AFP及麻疹監(jiān)測(cè)課件

甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科張曉曙AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)甘肅省疾控中心AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)1內(nèi)容主要內(nèi)容

AFP基礎(chǔ)知識(shí)消除麻疹策略措施

123麻疹的基礎(chǔ)知識(shí)4AFP及麻疹監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要內(nèi)容AFP基礎(chǔ)知識(shí)消除麻疹策略措施12麻疹基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)3由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過(guò)飛沫（咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話）傳播給其它人易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感傳染期：發(fā)病前1-2天，至出疹后5天

-原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長(zhǎng)至出疹后14天麻疹A(yù)FP及麻疹監(jiān)測(cè)由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病麻疹A(yù)FP及麻4麻疹的臨床過(guò)程潛伏期：7-18天（平均14天）接種過(guò)疫苗者可延至21天前驅(qū)期2-4天高熱（體溫可達(dá)39℃-40℃）、咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎、柯氏斑傳染性最強(qiáng)（排出病毒）出疹期前驅(qū)癥狀開(kāi)始后2-5天斑丘疹，發(fā)生融合從面部開(kāi)始向軀干、四肢發(fā)展持續(xù)5-6天恢復(fù)期按出現(xiàn)的順序2-3周消退（當(dāng)皮疹消退時(shí)，嬰幼兒或體弱兒童如果持續(xù)發(fā)熱，為發(fā)生并發(fā)癥的征象）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹的臨床過(guò)程潛伏期：7-18天（平均14天）AFP及麻疹監(jiān)5免疫策略1965年液體麻疹減毒活疫苗1978年納入免疫規(guī)劃1986年凍干減毒活疫苗兩劑次免疫（8M，7Y）2005年免疫程序更改（8M，18M）2008年麻風(fēng)、麻腮風(fēng)代替麻疹疫苗AFP及麻疹監(jiān)測(cè)免疫策略1965年液體麻疹減毒活疫苗AFP及麻疹監(jiān)測(cè)6麻疹疫苗減毒活疫苗效力:月齡 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率%6m 50%8m(EPI) 85%12m 90%15m 95%免疫持久性：長(zhǎng)期AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹疫苗減毒活疫苗AFP及麻疹監(jiān)測(cè)7免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情8免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情9近年全國(guó)麻疹疫情逐年降低Source:NNDRS2011年全國(guó)麻疹病例總數(shù)為9943例，發(fā)病率0.74/10萬(wàn)，較2008年（9.95/10萬(wàn)）下降了92.55%AFP及麻疹監(jiān)測(cè)近年全國(guó)麻疹疫情逐年降低Source:NNDRS2011年10歷年甘肅省與全國(guó)麻疹發(fā)病率比較

發(fā)病率2008:16.12/10萬(wàn)2009:3.03/10萬(wàn)2010:2.53/10萬(wàn)2011：3.11/10萬(wàn)發(fā)病數(shù)

