病因學說2-12針康課件

（二）戾氣概念：一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。

傳染途徑：

空氣傳染口鼻侵入飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等。

由外入內，為外感性致病因素

戾氣

戾氣的致病特點發(fā)病急驟，病情危篤

傳染性強，易于流行

一氣一病，癥狀相似

二、內傷性致病因素（二）飲食失宜（三）勞逸失度（一）七情內傷（一）內傷七情概念1、七情內傷的概念

七情：指怒、喜、思、悲、恐、驚、憂七種情志變化。七情屬于正常的精神活動范圍。七情太過或持久刺激而使人發(fā)病，則成為致病因素。

與內臟精氣的關系內傷七情2、七情與內臟氣血的關系-------相關①不同的情志活動，分屬于不同的臟腑。②不同的情志刺激，傷及相應的臟腑。③臟腑功能失常，可導致情志異常。五臟精氣是情志活動的基礎;“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！备卧谥緸榕?；心在志為喜；脾在志為思；肺在志為憂；腎在志為恐；內傷七情致病特點（2）影響臟腑氣機

①怒則氣上：過怒使肝氣上逆

血隨氣涌：頭脹頭痛，面紅易怒肝氣亢逆

血隨氣逆：嘔血，昏厥

肝氣橫逆：腹痛、腹瀉。②喜則氣緩：過喜則心氣渙散不收，輕：心神不寧，精神不集中，心悸失眠；重：精神失常，狂亂。久旱逢甘霖；寡婦攜兒泣；他鄉(xiāng)遇故知；將軍被敵擒；洞房花燭夜；失恩宮女面；金榜題名時。下第舉人心。（得意）（失意）內傷七情致病特點一滴債主隔壁重名中彩票后精神崩潰內傷七情致病特點③悲則氣消：過悲導致肺氣消耗肺氣耗傷：氣短乏力，意志消沉，精神不振，胸悶懶言等。

內傷七情致病特點④恐則氣下：恐懼過度，使腎氣不固而陷于下

腎氣不固：二便失禁，遺精。內傷七情致病特點⑤驚則氣亂：突然受驚，使心氣紊亂，心氣紊亂驚慌失措，驚悸不安，神志錯亂。

驚則氣亂內傷七情致病特點（3）多發(fā)為情志病證

情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；

②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈等；③其他原因所致但具有情志異常表現的病證，如消渴,惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等。內傷七情致病特點（4）七情變化影響病情①情緒積極樂觀，有利于疾病康復；②情緒消沉，悲觀失望，加重病情。飲食失宜分為三個方面：

飲食不節(jié)：過饑、過飽飲食不潔。飲食偏嗜概述

過饑：營養(yǎng)不足，氣虛血少，正氣虛損，易患它病。

1.飲食不節(jié)：飲食不潔：指進食不潔凈的食物而導致疾病的發(fā)生。多以胃腸病為主。常見：腸胃疾病：惡心嘔吐，腹痛腹瀉。寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等。食物中毒：高熱、嘔吐等。2.飲食不潔腐敗變質食物——胃腸功能失調。寄生蟲污染食物——導致寄生蟲病。疫毒污染食物——發(fā)生某些傳染性疾病。毒性食物——輕則傷及脾胃，重則危及生命。

