醫(yī)學(xué)燒傷病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)教研室燒傷病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)教研室燒傷病人的護(hù)理1[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件2燒傷：是由不同致熱因子引起人體的一種損傷。常由熱水、蒸氣、激光、電流、放射線、酸、堿等因子引起。通常所稱或狹義所稱的燒傷指單純高溫所造成的熱燒傷，臨床上常見，約占80%。

概念燒傷：是由不同致熱因子引起人體的一種損傷。常由熱水、蒸氣、激3根據(jù)燒傷臨床上的演變過程，分三期休克期：最早的反應(yīng)是大量體液滲出，2-3h開始，6-8h最快，36-48h達(dá)到高峰感染期：創(chuàng)面及組織中的毒素分解物吸收進(jìn)入血液，引起中毒癥狀，引起全身性感染。修復(fù)期：I燒傷：3-7天自行修復(fù)；淺II燒傷：2周愈合，有色素沉著；深I(lǐng)I燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕；III燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能。

病理生理根據(jù)燒傷臨床上的演變過程，分三期病理生理4

患者，男性，23歲。因被火燒傷2h入院，主訴患處疼痛、口渴。查體：輕度煩躁，P105次/分，Bp105/70.5mmHg，面、頸部及雙上肢創(chuàng)面見有大水皰，泡皮薄，部分泡皮脫落，基底面鮮紅、劇痛；胸腹部創(chuàng)面見有小的水皰，泡皮厚，基底蒼白、疼痛遲鈍。右下肢創(chuàng)面呈焦黃色、皮革樣、不痛。左下肢創(chuàng)面呈紅色，輕度腫脹，感覺過敏，無水皰。測(cè)體重為60kg。病歷摘要病歷摘要5工作任務(wù)任務(wù)一：責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。任務(wù)二：責(zé)任護(hù)士依據(jù)評(píng)估提出護(hù)理問題。任務(wù)三：責(zé)任護(hù)士為病人實(shí)施護(hù)理。任務(wù)四：責(zé)任護(hù)士為病人進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)。工作任務(wù)任務(wù)一：責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。6任務(wù)一護(hù)理評(píng)估健康史受傷史影響傷情的因素身體狀況：燒傷面積的評(píng)估、深度、程度心理和社會(huì)支持狀況任務(wù)一護(hù)理評(píng)估健康史7燒傷病情的評(píng)估（面積）手掌法(適用于小面積燒傷的評(píng)估)傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。燒傷病情的評(píng)估（面積）手掌法(適用于小面積燒傷的評(píng)估)8中國新九分法(適用于大面積燒傷的評(píng)估)將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%（會(huì)陰區(qū)）,構(gòu)成100%。注意:I°燒傷不計(jì)入燒傷總面積中國新九分法(適用于大面積燒傷的評(píng)估)9[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件10[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件11面積計(jì)算口訣三三三、五六七十三、十三、二十一雙臀占五，會(huì)陰一小腿十三，雙足七面積計(jì)算口訣121.下列燒傷面積估算哪項(xiàng)有錯(cuò)A.發(fā)、面、頸部各為3%B.雙上肢為9%C.軀干為27%D.雙臀為5%E.雙大腿、雙小腿、雙足共為41%2.吳女士，30歲，體重60Kg。頸部、前胸腹部、雙上肢、雙足和雙小腿不慎被開水燙傷，創(chuàng)面均有水皰，疼痛劇烈；面部紅斑，輕度紅腫、疼痛、表面干燥。估計(jì)該病人的燒傷總面積為A.39%B.45%C.49%D.53%E.56%3.陳弟弟，4歲。頭面頸部燒傷。其燒傷面積估計(jì)為A.6%B.9%C.14%D.17%E.20%1.下列燒傷面積估算哪項(xiàng)有錯(cuò)13例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等水皰，右大腿有散在大小不等的水皰，范圍共約3個(gè)手掌面積，局部劇痛，水皰破損處的基底不潮濕均勻發(fā)紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水皰，表面干燥。雙手及前臂呈焦黃色皮革樣，感覺消失。問：1、燒傷的深度和面積是多少？2、燒傷的程度？例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小14三度四分法I°燒傷：輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛淺II°燒傷：水皰較大、皰壁薄；基底潮濕水腫明顯；劇痛深I(lǐng)I°燒傷：創(chuàng)面水皰小、泡厚；基底紅白相間可見網(wǎng)狀血管栓塞；感覺遲鈍、拔毛痛III°燒傷：皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失燒傷病情的評(píng)估(深度)三度四分法燒傷病情的評(píng)估(深度)15[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件16[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件17Ⅰ度燒傷Ⅰ度燒傷18