2008：42192009：7962010：6682011：795AFP及麻疹監(jiān)測(cè)歷年甘肅省與全國(guó)麻疹發(fā)病率比較發(fā)病率發(fā)病數(shù)AFP及麻疹監(jiān)11全省麻疹發(fā)病地圖2011年2010年臨夏甘南AFP及麻疹監(jiān)測(cè)全省麻疹發(fā)病地圖2011年2010年臨夏甘南AFP及麻疹監(jiān)測(cè)12甘肅省2004-2011年麻疹病例年齡構(gòu)成0歲:9.64%(2004)38.49%(2011)1-14歲:78.44%(2004)36.48%(2011)≥15歲:11.92%(2004)25.03%(2010)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)甘肅省2004-2011年麻疹病例年齡構(gòu)成0歲:9.613消除麻疹策略措施AFP及麻疹監(jiān)測(cè)消除麻疹策略措施AFP及麻疹監(jiān)測(cè)14消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡-使用疫苗前260萬(wàn)-90年代初150萬(wàn)-2000年78萬(wàn)-2008年16萬(wàn)-2013年最壞情況：50萬(wàn)2005年麻疹強(qiáng)化免疫接種超過(guò)3.6億劑次，避免了230萬(wàn)因麻疹的死亡我國(guó)近年來(lái)年平均報(bào)告發(fā)病10萬(wàn)例，死亡幾十例。通過(guò)消除麻疹促進(jìn)我國(guó)免疫規(guī)劃工作中國(guó)政府已作出承諾為什么要消除麻疹A(yù)FP及麻疹監(jiān)測(cè)消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)為什么要消除麻疹A(yù)FP及麻疹監(jiān)測(cè)15消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預(yù)防芬蘭于1994年實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)韓國(guó)于2001年宣布實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)WHO美洲區(qū)2003年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)海南？…….技術(shù)上操作上海南2007年3.2/100萬(wàn)、2008年5.9/100萬(wàn)、2009年0.5/100萬(wàn)、2010年截止目前0.2/100萬(wàn)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定芬蘭于1916高質(zhì)量2劑次MCV常規(guī)免疫補(bǔ)充免疫：強(qiáng)化免疫查漏補(bǔ)種應(yīng)急接種風(fēng)疹控制宣傳動(dòng)員風(fēng)險(xiǎn)溝通高質(zhì)量麻疹監(jiān)測(cè)疫情處置病例管理/院感控制消除麻疹之綜合策略措施AFP及麻疹監(jiān)測(cè)高質(zhì)量2劑次補(bǔ)充免疫：風(fēng)疹控制高質(zhì)量麻疹監(jiān)測(cè)疫情處置消除麻疹17全國(guó)從1959年開(kāi)始通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（NNDRS）報(bào)告各省麻疹監(jiān)測(cè)匯總數(shù)據(jù)。1998年制定了全國(guó)統(tǒng)一的麻疹監(jiān)測(cè)方案，開(kāi)始逐步建立麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2004年通過(guò)“中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”報(bào)告麻疹病例個(gè)案信息。2009年修訂了麻疹監(jiān)測(cè)方案，并將麻疹個(gè)案監(jiān)測(cè)信息報(bào)告功能與NNDRS合并，建立了麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立AFP及麻疹監(jiān)測(cè)全國(guó)從1959年開(kāi)始通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（N182009~:個(gè)案監(jiān)測(cè)+實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)模式全新建立“麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，統(tǒng)一了原兩個(gè)報(bào)告系統(tǒng)傳染病報(bào)告卡為基礎(chǔ)擴(kuò)展個(gè)案調(diào)查信息自動(dòng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)功能風(fēng)疹個(gè)案報(bào)告功能AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2009~:個(gè)案監(jiān)測(cè)+實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)模式全新建立“麻疹監(jiān)測(cè)信19具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例符合WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)與既往監(jiān)測(cè)方案定義保持一致“所有麻疹疑似病例”均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)病例定義AFP及麻疹監(jiān)測(cè)具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或20麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)告流程AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)告流程AFP及麻疹監(jiān)測(cè)21麻疹疑似病例分類

每一例麻疹疑似病例均應(yīng)有最終“病例分類”結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床診斷和流調(diào)結(jié)果判斷排除病例即為當(dāng)前疾病名稱非“麻疹”的病例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹疑似病例分類每一例麻疹疑似病例均應(yīng)有最終“病例分類”22關(guān)于麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性病例分類的問(wèn)題出疹后3天內(nèi)采集無(wú)其他明確原因

臨床診斷病例有其他明確原因排除病例如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系可于出疹后4-28天再采集2份血標(biāo)本出疹后4-28天采集有流行病學(xué)聯(lián)系且無(wú)其他明確診斷

臨床診斷病例前提：符合疑似病例定義考慮試劑問(wèn)題，可再次復(fù)核在暴發(fā)疫情中可能出現(xiàn)無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系，或有其他明確診斷排除病例