寒熱偏嗜：

3.飲食偏嗜偏食生冷寒涼：耗傷脾胃陽氣，導致寒濕內生。偏食辛熱溫燥：使腸胃積熱，釀成痔瘡等。寒涼食物：具有清熱瀉火，解毒養(yǎng)陰作用。寒性食物有西瓜、苦瓜、冬瓜、香蕉、紫菜、海帶、柿子、蟹等。涼性食物有黃瓜、白蘿卜、芹菜、茄子、綠豆、豆腐、梨、枇杷、菊花、鴨肉等。飲食偏嗜五味偏嗜：偏嗜五味：五味分屬五臟，久食可導致臟腑功能失衡，引起本臟功能失調，或致臟腑間平衡關系失調而出現他臟病變。辛味食物：具有發(fā)散、行氣、活血的作用。常見食物有姜、大蒜、白蘿卜、陳皮、佛手、胡椒、辣椒、韭菜、酒等。酸味食物：具有收斂、固澀的作用。常見食物有番茄、木瓜、醋、赤小豆、檸檬等?？辔妒澄铮鹤饔檬乔逍臑a火、消暑祛濕。常見食物有苦瓜、白果、桃仁、荷葉、茶葉等。甘味食物：具有溫中補虛、緩解疼痛、潤燥的作用。常見食物有山藥、白糖、冰糖、蜂蜜、紅棗、葡萄及動物的肉和內臟。咸味食物：作用是軟和補，具有軟堅散結、補腎益精的作用。常見食物有鹽、海產品、動物腎臟等。過食酸味——肝盛乘脾——皮肉變厚變皺,口唇干裂掀起；過食咸味——腎盛乘心——胸悶氣短,面色無華,血脈瘀滯；過食甘味——脾盛乘腎——面色黧黑,胸悶氣喘,腰膝酸痛,脫發(fā)；過食苦味——心盛乘肺——皮膚干燥,毫毛脫落及脾胃失調癥；過食辛味——肺盛乘肝——爪甲干枯不榮,筋脈拘急不利偏食肥甘厚味——內生痰熱,阻滯氣血——胸痹,肥胖病,癰腫瘡瘍等。飲食偏嗜食類偏嗜：過食肥甘厚味——傷及脾胃——助濕，生痰化熱，或生癰瘍。偏嗜飲酒——釀生濕熱痰濁——引發(fā)多種疾患。因偏食而致營養(yǎng)缺乏——引發(fā)癭瘤（碘缺乏）、夜盲（維生素A缺乏）等疾患。陽虛體質：少吃冷食平時怕冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗。宜食用比較溫和的食物，慎食冷食或性質寒涼的蔬菜水果，宜吃核桃仁、韭菜、羊肉、羊奶、蝦等。陰虛體質：避開辛辣體形多瘦長，手足心熱，平時易口燥咽干，口渴喜冷飲，大便干燥，尿黃且少。宜食用清補之品，不要吃過多黏膩之物，慎食辣椒、胡椒、大蒜、酒等辛辣刺激之物，宜吃蜂蜜、桑葚、燕窩、枸杞子、竹筍、番茄等。氣虛體質：遠離油膩平時語言低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，多汗自汗，頭暈健忘。食療以補氣為主，少吃蘿卜等耗氣之品，忌寒濕、油膩、厚味食物，宜吃食物為冬蟲夏草、太子參、糯米、花生、山藥、香菇、鯽魚、帶魚等。血虛體質：重在補鐵形體多消瘦，面色蒼白或萎黃，容易心慌、心悸失眠，顏面、眼瞼、唇甲缺乏血色、皮膚偏干。食療以補血為主，多吃含鐵食物，如動物肝臟、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等食物。禁食油膩厚味及油炸香燥之物。（三）勞逸失度勞逸失度：分2個方面1、過勞2、過逸（1）勞力過度（體勞）—傷筋骨與氣

勞傷筋骨：形體組織損傷，積勞成疾。勞則氣耗：少氣懶言，體倦神疲，喘息汗出等。

（2）勞神過度（神勞）—傷心脾

耗傷心血：心悸、健忘、失眠、多夢。

損傷脾氣：納少、腹脹、便溏、消瘦。

（3）房勞過度（房勞）—傷腎精腎氣：

腎精虛--腰膝酸軟，眩暈耳鳴、早衰、性機能減退；腎氣不固----腰膝酸軟，陽萎、早泄、遺精等。1、過勞過逸：體力過逸和腦力過逸。

致病包括三個方面：

1、安逸少動，氣機不暢。久臥傷氣

2、陽氣不振，正氣虛弱。3、長期用腦過少，神氣衰弱。2.過逸三、病理代謝產物形成的致病因素（一）痰飲痰飲：痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產物。

稠濁者為痰，清稀者為飲。

有形之痰：有形質可見，如咯吐之痰。

無形之痰：無形質可見，但有痰的癥狀和體征，

如眩暈、癲狂、痰迷心竅之疾。飲因其停留部位不同可分：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。1、痰飲的概念2、痰飲的分類（1）肺脾腎及三焦功能失常，水液停聚形成痰飲痰之本，源于腎，痰之動，主于脾，痰之成，貯于肺

肺失宣降，水道失于通調，聚水而生痰飲。脾失健運，水濕不運，凝聚生痰。腎失氣化，水津不布，停而成飲。三焦水道不暢，津液失布，聚水生痰。（2）內外因素

外感濕邪，留滯體內；火邪傷人，煎灼津液；恣食肥甘，濕濁內生；七情內傷，氣郁水停；血行瘀滯，水液不行；飲食不化，成痰成飲。3、痰飲的形成3、分清寒熱虛實由于熱、實的1、熱盛則生痰2、氣滯郁熱而生痰3、陰虛火動，水隨波涌而為痰由于寒和虛的1、肺之本臟自虛，治節(jié)不行，而痰聚之2、脾土不及，氣虛不運，食少化遲而生痰3、腎虛不能制水，則水不歸源，上泛溢而為痰無形之痰可引起一類特殊性疾病或證候例如：梅核氣——痰氣凝結咽喉（半夏厚樸湯）（自覺喉中有物，吞之不下，吐之不出，檢查無異常）眩暈——痰濁上擾頭目（苓桂術甘湯）癲癇——肝風挾痰，上蒙清竅（滌痰湯）精神分裂癥——痰迷心竅或痰火擾心（礞石滾痰丸）“無痰不作?！保肮植≈翁怠?，“百病皆由痰作祟”（1）阻滯氣機運行

