、尿、便便血、崩漏漏等荊芥炭炭和芥穗炭炭用于止血血并可治療療產(chǎn)后失血血過多和血血暈；荊芥芥散全身的的風(fēng)邪羌活《藥性論》1.解表散寒：：外感風(fēng)寒表表證，惡寒寒發(fā)熱，頭頭痛身痛等等證，因為為能勝濕，，所以治外外感兼濕者者（兼有身身體沉重，，骨節(jié)疼痛痛，嗜臥,不愿轉(zhuǎn)側(cè)等等）效果更更好。配防防風(fēng)（九味羌活湯湯）2.祛風(fēng)勝濕,止痛：治風(fēng)寒濕邪邪侵襲所致致的肢節(jié)疼疼痛，肩背背酸痛尤以以上半身更更好。配防防風(fēng)，姜黃黃（蠲痹湯）。羌活除用為為辛溫解表表藥外，““祛風(fēng)濕””也是它的的一大特點點，對治療療風(fēng)濕相搏搏而致的全全身骨節(jié)疼疼痛、頸項項疼痛、脊脊背強痛、、脊柱骨節(jié)節(jié)疼痛等有良好作用用。治風(fēng)濕濕痹痛有無無表證均可使用。。藁本《本經(jīng)》1.祛風(fēng)散寒：：用于外感風(fēng)風(fēng)寒表證：：惡寒、發(fā)發(fā)熱、頭痛痛、巔頂痛痛、無汗、、鼻塞等，，本品辛溫溫之品，芳芳香性烈，，專入膀胱胱經(jīng)而走肌肌表，解除除表證為太太陽經(jīng)的風(fēng)風(fēng)寒專藥。。配細辛、、羌活。2.除濕止痛：：辛溫氣雄，，能通督脈脈而達巔頂頂是本經(jīng)專專藥。（1）治風(fēng)寒犯腦腦，巔頂劇劇痛，痛連連齒頰及偏偏頭痛等證證，配白芷芷、川芎。。（2）用于風(fēng)寒濕濕痹、肢節(jié)節(jié)疼痛，配配羌活，防防風(fēng)、威靈靈仙、蒼術(shù)術(shù)等。藁本直上頭頭頂部又為為頭頂部的引經(jīng)藥。。白芷《本經(jīng)》1.解表散風(fēng)：：治外感風(fēng)寒寒，頭痛，，鼻塞。能能散風(fēng)寒、、止頭痛、、止痛、通通鼻竅尤為為顯著，治治頭痛配羌羌活、細辛辛；特點點：入陽明經(jīng)治治陽明頭痛痛，入肺利氣氣而走肌表表，驅(qū)腠理理之風(fēng)邪，，表汗不可可缺也。2.祛風(fēng)止痛：：主治頭痛（（陽明經(jīng)頭頭痛），眉眉棱骨痛，，頭風(fēng)痛、、齒痛。風(fēng)風(fēng)濕痛。單單用即“都都梁丸”3.通鼻竅竅：治鼻淵4.燥濕止帶：：（1）寒濕帶下：：配鹿角霜霜、炮姜、、白術(shù)、山山藥——白帶丸。（2）濕熱帶下：：配黃柏、、車前子5.消腫排膿：：治瘡癰腫痛痛。細辛《本經(jīng)》1.祛風(fēng)散寒：：（1）陽虛外感：：見惡寒、、發(fā)熱、脈脈反沉者配配麻黃、附附子----麻黃附子細細辛湯（2）寒邪偏盛頭頭痛。體痛痛較甚者常常配細辛----九味羌活湯湯。2.祛風(fēng)止痛：：（1）頭痛（風(fēng)寒寒偏頭痛））配川芎、、白芷、羌羌活----川芎茶調(diào)散散，亦可單單用研束搐搐鼻。