AFP及麻疹監(jiān)測(cè)關(guān)于麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性病例分類的問(wèn)題出疹后3天內(nèi)采集23071421283542-7-14-210246810RashOnse出疹tDaysafterrashonset出疹天數(shù)IgGIgMInfection感染Relativelevelsofantibody相對(duì)抗體水平消除階段：麻疹病例和接觸者的隔離virusexcretion排泄病毒標(biāo)本的采集:IgM：?jiǎn)畏菅澹稣?-28天分離:

尿液，N/S，出疹0-5天

麻疹病毒感染人體后抗體動(dòng)態(tài)和病毒的排泄AFP及麻疹監(jiān)測(cè)071421283542-7-14-210246810Ras242011年1月11日?qǐng)?bào)告首例病例以來(lái)，截止4月17日，共報(bào)告麻疹病例65例0-1歲組共58例，15歲以上年齡組7例，5月齡-8月齡居多37例有58例為張掖市人民醫(yī)院報(bào)告，32/58病例有發(fā)病前在張掖市人民醫(yī)院門(mén)診輸液大廳輸液史其中8例現(xiàn)患住院患兒中有5例在出疹前一周，曾在張掖市人民醫(yī)院門(mén)診輸液大廳進(jìn)行過(guò)治療，其中1例曾在出疹后還仍在該院輸液大廳內(nèi)輸液3天該院兒科未對(duì)發(fā)熱病例進(jìn)行分診，門(mén)診輸液大廳擁擠不堪，且通風(fēng)狀況較差，其中輸液人群中兒童占多數(shù)，發(fā)熱病人較多，多為上呼吸道癥狀。張掖疫情AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2011年1月11日?qǐng)?bào)告首例病例以來(lái)，截止4月17日，共報(bào)告25張掖疫情AFP及麻疹監(jiān)測(cè)張掖疫情AFP及麻疹監(jiān)測(cè)26AFP基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)27脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介脊灰病毒引起的急性腸道傳染病脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個(gè)血清型病毒各血清型間無(wú)交叉免疫

宿主人是唯一宿主臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無(wú)癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀病毒侵犯脊灰前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對(duì)稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介脊灰病毒引起的急性腸道傳染病AFP及麻疹監(jiān)28脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介傳染源麻痹型患者隱性感染者、無(wú)麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在傳播上起重要作用傳播途徑糞—口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感人群人對(duì)脊灰病毒普遍易感。＜4月齡嬰兒有來(lái)自母體的抗體感人后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達(dá)數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病后1～2周排毒率最高AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介傳染源AFP及麻疹監(jiān)測(cè)29全球消滅脊灰歷程上世紀(jì)六十年代許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)常規(guī)免疫消滅脊灰1962年古巴每年對(duì)<5歲兒童口服脊灰疫苗（OPV）群體接種實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰1980年巴西在常規(guī)免疫失敗20多年以后，采用了群體接種1983年墨西哥和哥斯達(dá)黎加緊跟其后1985年P(guān)AHO基于成功的群體OPV策略，決定在美洲區(qū)消滅脊灰1988年世界衛(wèi)生大會(huì)決定全球消滅脊灰消滅脊灰的目標(biāo)在2000年AFP及麻疹監(jiān)測(cè)全球消滅脊灰歷程上世紀(jì)六十年代許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)常規(guī)免疫消滅脊30我國(guó)脊灰疫情回顧60年代初期，每年報(bào)告20000～42000余例1988年全國(guó)報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎667例1989、1990年連續(xù)兩年全國(guó)出現(xiàn)較大范圍流行，兩年發(fā)病人數(shù)近萬(wàn)例1994年10月以來(lái)未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1995年和1996年云南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例2000年我國(guó)通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)2011年7月新疆和田等地相繼發(fā)生輸入性野病毒引起的病例，共21例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)我國(guó)脊灰疫情回顧60年代初期，每年報(bào)告20000～42000312011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國(guó)家中華人民共和國(guó)巴基斯坦阿富汗印度中國(guó)周邊國(guó)家病例占全球病例43%（279/650）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國(guó)家中32脊灰野病毒病例地圖分布AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊灰野病毒病例地圖分布AFP及麻疹監(jiān)測(cè)33AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)34AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展史—1988年我國(guó)確定消滅脊灰目標(biāo)；

