療事故處理法律制度課件

第六章療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

第六章療事故處理法律制度

SystemofLaw1第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織與工作原則（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織第一、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會第二、省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會第三、省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)第四、中華醫(yī)學(xué)會第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織與工作原21.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）3（二）處理醫(yī)療事故的原則:

公開、公平、公正、及時、便民.（二）處理醫(yī)療事故的原則:4首次鑒定設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定

中華醫(yī)學(xué)會

1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；

2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；

3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；首次鑒定5患者：王某

經(jīng)過：患者因車禍傷于2004年9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。患者：王某

6存在的問題：

1、醫(yī)方未嚴(yán)格遵守危重病人診治搶救常規(guī)，

2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細(xì)，治療欠妥當(dāng);3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機(jī)。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任．結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。存在的問題：7患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除．術(shù)后病理證實（合體細(xì)胞）瘤?；挤綄υ撫t(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定?；颊撸褐苣?存在問題：

1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤；

2、沒有進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強(qiáng)化CT掃描；

3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機(jī)。結(jié)論：綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)次要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結(jié)案。存在問題：9案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過10※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查決定受理預(yù)交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審111住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料

1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會12爭議涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當(dāng)事人直接申請的爭議涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)13醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。14鑒定專家組條件

1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗限制

3、不受地域限制聘用期回避原則

1、爭議的當(dāng)事人或其近親屬

2、與爭議有利害關(guān)系

3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人鑒定專家組條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德15醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)16※醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。※醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；17對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請18再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服19療事故處理法律制度課件20第四節(jié)醫(yī)療事故的處理方式一、醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決適用范圍僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分和解協(xié)議書的訂立2.醫(yī)療事故爭議的行政處調(diào)解3.

醫(yī)療事故爭議的行政處理第四節(jié)醫(yī)療事故的處理方式一、醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決21二、訴訟方式解決1、人民法院調(diào)解2、民事訴訟3、刑事訴訟二、訴訟方式解決22三、醫(yī)療事故的賠償1、與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)2、責(zé)任程度三、醫(yī)療事故的賠償1、與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)232、責(zé)任程度完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。2、責(zé)任程度243、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系25三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護(hù)費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、住宿費11、精神損害撫慰金三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪26醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護(hù)理費）其他費用（如會診費）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的醫(yī)療費掛號費27四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費28第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任行政責(zé)任行政處理行政處罰第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任行政責(zé)任29醫(yī)療事故的民事責(zé)任《民法通則》106條第二款：“公民、法人由于過錯侵害了國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！贬t(yī)療事故的民事責(zé)任30《民法通則》106條第三款：“沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”《民法通則》106條第三款：31《民法通則》132條：“當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任?！薄睹穹ㄍ▌t》132條：32對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務(wù)人員《刑法》335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員對衛(wèi)生行政部門的工作人員33患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認(rèn)為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當(dāng)日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴(yán)重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報，又指示護(hù)士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39℃，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時已晚，終因藥物過敏性休克嚴(yán)重而死亡。患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天34北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某醫(yī)院胸外科治療?；颊咝仄@示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動脈干遠(yuǎn)端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后72小時，患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡，從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風(fēng)險；二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準(zhǔn)備不足，對患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)?；颊叩陌┠[已侵及肺動脈，手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，而作為胸外科的大夫應(yīng)當(dāng)也能夠預(yù)見到手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的情況，但術(shù)前只配了600毫升血，以致術(shù)中出現(xiàn)大出血（胸腔內(nèi)有積血3000毫升）時，需要重新進(jìn)行配血，而檢驗室的大夫又逢休息，耽擱了為患者輸血的時間，所以造成患者失血性休克，導(dǎo)致多功能衰竭。