淺Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷19

深Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷20

Ⅲ度燒傷Ⅲ度燒傷21[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件22深度分類損傷層次臨床特點(diǎn)愈合過程Ⅰ°（紅斑型）表皮層紅斑，痛覺過敏、無水皰2～3天后痊愈，無瘢痕。Ⅱ°淺Ⅱ°真皮淺層劇痛，水皰大，皰皮薄，基底潮紅，明顯水腫2W內(nèi)痊愈，無瘢痕，可有色素沉著深Ⅱ°真皮深層痛覺遲鈍，水皰小，皰皮厚，基地紅白相間，拔毛痛。數(shù)日后可出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管3～4W愈合，有斑痕。

Ⅲ°（焦痂型）可達(dá)皮下、肌肉、骨骼痛覺消失，創(chuàng)面呈焦痂，痂下嚴(yán)重水腫，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀栓塞血管約2～4W后焦痂脫落，多需植皮方能愈合。水皰型知識(shí)總結(jié)深度分類損傷層次臨床特點(diǎn)愈合過程Ⅰ°表皮層紅23輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%-50%III°面積達(dá)10%-19%燒傷合并休克、吸入性損傷特重?zé)齻嚎偀齻娣e>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷病情的評(píng)估(程度)輕度燒傷：II°面積<9%燒傷病情的評(píng)估(程度)241.左上肢燙傷，有水皰、壁薄、基底潮紅，水腫明顯，劇痛。估計(jì)燒傷面積及深度為A.9%，淺II度B.18%，淺II度C.27%，淺II度D.9%，深I(lǐng)I度E.18%，深I(lǐng)I度2.林先生，35歲，體重70Kg。左上肢、雙下肢（不含臀部）被沸水燙傷，創(chuàng)面可見大水皰，皰壁薄，部分水皰破裂，基底潮紅，水腫明顯，疼痛劇烈。該病人的燒傷程度為A.大面積I度B.小面積淺II度C.小面積深I(lǐng)I度D.大面積淺II度E.大面積深I(lǐng)I度1.左上肢燙傷，有水皰、壁薄、基底潮紅，水腫明顯，劇痛。估計(jì)253.周妹妹，5歲。雙下肢、雙臀部燒傷2小時(shí)就診?；純嚎摁[不止，創(chuàng)面可見大水皰，壁薄，基底潮紅，水腫明顯。下列哪項(xiàng)判斷不正確。A.淺II度燒傷B.燒傷面積46%C.必須抗休克D.需住院治療E.愈合后無瘢痕，有色素沉著3.周妹妹，5歲。雙下肢、雙臀部燒傷2小時(shí)就診?；純嚎摁[不止26例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等水皰，右大腿有散在大小不等的水皰，范圍共約3個(gè)手掌面積，局部劇痛，水皰破損處的基底不潮濕均勻發(fā)紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水皰，表面干燥。雙手及前臂呈焦黃色皮革樣，感覺消失。問：1、燒傷的深度和面積是多少？

