2022年醫(yī)學(xué)專題-腦血管病CVD修改版

⒈概念：指各種病因致腦血管發(fā)生(fāshēng)病變所引起的

腦部疾病的總稱⒉病因(bìngyīn)：動脈粥樣硬化高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)心臟病血液病動脈瘤動靜脈畸形腫瘤外傷動脈炎

⒊臨床分類：急性、慢性、其他

(大、小、靜息性，出血、缺血性，國內(nèi)11大類,)

第一頁，共六十一頁。

腦血管疾病(jíbìng)分類(1995)㈠缺血性腦血管疾病

⒈短暫性腦缺血發(fā)作

⑴頸動脈系統(tǒng)

⑵椎-基底(jīdǐ)A系統(tǒng)

⒉腦梗死

⑴動脈硬化性腦血栓形成

⑵腦栓塞

⑶腔隙性腦梗塞

⑷出血性腦梗塞

⑸分水嶺腦梗塞

⑹無癥狀性腦梗塞

⑺其他

第二頁，共六十一頁。腦血管疾病(jíbìng)分類（1995）㈡出血性腦血管病

⒈腦出血

⒉腦室出血

⒊蛛網(wǎng)膜下腔出血

㈢椎-基底(jīdǐ)動脈供血不足

㈣腦血管性癡呆

㈤高血壓性腦病

第三頁，共六十一頁。腦血管疾病(jíbìng)分類（1995）㈥顱內(nèi)動脈瘤

⑴囊性動脈瘤

⑵動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)性動脈瘤

⑶感染性動脈瘤

⑷外傷性動脈瘤

⑸其他

第四頁，共六十一頁。腦血管疾病(jíbìng)分類（1995）㈦顱內(nèi)血管畸形

⒈腦動靜脈畸形

⒉海綿狀血管瘤

⒊毛細血管擴張(kuòzhāng)癥

⒋靜脈血管畸形

⒌腦-面血管瘤病

⒍Galen靜脈動脈樣畸形

⒎硬腦膜動靜脈瘺

⒏其他第五頁，共六十一頁。腦血管疾病(jíbìng)分類（1995）㈧腦動脈炎

⑴感染性動脈炎

⑵主動脈炎（主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)綜合征）

⑶系統(tǒng)性紅斑狼瘡⑷結(jié)節(jié)性多動脈炎

⑸顳動脈炎

⑹閉塞性血栓性脈管炎

⑺其他

第六頁，共六十一頁。腦血管疾病(jíbìng)分類（1995）㈨其他動脈(dòngmài)疾病

⑴腦動脈盜血綜合征⑵顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥

⑶動脈肌纖維發(fā)育不良

⑷淀粉樣血管病

⑸夾層動脈瘤

⑹其他

㈩顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成

⑴海綿竇血栓形成

⑵上矢狀竇血栓形成

⑶側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成

⑷直竇血栓形成

⑸其他

第七頁，共六十一頁。腦血管疾病(jíbìng)分類（1995）（十一(Shí－Yī)）顱外段動、靜脈疾病

⑴頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞

⑵頸動脈扭曲

⑶頸動脈、椎動脈動脈瘤

⑷其他

第八頁，共六十一頁。⒋腦血液供應(yīng)解剖(jiěpōu)：CVD解剖\2.jpg

頸內(nèi)動脈系：眼部前3/5額葉顳葉頂葉

（前循環(huán)）基底節(jié)眼動脈

脈絡(luò)膜前A紋狀體海馬外側(cè)膝狀體大腦腳

乳頭體灰結(jié)節(jié)內(nèi)囊后下2/5

后交通A灰白結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦前1/3、丘腦底部分內(nèi)囊后肢

大腦前動脈

CVD解剖\1.jpg

皮：內(nèi)側(cè)前3/4、額頂背側(cè)上1/4皮質(zhì)及白質(zhì)

