泌尿男生殖系感染課件

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染泌尿男生殖器的任何部位有致病菌繁殖引起炎癥

正常菌叢對致病菌的抑制平衡作用（宿主防御）腎內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用其他：酸性尿(PH<6)能抑制致病菌生長尿流的沖洗作用膀胱粘膜的防御作用輸尿管口的防御作用泌尿系對感染的防御機制病原菌：1）革蘭氏陰性菌。大腸桿菌，占85%以上。變形桿菌克雷白希菌屬糞鏈球菌綠膿桿菌腸球菌腸桿菌2）

革蘭氏陽性菌：葡萄球菌鏈球菌3）其他：淋球菌衣原體支原體霉菌原蟲病毒感染途徑上行感染血行感染淋巴感染直接感染預(yù)防

終止感染途徑

多飲水

注意會陰部清潔診斷治療原則收集尿液：中段尿、導(dǎo)尿、穿刺細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)：

抗菌藥物的應(yīng)用使用高效、尿液濃度高，對腎功能影響小的藥物病理膀胱粘膜充血、水腫（三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯）淺表潰瘍、膿苔（治愈后不留疤痕）合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性診斷典型癥狀膀胱區(qū)有壓痛女性是否合并急性腎盂腎炎、

盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿：尿中大量紅、白細(xì)胞。尿細(xì)菌培養(yǎng)多見大腸、變形、+藥敏。急性尿道炎：1、病因：性傳播性疾?。毫芮蚓?、非淋菌性（沙眼衣原體、支原體）臨床表現(xiàn)：淋菌性：1、不潔性生活后2—5天潛伏，2、開始尿道口發(fā)癢，紅腫及刺痛，起初尿道口有稀薄液體，隨后尿道流出黃色膿性分泌物，出現(xiàn)“晨滴”或“封堵”現(xiàn)象3、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，4、1—2周后膿液變稀薄而少，癥狀輕?？衫^發(fā)后尿道炎,前列腺炎、精囊、附睪炎、甚至尿道狹窄。5、涂片找到淋菌雙球菌治療：菌必治用藥一周，美滿、狀觀、優(yōu)立新等。非淋性：目前比淋菌性發(fā)病高。

潛伏1-5周癥狀：尿急、尿頻、尿道少量稀薄粘性分泌物，尿道發(fā)癢。診斷排尿4小時后棉簽在尿道內(nèi)取分泌物，革蘭氏涂片染色，如5個1000倍視野超過4個白細(xì)胞，或初段尿離心后5個400倍視野白細(xì)胞達(dá)到15個即陽性。清晨排尿道取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。急性前列腺細(xì)菌性炎：1、病因：

多見上行感染2、病理：

彌漫性白細(xì)胞浸潤、組織水腫。有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。3、臨床表現(xiàn)與診斷

1）突然起病、高熱寒戰(zhàn)2）尿頻、尿急、尿痛、會陰墜脹痛、尿道分泌物3）出現(xiàn)排尿困難和尿潴留4）直腸指診：前列腺腫大，溫度高，有壓痛，形成膿腫有波動感5）B超和CT

*不易行前列腺按摩穿刺慢性前列腺炎

分類：細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛病因細(xì)菌性前列腺炎：泌尿系感染直腸細(xì)菌直接擴散或通過淋巴管蔓延血源性感染癥狀尿道口滴白下腹部、會陰部、腰部不適或疼痛會陰、睪丸、陰莖頭放射痛膀胱刺激征診斷臨床癥狀直腸指診前列腺液常規(guī)前列腺液培養(yǎng)分段尿培養(yǎng)B超和膀胱鏡治療忌酒，刺激性食物有規(guī)律的性生活抗菌素治療對癥治療泌尿系結(jié)核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%，男性多于女性，比率2：1。近年來，平均發(fā)病年齡有上升的趨勢，老齡患者增多。由于肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核需要3～10年以上的時間，因此10歲以下小兒很少發(fā)生。

病因和病理:腎皮質(zhì)(病理型腎結(jié)核):干酪樣壞死、空洞。腎髓質(zhì)(臨床型腎結(jié)核):結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化。輸尿管:增粗、變硬、狹窄。腎自截膀胱:攣縮膀胱，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道:狹窄。前列腺精囊及附睪:結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死。輸精管:纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。腎自截當(dāng)患者免疫力較強時，受侵犯的腎臟發(fā)生廣泛的纖維組織增生和鈣化，將病變局限在腎內(nèi)，輸尿管閉鎖，患腎產(chǎn)生的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱炎癥愈合，臨床癥狀消失。但在X線片上可以看到患側(cè)腎臟呈不同程度的鈣化，腎功能全部喪失，形成所謂“自家腎切除”，稱為“腎自截”。臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿腰痛腰部腫塊全身:晚期低熱，盜汗、消瘦及貧血等。診斷

病史。慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無效。尿液酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無菌生長。附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次24小時尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、PCR檢查。膀胱鏡檢:充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍，三角區(qū)明顯。X線:平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。B超:結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。同位素腎圖檢查:對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。治療全身抗結(jié)核。?術(shù)前抗結(jié)核用藥1月，至少2周?保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前用藥?術(shù)后用藥3-6個月以上手術(shù):腎切除術(shù)、腎部分