2、燒傷的程度？例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小27任務(wù)二護(hù)理問題的提出有窒息的危險(xiǎn)與吸入性燒傷有關(guān)。皮膚完整性受損與燒傷有關(guān)。體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚受損有關(guān)。自我形象紊亂與燒傷后毀容及肢體功能障礙有關(guān)。任務(wù)二護(hù)理問題的提出有窒息的危險(xiǎn)與吸入性燒傷有關(guān)。28現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)液體療法創(chuàng)面處理防治感染的護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)護(hù)理措施29迅速脫離致熱源身上著火：立即脫掉燃燒的衣服，也可迅速臥倒自行滾動(dòng)壓滅火焰，切勿奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰。熱液燙傷：置于冷水中浸泡20分鐘被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)品燒傷者：應(yīng)立即拖去衣服，用大量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速脫離致熱源現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)30心跳呼吸停止的要進(jìn)行心肺復(fù)蘇保護(hù)燒傷創(chuàng)面不涂任何藥物，可用消毒敷料或干凈的被單包扎覆蓋以減少污染預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料盡早使用破傷風(fēng)抗毒素盡快轉(zhuǎn)送心跳呼吸停止的要進(jìn)行心肺復(fù)蘇31補(bǔ)液計(jì)算方法(根據(jù)燒傷面積和體重算):傷后第一個(gè)24小時(shí)：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×體重(kg)×1.5+2000（小兒1.8，嬰兒為2）傷后8小時(shí)：輸總量的一半傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理需要量補(bǔ)液計(jì)算方法(根據(jù)燒傷面積和體重算):32液體療法液體總類晶:膠為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液膠體：血漿、全血及右旋糖酐等生理需要量：5%GS或10%GS液體療法液體總類33觀察指標(biāo)尿量：記錄24小時(shí)尿量或每小時(shí)尿量血壓、中心靜脈壓、體溫、脈搏／心率、呼吸、精神癥狀。觀察指標(biāo)尿量：記錄24小時(shí)尿量或每小時(shí)尿量34

例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒傷，檢查時(shí)面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燙傷（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°燒傷面積約為2%。問:傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？