深穿支：內(nèi)囊前、部分膝、

尾狀核、豆狀核前

第九頁，共六十一頁。大腦中動脈CVD解剖\3.jpg

皮：背外側(cè)2/3、額、頂、顳、島葉，

深：內(nèi)囊(nèinánɡ)膝、后肢前2/3殼核、

蒼白球、尾狀核第十頁，共六十一頁。椎-基底動脈系：CVD解剖(jiěpōu)\5.jpg

（后循環(huán)）CVD解剖\7.jpg

大腦后2/5、丘腦、腦干、小腦

脊髓前后A

小腦后下A

小腦前下A

內(nèi)聽(迷路)A

腦橋支

小腦上A

大腦后A第十一頁，共六十一頁。大腦(dànǎo)后動脈：后2/5枕葉顳葉底面丘腦

皮層支*

深穿支：丘腦穿通A，丘腦膝狀體A，中腦支第十二頁，共六十一頁。

Willis環(huán)CVD血管(xuèguǎn)解剖\5.jpg第十三頁，共六十一頁。基底節(jié)第十四頁，共六十一頁。短暫(duǎnzàn)腦缺血發(fā)作（TIA）(Transientischemicattack)第十五頁，共六十一頁。一、定義由于缺血引起的短暫性局灶腦功能障礙，累及一個血

管系統(tǒng)，持續(xù)(chíxù)小于24小時。特點①發(fā)作突然②持續(xù)時間短暫③癥狀可逆④反復(fù)發(fā)作

⑤癥狀局部二、病因和發(fā)病機制不,A硬化、A狹窄、心臟

血液(xuèyè)成分、血流動力學(xué)改變⒈微栓子學(xué)說⒉血液成分、血流動力學(xué)改變學(xué)說⒊腦血管痙攣學(xué)說⒋其他（血管炎、腦外盜血綜合征、椎A(chǔ)受壓）第十六頁，共六十一頁。三、臨床表現(xiàn)按解剖分為兩類頸動脈系：⒈運動障礙⒉感覺障礙(zhàngài)⒊語言障礙⒋視覺障礙椎-基底動脈系：⒈共濟失調(diào)⒌猝倒

⒉視覺障礙⒍短暫性全面

⒊感覺障礙性遺忘⒋運動障礙第十七頁，共六十一頁。四、診斷⒈短暫的可逆的局部的腦循環(huán)障礙，可

反復(fù)發(fā)作，少者1-2次，多至數(shù)十次。

多與動脈硬化有關(guān)，也可以是腦梗死

的前驅(qū)癥狀。

⒉可表現(xiàn)為頸內(nèi)A系或椎-基底A系的癥

狀和體征。

⒊每次發(fā)作持續(xù)時間一般在數(shù)分鐘至1小

時，癥狀和體征應(yīng)該在24小時(xiǎoshí)內(nèi)完全

消除。第十八頁，共六十一頁。五、鑒別診斷(zhěnduàn)1.癲癇2.暈厥3.美尼爾氏（?。┚C合征4.偏頭痛5.腦瘤第十九頁，共六十一頁。六、治療抗血小板聚集(jùjí)鈣拮抗劑抗凝活血化瘀

外科第二十頁，共六十一頁。

腦梗死（CI）

Cerebralinfarction

⒈定義由于腦部血液供應(yīng)障礙(zhàngài)，缺血缺氧引起腦局部

性缺血壞死或軟化。

⒉分類

腦血栓（形成）

腦栓塞

腔隙性梗死第二十一頁，共六十一頁。腦血栓（形成(xíngchéng)）!

(CerebralthrombosisCT)第二十二頁，共六十一頁。一．定義腦動脈因動脈粥樣硬化或其他原因引起管腔的狹窄、

閉塞造成腦局部血流中斷，腦細胞缺血缺O(jiān)2軟化。

二.病因及發(fā)病機制VCD動畫

\Oppapgy.avi

VCD動畫\Oppapng.avi

1.血管病變因素:高血壓、動脈硬化、糖尿病與炎癥等。

2.血液成分因素：血液高凝、粘稠。

3.先天(xiāntiān)。

4.血管痙攣:SAH、Migraine、子（癇）、腦外傷。

5.其他:病因未明

第二十三頁，共六十一頁。三.臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)癥狀

2.腦局部的癥狀

根據(jù)受累(shòulěi)血管第二十四頁，共六十一頁。大腦(dànǎo)中A

三偏癥主側(cè)有失語大腦前A

①二偏癥

②括約肌障礙

③精神障礙

頸內(nèi)動脈系

①交叉性失明(shīmíng)偏癱二聯(lián)癥

②交叉性Horner氏征-偏癱二聯(lián)癥

③發(fā)作性暈厥-偏癱二聯(lián)癥第二十五頁，共六十一頁。椎-基底動脈(dòngmài)系

椎A(chǔ)血栓形成

小腦后下A血栓(Wallenberg)

①前庭功能障礙

②舌咽迷走障礙

③同側(cè)共濟失調(diào)

