生長(zhǎng)抑素(思他寧)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的體會(huì)課件

生長(zhǎng)抑素（思他寧）治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的體會(huì)藍(lán)程韋紅海南省人民醫(yī)院1、食管胃靜脈曲張出血的診斷：出血48h內(nèi)進(jìn)行食管胃十二指腸鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張出血唯一可靠的方法（Ⅱa，C）3、提示食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅恼飨螅撼霈F(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為再出血。出血控制后再次有活動(dòng)性出血的表現(xiàn)（嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min；在沒(méi)有輸血的情況下血紅蛋白含量下降30g/L以上）。早期再出血：出血控制后72h~6周內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血?？刂苹顒?dòng)性急性出血

1．恢復(fù)血容量：2．應(yīng)用降低門(mén)靜脈壓力藥物和其他藥物：藥物治療是靜脈曲張出血的首選治療手段（I，B）1）.血管加壓素及其類似物聯(lián)用或不聯(lián)用硝酸酯類藥物2）.生長(zhǎng)抑素及其類似物（I，A）3）.H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑4）.抗生素的應(yīng)用

生長(zhǎng)抑素及其類似物包括十四肽生長(zhǎng)抑素、八肽生長(zhǎng)抑素類似物、伐普肽等。生長(zhǎng)抑素作用機(jī)理：1、顯著改善出血控制率，療效和死亡率與血管加壓素大致相同，但不良反應(yīng)更少、更輕微2、生長(zhǎng)抑素可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的HVPG升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率3、生長(zhǎng)抑素使用方法：首劑負(fù)荷量250μg快速靜脈內(nèi)滴注后，持續(xù)進(jìn)行250μg/h靜脈滴注氣囊壓迫止血內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下硬化及組織黏合劑治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）外科手術(shù)治療入院查體：T36.4℃P94次/分R20次/分BP80/50mmHg神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白口唇蒼白，心肺（-），全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛，各輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。入院檢查：血常規(guī)：WBC9×10E9/L,RBC2.80×10E12/L,HGB63g/L,PT35×10E9/L,BUN11.2U/L入院診斷：1、上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血2、肝炎后肝硬化失代償期入院處理：1、奧美拉唑抑酸2、生長(zhǎng)抑素3、血凝酶止血4、糾正循環(huán)障礙，輸血4U5、護(hù)肝及支持等治療6、完善各種檢查繼續(xù)維持雙倍劑量思他寧24小時(shí)后減為正常劑量，于入院第6天停用思他寧，患者無(wú)活動(dòng)性出血，于入院第9天行胃鏡檢查，為中度食管胃底靜脈曲張，有紅色征。第17天出院。病例一小結(jié)在常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素不能控制活動(dòng)性出血時(shí)，可使用加倍劑量以及時(shí)控制出血入院查體：T37.4℃P104次/分R24次/分BP80/50mmHg，神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白口唇蒼白。心肺（-），全腹無(wú)壓痛及反跳痛，脾肋下約3.5cm，質(zhì)軟，肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分。入院檢查:血常規(guī)：WBC9.5×10E9/L,RBC2.30×10E12/L,HGB50g/L,PT55×10E9/L,BUN13.4U/L入院診斷：上消化道出血：1、消化性潰瘍出血？2、食道胃底靜脈曲張破裂出血？3、胃癌？入院處理：予奧美拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素、血凝酶止血，輸血6U，護(hù)肝及支持等治療并完善各種檢查經(jīng)過(guò)上述處理后，患者血壓升至97/60mmHg，心率在88次/分，復(fù)查血常規(guī)HGB6.5G/dL,于入院第2天行胃鏡檢查：食管靜脈重度曲張，紅色征，可見(jiàn)滲血，胃底未見(jiàn)靜脈曲張，在內(nèi)鏡下對(duì)曲張靜脈共套扎12個(gè)環(huán)，術(shù)后患者活動(dòng)性出血停止，血壓穩(wěn)定在100/60mmHg，入院第三天，復(fù)查血常規(guī)HGB8.5G/dL,病例二小結(jié)對(duì)于肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血，早期使用生長(zhǎng)抑素可及時(shí)控制出血，為后續(xù)的內(nèi)鏡、介入甚至外科手術(shù)治療贏得寶貴的時(shí)間肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血是威脅患者生