心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別09-4-22課件

心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別

吳大興副教授主講中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理研究中心案例分析問答題要領(lǐng)1．求助者主要癥狀是什么？

正常心理與異常心理的區(qū)別

①知、情、意及行為（工作、學(xué)習(xí)、社交）；②個性特征；③軀體癥狀。判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：①三原則；②典型癥狀；③自知力；④求醫(yī)行為

2．對求助者目前狀態(tài)進行資料整理？目前身心和社會功能狀態(tài)

目前個人成長資料

目前認(rèn)知方面癥狀

目前情感、意志行為

4．應(yīng)該選用何種量表進行檢查？應(yīng)該選用何種量表進行檢查并說明理由。

選用心理測驗原則。

５．心理測驗結(jié)果如何解析：

認(rèn)知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test,情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：LES，社會支持，應(yīng)付方式問卷心理綜合癥狀及嚴(yán)重度評估：SCL-90

6．診斷程序、診斷依據(jù)？

診斷程序什么？

器質(zhì)性精神病精神病神經(jīng)癥神經(jīng)癥性心理問題嚴(yán)重心理問題一般心理問題診斷原則①心理正常與異常：病與非病的三原則。②排除精神?。鹤灾?；主動求癥；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等。③排除軀體疾病所致心理障礙；④癥狀特征：典癥癥狀；有無泛化；內(nèi)心痛苦程度。⑤嚴(yán)重程度：功能損害⑥病程。8．心理問題產(chǎn)生原因

①生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；②社會：家庭教養(yǎng)、生活事件、人際事件，社會支持③心理：認(rèn)知，情緒，行為模式，個性

10．確定咨詢目標(biāo)

①近期（表面看得到，明顯）：社交、認(rèn)知、情緒、行為軀體。②遠(yuǎn)期（深層次問題）：人格

12．咨詢效果評估時間及方法

咨詢過程中、結(jié)束前、結(jié)束后求助者的自我評估求助者社會適應(yīng)狀況求助者周圍人士的評估咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較心理咨詢師的評價案例一劉某，女性，39歲，初中文化，工人自我陳述:因失眠，頭痛，煩躁不安，易發(fā)脾氣一個半月求助者與丈夫關(guān)系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個半月前夫妻離婚。離婚后出現(xiàn)失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢，在夢里看到死人，為此多次半夜驚醒。漸漸又出現(xiàn)做事缺乏信心，怕見陌生人。白天有頭痛，并感到乏力，不愿活動，工作效率低，見到熟人會反復(fù)講自己和丈夫的事。周圍沒有別人時會煩躁不安，有時有很緊張，容易發(fā)脾氣，摔東西等，事后又很后悔。自己覺得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪同下前來咨詢。了解資料患者排行第四，上有三個姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統(tǒng)的家庭教育。初中畢業(yè)后到工廠做工，身體健康，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。性格比較內(nèi)向，很少有知心朋友，但也沒有與他人有矛盾。26歲結(jié)婚，丈夫原來也是工人，5年前下海做建材生意。現(xiàn)有一個女兒11歲，和求助者一起生活。多選1.該案例存在（）癥狀：（A）強迫（B）焦慮（C）抑郁（D）幻視BC多選3.依據(jù)案例資料，對求助者的判斷正確的有（）：（A）統(tǒng)一性原則正常（B）一致性原則正常（C）穩(wěn)定性原則正常（D）以上都不對ABC單選4.依據(jù)案例資料，你認(rèn)為求助者在認(rèn)知方面存在（）：（A）幻視（B）強迫思維（C）被害妄想（D）以上都不對D單選6.求助者的意志行為是（）：（A）意志增強（B）意志減退（C）意志矛盾（D）意志倒錯C單選7.對求助者問題的生物學(xué)原因判斷準(zhǔn)確的是（）：（A）求助者是女性，更容易受傷害（B）求助者的年齡已經(jīng)到了更年期（C）頭痛說明存在腦部病變（D）無明確的資料顯示有生物學(xué)原因D案例二張某，女，25歲，未婚，職員主要問題：跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安來訪情況：來訪者自述，訴三年前開始，跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安。當(dāng)時主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔(dān)心失魂落魄的樣子，因此試圖表現(xiàn)出正常樣子，不讓別人從自己眼睛里看出來。有一天在街上有個人看見自己后低下頭，當(dāng)時就想那個人肯定看出來了。于是躲著走了過去，從此以后，開始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺冒出這個念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來？因此，工作學(xué)習(xí)經(jīng)常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。于是與男朋友分手，后來為了治好自己的病，又交了一個男朋友，自己好像好了一些，但發(fā)現(xiàn)他有許多缺點，就不再聯(lián)系了。經(jīng)詢問幼年生活經(jīng)歷后，她補充說，記得3-4歲時有一次穿媽媽的花內(nèi)褲當(dāng)裙子，站在自家門口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來，羞死了。單選2.根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（）：（A）精神分裂癥（B）強迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會適應(yīng)不良C案例三周某，男，20歲以下是患者的日記：

晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。他們——也有給知縣打枷過的，也有給紳士掌過嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么兇。最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴里說道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛卻看著我。我出了一驚，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家中了。

拖我回家，家里的人都裝作不認(rèn)識我；他們的臉色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，宛然是關(guān)了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細(xì)。前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我?guī)籽?。今天才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣。想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就未必不會吃我。你看那女人“咬你幾口”的話，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙。照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說“翻天妙手，與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時候。

凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著“仁義道德”幾個字。我橫豎睡不著，仔細(xì)看了半夜，才從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是“吃人”！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。我也是人，他們想要吃我了！

單選1.該案例的癥狀表現(xiàn)有（）：（A）焦慮（B）恐懼（C）抑郁（D）疑病B單選2.根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（）：（A）精神分裂癥（B）強迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會適應(yīng)不良A多選3.該求助者的思維障礙包括（）：（A）被害妄想（B）關(guān)系妄想（C）物理影響妄想（D）被洞悉感AB一般心理問題的特點近期發(fā)生的反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題內(nèi)容尚未泛化常能找到相應(yīng)的原因思維合乎邏輯人格無明顯異常心理咨詢的主要工作對象----咨詢效果較好嚴(yán)重心理問題的特點（１）是否經(jīng)歷過較強的現(xiàn)實性刺激，（２）是否有反應(yīng)強烈的情緒問題（３）內(nèi)容是否泛化（４）內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望（５）心理、生理及社會功能各方面是否受到影響（６）是否有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)（７）是否有人格問題（８）與神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）和精神病的鑒別小結(jié)心理咨詢師在進行初診接待后，要對所獲得的各種資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對求助者提供心理學(xué)方面的幫助。通常一般