北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北35趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生產(chǎn)隊獲得部分現(xiàn)金收入；其妻現(xiàn)年52歲，原在家務(wù)農(nóng)，1992年時因病落下殘疾，已喪失勞動能力，生活上一直依靠趙某；其子26歲，已組成家庭獨立生活。趙某入院時繳納了押金7000元，術(shù)后三天一直昏迷，只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價值70的營養(yǎng)汁，沒有其他進(jìn)食。趙某的兒子和兒媳（均有固定工資收入）全天陪護(hù)了三天。趙某的家離醫(yī)院很近，來回不需交通費，陪護(hù)人員也不需住宿費。趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生36雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，沒有發(fā)生的費用不應(yīng)當(dāng)計入賠償項目。因此，趙某的家屬所要求的賠償數(shù)額計算標(biāo)準(zhǔn)可以參照如下方式進(jìn)行計算：1、

醫(yī)療費：7000元

–

4600元

（趙某手術(shù)前所發(fā)生的醫(yī)療費用）=2400元2、

術(shù)后營養(yǎng)費（藥費）：70元3、

陪護(hù)費：2人*3天*51元（依北京市2001年度職工平均工資）=306元4、

喪葬費：800元（北京市現(xiàn)行的補助標(biāo)準(zhǔn)）5、

被撫養(yǎng)人生活費：20年*2280元（依北京市2001年度農(nóng)村居民平均生活費標(biāo)準(zhǔn)）=

45600元6、

精神撫慰金：8960元（北京市居民2001年度平均可消費性支出標(biāo)準(zhǔn)）*6年=53760元上述賠償數(shù)額共計：102936元。

雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，37三、追究刑事責(zé)任---醫(yī)療事故罪“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！比?、追究刑事責(zé)任---38醫(yī)療事故罪某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。醫(yī)療事故罪392、受賄罪橫崗人民醫(yī)院原院長孔德奇受賄：324.2萬元人民幣判刑：13年先后擔(dān)任大鵬人民醫(yī)院院長、平湖人民醫(yī)院院長、橫崗人民醫(yī)院院長的孔德奇，在任以上職務(wù)期間利用職務(wù)便利，在醫(yī)院裝修和藥品、醫(yī)療器械采購及醫(yī)院人事調(diào)整過程中，為他人謀取利益，先后非法收受廣告招牌制作商和藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)商及本院工作人員等16人賄賂，受賄金額共計人民幣324.2萬元。孔德奇在歸案后主動退繳全部受賄款。法院認(rèn)為，被告人孔德奇的行為已構(gòu)成受賄罪。被告人孔德奇在歸案后自愿認(rèn)罪，如實供述犯罪事實，并退繳全部受賄款，依法對其予以從輕處罰。綜上，法院以受賄罪判處被告人孔德奇有期徒刑十三年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣50萬元；扣押在案的退贓款人民幣324.2萬元，予以沒收，上繳國庫。2、受賄罪403、濫用職權(quán)罪被告人李x安于2009年1月份開始任職雅瑤衛(wèi)生院院長。期間，李x安利用職便，擅自決定通過違規(guī)免除患者住院自付費用的手段吸引患者住院治療。為填補免除患者自付費用部分的損失和增加績效，李x安又授意醫(yī)生、護(hù)士利用虛增患者住院時間和虛增藥費、檢查費的方式制造虛假的住院治療記錄，并上報鶴山市人力資源和社會保障局，騙取基本醫(yī)療報銷。自2009年1月1日至2012年4月30日期間，共違規(guī)減免住院患者應(yīng)交自付費用（人民幣，下同）1713394.5元（含造假騙取部分），從鶴山市人力資源和社會保障局取得基本醫(yī)療報銷款共4279405.31元（含造假騙取部分）。從而造成雅瑤衛(wèi)生院以及醫(yī)?；鹪馐軗p失。期間，雅瑤衛(wèi)生院有從以上所得款中拿出部分款項發(fā)放給員工作為績效獎的情況。3、濫用職權(quán)罪414、玩忽職守罪2008年至2009年，被告人鄭某在擔(dān)任盱眙縣物價檢查所副所長期間，先后四次擔(dān)任檢查組長，檢查盱眙縣第二人民醫(yī)院、王店鄉(xiāng)衛(wèi)生院、官灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、盱眙縣第五人民醫(yī)院等價格執(zhí)行情況。在檢查上述衛(wèi)生院時，其嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真履行職責(zé)，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受損失4385608.92元。4、玩忽職守罪42醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療事故罪431、主體