—1991年我國(guó)就實(shí)現(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)做出承諾：

—1991年開(kāi)始建立脊灰疫情專報(bào)系統(tǒng)；

—1992年制定脊灰疫情專門(mén)報(bào)告系統(tǒng)工作規(guī)范；

—1994年改為急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；

—1995年全國(guó)非脊灰AFP報(bào)告率首次達(dá)到1/10萬(wàn)；

—2000年完成無(wú)脊灰證實(shí)；

—2000年以來(lái)，我國(guó)一直保持著高水平的AFP監(jiān)測(cè)—2012年實(shí)現(xiàn)大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展史—1988年我國(guó)確定消滅脊灰目35病例定義與分類急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)病例定義與分類急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)36

AFP報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。常見(jiàn)的AFP病例包括的疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。唬?）神經(jīng)根炎；

（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見(jiàn)AFP病例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻37AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)38脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF

在VP1段(900-906個(gè)堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強(qiáng)；在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；

VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPoli39AFP病例分類流程圖AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP病例分類流程圖AFP及麻疹監(jiān)測(cè)40AFP病例報(bào)告時(shí)限各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)?！度珖?guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案》各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)AFP病例報(bào)告卡并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！蛾P(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號(hào)）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP病例報(bào)告時(shí)限各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后41AFP病例報(bào)告方式和內(nèi)容報(bào)告方式-《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》各級(jí)具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或者傳真形式報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)寄出傳染病報(bào)告卡，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告內(nèi)容發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本，登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP病例報(bào)告方式和內(nèi)容報(bào)告方式-《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病42AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式1.具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位登陸“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”；AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式1.具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位登陸“432.在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡初報(bào)的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2.在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫(xiě)傳染病報(bào)告44AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)45主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等每旬開(kāi)展AFP病例主動(dòng)搜索工作。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開(kāi)展AFP病例主動(dòng)搜索；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展主動(dòng)搜索各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院所有縣級(jí)以上AFP及麻疹監(jiān)測(cè)46主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開(kāi)展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)搜索。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開(kāi)展本院的AFP病例47報(bào)告時(shí)限：監(jiān)測(cè)單位每旬逢2向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告上一旬監(jiān)測(cè)報(bào)表AFP及麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)告時(shí)限：監(jiān)測(cè)單位每旬逢2向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心AFP及麻疹48監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)

傳染病的防控需要臨床、疾控的密切配合謝謝大家AFP及麻疹監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)

傳染病的防控需要臨床、疾控的密切配49甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科張曉曙AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)甘肅省疾控中心AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)50內(nèi)容主要內(nèi)容

AFP基礎(chǔ)知識(shí)消除麻疹策略措施

123麻疹的基礎(chǔ)知識(shí)4AFP及麻疹監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要內(nèi)容AFP基礎(chǔ)知識(shí)消除麻疹策略措施151麻疹基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)52由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過(guò)飛沫（咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話）傳播給其它人易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感傳染期：發(fā)病前1-2天，至出疹后5天

