消化道造影及常見病課件

消化道造影及常見病的影像診斷消化道造影方法及注意事項消化道包括食管、胃、小腸及大腸，均由軟組織構(gòu)成，缺乏自然對比，故普通X線檢查效果不佳。造影檢查能夠顯示消化道病變的形態(tài)及功能改變，同時也可反映消化道外某些病變的范圍與性質(zhì)，臨床應(yīng)用廣泛。常用于診斷各種消化道疾患，如先天畸形、炎癥、腫瘤等。消化道造影分為普通硫酸鋇造影、雙重氣鋇造影及氣鋇灌腸造影3種。臨床上把食管、胃及十二指腸造影稱為上消化道鋇餐（也即以Treitz韌帶為界），食管、胃至升結(jié)腸的鋇餐造影稱為全消化道鋇餐。檢查前指導(dǎo)及注意事項：

1.檢查前1-2天停服不透X線或影響胃腸功能的藥物，如次碳酸鉍、葡萄溏酸鈣。

2.檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚飯后禁食。

3.胃潴留的病人檢查前1晚洗胃，其目的是為了清除胃內(nèi)容物，利于鋇餐檢查。

4.行全消化道鋇餐檢查，于檢查日凌晨2時服硫酸鋇粉劑100g，用溫開水200-300ml調(diào)服。

5.向病人解釋吞食的鋇劑對身體沒有害處，它不會被吸收，服后隨大便排出體外。鋇餐檢查后1-2天會解白色烘便，不必緊張，

4.3個月以內(nèi)的孕婦禁做此項檢查。胃腸造影的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：

有上腹部疼痛或不適，飽脹、反酸、暖氣等消化系統(tǒng)癥狀以及上消化道出血的癥狀和體征，如嘔血、黑便等。禁忌癥：

1．懷疑食管、胃穿孔者口服鋇劑是禁忌的；如確實臨床需要，可用水溶性造影劑。

2．對老年人或長期臥床者，作雙重對比造影很困難，可用傳統(tǒng)單對比法檢查。

3．對懷疑高位胃入口梗阻者也用單對比法檢查。

正常消化道造影X線解剖胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相正常消化道造影X線解剖胃十二指腸鋇餐造影：充盈相各組小腸氣鋇雙重造影④回腸近段⑥回腸遠(yuǎn)段⑤回腸中段③空腸下段②空腸上段①十二指腸小腸分組回腸空腸位于中下腹部大部位于左皺襞少而淺，上腹，皺襞為環(huán)形或斜形，呈羽毛狀，蠕動不活躍，蠕動較活躍，多為充盈相。多為粘膜像?；孛げ课改c道基本病變X線表現(xiàn)

胃腸道病變有其特殊性，無論是那種病或那一部分病變，除局部形態(tài)學(xué)有改變外，還經(jīng)常伴有局部的功能改變。這種形態(tài)與功能相關(guān)的變化，在胃腸道疾患的診斷中，差不多具有同等重要性。甚至，有時局部器質(zhì)性病變還可產(chǎn)生周圍的、或遠(yuǎn)處的功能性改變。如闌尾炎可致胃幽門和十二指腸球部痙攣等。此外，功能性異常，往往由形態(tài)異常而表現(xiàn)出來，一般而言，形態(tài)改變多屬器質(zhì)性病變，而功能性改變既可能是器質(zhì)性變化的早期階段，且還受內(nèi)外各種因素的影響。因此，X線診斷必須從形態(tài)與功能兩方面進行觀察，密切結(jié)合臨床資料，綜合分析作出判斷。所謂形態(tài)，在胃腸道而言，指的是管腔大小，外形輪廓以及粘膜皺襞等；而功能則是張力高低、蠕動強弱以及運動力快慢、分泌多少等功能狀況。胃腸道基本病變X線表現(xiàn)四、管壁的改變五、功能性改變（一）蠕動的改變可表現(xiàn)為蠕動增強、蠕動減弱甚或蠕動消失。蠕動的變化是以蠕動波的頻率、波的振幅以及蠕動的方向來表明。（二）張力的改變胃腸道保持一定的大小與形態(tài)，正是肌張力的作用。如果張力增加，管壁擴張不充分。管腔就普遍變小，此改變可見于炎癥和痙攣；亦可見于矮胖體型。緊張力減低時則管腔增大，如梗阻性病變晚期擴張的腸管即屬此型；亦可見于瘦長體型。張力與蠕動密切相關(guān),如張力高蠕動就強；張力低蠕動就弱。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射性的，也可以是局部各種刺激（化學(xué)、機械以及病灶所致）胃腸道局部痙攣：是張力增高的一種表現(xiàn)，常為暫時性，且X線表現(xiàn)各異。如食管痙攣表現(xiàn)其輪廓呈波浪狀，而胃痙攣則表現(xiàn)為胃大小彎有一個或多個深淺不等的凹陷切跡，且邊緣光滑。如胃竇或幽門痙攣，則可顯示為痙攣性狹窄，影響胃排空延遲。若十二指腸球部或回盲部痙攣，則表現(xiàn)為局部充盈不良，或充盈后迅速排空，此改變又稱“激惹征象”。結(jié)腸痙攣表現(xiàn)為結(jié)腸細(xì)小，結(jié)腸袋增多，或者其輪廓呈波浪狀或局限性小切跡等。（三）動動力的改變指鋇餐后鋇劑到達(dá)或離開某部的時間長短，反映其動動力的快慢。動動力增強是指鋇劑排空的時間比正常明顯加快，常見于炎性病變。相反，排空延遲則示運動力減弱。動動力強弱與括約肌的功能及蠕動等密切相關(guān)。（四）分泌功能的改變一般是指分泌功能增加。胃分泌增加形成胃空腹時胃液增多，X線立位檢查可見胃泡呈現(xiàn)液平面，是為空腹滯留液。服鋇時則見鋇劑呈絮片狀，不勻速地下降到胃最低處，且不易涂抹粘膜像。小腸分泌液增多時，使小腸粘膜皺襞模糊，或是鋇劑分散地沉積在分泌液中,形成不規(guī)則的點片狀致密影，是為沉淀現(xiàn)象。大腸分泌液增多時，鋇劑可附著于條形的粘液上，形成線條狀致密影，是為線樣征。圖5－8示胃潰瘍與胃憩室圖5－9十二指腸球部潰瘍（龕影）

