ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件

1ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)概要及管理1ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)概要及管理ICU的主要醫(yī)院感染是什么？耐藥菌感染的問題：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB、VRE侵入性操作相關(guān)感染問題：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLA-BSI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生ICU的主要醫(yī)院感染是什么？耐藥菌感染的問題：334455667788北醫(yī)大陳旭巖教授對(duì)ICU的概括危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：僵持ICU的出現(xiàn)使“短時(shí)間不可能生存”變成“長時(shí)間不能死去”ICU無意義的末期宿主是產(chǎn)生MDR的最佳溫床ICU應(yīng)該是有時(shí)限有分寸的器官支持，贏得時(shí)間治療原發(fā)病，不是制造無望但又無盡頭的患者對(duì)于循證醫(yī)學(xué)和各種指南，陳教授提倡“小指南，大醫(yī)生”對(duì)于如何看待參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，陳教授又說“小藥敏，大臨床”對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)生要求她以“仁智兼養(yǎng)，德理雙修”一言蔽之北醫(yī)大陳旭巖教授對(duì)ICU的概括危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)測(cè)的意義和方法，取得支持與配合監(jiān)測(cè)ICU的總體感染率器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率：尿道插管動(dòng)靜脈插管呼吸機(jī)應(yīng)用病原微生物-醫(yī)院感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床合理用藥監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)

對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法，配合專職人員監(jiān)測(cè)ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記“ICU患者日志”密切觀察患者病情變化宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》表格由誰填寫？對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握表D.2：ICU患者日志

日期“新住進(jìn)”患者數(shù)(a)在住患者數(shù)(b)留置導(dǎo)管患者數(shù)(c)動(dòng)靜脈插管患者數(shù)(d)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(e)123……3031合計(jì)(f)ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、綜合、其他監(jiān)測(cè)月份：年月日說明：a:指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。表D.2：ICU患者日志

“新住進(jìn)”在住留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈插使用監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)（醫(yī)生）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本標(biāo)本采集時(shí)間：血標(biāo)本、痰標(biāo)本可疑感染時(shí)采集尿：插管后第4天、第7天、拔管時(shí)合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確率監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)（醫(yī)生）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法合格151516161717對(duì)醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn)統(tǒng)一診斷19統(tǒng)一診斷19統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)20統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)20專職人員的監(jiān)測(cè)方法及要求每日跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者重點(diǎn)觀察：使用高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況做好或檢查以下監(jiān)測(cè)表格的登記：ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表每周1次（時(shí)間相對(duì)固定）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定定期檢查“ICU患者日志”登記情況，避免遺漏隨訪：48小時(shí)專職人員的監(jiān)測(cè)方法及要求每日跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者分類級(jí)別分值分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級(jí)5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。評(píng)分依據(jù)：臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需調(diào)整感染發(fā)病率根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)整后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較為什么做臨床病情等級(jí)評(píng)定？調(diào)整感染發(fā)病率為什么做臨床病情等級(jí)評(píng)定？某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法臨床病情等級(jí)分值第1周第2周第3周第4周合計(jì)A101113B213004C311125D420316E501214注：3個(gè)病人為A類=3×1分=3分4個(gè)病人為B類=4×2分=8分

5個(gè)病人為C類=5×3分=15分6個(gè)病人為D類=6×4分=24分

4個(gè)病人為E類=4×5分=20分平均病情嚴(yán)重程度（分值）的計(jì)算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法臨床25急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分APACHEIII在ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用25急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分APACHEIII在ICU優(yōu)點(diǎn)由于APACHEIII評(píng)分系統(tǒng)包括生理學(xué)評(píng)分的17項(xiàng)參數(shù)：心率、平均動(dòng)脈壓、體溫、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。。。。。。等客觀指標(biāo)病情分級(jí)采用APACHEIII評(píng)分可以準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，病情評(píng)價(jià)也有了統(tǒng)一的評(píng)定方法，能有效避免因評(píng)定人員主觀判斷采用APACHEIII在ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中對(duì)臨床病情分組評(píng)定所得到調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率也有利于各醫(yī)院之間進(jìn)行比較和學(xué)術(shù)交流26優(yōu)點(diǎn)由于APACHEIII評(píng)分系統(tǒng)包括生理學(xué)評(píng)分的17項(xiàng)參ICU患者日志ICU患者日志