-原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長(zhǎng)至出疹后14天麻疹A(yù)FP及麻疹監(jiān)測(cè)由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病麻疹A(yù)FP及麻53麻疹的臨床過(guò)程潛伏期：7-18天（平均14天）接種過(guò)疫苗者可延至21天前驅(qū)期2-4天高熱（體溫可達(dá)39℃-40℃）、咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎、柯氏斑傳染性最強(qiáng)（排出病毒）出疹期前驅(qū)癥狀開(kāi)始后2-5天斑丘疹，發(fā)生融合從面部開(kāi)始向軀干、四肢發(fā)展持續(xù)5-6天恢復(fù)期按出現(xiàn)的順序2-3周消退（當(dāng)皮疹消退時(shí)，嬰幼兒或體弱兒童如果持續(xù)發(fā)熱，為發(fā)生并發(fā)癥的征象）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹的臨床過(guò)程潛伏期：7-18天（平均14天）AFP及麻疹監(jiān)54免疫策略1965年液體麻疹減毒活疫苗1978年納入免疫規(guī)劃1986年凍干減毒活疫苗兩劑次免疫（8M，7Y）2005年免疫程序更改（8M，18M）2008年麻風(fēng)、麻腮風(fēng)代替麻疹疫苗AFP及麻疹監(jiān)測(cè)免疫策略1965年液體麻疹減毒活疫苗AFP及麻疹監(jiān)測(cè)55麻疹疫苗減毒活疫苗效力:月齡 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率%6m 50%8m(EPI) 85%12m 90%15m 95%免疫持久性：長(zhǎng)期AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹疫苗減毒活疫苗AFP及麻疹監(jiān)測(cè)56免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情57免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)免疫保護(hù)易感者感染者麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情58近年全國(guó)麻疹疫情逐年降低Source:NNDRS2011年全國(guó)麻疹病例總數(shù)為9943例，發(fā)病率0.74/10萬(wàn)，較2008年（9.95/10萬(wàn)）下降了92.55%AFP及麻疹監(jiān)測(cè)近年全國(guó)麻疹疫情逐年降低Source:NNDRS2011年59歷年甘肅省與全國(guó)麻疹發(fā)病率比較

發(fā)病率2008:16.12/10萬(wàn)2009:3.03/10萬(wàn)2010:2.53/10萬(wàn)2011：3.11/10萬(wàn)發(fā)病數(shù)

2008：42192009：7962010：6682011：795AFP及麻疹監(jiān)測(cè)歷年甘肅省與全國(guó)麻疹發(fā)病率比較發(fā)病率發(fā)病數(shù)AFP及麻疹監(jiān)60全省麻疹發(fā)病地圖2011年2010年臨夏甘南AFP及麻疹監(jiān)測(cè)全省麻疹發(fā)病地圖2011年2010年臨夏甘南AFP及麻疹監(jiān)測(cè)61甘肅省2004-2011年麻疹病例年齡構(gòu)成0歲:9.64%(2004)38.49%(2011)1-14歲:78.44%(2004)36.48%(2011)≥15歲:11.92%(2004)25.03%(2010)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)甘肅省2004-2011年麻疹病例年齡構(gòu)成0歲:9.662消除麻疹策略措施AFP及麻疹監(jiān)測(cè)消除麻疹策略措施AFP及麻疹監(jiān)測(cè)63消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡-使用疫苗前260萬(wàn)-90年代初150萬(wàn)-2000年78萬(wàn)-2008年16萬(wàn)-2013年最壞情況：50萬(wàn)2005年麻疹強(qiáng)化免疫接種超過(guò)3.6億劑次，避免了230萬(wàn)因麻疹的死亡我國(guó)近年來(lái)年平均報(bào)告發(fā)病10萬(wàn)例，死亡幾十例。通過(guò)消除麻疹促進(jìn)我國(guó)免疫規(guī)劃工作中國(guó)政府已作出承諾為什么要消除麻疹A(yù)FP及麻疹監(jiān)測(cè)消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)為什么要消除麻疹A(yù)FP及麻疹監(jiān)測(cè)64消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預(yù)防芬蘭于1994年實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)韓國(guó)于2001年宣布實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)WHO美洲區(qū)2003年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)海南？…….技術(shù)上操作上海南2007年3.2/100萬(wàn)、2008年5.9/100萬(wàn)、2009年0.5/100萬(wàn)、2010年截止目前0.2/100萬(wàn)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定芬蘭于1965高質(zhì)量2劑次MCV常規(guī)免疫補(bǔ)充免疫：強(qiáng)化免疫查漏補(bǔ)種應(yīng)急接種風(fēng)疹控制宣傳動(dòng)員風(fēng)險(xiǎn)溝通高質(zhì)量麻疹監(jiān)測(cè)疫情處置病例管理/院感控制消除麻疹之綜合策略措施AFP及麻疹監(jiān)測(cè)高質(zhì)量2劑次補(bǔ)充免疫：風(fēng)疹控制高質(zhì)量麻疹監(jiān)測(cè)疫情處置消除麻疹66全國(guó)從1959年開(kāi)始通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（NNDRS）報(bào)告各省麻疹監(jiān)測(cè)匯總數(shù)據(jù)。1998年制定了全國(guó)統(tǒng)一的麻疹監(jiān)測(cè)方案，開(kāi)始逐步建立麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2004年通過(guò)“中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”報(bào)告麻疹病例個(gè)案信息。2009年修訂了麻疹監(jiān)測(cè)方案，并將麻疹個(gè)案監(jiān)測(cè)信息報(bào)告功能與NNDRS合并，建立了麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立AFP及麻疹監(jiān)測(cè)全國(guó)從1959年開(kāi)始通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（N672009~:個(gè)案監(jiān)測(cè)+實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)模式全新建立“麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，統(tǒng)一了原兩個(gè)報(bào)告系統(tǒng)傳染病報(bào)告卡為基礎(chǔ)擴(kuò)展個(gè)案調(diào)查信息自動(dòng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)功能風(fēng)疹個(gè)案報(bào)告功能AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2009~:個(gè)案監(jiān)測(cè)+實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)模式全新建立“麻疹監(jiān)測(cè)信68具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例符合WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)與既往監(jiān)測(cè)方案定義保持一致“所有麻疹疑似病例”均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)病例定義AFP及麻疹監(jiān)測(cè)具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或69麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)告流程AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)告流程AFP及麻疹監(jiān)測(cè)70麻疹疑似病例分類

