兒童生長發(fā)育與健康評估課件

一、兒童生長發(fā)育與健康評估

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期（一）各年齡階段兒童發(fā)育特點模塊二：社區(qū)兒童保健2020/11/31一、兒童生長發(fā)育與健康評估胎兒期學齡前期（一）各年齡階段兒一、胎兒期：1、概念：精卵細胞結合至小兒出生前，約40周。胚胎期（最初8周）2、特點：胎兒完全依賴母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前8周。3、保健重點：加強孕婦和胎兒保健2020/11/32一、胎兒期：1、概念：精卵細胞結合至小兒出生前，約40周。胚

個體發(fā)育(胚胎階段)

精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎2020/11/33個體發(fā)育(胚胎階段)精子穿卵受精卵6周胚胎二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結扎至生后滿28天。2、特點：發(fā)病率高、死亡率高。3、保健重點：加強保暖、喂養(yǎng)、預防感染。4、圍生期：胎齡滿28周至出生后1周。死亡率最高。2020/11/34二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結扎至生后滿28天。三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2、特點：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。3、保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)、指導合理營養(yǎng)、及時添加輔食；做好預防接種。2020/11/35三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2020/四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2、特點：智能發(fā)育突出，對危險識別能力不足。最易發(fā)生意外事故。3、保健重點：加強教育，培養(yǎng)良好生活習慣，做好口腔護理，加強安全護理。2020/11/36四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2020/11/36五、學齡前期1、概念：3周歲到入小學前（6-7周歲）。2、特點：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強、好奇心重、喜模仿。3、保健重點：易患傳染性疾病，免疫反應性疾?。L濕熱、急性腎炎）；應做好預防。2020/11/37五、學齡前期1、概念：3周歲到入小學前（6-7周歲）。202六、學齡期1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。2、特點：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統外,余器官發(fā)育接近成人。3、保健重點：給予更多的關愛，供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學習和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢。2020/11/38六、學齡期1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。七、青春期1、概念：

女孩從11-12歲開始到17-18歲；男孩從13-14歲開始到18-20歲。2、特點：生理成熟而心理不成熟。3、保健重點：加強教育與引導，保證充足的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心健康。2020/11/39七、青春期1、概念：2020/11/39小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長（growth)

指身體各器官、系統的增長，是量的變化，發(fā)育的物質基礎。發(fā)育（development)

指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質的變化2020/11/310小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長（growth)2020/11/310生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：

上→下；近→遠；粗→細；簡單→復雜；低級→高級。連續(xù)性與階段性：

快－慢－快各系統器官發(fā)育不平衡性：個體差異：2020/11/311生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：2020/11/311一、小兒體格生長常用指標（一）體重：正常平均出生體重：3千克；3-5月齡：出生體重的2倍；1周歲：3倍；2周歲：4倍；2020/11/312一、小兒體格生長常用指標2020/11/312你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計算公式：1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg）

=6個月體重+（月齡-6）×0.4（kg）2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）2020/11/313你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計算公體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標。如肥胖癥、營養(yǎng)不良計算飲食、藥量的主要依據。測量方法2020/11/314體重臨床意義：測量方法2020/11/314（二）身高（長）從頭頂到足底的全身長度。

新生兒：50cm1歲：75cm

（1.5倍）2歲：

85cm2~12歲：=年齡×7+70(cm)2020/11/315（二）身高（長）從頭頂到足底的全身長度。

新生兒：50cm（二）身高（長）上部量：頭頂到恥骨聯合上緣下部量：恥骨聯合上緣到足底坐高：頭頂到坐骨結節(jié)中點新生兒：臍上2歲：臍下6歲：臍恥之間12歲：中點在恥骨聯合上緣。2020/11/316（二）身高（長）上部量：頭頂到恥骨聯合上緣中點2020/11（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標低于同齡身長平均值30%以上：

重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥測量方法2020/11/317（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標測量方法20（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長

新生兒:34cm;1歲:46cm;2歲:48cm;5歲:50cm;15歲以后:54-58cm;2020/11/318（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長新生兒:34cm;2（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。2020/11/319（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育2020/11（四）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍-頭圍=歲數-1頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲測量方法2020/11/320（四）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；測量沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標準：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良（五）上臂圍2020/11/321沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。（五）上臂圍2（五）皮下脂肪用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住，測量其厚度，記錄讀數至0.5mm。常測量的部位有：①上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點，皮褶方向與上臂長軸平行。②背部、肩腫下角下稍外側位，皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成45°角。③腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行，捏起時兩指的距離為3cm。2020/11/322（五）皮下脂肪用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部位二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。后囟：出生時巳閉合或很小，生后2-3個月應閉合。顱縫：生后3-4個月閉合。前囟測量方法2020/11/323二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：頭小畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。2020/11/324（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：2020/11/324（二）脊柱3個月頸椎前凸