圖5－10示腔內(nèi)充盈缺損

圖5－11胃癌示腔內(nèi)隆起性病變

食道異物

X線鋇棉吞服法檢查可將鋇棉絮掛在異物上顯影而作出可靠診斷,為食管可透X線異物的首選檢查方法。鋇劑要求濃度高,流動性好,黏附性強,選用200%W/V的黏稠雙重鋇具有上述特點.用少量鋇棉法網(wǎng)狀藥棉黏附好、易牽掛;牽掛現(xiàn)象亦稱“牽掛征”,食管內(nèi)有異物時亦可產(chǎn)生此現(xiàn)象。

消毒棉少許(用量約一個消毒棉簽上棉花的1/6),將其撕成細(xì)小棉絮(注意勿損壞棉纖維),浸泡于一湯匙硫酸鋇液中,令患者透視下吞服,同時行多方位觀察,發(fā)現(xiàn)粘著鋇劑的棉絮在下行過程中受阻，呈牽掛現(xiàn)象,反復(fù)吞咽清水無改變者,可攝片確診。常見疾病

常見疾病

食道異物胃食管反流病定義：胃-十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎,以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學(xué)性炎癥性損害.常見疾病

食道裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。

常見疾病食道裂孔疝食道裂孔疝常見疾病食管憩室賁門失弛緩癥

是食管動力障礙性疾病。是指吞咽后食管體部無蠕動、賁門括約肌弛緩不良的一種疾病。本病為一種少見病，可發(fā)生于任何年齡，但最常見于20～40歲的年齡組；兒童很少發(fā)病，5%的患者在成年之前發(fā)病。男女發(fā)病率相似，約為1：1.15.主要癥狀有吞咽困難、反流嘔吐、胸部不適或疼痛。

常見疾病賁門失弛緩癥常見疾病賁門失弛緩癥漏斗征或鳥嘴征常見疾病賁門失弛緩癥

漏斗征或鳥嘴征食管靜脈曲張

病因病理：食管靜脈曲張對于中國人有特殊的意義，因為我國是乙肝第一大流行國，很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統(tǒng)壓力過高，導(dǎo)致它的功能異常。原本應(yīng)該匯入這個系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液無法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒有彈性，血液多了就會擴張，失去正常的管徑，這是它跟動脈的主要區(qū)別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統(tǒng)的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴張就會形成相應(yīng)部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來，就是那些像水蛇一樣的藍(lán)色的很粗的血管）。常見疾病食管靜脈曲張常見疾病食管靜脈曲張食管靜脈曲張

1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

2.后期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。

3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。

常見疾病食管靜脈曲張蚯蚓狀充盈缺損常見疾病食管靜脈曲張蚯蚓狀充盈缺損常見疾病食管Ca最常見的惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見好發(fā)食管中下段，鱗癌多見，腺癌少見分型：平坦型浸潤型早期輕微凹陷型晚期增生型輕微隆起型潰瘍型

混合型食管Ca的臨床常見癥狀：

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯。常見疾病食管Ca常見疾病食管Ca

食道癌（增生型）食道癌（潰瘍型）胃Ca早期

隆起型、表淺型、凹陷型、混合型

中晚期

蕈傘型（髓樣型或增生型）

浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革

胃/革袋胃）

潰瘍型（惡性潰瘍）

混合型

常見疾病胃Ca

常見疾病胃Ca

常見疾病胃Ca

肩胛征：胃竇癌雙邊征：胃小彎平坦型胃癌常見疾病胃Ca

肩胛征：胃竇癌/Borrmann4型常見疾病胃Ca

胃Ca早期

隆起型、表淺型、凹陷型、混合型

中晚期

蕈傘型（髓樣型或增生型）

浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革

胃/革袋胃）

潰瘍型（惡性潰瘍）

混合型

革袋胃：浸潤型胃癌惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘膜糾集逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘膜糾集逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項圈征指壓跡、半月征、裂隙征、雙邊征、堤環(huán)征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷常見疾病十二指腸球潰瘍十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)：上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。患者對自身規(guī)律性的癥狀印象很深，在就診時常會敘述得很清楚。十二指腸潰瘍的疼痛部位在上腹部，疼痛的特點是節(jié)律性、周期性和長期性。較局限的上腹痛常發(fā)生在胃排空之后，尤以上午10—11點鐘，下午3—4點鐘，和晚上10—11點鐘左右腹痛較明顯，有時凌晨1—2點鐘還會把患者痛醒，常見疾病