④同側(cè)Horner氏征

⑤交叉性感覺障礙第二十六頁，共六十一頁。第二十七頁，共六十一頁?；?jīdǐ)A血栓形成

交叉性的體征

①四肢癱

②眩暈、吞咽困難

④昏迷

⑤生命體征改變

⑥猝倒

⑦皮層盲或視野缺損

⑧短暫全面性遺忘

⑨腦干綜合征尖端閉鎖syn

MillardGubler

CVD解剖\10.jpg

Weber

CVD解剖\9.jpg

BenediktCVD解剖\8.jpg

⑩皮層支第二十八頁，共六十一頁。四診斷

1.靜態(tài)起病(qǐbìnɡ)

2.多數(shù)無顱壓增高

3.起病(qǐbìnɡ)較慢逐漸進展

4.有腦血管病危險因素

5.有相應(yīng)的血管缺血表現(xiàn)

6.CTMRI(+)

7.CSF（-）第二十九頁，共六十一頁。

五鑒別(jiànbié)診斷

⒈腦出血（小量）

⒉腦栓塞

⒊腦腫瘤

⒋腦膿腫

⒌脫髓鞘病

⒍硬膜下血腫第三十頁，共六十一頁。腦栓塞（Cerebralembolism）第三十一頁，共六十一頁。一.定義指因栓子致腦A血流中斷，引起的腦組織缺血壞

死而造成的腦功能障礙。栓子來源

VCD動畫\Oppcces.avi

VCD動畫\Oppcfon.avi

臨床表現(xiàn)

⒈起病急驟

⒉有顱壓高癥狀

⒊有栓子來源

⒋有相應(yīng)(xiāngyīng)血管堵塞的體征

第三十二頁，共六十一頁。四.診斷

⒈急驟發(fā)病(fābìng)

⒉常有顱壓高癥狀

⒊栓子來源

⒋有相應(yīng)血管堵塞的體征

⒌CTMRI

⒍可伴有周圍血管的證據(jù)第三十三頁，共六十一頁。五.鑒別(jiànbié)

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血栓第三十四頁，共六十一頁。缺血性腦血管病治療(zhìliáo)

第三十五頁，共六十一頁。一.一般支持治療

維護生命機能

二.

急性并發(fā)癥的預(yù)防和處理

⒈呼吸功能維持

⒉調(diào)整血壓(xuèyā)

⒊血糖

⒋降血脂

5.降顱壓

6.降體溫三.卒中單元(dānyuán)第三十六頁，共六十一頁。四.血管(xuèguǎn)再通治療

溶栓

抗栓（抗血小板、抗凝）

機械取栓

五.神經(jīng)血管單元(dānyuán)保護

六.外科治療和介入(jièrù)治療

七.中醫(yī)治療八.二級預(yù)防治療第三十七頁，共六十一頁。腦出血（腦溢血ICH）!（intracerebralhemorrhage）第三十八頁，共六十一頁。定義指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)的出血。病因與發(fā)病機制

①小動脈硬化

②血液病

③腦淀粉VD、動脈瘤、AVM、腫瘤、抗凝

機制：高血壓→脂質(zhì)透明變性→小動脈（夾層）瘤→BP↑→滲出或出血

高血壓→血管痙攣→小動脈缺O(jiān)2、壞死、血栓(xuèshuān)形成→斑點狀出血

A壁薄弱缺乏外彈力層受高血流沖擊→粟粒狀

A瘤CVD解剖\4.jpg

第三十九頁，共六十一頁。三.臨床表現(xiàn)

⒈急性動態(tài)起病

⒉顱壓增高的表現(xiàn)

⒊意識障礙

⒋與出血部位有關(guān)的體征

⒌失語主側(cè)半球

⒍腦膜(nǎomó)刺激征

⒎CT

VCD動畫\opphcon.avi

MRI

⒏血性腦脊液第四十頁，共六十一頁。

部位：內(nèi)囊CVD解剖\4.jpg70%

殼核60%丘腦10%尾狀核頭部

腦干橋腦10%中腦

小腦(xiǎonǎo)

10%

腦葉10%頂、顳、枕、額葉

腦室3-5%

第四十一頁，共六十一頁。四.診斷⒈有腦血管病的危險因素

⒉急性動態(tài)起病

⒊有顱壓增高(zēnggāo)