6個月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸2020/11/325（二）脊柱3個月頸椎前凸2020/11/325（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數目：歲數+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡2020/11/326（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數目：歲數+1骨齡：用X2020/11/3272020/11/327（四）牙齒一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個2歲內乳牙數：月齡-（4-6）6歲左右開始出第一顆恒牙2020/11/328（四）牙齒一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.（四）牙齒生理現象：出牙時個別小兒出現流涎、睡眠不安、低熱。恒牙：共28-32個，17-30歲出齊。出牙延遲：12個月仍未萌出乳牙出牙延遲臨床意義：營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。2020/11/329（四）牙齒生理現象：出牙時個別小兒出現流涎、睡眠不安、低熱。三、腦和脊髓的發(fā)育腦的發(fā)育：發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8；2歲達900-1000克，達成人腦重60％左右；7歲時接近成人達1500克。3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時與成人近似。2020/11/330三、腦和脊髓的發(fā)育腦的發(fā)育：2020/11/330神經髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經沖動傳導緩慢，且易于泛化。。脊髓的發(fā)育脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺時應注意。2020/11/331神經髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起神經反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

2020/11/332神經反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：2020/11/神經反射的發(fā)育出生時存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射2020/11/333神經反射的發(fā)育出生時存在而后逐漸消失的反射：2020/11/神經反射的發(fā)育出生時不存在后逐漸出現并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。2歲以下兒童Barbinski征陽性。2020/11/334神經反射的發(fā)育出生時不存在后逐漸出現并終生不消失的反射：3-四、運動功能的發(fā)育平衡和大運動二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走2歲：雙足并跳30個月：單足跳36個月：兩腿交叉下樓梯。細動作一握三抓六會敲，九用兩指周會勺18個月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會翻書。2020/11/335四、運動功能的發(fā)育平衡和大運動細動作2020/11/335五、語言發(fā)育“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama，周歲理解會叫人（物）”2歲：能說出自己身體各部分；3-4歲：說歌謠、唱歌；5-6歲：能講完整的故事。2020/11/336五、語言發(fā)育“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama，2020/小兒發(fā)育的評價衡量體格生長的常用方法如下：

1)均值離差法：

2)百分位、中位數法：

3)生長發(fā)育圖法：2020/11/337小兒發(fā)育的評價衡量體格生長的常用方法如下：2020/11/32020/11/3382020/11/338thanks2020/11/339thanks2020/11/3392020/11/3402020/11/340肥胖癥營養(yǎng)不良2020/11/341肥胖癥營養(yǎng)不良2020/11/3412020/11/3422020/11/342長期營養(yǎng)不良（左）右為呆小癥8歲侏儒癥(左)

2020/11/343長期營養(yǎng)不良（左）右為呆小癥8歲侏儒癥(左)2020/11小頭畸形：6月齡，頭圍35cm，前額尖突

腦積水2020/11/344小頭畸形：6月齡，頭圍35cm，前額尖突腦積水2020/2020/11/3452020/11/3452020/11/3462020/11/346一、兒童生長發(fā)育與健康評估

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期（一）各年齡階段兒童發(fā)育特點模塊二：社區(qū)兒童保健2020/11/347一、兒童生長發(fā)育與健康評估胎兒期學齡前期（一）各年齡階段兒一、胎兒期：1、概念：精卵細胞結合至小兒出生前，約40周。胚胎期（最初8周）2、特點：胎兒完全依賴母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前8周。3、保健重點：加強孕婦和胎兒保健2020/11/348一、胎兒期：1、概念：精卵細胞結合至小兒出生前，約40周。胚

個體發(fā)育(胚胎階段)

精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎2020/11/349個體發(fā)育(胚胎階段)精子穿卵受精卵6周胚胎二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結扎至生后滿28天。2、特點：發(fā)病率高、死亡率高。3、保健重點：加強保暖、喂養(yǎng)、預防感染。4、圍生期：胎齡滿28周至出生后1周。死亡率最高。2020/11/350二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結扎至生后滿28天。三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2、特點：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。3、保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)、指導合理營養(yǎng)、及時添加輔食；做好預防接種。2020/11/351三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2020/四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2、特點：智能發(fā)育突出，對危險識別能力不足。最易發(fā)生意外事故。3、保健重點：加強教育，培養(yǎng)良好生活習慣，做好口腔護理，加強安全護理。2020/11/352四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2020/11/36五、學齡前期1、概念：3周歲到入小學前（6-7周歲）。2、特點：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強、好奇心重、喜模仿。3、保健重點：易患傳染性疾病，免疫反應性疾?。L濕熱、急性腎炎）；應做好預防。2020/11/353五、學齡前期1、概念：3周歲到入小學前（6-7周歲）。202六、學齡期1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。2、特點：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統外,余器官發(fā)育接近成人。3、保健重點：給予更多的關愛，供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學習和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢。2020/11/354六、學齡期1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。七、青春期1、概念：