不同ICU間或不同時(shí)段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：不同ICU間或不同時(shí)段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院日感染發(fā)病率發(fā)病密度（incidencedensity）隊(duì)列研究觀察的時(shí)間比較長，就很難做到研究人口的穩(wěn)定。如研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間可能先后不一；在觀察截止前，可能由于遷移它處，其它原因死亡或其它原因退出，造成各種失訪；研究對(duì)象出現(xiàn)終點(diǎn)結(jié)局的時(shí)間不同等原因均可造成每個(gè)對(duì)象被觀察的時(shí)間不一樣此時(shí)以總?cè)藬?shù)為單位計(jì)算發(fā)?。ㄋ劳觯┞适遣缓侠淼?，因?yàn)樘嵩缤顺鲅芯空呷裟軋?jiān)持到隨訪期結(jié)束，則仍有發(fā)病可能。此時(shí)需以觀察人時(shí)為分母計(jì)算發(fā)病率，用人時(shí)為單位計(jì)算出來的率帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)稱為發(fā)病密度。最常用的人時(shí)單位是人年，以此求出人年發(fā)?。ㄋ劳觯┞?9日感染發(fā)病率發(fā)病密度（incidencedensit調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率器械使用率計(jì)算器械使用率計(jì)算本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算本月醫(yī)院感染8例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算3333ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)資料的比較：將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)整感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的36監(jiān)測(cè)資料也可能只是一堆數(shù)字36監(jiān)測(cè)資料也可能只是一堆數(shù)字ICU開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)以來已經(jīng)改進(jìn)預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手術(shù)鋪巾、成人使用鎖骨下靜脈部位、每天評(píng)估插管必要性、洗必泰皮膚消毒預(yù)防UTI：嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度、每天間斷停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)、口腔護(hù)理每天4次、呼吸機(jī)管道的集中處理、防護(hù)鏡及一次性防護(hù)圍裙37ICU開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)以來已經(jīng)改進(jìn)預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手38最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)38最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)3939404041412011年的針對(duì)ICU培訓(xùn)多重耐藥菌（MDRO）的預(yù)防與控制南院ICUMDRO管理ICU多重耐藥菌、標(biāo)本采集及個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)3M培訓(xùn)《ICU手消毒互動(dòng)操演》42MDRO是ICU感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容2011年的針對(duì)ICU培訓(xùn)42MDRO是ICU感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

醫(yī)院被判賠20萬82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。昨天，平谷法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬余元去年8月29日，王氏因患膽囊炎住院治療。住神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排81歲的李某住在王氏左側(cè)的病床上李某的病情較病房其他人嚴(yán)重，且切除了氣管，他們?cè)屠钅匙≡谄胀饪撇》肯蜥t(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑。9月11日出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，肺部感染、呼吸困難，病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入了ICU。此后，王氏一直受病痛折磨，最終于今年1月23日在醫(yī)院病逝

2011年06月24日02:58京華時(shí)報(bào)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

醫(yī)院被判賠20萬82歲老太王氏雙方觀點(diǎn)家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。王家5兄妹不僅要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、精神損害賠償金50萬元，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染：院方指出，王氏的子女們所說的與事實(shí)不符，醫(yī)院根本就沒有違規(guī)將傳染病患者安插到普通病房。王氏的子女們所稱的“因肺部感染造成的呼吸性綜合征”，醫(yī)院解釋稱，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染，但是肺炎不都是傳染性的。院方說，對(duì)于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病，在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為我們違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)此外，院方提出，王氏的5個(gè)子女除交2400元押金外，還欠醫(yī)院38萬多的醫(yī)療費(fèi)，院方要求王氏的子女們支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)雙方觀點(diǎn)家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同法院宣判支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納

法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大。。。判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元法院宣判支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件NationalPatientSafetyGoals,Hospital&CriticalAccessHospital,20097c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD)7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)13a.Patientinvolvementintheircare:respiratory&handhygieneondayofadmission–pt.&familyNationalPatientSafetyGoals,SpreadofMDROsCanBeControlledBy:Goodinfectioncontrolpractices(感染控制措施）Meticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient’senvironmentofStandardPrecautions（仔細(xì)的手衛(wèi)生）Goodenvironmentalandequipmentcleaningpractices（環(huán)境和設(shè)備清潔）HCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamilySpreadofMDROsCanBeControlPathogenSurvivalintheEnvironment

