麻風(fēng)病培訓(xùn)檢驗科用

關(guān)于麻風(fēng)病培訓(xùn)檢驗科用第1頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六簡述：1麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，與結(jié)核病、梅毒一起被稱為三大慢性傳染病。

2主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)

3抵抗力差的病人晚期可侵犯深部組織和內(nèi)臟

4可致殘第2頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六一、病因麻風(fēng)分枝桿菌G+抗酸染色紅色傳代時間長12~13天對外界抵抗力強，離體自然干燥時存活2~9天煮沸8分鐘或陽光直射2~3小時可使其喪失繁殖力第3頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第4頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第5頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六二、流行病學(xué)1.傳染源：人類是麻風(fēng)枝桿菌的唯一宿主，也是唯一傳染源。但已發(fā)現(xiàn)犰狳可自然感染，其是本菌的良好的動物模型。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六二、流行病學(xué)-22.傳播途徑：不確定飛沫密切接觸不同類型傳染性不同，排菌的瘤型傳染性最強。不胎傳不遺傳。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六二、流行病學(xué)-33.易感人群：人類對麻風(fēng)桿菌有不同程度的易感性是否發(fā)病及發(fā)病的過程與表現(xiàn)主要取決于被感染者的抵抗力健康人群接觸麻風(fēng)患者后，大多建立了特異性免疫從而以亞臨床感染的方式終止感染而不發(fā)病第8頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六二、流行病學(xué)-44.流行情況：由于麻風(fēng)桿菌的生物學(xué)特征和人群免疫狀態(tài)的特殊性，呈不均勻簇集性分布和地方性流行我國主要流行在云南、貴州、四川第9頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六三、臨床分型5級分類法，又稱免疫光譜分類法結(jié)核樣型TT界線類偏結(jié)核樣型BT

中間界限類BB界限類偏瘤型BL

瘤型LL

排菌及傳染性LL＞BL＞BB＞BT＞TT

細(xì)胞免疫反應(yīng)強度則呈相反排列多菌型和少菌型第10頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-1潛伏期長，平均2~5年，長者可達(dá)20年由于免疫力的不同，表現(xiàn)差異大癥狀多種多樣，幾乎涉及臨床各科第11頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-21.皮膚及附屬器損害：多形：斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、水皰、潰瘍、萎縮毛發(fā)脫落閉汗、皮膚干燥第12頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第13頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第14頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第15頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第16頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第17頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六第18頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六特點：（1）局部淺感覺障礙（2）出汗障礙（3）找到麻風(fēng)桿菌第19頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-32.周圍神經(jīng)癥狀麻風(fēng)根本上是周圍神經(jīng)疾患，幾乎所有患者都有不同程度的周圍神經(jīng)受累，甚至只有神經(jīng)癥狀而無皮損神經(jīng)形態(tài)改變：粗大神經(jīng)功能障礙：包括感覺障礙和運動障礙、營養(yǎng)障礙及循環(huán)障礙和出汗障礙第20頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-4淺感覺障礙是麻風(fēng)最早、最常見的表現(xiàn)之一，出現(xiàn)順序為溫、痛、觸覺運動障礙是由于肌肉萎縮或癱瘓所致，常見于手、足和面尺神經(jīng)受累“爪形手”（小指無名指彎曲，小魚際群及骨間肌萎縮）正中神經(jīng)受累“猿手”（大魚際癱瘓萎縮，拇指內(nèi)收）第21頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-53.眼部癥狀：因疾病本身、麻風(fēng)反應(yīng)或三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累，形成瞼裂閉合不全，“兔眼”，嚴(yán)重者可失明第22頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-64鼻部癥狀：主要見于瘤型鼻粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍甚至鼻中隔穿孔第23頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-75.口腔及咽喉癥狀：6.淋巴結(jié)無痛腫大7.內(nèi)臟癥狀：肝脾腫大、睪丸附睪腫大8.骨關(guān)節(jié)癥狀：特異性：蜂窩狀骨囊性化、骨膨脹非特異性：廣泛脫鈣、骨吸收第24頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六四、臨床表現(xiàn)-89.麻風(fēng)反應(yīng)leprareaction:Ⅰ型：細(xì)胞免疫型，慢，輕Ⅱ型：血管炎型，快，重第25頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六五、實驗室檢查1.組織病理：TT型小血管及神經(jīng)周圍上皮楊細(xì)胞浸潤LL型真皮內(nèi)泡沫細(xì)胞肉芽腫，大量抗酸桿菌，表皮真皮間可見無浸潤帶2.麻風(fēng)桿菌檢查3.麻風(fēng)菌素試驗：TT強陽性，LL陰性4.組胺試驗5.出汗試驗第26頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六涂片染色鏡檢標(biāo)本采集：眶上、顴下、下頜、耳廓及鼻腔粘膜等處采取標(biāo)本?？顾崛旧郝轱L(fēng)分枝桿菌呈紅色、細(xì)胞呈藍(lán)色。金胺染色熒光顯微鏡檢查：麻風(fēng)分枝桿菌呈黃或黃綠色熒光。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六麻風(fēng)分枝桿菌鏡檢報告報告方法鏡檢結(jié)果

（-）未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)分枝桿菌/300個油鏡視野

1+1～10個菌/100個油鏡視野

2+1～10個菌/每10個油鏡視野

3+1～10個菌/每個油鏡視野

4+10～100個菌/每個油鏡視野

5+100～1000個菌/每個油鏡視野

6+呈團(tuán)>1000個菌/每個油鏡視野第28頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六經(jīng)有效治療后，患者的完整菌百分率下降，常用形態(tài)指數(shù)MI表示：

MI系要求鏡下數(shù)200個菌，如果有40個是染色完整，則MI為20%。（即40/200*100%）第29頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六六、診斷和鑒別1.皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)2.周圍神經(jīng)癥狀3.組織切片或組織涂片找到麻風(fēng)桿菌4.特征性病理改變除第三條可確診，其他兩條或以上可確診應(yīng)與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、T淋巴細(xì)胞瘤、環(huán)狀肉芽腫、體癬等鑒別第30頁，共32頁，2022年，5月20日，18點58分，星期六七、預(yù)防和治療1.聯(lián)合化療（MDT）多菌型：RFP0.6qmDD