每一例麻疹疑似病例均應(yīng)有最終“病例分類”結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床診斷和流調(diào)結(jié)果判斷排除病例即為當(dāng)前疾病名稱非“麻疹”的病例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)麻疹疑似病例分類每一例麻疹疑似病例均應(yīng)有最終“病例分類”71關(guān)于麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性病例分類的問(wèn)題出疹后3天內(nèi)采集無(wú)其他明確原因

臨床診斷病例有其他明確原因排除病例如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系可于出疹后4-28天再采集2份血標(biāo)本出疹后4-28天采集有流行病學(xué)聯(lián)系且無(wú)其他明確診斷

臨床診斷病例前提：符合疑似病例定義考慮試劑問(wèn)題，可再次復(fù)核在暴發(fā)疫情中可能出現(xiàn)無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系，或有其他明確診斷排除病例

AFP及麻疹監(jiān)測(cè)關(guān)于麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性病例分類的問(wèn)題出疹后3天內(nèi)采集72071421283542-7-14-210246810RashOnse出疹tDaysafterrashonset出疹天數(shù)IgGIgMInfection感染Relativelevelsofantibody相對(duì)抗體水平消除階段：麻疹病例和接觸者的隔離virusexcretion排泄病毒標(biāo)本的采集:IgM：?jiǎn)畏菅?，出?-28天分離:

尿液，N/S，出疹0-5天

麻疹病毒感染人體后抗體動(dòng)態(tài)和病毒的排泄AFP及麻疹監(jiān)測(cè)071421283542-7-14-210246810Ras732011年1月11日?qǐng)?bào)告首例病例以來(lái)，截止4月17日，共報(bào)告麻疹病例65例0-1歲組共58例，15歲以上年齡組7例，5月齡-8月齡居多37例有58例為張掖市人民醫(yī)院報(bào)告，32/58病例有發(fā)病前在張掖市人民醫(yī)院門(mén)診輸液大廳輸液史其中8例現(xiàn)患住院患兒中有5例在出疹前一周，曾在張掖市人民醫(yī)院門(mén)診輸液大廳進(jìn)行過(guò)治療，其中1例曾在出疹后還仍在該院輸液大廳內(nèi)輸液3天該院兒科未對(duì)發(fā)熱病例進(jìn)行分診，門(mén)診輸液大廳擁擠不堪，且通風(fēng)狀況較差，其中輸液人群中兒童占多數(shù)，發(fā)熱病人較多，多為上呼吸道癥狀。張掖疫情AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2011年1月11日?qǐng)?bào)告首例病例以來(lái)，截止4月17日，共報(bào)告74張掖疫情AFP及麻疹監(jiān)測(cè)張掖疫情AFP及麻疹監(jiān)測(cè)75AFP基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP基礎(chǔ)知識(shí)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)76脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介脊灰病毒引起的急性腸道傳染病脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個(gè)血清型病毒各血清型間無(wú)交叉免疫