（環(huán)境中的病原體生存時(shí)間）Adaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.（不動(dòng)）3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7monthsPathogenSurvivalintheEnvir頻繁接觸（High-touch）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？重視最關(guān)鍵正確的清潔產(chǎn)品正確的表面消毒劑正確的清潔方法清潔度的評(píng)估方法清潔人員的合理配備很重要50頻繁接觸（High-touch）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？重視最正確的產(chǎn)品：MICROFIBER

The“cleaner”cleaningsystem正確的產(chǎn)品：MICROFIBER

The“c有效的評(píng)價(jià)方法

ATP生物熒光監(jiān)測(cè)儀

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.有效的評(píng)價(jià)方法

ATP生物熒光監(jiān)測(cè)儀SwabsurfATP熒光測(cè)試儀對(duì)ICU工作人員

手表面檢測(cè)結(jié)果53未洗手財(cái)務(wù)結(jié)賬員未洗手護(hù)士未洗手護(hù)工洗手后醫(yī)生ATP熒光測(cè)試儀對(duì)ICU工作人員

手表面檢測(cè)結(jié)果53未洗手財(cái)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件這樣的追蹤就算完善了嗎？這樣的追蹤就算完善了嗎？我們需要關(guān)注物體表面消毒56誰在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次、監(jiān)測(cè)？關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場(chǎng)所高危表面：頻繁接觸部位床單位消毒器？我們需要關(guān)注物體表面消毒56誰在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？57575858XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測(cè)XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件藥浴室花灑銅綠假單胞菌藥浴室花灑銅綠假單胞菌藥浴室熱水器開關(guān)銅綠假單胞菌藥浴室熱水器開關(guān)銅綠假單胞菌藥浴室配藥桶鮑曼不動(dòng)桿菌藥浴室配藥桶鮑曼不動(dòng)桿菌藥浴室浴缸鮑曼不動(dòng)桿菌藥浴室浴缸鮑曼不動(dòng)桿菌徹底清潔消毒后采樣情況徹底清潔消毒后采樣情況值得關(guān)注醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？人員配備是否充分考慮了各方面的因素，否則可能發(fā)生大問題？新生活公司的工作到底如何監(jiān)管？

-臨床科室如何對(duì)新生活工人日常工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督？-各職能部門如何加強(qiáng)協(xié)作做好新生活公司的工作管理？值得關(guān)注醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？我們監(jiān)測(cè)中關(guān)注的問題ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？呼吸機(jī)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中包括無創(chuàng)呼吸機(jī)嗎？ICU物表消毒關(guān)鍵點(diǎn)都有哪些，日常清潔是否要用消毒劑？ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？一次性鞋套對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的作用？ICU昏迷患者如何診斷尿路感染？我們監(jiān)測(cè)中關(guān)注的問題ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？目前，我們各醫(yī)院都在開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可以全面監(jiān)測(cè)入住ICU患者的感染情況、發(fā)現(xiàn)易感因素、了解醫(yī)務(wù)人員工作中存在的問題、及時(shí)采取措施改進(jìn)等等。還有哪些重要意義呢？請(qǐng)大家發(fā)表高見68ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？-上海國際醫(yī)院感染控制論壇-/thread-48329-1-1.htmlICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？目前，我們各醫(yī)院都在開展做目標(biāo)監(jiān)測(cè)的好處監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時(shí)病人的多少以及病情輕重也有很大關(guān)系，有機(jī)會(huì)也想學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，自己也不甚了解，沒法指導(dǎo)臨床接近臨床，其實(shí)也能學(xué)到不少的東西，讓自己也學(xué)會(huì)思考問題對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士的觸動(dòng)，比如：加深院感在他們心目中的地位，讓他們重視起來。而且還可以糾正一下他們?cè)谌粘９ぷ髦械腻e(cuò)誤操作方式等撰寫有價(jià)值的論文或相關(guān)的科研課題，提高我們的業(yè)務(wù)水平和管理能力發(fā)現(xiàn)病人感染及時(shí)督促送培養(yǎng)，特別是血培養(yǎng)，我建議他們采一套，以前聽老師講，陽性率可達(dá)60%以上，主任也是支持的ICU護(hù)士長說：她們外出開會(huì)，講目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，其他醫(yī)院護(hù)士長挺羨慕她們，ICU護(hù)士長感覺很有面ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)很有意義。通過目標(biāo)監(jiān)測(cè)，去年年底我們及時(shí)控制了一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，ICU主任一改往日對(duì)我們的態(tài)度，現(xiàn)在每次去她們都很歡迎的69做目標(biāo)監(jiān)測(cè)的好處監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時(shí)病人的多少以及病還存在的問題其實(shí)做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)意義還是蠻重要的，但是有一點(diǎn)可悲，辛苦做出來東西向全院通報(bào)的簡報(bào)，沒幾個(gè)科室能認(rèn)真看，有時(shí)候感覺有點(diǎn)心寒我們監(jiān)護(hù)室主任、院長都是從國外回來的，和我們觀念不一樣，說“國內(nèi)監(jiān)護(hù)室的感染管理標(biāo)準(zhǔn)太高了”，不易執(zhí)行。哎！頭痛！有些醫(yī)生根本就不當(dāng)回事，溝通也有困難，都按照院感的要求做，就沒辦法工作了。其實(shí)俺也是從臨床上出來的，深有體會(huì)。但是現(xiàn)在干院感工作，對(duì)他們的要求就不一樣了，否則就是失職了不可將目標(biāo)監(jiān)測(cè)流于形式。目前干預(yù)方法除加強(qiáng)消毒隔離、主動(dòng)篩查、合理使用抗菌藥這些“放之四海而皆準(zhǔn)”的措施外，很難發(fā)現(xiàn)其他“新大陸

，

目前我們很多醫(yī)院連最基本的感控措施都沒辦法做好！比如手衛(wèi)生和細(xì)心服務(wù)方面最基本的感控措施就比臺(tái)灣醫(yī)院差很多很多為何有些人只是熱衷于檢查那些需要花更多時(shí)間和精力去做的、更“高級(jí)的”、所得數(shù)據(jù)不一定科學(xué)準(zhǔn)確的、干預(yù)措施不一定正確有效的感控呢？如果我們都能做好基礎(chǔ)感控，在這個(gè)國情下就已經(jīng)是病人的福份啦70還存在的問題其實(shí)做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)意義還是蠻重要的，但是有一點(diǎn)可悲ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？俺們醫(yī)院護(hù)士戴塑料薄膜手套，因?yàn)槌杀締栴}嘛！沒辦法，我抽查了很多護(hù)士在護(hù)理后的手部（包括戴薄膜手套及取下后），均發(fā)現(xiàn)含同種MDRO，并多次和他們溝通，叫他們寧愿不戴手套，以快速手消液洗手，但他們依然我行我素，主要理由是不想接觸病人體液，這個(gè)可是沒辦法呀另外，在ICU蹲點(diǎn)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一些問題，看是否和你們的情況相同：由理療科上來為病人做按摩的人員完全沒有手衛(wèi)生的概念，不光學(xué)會(huì)戴薄膜手套，而且按摩下一病人也不換，我采集了2位理療人員的手部，均分離出MDR-A.baumannii，經(jīng)PFGE證實(shí)與一些病人所攜帶的同源就這個(gè)問題，我與理療科人員溝通，希望他們完全按照接觸隔離的原則進(jìn)行理療操作ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？俺們醫(yī)院護(hù)士戴塑料薄膜手套，因一次性鞋套對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的作用調(diào)查---來自北大第一醫(yī)院的研究目的了解使用一次性鞋套對(duì)控制重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染的作用方法調(diào)查一次性鞋套使用與否,對(duì)外科ICU環(huán)境污染和醫(yī)院感染的影響結(jié)果不穿一次性鞋套組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比穿一次性鞋套組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的合格率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);醫(yī)院感染發(fā)病率使用一次性鞋套組為21.5‰,不使用一次性鞋套組為17.1‰結(jié)論使用一次性鞋套對(duì)改善外科ICU環(huán)境質(zhì)量和控制醫(yī)院感染無實(shí)際意義72一次性鞋套對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的作用調(diào)查---來自北大第一ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？ICU昏迷留置導(dǎo)尿患者，如何診斷尿路感染呢，患者無法訴說尿路刺激癥狀等臨床表現(xiàn)，光憑病原學(xué)可以診斷嗎？我國的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)無癥狀泌尿系感染參考診斷如下：

無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染能否可以根據(jù)病原學(xué)結(jié)合尿液是否混濁來判斷呢？

尿濁度無法定量也不科學(xué)，導(dǎo)致尿液混濁的原因復(fù)雜多元。做為線索可以利用，但做為標(biāo)準(zhǔn)，恐怕不當(dāng)似乎對(duì)于ICU尿路感染診斷有時(shí)很困難，即便有以上所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樾枰獜?qiáng)烈依據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)橛袝r(shí)微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性的確又受很多因素的影響，所以造成不是遺漏就是過渡診斷

74ICU昏迷留置導(dǎo)尿患者，如何診斷尿路感染呢，患者無法訴說尿路三類導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷時(shí)間導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：啟動(dòng)MV≥48h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎（CDC2004）75VAP有明確插管、切開MV的時(shí)間，而CLA-BSI、CR-UTI只需要帶有血管導(dǎo)管或是留置導(dǎo)尿管，有什么區(qū)別？VAP的影響因素太多，CLA-BSI、CR-UTI的影響因素少，主要由侵入性操作導(dǎo)致？三類導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷時(shí)間導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter是污物通道重要還是病室通風(fēng)重要？我們醫(yī)院現(xiàn)在正在造新病房大樓，ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、血透室都在其中，如果隔出一條污物通道的話，病室就不通風(fēng)或者通風(fēng)效果不好，我個(gè)人認(rèn)為通風(fēng)比通道更重要，污物可以密閉式由病人通道出來，兩者相比通風(fēng)不良或不通風(fēng)更容易造成醫(yī)院感染。請(qǐng)各位老師談?wù)勛约旱目捶?，幫我支招。謝謝!通風(fēng)比污物通道更重要!污物可以密閉轉(zhuǎn)移。而通風(fēng)是必須的76是污物通道重要還是病室通風(fēng)重要？我們醫(yī)院現(xiàn)在正在造新病房大樓比較加護(hù)病房內(nèi)單間和開放病房

醫(yī)院感染情況的研究77比較加護(hù)病房內(nèi)單間和開放病房

醫(yī)院感染情況的研究77兩區(qū)感染率P值=0.056，結(jié)果需進(jìn)一步研究提出感控教育、手衛(wèi)生、嚴(yán)遵感控原則等預(yù)防院內(nèi)感染最好的方法78兩區(qū)感染率P值=0.056，結(jié)果需進(jìn)一步研究78上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

/bbs/柳州市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心內(nèi)部網(wǎng)/79上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

http://www.icc80ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)概要及管理1ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)概要及管理ICU的主要醫(yī)院感染是什么？耐藥菌感染的問題：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB、VRE侵入性操作相關(guān)感染問題：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLA-BSI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生ICU的主要醫(yī)院感染是什么？耐藥菌感染的問題：823834845856867878北醫(yī)大陳旭巖教授對(duì)ICU的概括危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：僵持ICU的出現(xiàn)使“短時(shí)間不可能生存”變成“長時(shí)間不能死去”ICU無意義的末期宿主是產(chǎn)生MDR的最佳溫床ICU應(yīng)該是有時(shí)限有分寸的器官支持，贏得時(shí)間治療原發(fā)病，不是制造無望但又無盡頭的患者對(duì)于循證醫(yī)學(xué)和各種指南，陳教授提倡“小指南，大醫(yī)生”對(duì)于如何看待參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，陳教授又說“小藥敏，大臨床”對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)生要求她以“仁智兼養(yǎng)，德理雙修”一言蔽之北醫(yī)大陳旭巖教授對(duì)ICU的概括危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)測(cè)的意義和方法，取得支持與配合監(jiān)測(cè)ICU的總體感染率器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率：尿道插管動(dòng)靜脈插管呼吸機(jī)應(yīng)用病原微生物-醫(yī)院感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床合理用藥監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)

對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法，配合專職人員監(jiān)測(cè)ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記“ICU患者日志”密切觀察患者病情變化宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》表格由誰填寫？對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握表D.2：ICU患者日志

日期“新住進(jìn)”患者數(shù)(a)在住患者數(shù)(b)留置導(dǎo)管患者數(shù)(c)動(dòng)靜脈插管患者數(shù)(d)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(e)123……3031合計(jì)(f)ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、綜合、其他監(jiān)測(cè)月份：年月日說明：a:指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。表D.2：ICU患者日志

“新住進(jìn)”在住留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈插使用監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)（醫(yī)生）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本標(biāo)本采集時(shí)間：血標(biāo)本、痰標(biāo)本可疑感染時(shí)采集尿：插管后第4天、第7天、拔管時(shí)合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確率監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)（醫(yī)生）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法合格941595169617對(duì)醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn)統(tǒng)一診斷98統(tǒng)一診斷19統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)99統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)20專職人員的監(jiān)測(cè)方法及要求每日跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者重點(diǎn)觀察：使用高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況做好或檢查以下監(jiān)測(cè)表格的登記：ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表每周1次（時(shí)間相對(duì)固定）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定定期檢查“ICU患者日志”登記情況，避免遺漏隨訪：48小時(shí)專職人員的監(jiān)測(cè)方法及要求每日跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者分類級(jí)別分值分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級(jí)5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。評(píng)分依據(jù)：臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需調(diào)整感染發(fā)病率根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)整后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較為什么做臨床病情等級(jí)評(píng)定？調(diào)整感染發(fā)病率為什么做臨床病情等級(jí)評(píng)定？某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法臨床病情等級(jí)分值第1周第2周第3周第4周合計(jì)A101113B213004C311125D420316E501214注：3個(gè)病人為A類=3×1分=3分4個(gè)病人為B類=4×2分=8分

5個(gè)病人為C類=5×3分=15分6個(gè)病人為D類=6×4分=24分

4個(gè)病人為E類=4×5分=20分平均病情嚴(yán)重程度（分值）的計(jì)算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法臨床104急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分APACHEIII在ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用25急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分APACHEIII在ICU優(yōu)點(diǎn)由于APACHEIII評(píng)分系統(tǒng)包括生理學(xué)評(píng)分的17項(xiàng)參數(shù)：心率、平均動(dòng)脈壓、體溫、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。。。。。。等客觀指標(biāo)病情分級(jí)采用APACHEIII評(píng)分可以準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，病情評(píng)價(jià)也有了統(tǒng)一的評(píng)定方法，能有效避免因評(píng)定人員主觀判斷采用APACHEIII在ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中對(duì)臨床病情分組評(píng)定所得到調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率也有利于各醫(yī)院之間進(jìn)行比較和學(xué)術(shù)交流105優(yōu)點(diǎn)由于APACHEIII評(píng)分系統(tǒng)包括生理學(xué)評(píng)分的17項(xiàng)參ICU患者日志ICU患者日志

不同ICU間或不同時(shí)段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：不同ICU間或不同時(shí)段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院日感染發(fā)病率發(fā)病密度（incidencedensity）隊(duì)列研究觀察的時(shí)間比較長，就很難做到研究人口的穩(wěn)定。如研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間可能先后不一；在觀察截止前，可能由于遷移它處，其它原因死亡或其它原因退出，造成各種失訪；研究對(duì)象出現(xiàn)終點(diǎn)結(jié)局的時(shí)間不同等原因均可造成每個(gè)對(duì)象被觀察的時(shí)間不一樣此時(shí)以總?cè)藬?shù)為單位計(jì)算發(fā)病（死亡）率是不合理的，因?yàn)樘嵩缤顺鲅芯空呷裟軋?jiān)持到隨訪期結(jié)束，則仍有發(fā)病可能。此時(shí)需以觀察人時(shí)為分母計(jì)算發(fā)病率，用人時(shí)為單位計(jì)算出來的率帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)稱為發(fā)病密度。最常用的人時(shí)單位是人年，以此求出人年發(fā)?。ㄋ劳觯┞?08日感染發(fā)病率發(fā)病密度（incidencedensit調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率器械使用率計(jì)算器械使用率計(jì)算本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算本月醫(yī)院感染8例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算11233ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)資料的比較：將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)整感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的115監(jiān)測(cè)資料也可能只是一堆數(shù)字36監(jiān)測(cè)資料也可能只是一堆數(shù)字ICU開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)以來已經(jīng)改進(jìn)預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手術(shù)鋪巾、成人使用鎖骨下靜脈部位、每天評(píng)估插管必要性、洗必泰皮膚消毒預(yù)防UTI：嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度、每天間斷停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)、口腔護(hù)理每天4次、呼吸機(jī)管道的集中處理、防護(hù)鏡及一次性防護(hù)圍裙116ICU開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)以來已經(jīng)改進(jìn)預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手117最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)38最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)1183911940120412011年的針對(duì)ICU培訓(xùn)多重耐藥菌（MDRO）的預(yù)防與控制南院ICUMDRO管理ICU多重耐藥菌、標(biāo)本采集及個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)3M培訓(xùn)《ICU手消毒互動(dòng)操演》121MDRO是ICU感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容2011年的針對(duì)ICU培訓(xùn)42MDRO是ICU感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

醫(yī)院被判賠20萬82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。昨天，平谷法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬余元去年8月29日，王氏因患膽囊炎住院治療。住神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排81歲的李某住在王氏左側(cè)的病床上李某的病情較病房其他人嚴(yán)重，且切除了氣管，他們?cè)屠钅匙≡谄胀饪撇》肯蜥t(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑。9月11日出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，肺部感染、呼吸困難，病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入了ICU。此后，王氏一直受病痛折磨，最終于今年1月23日在醫(yī)院病逝

2011年06月24日02:58京華時(shí)報(bào)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

醫(yī)院被判賠20萬82歲老太王氏雙方觀點(diǎn)家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。王家5兄妹不僅要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、精神損害賠償金50萬元，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染：院方指出，王氏的子女們所說的與事實(shí)不符，醫(yī)院根本就沒有違規(guī)將傳染病患者安插到普通病房。王氏的子女們所稱的“因肺部感染造成的呼吸性綜合征”，醫(yī)院解釋稱，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染，但是肺炎不都是傳染性的。院方說，對(duì)于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病，在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為我們違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)此外，院方提出，王氏的5個(gè)子女除交2400元押金外，還欠醫(yī)院38萬多的醫(yī)療費(fèi)，院方要求王氏的子女們支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)雙方觀點(diǎn)家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同法院宣判支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納

法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大。。。判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元法院宣判支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件NationalPatientSafetyGoals,Hospital&CriticalAccessHospital,20097c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD)7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)13a.Patientinvolvementintheircare:respiratory&handhygieneondayofadmission–pt.&familyNationalPatientSafetyGoals,SpreadofMDROsCanBeControlledBy:Goodinfectioncontrolpractices(感染控制措施）Meticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient’senvironmentofStandardPrecautions（仔細(xì)的手衛(wèi)生）Goodenvironmentalandequipmentcleaningpractices（環(huán)境和設(shè)備清潔）HCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamilySpreadofMDROsCanBeControlPathogenSurvivalintheEnvironment

（環(huán)境中的病原體生存時(shí)間）Adaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.（不動(dòng)）3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7monthsPathogenSurvivalintheEnvir頻繁接觸（High-touch）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？重視最關(guān)鍵正確的清潔產(chǎn)品正確的表面消毒劑正確的清潔方法清潔度的評(píng)估方法清潔人員的合理配備很重要129頻繁接觸（High-touch）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？重視最正確的產(chǎn)品：MICROFIBER

The“cleaner”cleaningsystem正確的產(chǎn)品：MICROFIBER

The“c有效的評(píng)價(jià)方法

ATP生物熒光監(jiān)測(cè)儀

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.有效的評(píng)價(jià)方法

ATP生物熒光監(jiān)測(cè)儀SwabsurfATP熒光測(cè)試儀對(duì)ICU工作人員

手表面檢測(cè)結(jié)果132未洗手財(cái)務(wù)結(jié)賬員未洗手護(hù)士未洗手護(hù)工洗手后醫(yī)生ATP熒光測(cè)試儀對(duì)ICU工作人員

手表面檢測(cè)結(jié)果53未洗手財(cái)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件這樣的追蹤就算完善了嗎？這樣的追蹤就算完善了嗎？我們需要關(guān)注物體表面消毒135誰在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次、監(jiān)測(cè)？關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場(chǎng)所高危表面：頻繁接觸部位床單位消毒器？我們需要關(guān)注物體表面消毒56誰在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？1365713758XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測(cè)XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)解讀課件藥浴室花灑銅綠假單胞菌藥浴室花灑銅綠假單胞菌藥浴室熱水器開關(guān)銅綠假單胞菌藥浴室熱水器開關(guān)銅綠假單胞菌藥浴室配藥桶鮑曼不動(dòng)桿菌藥浴室配藥桶鮑曼不動(dòng)桿菌藥浴室浴缸鮑曼不動(dòng)桿菌藥浴室浴缸鮑曼不動(dòng)桿菌徹底清潔消毒后采樣情況徹底清潔消毒后采樣情況值得關(guān)注醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？人員配備是否充分考慮了各方面的因素，否則可能發(fā)生大問題？新生活公司的工作到底如何監(jiān)管？

-臨床科室如何對(duì)新生活工人日常工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督？-各職能部門如何加強(qiáng)協(xié)作做好新生活公司的工作管理？值得關(guān)注醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？我們監(jiān)測(cè)中關(guān)注的問題ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？呼吸機(jī)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中包括無創(chuàng)呼吸機(jī)嗎？ICU物表消毒關(guān)鍵點(diǎn)都有哪些，日常清潔是否要用消毒劑？ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？一次性鞋套對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的作用？ICU昏迷患者如何診斷尿路感染？我們監(jiān)測(cè)中關(guān)注的問題ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？目前，我們各醫(yī)院都在開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可以全面監(jiān)測(cè)入住ICU患者的感染情況、發(fā)現(xiàn)易感因素、了解醫(yī)務(wù)人員工作中存在的問題、及時(shí)采取措施改進(jìn)等等。還有哪些重要意義呢？請(qǐng)大家發(fā)表高見147ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？-上海國際醫(yī)院感染控制論壇-/thread-48329-1-1.htmlICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？目前，我們各醫(yī)院都在開展做目標(biāo)監(jiān)測(cè)的好處監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時(shí)病人的多少以及病情輕重也有很大關(guān)系，有機(jī)會(huì)也想學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，自己也不甚了解，沒法指導(dǎo)臨床接近臨床，其實(shí)也能學(xué)到不少的東西，讓自己也學(xué)會(huì)思考問題對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士的觸動(dòng)，比如：加深院感在他們心目中的地位，讓他們重視起來。而且還可以糾正一下他們?cè)谌粘９ぷ髦械腻e(cuò)誤操作方式等撰寫有價(jià)值的論文或相關(guān)的科研課題，提高我們的業(yè)務(wù)水平和管理能力發(fā)現(xiàn)病人感染及時(shí)督促送培養(yǎng)，特別是血培養(yǎng)，我建議他們采一套，以前聽老師講，陽性率可達(dá)60%以上，主任也是支持的ICU護(hù)士長說：她們外出開會(huì)，講目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，其他醫(yī)院護(hù)士長挺羨慕她們，ICU護(hù)士長感覺很有面ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)很有意義。通過目標(biāo)監(jiān)測(cè)，去年年底我們及時(shí)控制了一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，ICU主任一改往日對(duì)我們的態(tài)度，現(xiàn)在每次去她們都很歡迎的148做目標(biāo)監(jiān)測(cè)的好處監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時(shí)病人的多少以及病還存在的問題其實(shí)做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)意義還是蠻重要的，但是有一點(diǎn)可悲，辛苦做出來東西向全院通報(bào)的簡報(bào)，沒幾個(gè)科室能認(rèn)真看，有時(shí)候感覺有點(diǎn)心寒我們監(jiān)護(hù)室主任、院長都是從國外回來的，和我們觀念不一樣，說“國內(nèi)監(jiān)護(hù)室的感染管理標(biāo)準(zhǔn)太高了”，不易執(zhí)行。哎！頭痛！有些醫(yī)生根本就不當(dāng)回事，溝通也有困難，都按照院感的要求做，就沒辦法工作了。其實(shí)俺也是從臨床上出來的，深有體會(huì)。但是現(xiàn)在干院感工作，對(duì)他們的要求就不一樣了，否則就