特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體

復(fù)雜客體

犯

（1）患者的生命健康權(quán)

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構(gòu)

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結(jié)果等1、主體特殊主體------醫(yī)44黃陂一名鄉(xiāng)村女醫(yī)生在給病人注射前，未做皮試，造成年僅5歲的幼兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，搶救無效死亡。昨日，記者從黃陂區(qū)法院獲悉，鄉(xiāng)村女醫(yī)生周漢芬一審被判刑2年半，并賠償6.3萬余元。

去年4月21日晚，黃陂南湖村村民周某5歲的孫子敏敏咳嗽不止，周某請周漢芬到家中為其診治。周準(zhǔn)備給敏敏做靜脈注射，周某問做不做皮試，周漢芬回答不做。

當(dāng)針剛扎進(jìn)右手背準(zhǔn)備貼膠布時，孩子突然大哭起來。周連忙拔出針頭喊來同村醫(yī)生張某進(jìn)行搶救。40分鐘后，孩子因搶救無效死亡。

經(jīng)證實，小孩子因注射頭孢菌類藥品出現(xiàn)過敏反應(yīng)，引起喉頭水腫導(dǎo)致死亡，屬一級醫(yī)療事故。

黃陂法院認(rèn)為，周漢芬為他人診治中，違反診療護(hù)理操作常規(guī)，造成就診人死亡，故判定周漢芬犯醫(yī)療事故罪。黃陂一名鄉(xiāng)村女醫(yī)生在給病人注射前，未做皮試，造45療事故處理法律制度課件46

第六章療事故處理法律制度

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第六章療事故處理法律制度

SystemofLaw47第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織與工作原則（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織第一、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會第二、省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會第三、省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)第四、中華醫(yī)學(xué)會第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織與工作原481.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）49（二）處理醫(yī)療事故的原則:

公開、公平、公正、及時、便民.（二）處理醫(yī)療事故的原則:50首次鑒定設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定

中華醫(yī)學(xué)會

1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；

2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；

3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；首次鑒定51患者：王某

經(jīng)過：患者因車禍傷于2004年9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。患方對該綜合醫(yī)院治療提出異議，單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。患者：王某

52存在的問題：

1、醫(yī)方未嚴(yán)格遵守危重病人診治搶救常規(guī)，

2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細(xì)，治療欠妥當(dāng);3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機(jī)。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任．結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。存在的問題：53患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除．術(shù)后病理證實（合體細(xì)胞）瘤?；挤綄υ撫t(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定?；颊撸褐苣?4存在問題：

1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤；

2、沒有進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強(qiáng)化CT掃描；

3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機(jī)。結(jié)論：綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)次要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結(jié)案。存在問題：55案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過56※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查決定受理預(yù)交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審571住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急?；颊撸谝?guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料

1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會58爭議涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當(dāng)事人直接申請的爭議涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)59醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。60鑒定專家組條件

1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗限制

3、不受地域限制聘用期回避原則

1、爭議的當(dāng)事人或其近親屬

2、與爭議有利害關(guān)系

3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人鑒定專家組條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德61醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)62※醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議?！t(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；63對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請64再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服65療事故處理法律制度課件66第四節(jié)醫(yī)療事故的處理方式一、醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決適用范圍僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分和解協(xié)議書的訂立2.醫(yī)療事故爭議的行政處調(diào)解3.