宿主人是唯一宿主臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無(wú)癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀病毒侵犯脊灰前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對(duì)稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介脊灰病毒引起的急性腸道傳染病AFP及麻疹監(jiān)77脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介傳染源麻痹型患者隱性感染者、無(wú)麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在傳播上起重要作用傳播途徑糞—口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感人群人對(duì)脊灰病毒普遍易感。＜4月齡嬰兒有來(lái)自母體的抗體感人后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達(dá)數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病后1～2周排毒率最高AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊髓灰質(zhì)炎疾病簡(jiǎn)介傳染源AFP及麻疹監(jiān)測(cè)78全球消滅脊灰歷程上世紀(jì)六十年代許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)常規(guī)免疫消滅脊灰1962年古巴每年對(duì)<5歲兒童口服脊灰疫苗（OPV）群體接種實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰1980年巴西在常規(guī)免疫失敗20多年以后，采用了群體接種1983年墨西哥和哥斯達(dá)黎加緊跟其后1985年P(guān)AHO基于成功的群體OPV策略，決定在美洲區(qū)消滅脊灰1988年世界衛(wèi)生大會(huì)決定全球消滅脊灰消滅脊灰的目標(biāo)在2000年AFP及麻疹監(jiān)測(cè)全球消滅脊灰歷程上世紀(jì)六十年代許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)常規(guī)免疫消滅脊79我國(guó)脊灰疫情回顧60年代初期，每年報(bào)告20000～42000余例1988年全國(guó)報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎667例1989、1990年連續(xù)兩年全國(guó)出現(xiàn)較大范圍流行，兩年發(fā)病人數(shù)近萬(wàn)例1994年10月以來(lái)未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1995年和1996年云南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例2000年我國(guó)通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)2011年7月新疆和田等地相繼發(fā)生輸入性野病毒引起的病例，共21例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)我國(guó)脊灰疫情回顧60年代初期，每年報(bào)告20000～42000802011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國(guó)家中華人民共和國(guó)巴基斯坦阿富汗印度中國(guó)周邊國(guó)家病例占全球病例43%（279/650）AFP及麻疹監(jiān)測(cè)2011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國(guó)家中81脊灰野病毒病例地圖分布AFP及麻疹監(jiān)測(cè)脊灰野病毒病例地圖分布AFP及麻疹監(jiān)測(cè)82AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)83AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展史—1988年我國(guó)確定消滅脊灰目標(biāo)；

—1991年我國(guó)就實(shí)現(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)做出承諾：

—1991年開(kāi)始建立脊灰疫情專報(bào)系統(tǒng)；

—1992年制定脊灰疫情專門(mén)報(bào)告系統(tǒng)工作規(guī)范；

—1994年改為急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；

—1995年全國(guó)非脊灰AFP報(bào)告率首次達(dá)到1/10萬(wàn)；

—2000年完成無(wú)脊灰證實(shí)；

—2000年以來(lái)，我國(guó)一直保持著高水平的AFP監(jiān)測(cè)—2012年實(shí)現(xiàn)大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展史—1988年我國(guó)確定消滅脊灰目84病例定義與分類急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP及麻疹監(jiān)測(cè)病例定義與分類急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)85

AFP報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。常見(jiàn)的AFP病例包括的疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；

（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見(jiàn)AFP病例AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻86AFP及麻疹監(jiān)測(cè)AFP及麻疹監(jiān)測(cè)87脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）StructuralRegionNon-structuralRegion