例：某成年男性，體重60kg，I°燒傷面積為10%，Ⅱ°為30%，III°為15%，總的燒傷面積為多少？傷后第1個(gè)24ｈ補(bǔ)液總量？

例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒35創(chuàng)面護(hù)理初期創(chuàng)面(燒傷清創(chuàng)術(shù)):有休克者，先抗休克去除創(chuàng)面的腐爛表皮(大水皰要抽液)用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面早期清創(chuàng)應(yīng)在良好的止痛和無菌條件下盡早進(jìn)行,一般清創(chuàng)的順序?yàn)轭^—四肢—胸部—腹部—背部—會(huì)陰。創(chuàng)面護(hù)理初期創(chuàng)面(燒傷清創(chuàng)術(shù)):36[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件37暴露創(chuàng)面:適用范圍：用于頭面部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者,要求住在隔離室要保持一定的溫度和濕度,保持創(chuàng)面的干燥,適當(dāng)?shù)募s束肢體。優(yōu)點(diǎn)：便于觀察創(chuàng)面變化；便于處理創(chuàng)面和使用外用藥；抑制細(xì)菌；節(jié)約敷料；避免換藥帶來的痛苦。環(huán)境要求：室溫18-32度，濕度70%左右。暴露創(chuàng)面:38包扎創(chuàng)面:用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者,主要在創(chuàng)面貼一層油質(zhì)紗布，再覆蓋3cm后的無菌敷料，以適當(dāng)?shù)膲毫ΠＷo(hù)創(chuàng)面。護(hù)理過程中要:抬高肢體;觀察肢端血循環(huán);保持敷料干燥。優(yōu)點(diǎn)：便于病人活動(dòng)和護(hù)理；有利于保護(hù)創(chuàng)面和保溫作用缺點(diǎn)：不利于觀察創(chuàng)面包扎創(chuàng)面:用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者,主要在創(chuàng)面貼一39[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件40[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件41[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件42[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件43去痂、植皮護(hù)理:III度燒傷焦痂多主張?jiān)缙谇叙?切除燒傷組織達(dá)深筋膜)植皮(植自體皮皮,異體皮,異種皮)浸浴創(chuàng)面:將創(chuàng)面浸泡于溫開水(40度左右)/藥液中清除創(chuàng)面的焦痂及膿液，減少全身反應(yīng),加快殘余創(chuàng)面的愈合，30分鐘/次。常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染.預(yù)防壓瘡:經(jīng)常翻身,按摩受壓部位去痂、植皮護(hù)理:III度燒傷焦痂多主張?jiān)缙谇叙?切除燒傷組織44預(yù)防感染做好一般護(hù)理（嚴(yán)格無菌操作）密觀病情變化合理使用抗生素加強(qiáng)支持治療做好消毒隔離工作燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。預(yù)防感染做好一般護(hù)理（嚴(yán)格無菌操作）45心理護(hù)理認(rèn)知程度心理承受程度家屬心理狀態(tài)。心理護(hù)理認(rèn)知程度46健康教育普及燒傷預(yù)防和急救知識(shí)預(yù)防感染的方法，包括傷口保護(hù)、環(huán)境清潔等與病人及家屬共同制定早期康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉鼓勵(lì)病人參與一定的家庭和社會(huì)活動(dòng)，提高其自理性指導(dǎo)保護(hù)皮膚調(diào)整和適應(yīng)容貌、生活狀態(tài)改變的策略健康教育普及燒傷預(yù)防和急救知識(shí)47[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件48[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件49[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件50[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件51[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件52[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件53[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件54[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件55[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件56女性，體重為50，雙手、雙手臂、雙下肢燙傷和下腹部有4手掌面積的燙傷，創(chuàng)面可見小水泡，其皰壁較厚，去除皰壁后，基底部呈紅白相間，疼痛遲鈍，有拔毛痛。1.燒傷深度為A.淺2度B.3度C.深2度D.1度E1度及淺2度2.燒傷面積為A.55%B.58%C.61%D.64%E。67%3.燒傷程度為A.輕度B.中度C.中度D.特重度E中、重度女性，體重為50，雙手、雙手臂、雙下肢燙傷和下腹部有4手掌面574.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為A.4575mlB.2575ml度C.6575mlD.5575ml度E.3575ml5.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)膠體液為A.2287mlB.2487ml度C.2687mlD.2887ml度E.3087ml4.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為58某患兒，2歲，男性，體重12kg，不慎掉入熱水盆中，雙下肢燙傷，大部分創(chuàng)面呈紅斑狀，輕度紅腫，但雙小腿有散在較大水泡，內(nèi)有淡黃色液體，患兒疼痛劇烈。1.此患兒燒傷面積為：A.26%B.36%C.46%D.16%E。56%2.此患兒燒傷深度A.淺ⅡB.ⅢC.深ⅡD.Ⅰ度E.Ⅰ度及淺Ⅱ3.燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少A.1664mlB.2664ml度C.3664mlD.664ml度E.1864ml4.對(duì)液體療法最重要的觀察指標(biāo)是A.血壓B.脈搏C.神志D.尿量E.面色某患兒，2歲，男性，體重12kg，不慎掉入熱水盆中，雙下肢燙59作業(yè)：男性，60kg，當(dāng)日上午8時(shí)被沸水燙傷，1小時(shí)后送往醫(yī)院。檢查:頭面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足廣泛燙傷，且背部散在有約2手掌面積。均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷。9時(shí)開始靜脈輸液，10時(shí)入手術(shù)室清創(chuàng)，11時(shí)返回病房。問:①燒傷總面積是多少？其主要護(hù)理診斷是什么？（說出3-4個(gè)）②傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？③液體應(yīng)如何分配？④輸液計(jì)劃起算時(shí)間應(yīng)如何掌握？作業(yè)：男性，60kg，當(dāng)日上午8時(shí)被沸水燙傷，1小時(shí)后送往醫(yī)60ThankYou!ThankYou!61外科護(hù)理學(xué)教研室燒傷病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)教研室燒傷病人的護(hù)理62[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件63燒傷：是由不同致熱因子引起人體的一種損傷。常由熱水、蒸氣、激光、電流、放射線、酸、堿等因子引起。通常所稱或狹義所稱的燒傷指單純高溫所造成的熱燒傷，臨床上常見，約占80%。