女孩從11-12歲開始到17-18歲；男孩從13-14歲開始到18-20歲。2、特點：生理成熟而心理不成熟。3、保健重點：加強教育與引導，保證充足的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心健康。2020/11/355七、青春期1、概念：2020/11/39小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長（growth)

指身體各器官、系統的增長，是量的變化，發(fā)育的物質基礎。發(fā)育（development)

指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質的變化2020/11/356小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長（growth)2020/11/310生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：

上→下；近→遠；粗→細；簡單→復雜；低級→高級。連續(xù)性與階段性：

快－慢－快各系統器官發(fā)育不平衡性：個體差異：2020/11/357生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：2020/11/311一、小兒體格生長常用指標（一）體重：正常平均出生體重：3千克；3-5月齡：出生體重的2倍；1周歲：3倍；2周歲：4倍；2020/11/358一、小兒體格生長常用指標2020/11/312你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計算公式：1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg）

=6個月體重+（月齡-6）×0.4（kg）2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）2020/11/359你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計算公體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標。如肥胖癥、營養(yǎng)不良計算飲食、藥量的主要依據。測量方法2020/11/360體重臨床意義：測量方法2020/11/314（二）身高（長）從頭頂到足底的全身長度。

新生兒：50cm1歲：75cm

（1.5倍）2歲：

85cm2~12歲：=年齡×7+70(cm)2020/11/361（二）身高（長）從頭頂到足底的全身長度。

新生兒：50cm（二）身高（長）上部量：頭頂到恥骨聯合上緣下部量：恥骨聯合上緣到足底坐高：頭頂到坐骨結節(jié)中點新生兒：臍上2歲：臍下6歲：臍恥之間12歲：中點在恥骨聯合上緣。2020/11/362（二）身高（長）上部量：頭頂到恥骨聯合上緣中點2020/11（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標低于同齡身長平均值30%以上：

重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥測量方法2020/11/363（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標測量方法20（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長

新生兒:34cm;1歲:46cm;2歲:48cm;5歲:50cm;15歲以后:54-58cm;2020/11/364（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長新生兒:34cm;2（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。2020/11/365（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育2020/11（四）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍-頭圍=歲數-1頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲測量方法2020/11/366（四）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；測量沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標準：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良（五）上臂圍2020/11/367沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。（五）上臂圍2（五）皮下脂肪用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住，測量其厚度，記錄讀數至0.5mm。常測量的部位有：①上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點，皮褶方向與上臂長軸平行。②背部、肩腫下角下稍外側位，皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成45°角。③腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行，捏起時兩指的距離為3cm。2020/11/368（五）皮下脂肪用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部位二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。后囟：出生時巳閉合或很小，生后2-3個月應閉合。顱縫：生后3-4個月閉合。前囟測量方法2020/11/369二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：頭小畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。2020/11/370（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：2020/11/324（二）脊柱3個月頸椎前凸

6個月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸2020/11/371（二）脊柱3個月頸椎前凸2020/11/325（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數目：歲數+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡2020/11/372（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數目：歲數+1骨齡：用X2020/11/3732020/11/327（四）牙齒一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個2歲內乳牙數：月齡-（4-6）6歲左右開始出第一顆恒牙2020/11/374（四）牙齒一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.（四）牙齒生理現象：出牙時個別小兒出現流涎、睡眠不安、低熱。恒牙：共28-32個，17-30歲出齊。出牙延遲：12個月仍未萌出乳牙出牙延遲臨床意義：營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。2020/11/375（四）牙齒生理現象：出牙時個別小兒出現流涎、睡眠不安、低熱。三、腦和脊髓的發(fā)育腦的發(fā)育：發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8；2歲達900-1000克，達成人腦重60％左右；7歲時接近成人達1500克。3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時與成人近似。2020/11/376三、腦和脊髓的發(fā)育腦的發(fā)育：2020/11/330神經髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經沖動傳導緩慢，且易于泛化。。脊髓的發(fā)育脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺時應注意。2020/11/377神經髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起神經反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealrefl