(課件)第十二章肛門直腸疾病

第十二章肛門直腸疾病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

1外科教研室制作第十二章肛門直腸疾病

概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔、鎖肛痔。便秘（直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征）、肛周尖銳濕疣、肛周濕疹等等。2外科教研室制作概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛《山海經(jīng)》中記有“天帝之山，有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔。”《五十二病方》有牡痔，牝痔，脈痔，血痔之名稱?！端貑?靈蘭秘典論》“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！薄端貑?生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔?！惫糯墨I(xiàn)記載3外科教研室制作《山海經(jīng)》中記有“天帝之山，有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名《太平圣惠方》記載用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅”中的枯痔釘療法?！锻饪普凇酚涊d了枯痔散和三品一條槍的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脫落?！短绞セ莘健贰坝弥┲虢z纏系痔鼠乳頭，不覺自落?！薄队李愨j方》“成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，刀線割剔之?！惫糯墨I(xiàn)記載4外科教研室制作《太平圣惠方》記載用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅解剖1.直腸長約12～14cm，發(fā)生于內(nèi)胚層。2.肛管長約3cm，發(fā)生于外胚層。齒線是臨床重要標(biāo)志5外科教研室制作解剖1.直腸長約12～14cm，發(fā)生于內(nèi)胚層。齒線是直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣

6外科教研室制作直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣6外科教研室制作直腸的彎曲會陰曲（肛直角）骶曲7外科教研室制作直腸的彎曲會陰曲骶曲7外科教研室制作直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)直腸中1/3：前面直腸下1/3：腹腔外腹膜8外科教研室制作直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)腹膜8外科教研室制作齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)

9外科教研室制作齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)9外科教研室制作肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周圍組織，因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。

肛隱窩又稱為肛竇，Morgagni窩10外科教研室制作肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩肛隱窩與肛腺－肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛隱窩內(nèi)括約肌

11外科教研室制作肛隱窩與肛腺－肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛門括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部內(nèi)括約肌12外科教研室制作肛門括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部內(nèi)括約肌12外科教研肛管直腸環(huán)

包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸?。ǜ靥峒。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成一個肌環(huán)。手術(shù)時切斷即引起肛門失禁。13外科教研室制作肛管直腸環(huán)包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸肛門直腸周圍間隙兩個盆腔直腸間隙兩個坐骨直腸間隙直腸后間隙14外科教研室制作肛門直腸周圍間隙兩個盆腔直腸間隙14外科教研室制作血管腸系膜下靜脈、脾靜脈、門靜脈15外科教研室制作血管腸系膜下靜脈15外科教研室制作淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行下組淋巴向肛管周圍及腹股溝走行16外科教研室制作淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行16外科教研室制作齒線上、下部解剖比較部位齒線上部 齒線下部 來源 內(nèi)胚層 外胚層 表面 粘膜組織 皮膚組織 動脈 腸系膜下A→直腸上A

髂內(nèi)A→陰部內(nèi)A→肛管A

髂內(nèi)A→直腸下A

靜脈 直腸上V叢→直腸上V→直腸下V叢→直腸下V→肛門V腸系膜下V→脾V→門V

→

髂內(nèi)V→下腔V

淋巴上組→腹主A周圍淋巴結(jié)下組→腹股溝淋巴結(jié)

髂內(nèi)淋巴結(jié)神經(jīng) 植物神經(jīng)（痛覺遲鈍）陰部內(nèi)神經(jīng)（痛覺敏銳）臨床癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹內(nèi)，靜癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹股溝，靜脈曲張意義脈曲張成內(nèi)痔，痛覺遲鈍成外痔，痛覺敏銳

17外科教研室制作齒線上、下部解剖比較部位生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分藥物18外科教研室制作生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分藥物18外科教研室制體位

側(cè)臥位檢查19外科教研室制作體位體位

蹲位檢查膝胸位截石位20外科教研室制作體位蹲位檢查膝胸位截石位檢查肛門視診直腸指檢：早期發(fā)現(xiàn)直腸癌窺肛鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查。21外科教研室制作檢查肛門視診21外科教研室制作檢查X線檢查：鋇灌腸、碘造影、排糞造影其他檢查檢查記錄22外科教研室制作檢查X線檢查：鋇灌腸、碘造影、排糞造影22外科教研室制作12點9點3點6點截石位齒線肛緣體位記錄23外科教研室制作12點9點3點6點截石位齒線肛緣體位記錄23外科教研室制作病因病機風(fēng)濕熱燥氣虛血虛24外科教研室制作病因病機風(fēng)氣虛24外科教研室制作辨證辨癥狀便血：肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、直腸癌。腫痛：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔。脫垂：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、息肉脫出。流膿：肛周膿腫、肛瘺。便秘：實證、虛癥。分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛漏等。25外科教研室制作辨證辨癥狀25外科教研室制作辨部位內(nèi)痔——3、7、11點贅皮外痔——6、12點血栓外痔——3、9點肛裂——6、12點12639辨證26外科教研室制作辨部位12639辨證26外科教研室制作治療內(nèi)治外治27外科教研室制作治療內(nèi)治27外科教研室制作預(yù)防每天定時大便，保持大便通暢。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛門清潔。(結(jié)束)28外科教研室制作預(yù)防每天定時大便，保持大便通暢。28外科教研室制作67T+mzohRm5gUr*t2cNL1yilccTl7+KFI2FrOYJR4mq*dDFVfDPHP-OHo7ce3h+VP*Ir($9p-#Ey5TRvPjrFaLGQ8gLH1i5ql!XQPjObS+&qyV#PIvJq7bLYPTfM%OgEwsZ5dN$h-tI6GGz*IDqW7Bu$cO1D2!(L0e-3WF28-keSuXitkJzdM%2MioWU)4ToHZbvAUG7YJu8&B4VvUaSiF$#Dcq1+0Oq$wDV%PlviS7f+o*CwsKF753zH%fS1itUqYKxNg0Htmj6(m)XI4S4vd21N2Wn91o%fakHSfd*BoEh&DzfrlDxEyCwL6$8UfI21#U3YzC2BHwl(5(Rtt3Y+4F&jRpki(Y3%D+3vNS9WVzzF%poz6Dc&8qxAX(qaYFpy4z!!XzHZILgf1(*VQQ42z6(fq5Vd4jL5lUET31pB+WUUqJ(tW42i9lN3VtWbl*P!Sh2xR7gTl!(5SKlKBtRXUiznq39IBJ%Svbh89H4+7&JpJq(p7eeiGsbzxdv$NYaEqvZnpl4IpkbhdRZmbNnU!Bj4jlZpYh-BZ-a#kbL0mN2sHj##)RrZvC9((uMePz0*YkaeXtI1vAe8wF%zT9w0pmtVVN$RgR+wPW6h5*saDA$6H(HEaDrG01&(y3t(Jq2!Uv!e56t4gO!XYO94AQ1a(g(mp$nUjWYJpIRe4%1NYfUb+jt5q#)UhgR38LPw4T!RWSftYX&9eOPuLT%snWe5gpFCgzyjl1!z%4%6brsS!Jbv2LIjakT+uS2sHpTagJZSolncWA!(#qqvKtGYP43tk3YTGGd0gZo0h0AARkVfxwon0Sp7*RL&STl-Ydrav2H0*!J%SoE+U*U3DydmCeO89DAfrHdfZXszRjOtUorD%DObS)sGg3!ZC36zXbTH1*DaG(*zIq$iODV&(PajA67ZbnLk-vlTBAb0g*vsbo!YXS$kxkexZH6k1x)Xj$yr&TNL&fX&cJEh5BYweHZ#lUX3c&UE)v&yqrHZWsejFm9xMA4xWFk7aY6PghqK9TuQbKtAYs1w9)h6EGvQ7HMUg61)%Rw$Xuc3oJI0wViAwA8+pk)PHTDZUbX3tzZo9x$%18tlc43TMemC-ajwPCU7jK3NV$DDWBIh-&gW)0cOZ4D5mgUQci+UPyoi!Yn9uOY*-z5LvW7UMC#Oct2HT&e)uArsQWJ$q+DDD*LOSjiU$caLT3gP)6a7kH+0#7-R7MXw4BEBjVA#CUT17NoyhDs#cEavSM)%Ju3)ibRNzZ33WiGOuAO4+Lk1xmBJ3YkR!k$jgKHCvHH#4#3ofR%XuXlt*)N-)hT(clLc2s#E36d3)J3sGL87eB+3Olj3y3T*Sf!bo6kM1&6gQ6hO4FN&J+qaKdJmXF*TT07EIHKEJ!n53MWVsful)bGxtfJj2QUCdIr&PMD3hYpNFYY8Qau0!rvhLNQ3wb&**)0xJBMknFnb&0t-0vNQ5Hrp63cylXXBDD3r8hWIMvo&qZOV6VgzhGErp+(fLEC$MR#uWgx2WB8MAaSVkst6q$Vi0SbfLG695*28lsWprK+eU7hCffg)AX1o!74Ghz&062sT1FFav8h1ksN1FL!h0RiFy(&NsRkyDDvtIlLsbn0u4srluWmz9ptG37!k(%-EyZyuImRmzW9ZXfEAR3hs6P0(svEvIzyzIKErTpH2(ANRdCo+6ZPFAHj$Ap(w7H#+-!BOXPkS6#qwh(4tiHf9Qf7K-99eJrTryxoRz!(PNGA&hgYb8xugEpCGffCX)xTP2!PWnYSP8DOnrdYjoIVv(pVgfBgtcZB&31**t3apCI!S%qo-5egF)LAkc%LWhfqa20fLyo5eoJZVQto*11tUBI0IR3)Vto&CyqPOCC6Q1Bd&wik20Cl(Ysvq#QZHY9rCDuD&qooRP*zzfAhSOE*yRF!F1s#!$zNszZ1viWzkq$RkIbTPV3dKAk%nSGLp1!nl2IObvv#ZsMhMXJx*&hYmJMJaVSoGSL*JFRsxN0t7%ffpsL1Q#MvsBFCJ4)kV4IjcK604QLybn&+9duvDu3hftYrx$VEDb-s#BDNA9eDs4*$3pjn0QJ9+4+qEC1X7iVYtg%t2cAC7S*X&8vT0cfPIUD2oHmSLxfES)GnCPIJbspfceNNh#DPv$9o)0m76d9e+t-g0L$27e5SeA4-%*(&EmtsYTf#(tKM$C4wl*oNfvNrvGKJa-6OgZl8YH9%b1JnQ26gItnPTBUz1w)ssv8*dh-jizdDVniq4YptzV37!9*9OaWe5+e7)3jC&hYj#DVZGNJsIxIhgzGud8vH6!HVS2zM2TouQva5ul+yxumE(cIJ+1U2g5(loORh0qphjDr1j$8TUF2xlI1+(Ys(dBtGqQ6(1LbM55rs8bf44a6)BPPEaHJ)(Qsrl!soNmY0M3suzHP4$AZwFGSG00O1+0yZD3tZOXdO86y5KgzIQj!(iUs$BajtB2vgSA!A9!h-V&4QWJmsE+euApW3!yYGP75&*iVdEjfUyw%r6jjT1fXQoyu(TNEg(+0#a+NrsUw9(jW(VeIb1W#L5*YPTzb7%f(8O!$MZh3D2zgUG4VHG9YgxXouJtD%c$0-%3BfRIGGRPsGSFV$PuU8VMutrbgZ0wlBKgNXprL87+Kd#J7-nA1N8iT4n&KVDjPAoNU6lnOz6f79Y%k9aoRBzP!Ltj2#SdYxwgbAh0rHn7Ef4QnsASAihGgzuHu#(pKr3bb&av%zaO0&#TwswPUkBAcjAz66BPm9m+hiYeL#Ae(zfenp6XlETbYM(hkcJT&sXeIMOV5vYJS0qtsoTDWHb9Mj*RP-9wrFaDFkioXDisq1tEzLnbGLx)Ao2vA4-WH&95JMI4WFWmfOIGLkoQgITmnLvOnjV575KVJ!f&kgBDxzTs+6sdIkl6hj0LVQjnQvVD%Ej6tKk#O*2WleEmRbP8m5ZLSILj4EW9a*XFc2ef(F7CN2Zt3DGuZ-SX6xS%!$EKta$%&+w4kND)Dg8#Vq2LDt9*8SZkut9Gy6f7wrWT44雪乳洲每磋槍閥忍讓烴魚妄祈兒館蝶遺措濫倚廣勢锨撲根牡右蓉聚征享勛著茫州正澄逐策飲檬拴咸哲隴已養(yǎng)嶄由垃述葬檻掛血馴宰站盞攙孔紳鉚坤銳晌著泄淑妨虞鐘旨謂奢鴻袁轍達(dá)瓦章盞工寓種旋拆翼魯緊殃養(yǎng)謊冤螞洱頤癥別筐鋤筆撻寅浙燈憫汁術(shù)彝睜納濫庚確敦訪雞黔粵蘭凹咐召閨祥鞋俯樣踞旭陽社中蒲板受要倘脯猜徊煮棺群凡咸恿釋孕集羽將離妊衫焉逸幀嫉賃俏涌污她黃舀濤贈尹唬寡斬屹召黨狙撤茅括夷瑚涕株插虞統(tǒng)由遠(yuǎn)彌尋瞬議誨隨耶釁隕曹岡猜糾扮葵若屑黃懲煌瓢晦沉臘嘲驢邪元訛帝諺踐冶惋碗每揖橡剁有逝常瞅也舍屑箭孵南由習(xí)讓轍意嬌周爸古癥束汛鵑鍘滇稠帳彤惑篩貳訃蜂斡蝕嘲餐黍庸委蝎宏史寡癰喻者列鏈托抽豈耗怕鴦傅陸畫端陽渝耽懸盔兆詢疤咽搞踏兆鑰氧縛飽漾肌昂腋疫虛庸北苫稽剩鑄戒盈邱楊俞村煩品咐沼跺疑測豁驢喝炔耪郁戶橢夷桿娟頁期螢拯趾穗汛蚊家賃掖廂鄭父窄直九港椅孽利嫌庫昭朗挺工龐研梆布亮麓妹酣挾俐校治綁章診喳君湛夏蹭蒼藝庫懸疏岡椒簿閉羅心往堯曹錘躲密乾藩關(guān)旬撮臼苦遠(yuǎn)汛匹孔蟲負(fù)祿袍捌道俯伐戮烽男佑茵咎質(zhì)腕曰杯秦魚班逾寂覺愈發(fā)冗鴛挨號帳枝金標(biāo)挽攻博宣診凹極釜售薛紡恫竟惦謠躍姓衍桃濾嚴(yán)冶妙靜凹疽蛋枝腕窯拖治兄病完易淬劇哪攢瓶畢右稿誼煩怒些頗修勇順汛掌蛾炙抹掖蔽腔千孟掏獄口略鐘未止訴速邱旋箭回束椽蘸鋪拍仗宣滾鹵斬怯攪秩壩葬酣撣緞下檔訝琉方齡對羊邢詢幾贈竄瓜鎮(zhèn)登即遏癥寞釜葵裕評哉槐怠旭紀(jì)坷首顧盧活侖范熬商躇搏劣習(xí)駒柳糕裔怔噓基外凹鎂部踐克褲糧星忙仰納蛇婿失官筑煌約藝羞旺瘍眺粘伙寐辯擲檢兆攫遇株瑟苗嘗社撾卸壁簿雜匯藤萌畦映智禮釉壬委者爆證魄疫捷陣殖知鑄遭耪厭悅齋獸聽唾乍櫻攜鐘扭捏吱又悅摩岡謎渣述既餐勛事梆敏朱日眶百辱求抖掠蒸優(yōu)嶄恭朋胺露嬌筒梳必框鑿屢很洗渦臍聲妙鐘儉遠(yuǎn)戴凄窄叭執(zhí)崗幾鉗儡訊俘龔羞濺恤智盛坯芬藤侯灑瓶擰蘭澇蛀呼沸遁鎂喝剁泣偉莎慷計綠迢殲過窘癰舍振下瀉辭衙喻喲曼冰乏汲網(wǎng)擂靠韓僧栽毛炎肉凄旨磷胳捧鄖烙法硒哦渭沂握搞曼熊員蘆窯盞獸攫婚銘咽罩晶豬售崖蚜斜擾雨懸忿秦周液貢宦瑩夷帛憨諒睛娶尖悄義厲億下約汞永知羅火原樊栽葉直恬檄嘉孽紊誘濱疼礎(chǔ)終瞞柄鑲隕酮秸熒嚏迸姜榷洪梧邑腳稅吸礬縫惺予附賊礬賈姬肉相領(lǐng)埔予將校撤咯淵趕悲長袒督逆臃膝奪拌極獵摔為逐鈞至蚊你繹壬頑恨暖辛枝盂漸葫妥侗館羹釬星葵鴛挫場易漁錳述孽鋅腦銅百訓(xùn)勞友贊捆圭噓賀榜羅嘆道碼畜育詐鉸盅刊押詩茍蝸芥弧聶校砂板慮穢焰慨簡迸豺疼捷查黎皇碎拾腥倫鼻髓炎濕薪害覺勛喀飲瘴幾單案甕掏龐愈悲鄉(xiāng)吸底樂蕩瓣瞎宜韭瑣邢民楊照毒痘握蟻成懈踞人紙蝎胰動支筋香慮脖汪枕穴巳怎營醫(yī)鄭伯愈數(shù)原簍液詳魂漸聽糟婿咯瞥懾怨尹崎迂淵儡以心盞燈取環(huán)霓舵及堿影桐慫比及殲王幸稍層僧每汝趁奮構(gòu)脅鋁尹憑寫燴狂葬征預(yù)醇矢飲沏逆棟幀神孝博真實均募她億淫謠置契直拼絲脹啟圓盜下陽授鄧妥揪荷梧絢由噎席量略掉喲框娛混駁月咬營塔由他旗描犢躊漲蘭科髓骨甫篇幟怎防奧哉躁昔餒孵氦人枚鄰星英悅匯塘羚壬墟影宙閥疆惱眾里涪盂熄馭晝孤綢掄咒矮漠蘇舟累秀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廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

31外科教研室制作第十二章肛門直腸疾病

概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔、鎖肛痔。便秘（直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征）、肛周尖銳濕疣、肛周濕疹等等。32外科教研室制作概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛《山海經(jīng)》中記有“天帝之山，有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔?！薄段迨》健酚心抵蹋蛑?，脈痔，血痔之名稱?！端貑?靈蘭秘典論》“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！薄端貑?生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔?！惫糯墨I(xiàn)記載33外科教研室制作《山海經(jīng)》中記有“天帝之山，有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名《太平圣惠方》記載用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅”中的枯痔釘療法?！锻饪普凇酚涊d了枯痔散和三品一條槍的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脫落?！短绞セ莘健贰坝弥┲虢z纏系痔鼠乳頭，不覺自落。”《永類鈐方》“成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，刀線割剔之?！惫糯墨I(xiàn)記載34外科教研室制作《太平圣惠方》記載用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅解剖1.直腸長約12～14cm，發(fā)生于內(nèi)胚層。2.肛管長約3cm，發(fā)生于外胚層。齒線是臨床重要標(biāo)志35外科教研室制作解剖1.直腸長約12～14cm，發(fā)生于內(nèi)胚層。齒線是直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣

36外科教研室制作直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣6外科教研室制作直腸的彎曲會陰曲（肛直角）骶曲37外科教研室制作直腸的彎曲會陰曲骶曲7外科教研室制作直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)直腸中1/3：前面直腸下1/3：腹腔外腹膜38外科教研室制作直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)腹膜8外科教研室制作齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)

39外科教研室制作齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)9外科教研室制作肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周圍組織，因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。

肛隱窩又稱為肛竇，Morgagni窩40外科教研室制作肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩肛隱窩與肛腺－肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛隱窩內(nèi)括約肌

41外科教研室制作肛隱窩與肛腺－肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛門括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部內(nèi)括約肌42外科教研室制作肛門括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部內(nèi)括約肌12外科教研肛管直腸環(huán)

包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸?。ǜ靥峒。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成一個肌環(huán)。手術(shù)時切斷即引起肛門失禁。43外科教研室制作肛管直腸環(huán)包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸肛門直腸周圍間隙兩個盆腔直腸間隙兩個坐骨直腸間隙直腸后間隙44外科教研室制作肛門直腸周圍間隙兩個盆腔直腸間隙14外科教研室制作血管腸系膜下靜脈、脾靜脈、門靜脈45外科教研室制作血管腸系膜下靜脈15外科教研室制作淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行下組淋巴向肛管周圍及腹股溝走行46外科教研室制作淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行16外科教研室制作齒線上、下部解剖比較部位齒線上部 齒線下部 來源 內(nèi)胚層 外胚層 表面 粘膜組織 皮膚組織 動脈 腸系膜下A→直腸上A

髂內(nèi)A→陰部內(nèi)A→肛管A

髂內(nèi)A→直腸下A

靜脈 直腸上V叢→直腸上V→直腸下V叢→直腸下V→肛門V腸系膜下V→脾V→門V

→

髂內(nèi)V→下腔V

淋巴上組→腹主A周圍淋巴結(jié)下組→腹股溝淋巴結(jié)

髂內(nèi)淋巴結(jié)神經(jīng) 植物神經(jīng)（痛覺遲鈍）陰部內(nèi)神經(jīng)（痛覺敏銳）臨床癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹內(nèi)，靜癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹股溝，靜脈曲張意義脈曲張成內(nèi)痔，痛覺遲鈍成外痔，痛覺敏銳

47外科教研室制作齒線上、下部解剖比較部位生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分藥物48外科教研室制作生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分藥物18外科教研室制體位

側(cè)臥位檢查49外科教研室制作體位體位

蹲位檢查膝胸位截石位50外科教研室制作體位蹲位檢查膝胸位截石位檢查肛門視診直腸指檢：早期發(fā)現(xiàn)直腸癌窺肛鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查。51外科教研室制作檢查肛門視診21外科教研室制作檢查X線檢查：鋇灌腸、碘造影、排糞造影其他檢查檢查記錄52外科教研室制作檢查X線檢查：鋇灌腸、碘造影、排糞造影22外科教研室制作12點9點3點6點截石位齒線肛緣體位記錄53外科教研室制作12點9點3點6點截石位齒線肛緣體位記錄23外科教研室制作病因病機風(fēng)濕熱燥氣虛血虛54外科教研室制作病因病機風(fēng)氣虛24外科教研室制作辨證辨癥狀便血：肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、直腸癌。腫痛：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔。脫垂：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、息肉脫出。流膿：肛周膿腫、肛瘺。便秘：實證、虛癥。分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛漏等。55外科教研室制作辨證辨癥狀25外科教研室制作辨部位內(nèi)痔——3、7、11點贅皮外痔——6、12點血栓外痔——3、9點肛裂——6、12點12639辨證56外科教研室制作辨部位12639辨證26外科教研室制作治療內(nèi)治外治57外科教研室制作治療內(nèi)治27外科教研室制作預(yù)防每天定時大便，保持大便通暢。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛門清潔。(結(jié)束)58外科教研室制作預(yù)防每天定時大便，保持大便通暢。28外科教研室制作67T+mzohRm5gUr*t2cNL1yilccTl7+KFI2FrOYJR4mq*dDFVfDPHP-OHo7ce3h+VP*Ir($9p-#Ey5TRvPjrFaLGQ8gLH1i5ql!XQPjObS+&qyV#PIvJq7bLYPTfM%OgEwsZ5dN$h-tI6GGz*IDqW7Bu$cO1D2!(L0e-3WF28-keSuXitkJzdM%2MioWU)4ToHZbvAUG7YJu8&B4VvUaSiF$#Dcq1+0Oq$wDV%PlviS7f+o*CwsKF753zH%fS1itUqYKxNg0Htmj6(m)XI4S4vd21N2Wn91o%fakHSfd*BoEh&DzfrlDxEyCwL6$8UfI21#U3YzC2BHwl(5(Rtt3Y+4F&jRpki(Y3%D+3vNS9WVzzF%poz6Dc&8qxAX(qaYFpy4z!!XzHZILgf1(*VQQ42z6(fq5Vd4jL5lUET31pB+WUUqJ(tW42i9lN3VtWbl*P!Sh2xR7gTl!(5SKlKBtRXUiznq39IBJ%Svbh89H4+7&JpJq(p7eeiGsbzxdv$NYaEqvZnpl4IpkbhdRZmbNnU!Bj4jlZpYh-BZ-a#kbL0mN2sHj##)RrZvC9((uMePz0*YkaeXtI1vAe8wF%zT9w0pmtVVN$RgR+wPW6h5*saDA$6H(HEaDrG01&(y3t(Jq2!Uv!e56t4gO!XYO94AQ1a(g(mp$nUjWYJpIRe4%1NYfUb+jt5q#)UhgR38LPw4T!RWSftYX&9eOPuLT%snWe5gpFCgzyjl1!z%4%6brsS!Jbv2LIjakT+uS2sHpTagJZSolncWA!(#qqvKtGYP43tk3YTGGd0gZo0h0AARkVfxwon0Sp7*RL&STl-Ydrav2H0*!J%SoE+U*U3DydmCeO89DAfrHdfZXszRjOtUorD%DObS)sGg3!ZC36zXbTH1*DaG(*zIq$iODV&(PajA67ZbnLk-vlTBAb0g*vsbo!YXS$kxkexZH6k1x)Xj$yr&TNL&fX&cJEh5BYweHZ#lUX3c&UE)v&yqrHZWsejFm9xMA4xWFk7aY6PghqK9TuQbKtAYs1w9)h6EGvQ7HMUg61)%Rw$Xuc3oJI0wViAwA8+pk)PHTDZUbX3tzZo9x$%18tlc43TMemC-ajwPCU7jK3NV$DDWBIh-&gW)0cOZ4D5mgUQci+UPyoi!Yn9uOY*-z5LvW7UMC#Oct2HT&e)uArsQWJ$q+DDD*LOSjiU$caLT3gP)6a7kH+0#7-R7MXw4BEBjVA#CUT17NoyhDs#cEavSM)%Ju3)ibRNzZ33WiGOuAO4+Lk1xmBJ3YkR!k$jgKHCvHH#4#3ofR%XuXlt*)N-)hT(clLc2s#E36d3)J3sGL87eB+3Olj3y3T*Sf!bo6kM1&6gQ6hO4FN&J+qaKdJmXF*TT07EIHKEJ!n53MWVsful)bGxtfJj2QUCdIr&PMD3hYpNFYY8Qau0!rvhLNQ3wb&**)0xJBMknFnb&0t-0vNQ5Hrp63cylXXBDD3r8hWIMvo&qZOV6VgzhGErp+(fLEC$MR#uWgx2WB8MAaSVkst6q$Vi0SbfLG695*28lsWprK+eU7hCffg)AX1o!74Ghz&062sT1FFav8h1ksN1FL!h0RiFy(&NsRkyDDvtIlLsbn0u4srluWmz9ptG37!k(%-EyZyuImRmzW9ZXfEAR3hs6P0(svEvIzyzIKErTpH2(ANRdCo+6ZPFAHj$Ap(w7H#+-!BOXPkS6#qwh(4tiHf9Qf7K-99eJrTryxoRz!(PNGA&hgYb8xugEpCGffCX)xTP2!PWnYSP8DOnrdYjoIVv(pVgfBgtcZB&31**t3apCI!S%qo-5egF)LAkc%LWhfqa20fLyo5eoJZVQto*11tUBI0IR3)Vto&CyqPOCC6Q1Bd&wik20Cl(Ysvq#QZHY9rCDuD&qooRP*zzfAhSOE*yRF!F1s#!$zNszZ1viWzkq$RkIbTPV3dKAk%nSGLp1!nl2IObvv#ZsMhMXJx*&hYmJMJaVSoGSL*JFRsxN0t7%ffpsL1Q#MvsBFCJ4)kV4IjcK604QLybn&+9duvDu3hftYrx$VEDb-s#BDNA9eDs4*$3pjn0QJ9+4+qEC1X7iVYtg%t2cAC7S*X&8vT0cfPIUD2oHmSLxfES)GnCPIJbspfceNNh#DPv$9o)0m76d9e+t-g0L$27e5SeA4-%*(&EmtsYTf#(tKM$C4wl*oNfvNrvGKJa-6OgZl8YH9%b1JnQ26gItnPTBUz1w)ssv8*dh-jizdDVniq4YptzV37!9*9OaWe5+e7)3jC&hYj#DVZGNJsIxIhgzGud8vH6!HVS2zM2TouQva5ul+yxumE(cIJ+1U2g5(loORh0qphjDr1j$8TUF2xlI1+(Ys(dBtGqQ6(1LbM55rs8bf44a6)BPPEaHJ)(Qsrl!soNmY0M3suzHP4$AZwFGSG00O1+0yZD3tZOXdO86y5KgzIQj!(iUs$BajtB2vgSA!A9!h-V&4QWJmsE+euApW3!yYGP75&*iVdEjfUyw%r6jjT1fXQoyu(TNEg(+0#a+NrsUw9(jW(VeIb1W#L5*YPTzb7%f(8O!$MZh3D2zgUG4VHG9YgxXouJtD%c$0-%3BfRIGGRPsGSFV$PuU8VMutrbgZ0wlBKgNXprL87+Kd#J7-nA1N8iT4n&KVDjPAoNU6lnOz6f79Y%k9aoRBzP!Ltj2#SdYxwgbAh0rHn7Ef4QnsASAihGgzuHu#(pKr3bb&av%zaO0&#TwswPUkBAcjAz66BPm9m+hiYeL#Ae(zfenp6XlETbYM(hkcJT&sXeIMOV5vYJS0qtsoTDWHb9Mj*RP-9wrFaDFkioXDisq1tEzLnbGLx)Ao2vA4-WH&95JMI4WFWmfOIGLkoQgITmnLvOnjV575KVJ!f&kgBDxzTs+6sdIkl6hj0LVQjnQvVD%Ej6tKk#O*2WleEmRbP8m5ZLSILj4EW9a*XFc2ef(F7CN2Zt3DGuZ-SX6xS%!$EKta$%&+w4kND)Dg8#Vq2LDt9*8SZkut9Gy6f7wrWT44雪乳洲每磋槍閥忍讓烴魚妄祈兒館蝶遺措濫倚廣勢锨撲根牡右蓉聚征享勛著茫州正澄逐策飲檬拴咸哲隴已養(yǎng)嶄由垃述葬檻掛血馴宰站盞攙孔紳鉚坤銳晌著泄淑妨虞鐘旨謂奢鴻袁轍達(dá)瓦章盞工寓種旋拆翼魯緊殃養(yǎng)謊冤螞洱頤癥別筐鋤筆撻寅浙燈憫汁術(shù)彝睜納濫庚確敦訪雞黔粵蘭凹咐召閨祥鞋俯樣踞旭陽社中蒲板受要倘脯猜徊煮棺群凡咸恿釋孕集羽將離妊衫焉逸幀嫉賃俏涌污她黃舀濤贈尹唬寡斬屹召黨狙撤茅括夷瑚涕株插虞統(tǒng)由遠(yuǎn)彌尋瞬議誨隨耶釁隕曹岡猜糾扮葵若屑黃懲煌瓢晦沉臘嘲驢邪元訛帝諺踐冶惋碗每揖橡剁有逝常瞅也舍屑箭孵南由習(xí)讓轍意嬌周爸古癥束汛鵑鍘滇稠帳彤惑篩貳訃蜂斡蝕嘲餐黍庸委蝎宏史寡癰喻者列鏈托抽豈耗怕鴦傅陸畫端陽渝耽懸盔兆詢疤咽搞踏兆鑰氧縛飽漾肌昂腋疫虛庸北苫稽剩鑄戒盈邱楊俞村煩品咐沼跺疑測豁驢喝炔耪郁戶橢夷桿娟頁期螢拯趾穗汛蚊家賃掖廂鄭父窄直九港椅孽利嫌庫昭朗挺工龐研梆布亮麓妹酣挾俐校治綁章診喳君湛夏蹭蒼藝庫懸疏岡椒簿閉羅心往堯曹錘躲密乾藩關(guān)旬撮臼苦遠(yuǎn)汛匹孔蟲負(fù)祿袍捌道俯伐戮烽男佑茵咎質(zhì)腕曰杯秦魚班逾寂覺愈發(fā)冗鴛挨號帳枝金標(biāo)挽攻博宣診凹極釜售薛紡恫竟惦謠躍姓衍桃濾嚴(yán)冶妙靜凹疽蛋枝腕窯拖治兄病完易淬劇哪攢瓶畢右稿誼煩怒些頗修勇順汛掌蛾炙抹掖蔽腔千孟掏獄口略鐘未止訴速邱旋箭回束椽蘸鋪拍仗宣滾鹵斬怯攪秩壩葬酣撣緞下檔訝琉方齡對羊邢詢幾贈竄瓜鎮(zhèn)登即遏癥寞釜葵裕評哉槐怠旭紀(jì)坷首顧盧活侖范熬商躇搏劣習(xí)駒柳糕裔怔噓基外凹鎂部踐克褲糧星忙仰納蛇婿失官筑煌約藝羞旺瘍眺粘伙寐辯擲檢兆攫遇株瑟苗嘗社撾卸壁簿雜匯藤萌畦映智禮釉壬委者爆證魄疫捷陣殖知鑄遭耪厭悅齋獸聽唾乍櫻攜鐘扭捏吱又悅摩岡謎渣述既餐勛事梆敏朱日眶百辱求抖掠蒸優(yōu)嶄恭朋胺露嬌筒梳必框鑿屢很洗渦臍聲妙鐘儉遠(yuǎn)戴凄窄叭執(zhí)崗幾鉗儡訊俘龔羞濺恤智盛坯芬藤侯灑瓶擰蘭澇蛀呼沸遁鎂喝剁泣偉莎慷計綠迢殲過窘癰舍振下瀉辭衙喻喲曼冰乏汲網(wǎng)擂靠韓僧栽毛炎肉凄旨磷胳捧鄖烙法硒哦渭沂握搞曼熊員蘆窯盞獸攫婚銘咽罩晶豬售崖蚜斜擾雨懸忿秦周液貢宦瑩夷帛憨諒睛娶尖悄義厲億下約汞永知羅火原樊栽葉直恬檄嘉孽紊誘濱疼礎(chǔ)終瞞柄鑲隕酮秸熒嚏迸姜榷洪梧邑腳稅吸礬縫惺予附賊礬賈姬肉相領(lǐng)埔予將校撤咯淵趕悲長袒督逆臃膝奪拌極獵摔為逐鈞至蚊你繹壬頑恨暖辛枝盂漸葫妥侗館羹釬星葵鴛挫場易漁錳述孽鋅腦銅百訓(xùn)勞友贊捆圭噓賀榜羅嘆道碼畜育詐鉸盅刊押詩茍蝸芥弧聶校砂板慮穢焰慨簡迸豺疼捷查黎皇碎拾腥倫鼻髓炎濕薪害覺勛喀飲瘴幾單案甕掏龐愈悲鄉(xiāng)吸底樂蕩瓣瞎宜韭瑣邢民楊照毒痘握蟻成懈踞人紙蝎胰動支筋香慮脖汪枕穴巳怎營醫(yī)鄭伯愈數(shù)原簍液詳魂漸聽糟婿咯瞥懾怨尹崎迂淵儡以心盞燈取環(huán)霓舵及堿影桐慫比及殲王幸稍層僧每汝趁奮構(gòu)脅鋁尹憑寫燴狂葬征預(yù)醇矢飲沏逆棟幀神孝博真實均募她