醫(yī)療事故爭議的行政處理第四節(jié)醫(yī)療事故的處理方式一、醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決67二、訴訟方式解決1、人民法院調(diào)解2、民事訴訟3、刑事訴訟二、訴訟方式解決68三、醫(yī)療事故的賠償1、與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)2、責(zé)任程度三、醫(yī)療事故的賠償1、與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)692、責(zé)任程度完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。2、責(zé)任程度703、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系71三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護(hù)費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、住宿費11、精神損害撫慰金三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪72醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護(hù)理費）其他費用（如會診費）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的醫(yī)療費掛號費73四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費74第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任行政責(zé)任行政處理行政處罰第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任行政責(zé)任75醫(yī)療事故的民事責(zé)任《民法通則》106條第二款：“公民、法人由于過錯侵害了國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！贬t(yī)療事故的民事責(zé)任76《民法通則》106條第三款：“沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！薄睹穹ㄍ▌t》106條第三款：77《民法通則》132條：“當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任?！薄睹穹ㄍ▌t》132條：78對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務(wù)人員《刑法》335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員對衛(wèi)生行政部門的工作人員79患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認(rèn)為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當(dāng)日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴(yán)重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報，又指示護(hù)士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39℃，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時已晚，終因藥物過敏性休克嚴(yán)重而死亡?；颊咭蚣?xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天80北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某醫(yī)院胸外科治療?；颊咝仄@示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動脈干遠(yuǎn)端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后72小時，患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡，從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風(fēng)險；二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準(zhǔn)備不足，對患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)?；颊叩陌┠[已侵及肺動脈，手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，而作為胸外科的大夫應(yīng)當(dāng)也能夠預(yù)見到手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的情況，但術(shù)前只配了600毫升血，以致術(shù)中出現(xiàn)大出血（胸腔內(nèi)有積血3000毫升）時，需要重新進(jìn)行配血，而檢驗室的大夫又逢休息，耽擱了為患者輸血的時間，所以造成患者失血性休克，導(dǎo)致多功能衰竭。

北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北81趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生產(chǎn)隊獲得部分現(xiàn)金收入；其妻現(xiàn)年52歲，原在家務(wù)農(nóng)，1992年時因病落下殘疾，已喪失勞動能力，生活上一直依靠趙某；其子26歲，已組成家庭獨立生活。趙某入院時繳納了押金7000元，術(shù)后三天一直昏迷，只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價值70的營養(yǎng)汁，沒有其他進(jìn)食。趙某的兒子和兒媳（均有固定工資收入）全天陪護(hù)了三天。趙某的家離醫(yī)院很近，來回不需交通費，陪護(hù)人員也不需住宿費。趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生82雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，沒有發(fā)生的費用不應(yīng)當(dāng)計入賠償項目。因此，趙某的家屬所要求的賠償數(shù)額計算標(biāo)準(zhǔn)可以參照如下方式進(jìn)行計算：1、

醫(yī)療費：7000元

–

4600元

（趙某手術(shù)前所發(fā)生的醫(yī)療費用）=2400元2、

術(shù)后營養(yǎng)費（藥費）：70元3、

陪護(hù)費：2人*3天*51元（依北京市2001年度職工平均工資）=306元4、

喪葬費：800元（北京市現(xiàn)行的補助標(biāo)準(zhǔn)）5、

被撫養(yǎng)人生活費：20年*2280元（依北京市2001年度農(nóng)村居民平均生活費標(biāo)準(zhǔn)）=

45600元6、

精神撫慰金：8960元（北京市居民2001年度平均可消費性支出標(biāo)準(zhǔn)）*6年=53760元上述賠償數(shù)額共計：102936元。

雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，83三、追究刑事責(zé)任---醫(yī)療事故罪“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！比?、追究刑事責(zé)任---84醫(yī)療事故罪某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。醫(yī)療事故罪852、受賄罪橫崗人民醫(yī)院原院長孔德奇受賄：324.2萬元人民幣判刑：13年先后擔(dān)任大鵬人民醫(yī)院院長、平湖人民醫(yī)院院長、橫崗人民醫(yī)院院長的孔德奇，在任以上職務(wù)期間利用職務(wù)便利，在醫(yī)院裝修和藥品、醫(yī)療器械采購及醫(yī)院人事調(diào)整過程中，為他人謀取利益，先后非法收受廣告招牌制作商和藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)商及本院工作人員等16人賄賂，受賄金額共計人民幣324.2