痰阻經絡：肢體麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、陰疽流注。痰飲阻肺：胸悶氣喘、咳嗽吐痰等；痰飲停胃：惡心嘔吐等；痰阻心脈：胸悶心痛等。4、痰飲的病機特點（2）影響水液代謝的進行

痰濕困脾，可致水濕不運；痰飲阻肺，可致宣降失職，水液不布；累及腎陽，影響腎、膀胱的氣化功能，飲停下焦，水液停蓄。4、痰飲的病機特點（3）易于蒙蔽心神

痰濁蒙蔽清竅，擾亂心神：頭暈目眩、精神不振。

痰濁上犯，與風火相合：神昏譫妄，癲、狂、癇等。4、痰飲的病機特點（4）致病廣泛，變幻多端

痰隨氣升降流行，內而臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到；飲多留于腸胃、胸脅、胸膈及肌膚，相對局限。

“百病多由痰作祟”怪病多痰。怪病從痰治（5）病程長痰飲由水濕積聚而成，重濁黏滯4、痰飲的病機特點1）寒痰和濕痰---脾腎陽虛“濕在脾經，為之濕痰……濕在腎經，為之寒痰”

表現為量多、質稀、色白或無色透明狀2）燥痰和熱痰----內熱過盛“痰因火上，肺氣不清”“熱痰因厚味積熱或外感誤溫所致”

表現為量少、質黏、色黃5、痰的分類與病證3）常見痰的病證

①痰阻于肺：咳喘吐痰。

②痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常。

③痰火擾心：狂躁。

④痰濁阻滯心脈：胸悶，心痛。

⑤痰濁上犯于頭：眩暈，昏冒。

⑥痰氣凝結咽喉：咽部異物感—梅核氣。

⑦痰在經絡筋骨：瘰疬，痰核，陰疽流注，半身不遂瘀血BloodStasis什么叫做瘀血呢？《說文解字》曰：“瘀，積血也。”可見，瘀血是指血液停積，不能正常循行。因此瘀血又稱為蓄血。完整地說，所謂瘀血是指體內血液停滯，不能正常循行，它既指積于體內的離經之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內運行不暢的血。

病理產物類致病因素瘀血的概念

瘀血瘀血與血瘀的區(qū)別：瘀血：

指體內血液不能正常循行所形成的病理產物，能繼發(fā)新的病變，屬于病因學概念。血瘀：

指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學概念。病理產物類致病因素瘀血與血瘀的區(qū)別

瘀血Bloodstasisandbloodstagnation瘀血究竟是如何形成的呢？

瘀血的形成因虛致瘀氣滯致瘀血寒致瘀

血熱致瘀出血致瘀1.因虛致瘀bloodstasisduetodeficiency氣虛：氣為血之帥，即氣能生血、氣能行血、氣能攝血，氣虛無力行血，血行遲緩為瘀；氣虛無力統血，血溢脈外為瘀。血虛：無以充血則血脈不利，血行不暢而成瘀。陰虛：脈道失于柔潤，僵化成瘀。陽虛：脈道失于溫通，滯澀成瘀。病理產物類致病因素形成瘀血2.氣滯致瘀

（bloodstasisduetoqi

stagnation）氣行則血行，氣滯則血瘀?！堆C論·吐血》：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！薄渡蚴献鹕鷷罚骸皻饽嗄?，氣凝在何處，血亦凝在何處?！辈±懋a物類致病因素形成

瘀血3.血寒致瘀

bloodstasisduetobloodcold

血得溫則行，得寒則凝。若感受外寒，或陰寒內盛，寒邪入于經脈，則使經脈攣縮而拘急，血因凝澀而不得暢通，進而形成瘀血。

《靈樞·癰疽》：“寒邪客于經絡之中則血澀，血澀則不通?！薄夺t(yī)林改錯·積塊》：“血受寒則凝結成塊。”病理產物類致病因素形成

瘀血4.血熱致瘀（bloodstasisduetobloodheat）

血液得溫則行，但溫熱太過，則血熱妄行，造成離經之血積存體內，而成瘀血。熱入營血，血熱互結，血受熱煎熬而粘滯，運行不暢而成瘀血；

《醫(yī)林改錯·積塊》：“血受熱則煎熬成塊?！?/p>

病理產物類致病因素形成

瘀血

5.血出致瘀（bloodstasisduetobleeding）各種外傷，氣虛失攝，熱灼脈絡均可引起出血，如《內經》：“孫絡外溢，則經由流血?！彼鲋茨芘懦鲶w外或及時消散，留于體內則成瘀血。