概念燒傷：是由不同致熱因子引起人體的一種損傷。常由熱水、蒸氣、激64根據(jù)燒傷臨床上的演變過程，分三期休克期：最早的反應(yīng)是大量體液滲出，2-3h開始，6-8h最快，36-48h達(dá)到高峰感染期：創(chuàng)面及組織中的毒素分解物吸收進(jìn)入血液，引起中毒癥狀，引起全身性感染。修復(fù)期：I燒傷：3-7天自行修復(fù)；淺II燒傷：2周愈合，有色素沉著；深I(lǐng)I燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕；III燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能。

病理生理根據(jù)燒傷臨床上的演變過程，分三期病理生理65

患者，男性，23歲。因被火燒傷2h入院，主訴患處疼痛、口渴。查體：輕度煩躁，P105次/分，Bp105/70.5mmHg，面、頸部及雙上肢創(chuàng)面見有大水皰，泡皮薄，部分泡皮脫落，基底面鮮紅、劇痛；胸腹部創(chuàng)面見有小的水皰，泡皮厚，基底蒼白、疼痛遲鈍。右下肢創(chuàng)面呈焦黃色、皮革樣、不痛。左下肢創(chuàng)面呈紅色，輕度腫脹，感覺過敏，無水皰。測(cè)體重為60kg。病歷摘要病歷摘要66工作任務(wù)任務(wù)一：責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。任務(wù)二：責(zé)任護(hù)士依據(jù)評(píng)估提出護(hù)理問題。任務(wù)三：責(zé)任護(hù)士為病人實(shí)施護(hù)理。任務(wù)四：責(zé)任護(hù)士為病人進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)。工作任務(wù)任務(wù)一：責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。67任務(wù)一護(hù)理評(píng)估健康史受傷史影響傷情的因素身體狀況：燒傷面積的評(píng)估、深度、程度心理和社會(huì)支持狀況任務(wù)一護(hù)理評(píng)估健康史68燒傷病情的評(píng)估（面積）手掌法(適用于小面積燒傷的評(píng)估)傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。燒傷病情的評(píng)估（面積）手掌法(適用于小面積燒傷的評(píng)估)69中國新九分法(適用于大面積燒傷的評(píng)估)將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%（會(huì)陰區(qū)）,構(gòu)成100%。注意:I°燒傷不計(jì)入燒傷總面積中國新九分法(適用于大面積燒傷的評(píng)估)70[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件71[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件72面積計(jì)算口訣三三三、五六七十三、十三、二十一雙臀占五，會(huì)陰一小腿十三，雙足七面積計(jì)算口訣731.下列燒傷面積估算哪項(xiàng)有錯(cuò)A.發(fā)、面、頸部各為3%B.雙上肢為9%C.軀干為27%D.雙臀為5%E.雙大腿、雙小腿、雙足共為41%2.吳女士，30歲，體重60Kg。頸部、前胸腹部、雙上肢、雙足和雙小腿不慎被開水燙傷，創(chuàng)面均有水皰，疼痛劇烈；面部紅斑，輕度紅腫、疼痛、表面干燥。估計(jì)該病人的燒傷總面積為A.39%B.45%C.49%D.53%E.56%3.陳弟弟，4歲。頭面頸部燒傷。其燒傷面積估計(jì)為A.6%B.9%C.14%D.17%E.20%1.下列燒傷面積估算哪項(xiàng)有錯(cuò)74例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等水皰，右大腿有散在大小不等的水皰，范圍共約3個(gè)手掌面積，局部劇痛，水皰破損處的基底不潮濕均勻發(fā)紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水皰，表面干燥。雙手及前臂呈焦黃色皮革樣，感覺消失。問：1、燒傷的深度和面積是多少？2、燒傷的程度？例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小75三度四分法I°燒傷：輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛淺II°燒傷：水皰較大、皰壁?。换壮睗袼[明顯；劇痛深I(lǐng)I°燒傷：創(chuàng)面水皰小、泡厚；基底紅白相間可見網(wǎng)狀血管栓塞；感覺遲鈍、拔毛痛III°燒傷：皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失燒傷病情的評(píng)估(深度)三度四分法燒傷病情的評(píng)估(深度)76[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件77[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件78Ⅰ度燒傷Ⅰ度燒傷79