⒋病情發(fā)展快,常有意識障礙

⒌局灶NS體征

⒍血性腦脊液（20%±無血）

⒎頭顱CT

第四十二頁，共六十一頁。五.鑒別(jiànbié)

⒈腦栓塞

⒉腦血栓

⒊蛛網(wǎng)膜下腔出血

⒋瘤卒中第四十三頁，共六十一頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)(SAH)

（Subarachnoidhemorrhage）

第四十四頁，共六十一頁。一.定義指各種(ɡèzhǒnɡ)原因顱內(nèi)出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔

二.臨床分型

外傷性

自發(fā)性：原發(fā)性

繼發(fā)性

第四十五頁，共六十一頁。三.病因發(fā)病(fābìng)機制⑴A瘤#50%;

⑵腦血管畸形15%

⑶高血壓動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)

⑷腦底異常血管網(wǎng)10%

⑸其他(15%):腫瘤#、血液病、結(jié)締組織病

抗凝、腦血管炎#

(6)不明原因10%

第四十六頁，共六十一頁。發(fā)病(fābìng)機制動脈瘤性SAH的發(fā)病機制尚不十分清楚。過去普遍認為動脈壁中膜肌層先天缺陷，內(nèi)層通過這一薄弱點膨脹形成，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)事實并非如此，顱內(nèi)動脈肌層縫隙在有和無動脈瘤患者中同樣存在，而且(érqiě)常被致密的膠原纖維填塞加固。另外肌層任何缺陷并不在動脈瘤的頸部，而在動脈瘤囊壁的部位。所以，現(xiàn)有學(xué)者認為動脈瘤獲得性改變可能是高血壓所致。吸煙酗酒這些危險因素很可能導(dǎo)致分叉處近遠端動脈內(nèi)膜層增厚，這些內(nèi)膜層無彈性可使血管壁更有彈性的部分張力增加。當血壓突然升高動脈壁薄弱部位便破裂出血。第四十七頁，共六十一頁。四.臨床表現(xiàn)⒈起病(qǐbìnɡ)急驟

⒉顱壓高癥狀

⒊腦膜刺激征

（少數(shù)伴局灶體征）

⒋血性腦脊液

⒌頭顱ＣＴ，第四十八頁，共六十一頁。五診斷(zhěnduàn)⒈發(fā)病急驟

⒉有顱壓高癥狀

⒊可有意識或精神障礙

⒋腦膜刺激(cìjī)征

⒌血性CSF

⒍頭CT

⒎DSA(CTA,MRA)第四十九頁，共六十一頁。

五.鑒別(jiànbié)診斷⒈腦膜炎

⒉高血壓腦病

⒊腦出血

⒋偏頭痛第五十頁，共六十一頁。出血性腦血管病的治療(zhìliáo)一般治療:

絕對臥床,勿刺激,生命(shēngmìng)體征的監(jiān)護,肢體功能位

血管病危險因素干預(yù)治療

予防并發(fā)癥:感染,水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)激性潰瘍

下肢深脈血栓第五十一頁，共六十一頁。⒈降顱壓

⒉止血

⒊對癥

①止頭痛膜下出血：防腦血管痙攣

②調(diào)整血壓(xuèyā)擴溶

③保持大便通暢

④抗癇

⑤降溫

第五十二頁，共六十一頁。⒋手術(shù)治療腦出血

血腫鉆吸

血腫清除

膜下出血

Ａ瘤切除放腦脊液或腦室(nǎoshì)引流

5.康復(fù)治療第五十三頁，共六十一頁。高血壓腦病

Hypertensiveencephalopathy第五十四頁，共六十一頁。⒈定義：系指血壓突然(tūrán)顯著升高而引起的一種暫時

性急性腦功能紊亂的綜合癥。

⒉病因及發(fā)病機制：

病因

①任何突然BP↑

②單胺氧化酶抑制劑,含酪胺食品

③急或慢性脊髓損傷致胃腸或膀胱充盈過度

刺激自主N

④環(huán)孢酶素神經(jīng)毒素

第五十五頁，共六十一頁。發(fā)病(fābìng)機制:⑴腦血流自動調(diào)節(jié)障礙學(xué)說:

平均動脈壓60-180mmHg,＞180mmHg失去自動調(diào)節(jié)機制→Va被動擴張→Va↑→液體外流→腦水腫顱壓↑

⑵小A痙攣學(xué)說:

BP↑→小A痙攣,BF↓,血管壁缺血壞死(huàisǐ)→通透性↑,液體外滲。

多數(shù)