病理產物類致病因素形成

瘀血除以上瘀血成因外，在中醫(yī)古代文獻中還有情志致瘀及飲食失宜等致瘀的記載。綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個方面，一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等內傷因素；二是由于各種外傷因素，兩者均可導致瘀血。病理產物類致病因素形成

瘀血（1）阻滯氣機（2）瘀塞經脈（3）傷及臟腑

瘀血致病的病機特征

致病特點

病理產物類致病因素（1）阻滯氣機“血瘀必兼氣滯”，血能載氣，瘀血一旦形成，必然影響和加重氣滯，氣滯又可引起血行不暢。因而導致血瘀氣滯，氣滯血瘀的惡性循環(huán)。瘀血致病的病機特征致病特點

病理產物類致病因素（2）瘀塞經脈瘀血影響臟腑功能，導致血運失常。瘀阻于心，心脈痹阻，可致胸痹心痛；瘀阻于肝，可致肝脈阻滯，故有“惡血歸肝”之說；阻滯于脈，損傷脈絡，血逸脈外，可致出血；阻滯經脈，可見口唇、爪甲青紫，皮膚瘀斑，舌有瘀點、瘀斑，脈澀不暢等。瘀血致病的病機特征致病特點

病理產物類致病因素（3）傷及臟腑病位固定：局部刺痛、固定不移；癥塊形成，久而不散。病癥繁多：瘀阻于心：胸悶心痛；瘀阻于肝：脅痛、癥塊；瘀阻胞宮：痛經、閉經、經色紫暗有塊；瘀阻于肢體肌膚：肢體腫痛，肌膚青紫；瘀阻于腦：突然昏倒，不省人事；癡呆、語言謇澀。

瘀血

致病特點

病理產物類致病因素影響新血生成“瘀血不去，新血不生。”瘀血日久不散，氣血運行不暢，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，影響新血生成。故久瘀之人，可見肌膚甲錯、毛發(fā)不榮等失于濡養(yǎng)的臨床特征。瘀血

致病特點

病理產物類致病因素1.疼痛（Pain)2.腫塊(Lump)3.出血(Hemorrhage)4.紫紺(Cyanosis)5.舌象變化(TongueVariations)6.脈象變化(PulseVariations)病理產物類致病因素癥狀特征

瘀血

疼痛：刺痛，痛處固定，拒按，夜間痛勢尤甚。病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

腫塊：

若在體表，謂之血腫：局部青紫，腫脹隆起。若在體內，謂之癥積：捫之質硬，堅固難移。病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

出血：

出血量少而不暢，血色紫暗，或夾有瘀血塊。病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

紫紺：

面色紫暗，口唇，爪甲、肌膚青紫；病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

舌象異常：

舌質紫暗，或舌有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈曲張。為瘀血最敏感的指征。

病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

脈象異常：脈細澀、沉弦或結代；

病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

此外，瘀血致病還可出現善忘、狂燥、昏迷、渴不欲飲等。如《傷寒論》中說“其人善忘者，必有蓄血”。

病理產物類致病因素癥狀特征瘀血

臨床上判斷是否有瘀血存在，除了根據上述瘀血的致病特點外，還可以從以下幾點加以分析：①凡發(fā)病前有外傷、出血、經胎產史者，多有瘀血內積。②病程已久，雖無瘀血特征，但未用活血化瘀法前屢治無效者，也要考慮到瘀血的存在。病理產物類致病因素臨床診療瘀血

以上這兩點可作為判斷瘀血證的輔助方法。病理產物類致病因素臨床診療瘀血

瘀血實質的基礎研究瘀血病因的研究血瘀證流行病學研究血瘀證診斷的研究血瘀證的實驗研究病理產物類致病因素現代研究

瘀血

研究發(fā)現，瘀血證在發(fā)病過程中涉及到多系統的機能改變，是一個復雜的全身病理變化的過程，此研究尚有待于進一步深化和完善。

病理產物類致病因素現代研究

瘀血

因虛、氣滯、血寒、血熱、出血瘀阻經脈阻滯氣機瘀血形成

瘀血刺痛、腫塊、出血紫紺、舌象、脈象病位固定病證繁多課堂小結結石指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。

病理產物結石概念飲食不當喜食肥甘厚味；空腹食柿；飲用硬水；情志內傷肝氣不疏，膽氣不達，膽汁郁結。服藥不當體質差異

結石形成1.多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑2.病程較長，病情輕重不一3.阻滯氣機，損傷脈絡

結石致病特點:四、其他致病因素外傷：指機械暴力等外力所致傷損，也包括燒燙、冷凍、蟲獸蛇叮咬等意外因素所致形體組織的創(chuàng)傷。外傷致病，多有明確的外傷史。

其他病因外傷

概述外力損傷：指因機械暴力引起的創(chuàng)傷。其他病因外傷

分類燒燙傷：指火毒為患，包括火焰、沸水、熱油、蒸汽、雷電等灼傷形體。