淺Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷80

深Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷81

Ⅲ度燒傷Ⅲ度燒傷82[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件83深度分類損傷層次臨床特點(diǎn)愈合過程Ⅰ°（紅斑型）表皮層紅斑，痛覺過敏、無水皰2～3天后痊愈，無瘢痕。Ⅱ°淺Ⅱ°真皮淺層劇痛，水皰大，皰皮薄，基底潮紅，明顯水腫2W內(nèi)痊愈，無瘢痕，可有色素沉著深Ⅱ°真皮深層痛覺遲鈍，水皰小，皰皮厚，基地紅白相間，拔毛痛。數(shù)日后可出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管3～4W愈合，有斑痕。

Ⅲ°（焦痂型）可達(dá)皮下、肌肉、骨骼痛覺消失，創(chuàng)面呈焦痂，痂下嚴(yán)重水腫，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀栓塞血管約2～4W后焦痂脫落，多需植皮方能愈合。水皰型知識(shí)總結(jié)深度分類損傷層次臨床特點(diǎn)愈合過程Ⅰ°表皮層紅84輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%-50%III°面積達(dá)10%-19%燒傷合并休克、吸入性損傷特重?zé)齻嚎偀齻娣e>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷病情的評(píng)估(程度)輕度燒傷：II°面積<9%燒傷病情的評(píng)估(程度)851.左上肢燙傷，有水皰、壁薄、基底潮紅，水腫明顯，劇痛。估計(jì)燒傷面積及深度為A.9%，淺II度B.18%，淺II度C.27%，淺II度D.9%，深I(lǐng)I度E.18%，深I(lǐng)I度2.林先生，35歲，體重70Kg。左上肢、雙下肢（不含臀部）被沸水燙傷，創(chuàng)面可見大水皰，皰壁薄，部分水皰破裂，基底潮紅，水腫明顯，疼痛劇烈。該病人的燒傷程度為A.大面積I度B.小面積淺II度C.小面積深I(lǐng)I度D.大面積淺II度E.大面積深I(lǐng)I度1.左上肢燙傷，有水皰、壁薄、基底潮紅，水腫明顯，劇痛。估計(jì)863.周妹妹，5歲。雙下肢、雙臀部燒傷2小時(shí)就診?；純嚎摁[不止，創(chuàng)面可見大水皰，壁薄，基底潮紅，水腫明顯。下列哪項(xiàng)判斷不正確。A.淺II度燒傷B.燒傷面積46%C.必須抗休克D.需住院治療E.愈合后無瘢痕，有色素沉著3.周妹妹，5歲。雙下肢、雙臀部燒傷2小時(shí)就診?；純嚎摁[不止87例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等水皰，右大腿有散在大小不等的水皰，范圍共約3個(gè)手掌面積，局部劇痛，水皰破損處的基底不潮濕均勻發(fā)紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水皰，表面干燥。雙手及前臂呈焦黃色皮革樣，感覺消失。問：1、燒傷的深度和面積是多少？

2、燒傷的程度？例：某燒傷病人急診入院，體檢：面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小88任務(wù)二護(hù)理問題的提出有窒息的危險(xiǎn)與吸入性燒傷有關(guān)。皮膚完整性受損與燒傷有關(guān)。體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚受損有關(guān)。自我形象紊亂與燒傷后毀容及肢體功能障礙有關(guān)。任務(wù)二護(hù)理問題的提出有窒息的危險(xiǎn)與吸入性燒傷有關(guān)。89現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)液體療法創(chuàng)面處理防治感染的護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)護(hù)理措施90迅速脫離致熱源身上著火：立即脫掉燃燒的衣服，也可迅速臥倒自行滾動(dòng)壓滅火焰，切勿奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰。熱液燙傷：置于冷水中浸泡20分鐘被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)品燒傷者：應(yīng)立即拖去衣服，用大量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速脫離致熱源現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)91心跳呼吸停止的要進(jìn)行心肺復(fù)蘇保護(hù)燒傷創(chuàng)面不涂任何藥物，可用消毒敷料或干凈的被單包扎覆蓋以減少污染預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料盡早使用破傷風(fēng)抗毒素盡快轉(zhuǎn)送心跳呼吸停止的要進(jìn)行心肺復(fù)蘇92補(bǔ)液計(jì)算方法(根據(jù)燒傷面積和體重算):傷后第一個(gè)24小時(shí)：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×體重(kg)×1.5+2000（小兒1.8，嬰兒為2）傷后8小時(shí)：輸總量的一半傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理需要量補(bǔ)液計(jì)算方法(根據(jù)燒傷面積和體重算):93液體療法液體總類晶:膠為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液膠體：血漿、全血及右旋糖酐等生理需要量：5%GS或10%GS液體療法液體總類94觀察指標(biāo)尿量：記錄24小時(shí)尿量或每小時(shí)尿量血壓、中心靜脈壓、體溫、脈搏／心率、呼吸、精神癥狀。觀察指標(biāo)尿量：記錄24小時(shí)尿量或每小時(shí)尿量95