（2）治牙痛:單用/配白芷,胃火牙痛配配石膏黃芩芩（3）風(fēng)濕痹痛：：配羌活、、防風(fēng)（水水煎劑有鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳咳作用。））3.宣通鼻竅：：治鼻淵，配配白芷、辛辛夷、薄荷荷等。4.溫肺化飲：：寒飲伏肺，，咳喘，痰痰多清稀者者----如小青龍湯。解表藥治頭頭痛：藁本散督脈經(jīng)風(fēng)寒：善善治頭頂痛。羌活散太陽經(jīng)風(fēng)寒：善善治后頭痛。白芷散陽明經(jīng)風(fēng)寒：善善治前頭痛(眉棱骨痛)川芎散少陽經(jīng)風(fēng)寒：解解少陽經(jīng)血血瘀，善治兩側(cè)頭痛。辛荑（蒼耳耳子）散風(fēng)寒通鼻鼻竅：為治鼻淵頭痛的要藥藥。蔓荊子疏散風(fēng)熱，，清利頭目目：治外感風(fēng)熱頭痛，偏頭痛。第二節(jié)辛辛涼解表藥藥本類藥味多多辛涼，發(fā)發(fā)散作用亦亦較辛溫解解表藥緩和和，具有疏疏泄腠里，，發(fā)散風(fēng)熱熱的作用，，適用于外外感風(fēng)熱表表證及溫病病初期等證證臨床表現(xiàn)：：1.風(fēng)熱感冒：：惡寒輕，，發(fā)熱重，，頭痛，無無汗或有汗汗，口渴，，咽喉腫痛痛咳嗽，痰痰多粘稠（（或痰黃））苔薄白而而干或黃而而干脈浮數(shù)數(shù)。2.用于溫熱病病初期或麻麻疹初期而而有風(fēng)熱表表證者：3.肝火目赤：：還歸肝經(jīng)經(jīng),所以可治肝肝熱目赤腫腫痛。注意意：（1）辛涼解表藥藥,發(fā)汗緩和,所以熱盛者者配清熱藥藥（2）辛涼解表藥藥，都是芳芳香的易揮揮發(fā)，所以入煎劑劑時間間要短。薄荷《新修本草》1.疏散風(fēng)熱：：主治外感風(fēng)風(fēng)熱及溫病病初起,頭痛，發(fā)熱,微惡寒者配配銀.連等—銀翹散2.清利頭目利利咽喉：1)用治頭暈、、頭痛、目目標腫痛，，多淚羞明(如急性角膜膜炎)配桑葉、菊花（風(fēng)熱熱上攻所致致）2)利咽喉治風(fēng)風(fēng)熱壅盛所所致的咽喉腫痛,配板蘭根.山豆根.牛蒡子。3、透疹疹：：麻疹初期期或風(fēng)熱熱外束肌肌表而疹疹發(fā)不暢暢。配紫紫草、蘆根根。還治風(fēng)疹疹膚癢,配蟬蛻,防風(fēng),地膚子等等。4.舒肝解郁郁：用于肝郁郁氣滯證證。牛蒡子《別錄》1.疏散風(fēng)熱熱、宣肺肺祛痰：：治外感風(fēng)風(fēng)熱咳嗽嗽、咯痰痰不利（外感風(fēng)熱熱+咽痛）外透邪邪毒，內(nèi)泄痰熱熱而宣暢暢肺氣,外感風(fēng)熱熱咳嗽痰粘粘難咳，，往往用用為主藥藥。配荊芥，，桂枝，，甘草等等。2.利咽透疹疹：治麻疹不不透及風(fēng)風(fēng)疹瘙癢癢等。疏散風(fēng)熱熱,透泄熱毒毒,促使疹子子透發(fā)。配配銀花,升麻.蟬蛻等等。瘡癰腫毒毒配.大青葉.升麻等。。3.解毒消腫腫：入肺胃經(jīng)經(jīng)而行氣氣分利咽咽喉。治熱毒瘡瘡腫，丹丹毒、痄痄腮、喉喉痹等，，能清熱熱解毒，，散結(jié)消消腫，配配板蘭根根，連翹翹，野菊菊花。蟬蛻蛻《別錄》1.疏散風(fēng)熱熱利利咽開音音：外感風(fēng)熱熱和溫病病初期,發(fā)熱頭痛痛咽喉腫痛痛,本品疏散散風(fēng)熱,開宣肺氣氣清利頭目目,配菊花;咽痛配桔桔梗,牛子2.透疹止癢癢：治麻診初初期,疹出不暢暢及風(fēng)疹疹和風(fēng)熱證皮皮膚瘙癢癢。本品品宣散助助疹透發(fā)葛根.牛蒡子;疏風(fēng)止癢癢配白疾疾藜.荊芥等。。3.明目退翳翳：治肝經(jīng)風(fēng)風(fēng)熱、目目赤翳障障、多淚淚。本品品有疏肝肝經(jīng)風(fēng)熱以以退目翳翳之效，，配菊花花、木賊賊（蟬蟬花散））4.息風(fēng)止痙痙：用于肝經(jīng)經(jīng)風(fēng)熱，，小兒驚驚哭夜啼啼之急、、慢驚風(fēng)風(fēng)及破傷風(fēng)風(fēng)證。配配全蝎、、僵蠶、、鉤藤；；治小兒兒夜啼配鉤丁,燈芯。桑葉葉《本經(jīng)》1.疏散風(fēng)熱熱：外感風(fēng)熱熱,發(fā)熱,頭昏頭痛痛,咳嗽及咽喉腫痛痛等證。。2.清肺潤燥燥：用于肺熱熱咳嗽,燥熱咳嗽嗽,咳嗽痰稠稠鼻.咽干燥之之證—桑杏湯.清灶救肺肺湯。3.平肝明目目：（1）肝陽上亢亢證頭痛痛眩暈----配鉤藤、、天麻等等。（2）用于肝火火目赤，，肝經(jīng)實實熱或風(fēng)風(fēng)熱所致致的目赤，澀痛痛，多淚淚等證配配菊花、、決明子子、車前前子、龍膽草等等，亦可可煎湯外外洗。（3）用于肝虛虛目昏，，肝明不不足，目目暗昏花花，兩目干澀，，配黑芝芝麻、白白芍、枸枸杞子。。尚能涼血血止血----血熱妄行行之咳.吐衄.尿血。蔓荊子《本經(jīng)》1.疏散風(fēng)熱熱：治外感風(fēng)風(fēng)熱所致致的頭昏昏頭痛及及偏頭痛等證證。氣清清味辛，，體輕而而浮，上行而散散、長于于升散頭頭面部風(fēng)風(fēng)熱并有有止止痛作作用。單用浸灑灑服；風(fēng)風(fēng)熱頭痛痛配防風(fēng)風(fēng)，菊花花《千金方》頭風(fēng)頭痛痛配藁本本，川芎芎。2.清利頭目目：治風(fēng)熱上上擾所致致目昏或或目赤腫腫痛多淚等證證。本品品能散肝肝經(jīng)風(fēng)熱熱，清利利頭目。配配菊花、、蟬蛻、、白蒺藜藜等還還治耳鳴耳聾聾—益氣聰明明湯。柴胡胡《本經(jīng)》1.解表退熱熱：(1)外感風(fēng)熱熱表證，，尤以發(fā)發(fā)熱較明明顯者，，配甘草—柴胡散，，柴葛解肌肌湯等。柴胡注射射液，專專治外感感以發(fā)熱熱為主（（退燒藥藥）(2)少陽證：：寒熱往往來，胸胸脅苦滿滿，心煩煩喜嘔，，默默不欲欲食，口口苦，咽咽干，目目眩，脈脈弦。配配黃芩、半夏夏等?！〔窈鷾珳?。2.疏肝解郁郁：用于肝氣氣滯證：：胸悶嘆嘆息,兩脅脹痛痛,乳房脹痛痛或頭痛、、月經(jīng)失失調(diào)。配配香附,