例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒傷，檢查時(shí)面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燙傷（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°燒傷面積約為2%。問:傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？

例：某成年男性，體重60kg，I°燒傷面積為10%，Ⅱ°為30%，III°為15%，總的燒傷面積為多少？傷后第1個(gè)24ｈ補(bǔ)液總量？

例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒96創(chuàng)面護(hù)理初期創(chuàng)面(燒傷清創(chuàng)術(shù)):有休克者，先抗休克去除創(chuàng)面的腐爛表皮(大水皰要抽液)用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面早期清創(chuàng)應(yīng)在良好的止痛和無菌條件下盡早進(jìn)行,一般清創(chuàng)的順序?yàn)轭^—四肢—胸部—腹部—背部—會(huì)陰。創(chuàng)面護(hù)理初期創(chuàng)面(燒傷清創(chuàng)術(shù)):97[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件98暴露創(chuàng)面:適用范圍：用于頭面部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者,要求住在隔離室要保持一定的溫度和濕度,保持創(chuàng)面的干燥,適當(dāng)?shù)募s束肢體。優(yōu)點(diǎn)：便于觀察創(chuàng)面變化；便于處理創(chuàng)面和使用外用藥；抑制細(xì)菌；節(jié)約敷料；避免換藥帶來的痛苦。環(huán)境要求：室溫18-32度，濕度70%左右。暴露創(chuàng)面:99包扎創(chuàng)面:用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者,主要在創(chuàng)面貼一層油質(zhì)紗布，再覆蓋3cm后的無菌敷料，以適當(dāng)?shù)膲毫ΠＷo(hù)創(chuàng)面。護(hù)理過程中要:抬高肢體;觀察肢端血循環(huán);保持敷料干燥。優(yōu)點(diǎn)：便于病人活動(dòng)和護(hù)理；有利于保護(hù)創(chuàng)面和保溫作用缺點(diǎn)：不利于觀察創(chuàng)面包扎創(chuàng)面:用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者,主要在創(chuàng)面貼一100[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件101[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件102[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件103[醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護(hù)理課件104去痂、植皮護(hù)理:III度燒傷焦痂多主張?jiān)缙谇叙?切除燒傷組織達(dá)深筋膜)植皮(植自體皮皮,異體皮,異種皮)浸浴創(chuàng)面:將創(chuàng)面浸泡于溫開水(40度左右)/藥液中清除創(chuàng)面的焦痂及膿液，減少全身反應(yīng),加快殘余創(chuàng)面的愈合，30分鐘/次。常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染.預(yù)防壓瘡:經(jīng)常翻身,按摩受壓部位去痂、植皮護(hù)理:III度燒傷焦痂多主張?jiān)缙谇叙?切除燒傷組織105預(yù)防感染做好一般護(hù)理（嚴(yán)格無菌操作）密觀病情變化合理使用抗生素加強(qiáng)支持治療做好消毒隔離工作燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。預(yù)防感染做好一般護(hù)理（嚴(yán)格無菌操作）106心理護(hù)理認(rèn)知程度心理承受程度家屬心理狀態(tài)。心理護(hù)理認(rèn)知程度107健康教育普及燒傷預(yù)防