修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件

修幣血?dú)夥治雠c,堿平衡修幣血?dú)夥治?酸堿平衡●機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿物質(zhì)含量及其比例,維持血液pH值在正常范圍內(nèi)的過(guò)程。酸堿平衡2酸堿平衡紊亂●酸堿負(fù)荷過(guò)度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞。酸堿平衡紊亂3機(jī)體代償調(diào)節(jié)機(jī)體代償調(diào)節(jié)1、血液緩沖作用血漿中過(guò)量的代謝性H可立即與HCO2和非HCO2緩沖堿如Na.HPO4等結(jié)合而被緩沖,使HCO及BB(緩沖堿B是血液中具有緩沖作用的堿之總和包括Hco3、HPo4、血紅蛋白、血漿蛋白)不斷消耗,即:HCo+H+→H,CO3→cO+H2O,Co由肺排出,其結(jié)果是血漿中HCo3不斷地被消耗2、細(xì)胞內(nèi)外液離子交換和細(xì)胞內(nèi)液緩沖代謝性酸中毒時(shí),隨著細(xì)胞外液H濃度增加,過(guò)多的H可透過(guò)細(xì)膽膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),與細(xì)胞內(nèi)液的緩沖對(duì)如HCO3-/H2Co3、Pr/HPr、HPO42/H2P04、Hb-/HHb等發(fā)生緩沖反應(yīng)。H++Pr→HPrH+HPo42→H2PO4H+Hb-→>HHb●當(dāng)細(xì)胞外液大量的H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液,為了維持電荷平衡,細(xì)胞內(nèi)液的K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液,其結(jié)果是造成細(xì)胞外液常常伴隨有血K+濃度增高3肺的代償調(diào)節(jié)興奮延髓呼吸中樞,引起呼吸加深、加隨著肺通的增加,Co2排出增多液HCO3]可隨之,在一定程度上,可有維持[HCO3/H2CO3]的比活性增償節(jié)作用主要表現(xiàn)為智小管翔H什酐酶、谷氨酰胺酶[10收NaHcO3加;腎小管產(chǎn)NH3增多、排泌№H4増多;酸化磷酸鹽増強(qiáng)機(jī)體代償調(diào)節(jié)4血液緩沖系統(tǒng)●血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成,強(qiáng)酸來(lái)了堿來(lái)抵抗,把它變成弱酸,減少H的電離;強(qiáng)堿來(lái)了酸來(lái)抵抗,把它變成弱堿,減少OH的電離如HC|+NaHco3NaC|+H20+CO2(肺個(gè))●血液緩沖系統(tǒng)的特點(diǎn)反應(yīng)迅速ˇ即刻開(kāi)始作用不持久約30分鐘結(jié)束●具體系統(tǒng)√碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)√血漿蛋白緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)5動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與動(dòng)脈血氧飽和度(Sao2動(dòng)脈血氧分壓(Pao2)是血液中物理溶解氧分子生的壓力,正常值(95-100mmHg)氧分壓與血氧飽和度的稱(chēng)氧合血紅蛋白離解曲線,呈S形態(tài),60mmg以上曲線平坦,在這一段,即使氧分壓升降幅度大,但氧分壓增減有限。60mmHg以下,曲線陡直,氧分壓稍低,血氧飽和度即顯著減少。因此作為缺氧指標(biāo)。特別是缺氧較輕時(shí),氧分壓遠(yuǎn)較血氧飽和度敏感。臨床用血氧分壓作為指標(biāo)比血氧飽和度敏感(Sao2)動(dòng)脈血氧飽和度是單位血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù),正常值為97%。作為缺氧指標(biāo)它沒(méi)有氧分壓敏感,除了氧分壓明顯下降,低至50mmHg,血氧飽和度仍可達(dá)90%,掩蓋了缺氧的潛在危險(xiǎn)。1001總血O2含量結(jié)合的O2量284E8白UTTU氧離曲線動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與6動(dòng)脈血二氧化碳含量(PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳含量(PaCo)是血液中物理溶解氧分子生的壓力,正常值(38-42mmHg)由于二氧化碳的巨大的彌散力,它可直接反映肺泡二氧化碳分壓的平均值,是衡量通氣功能的指標(biāo)通氣不足則升高過(guò)度通氣則降低。動(dòng)脈血二氧化碳大于50mmHg,表示明顯通氣不足,也是呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓36mmHg是生命極限(PaCO2)為80mmHg動(dòng)脈血二氧化碳含量(PaCO27血液緩沖系統(tǒng)●血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成,強(qiáng)酸來(lái)了堿來(lái)抵抗,把它變成弱酸,減少H的電離;強(qiáng)堿來(lái)了酸來(lái)抵抗,把它變成弱堿,減少OH的電離如HC|+NaHco3NaC|+H20+CO2(肺個(gè))●血液緩沖系統(tǒng)的特點(diǎn)反應(yīng)迅速ˇ即刻開(kāi)始作用不持久約30分鐘結(jié)束●具體系統(tǒng)√碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)√血漿蛋白緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)8e判斷呼吸衰竭的主要指標(biāo)呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型(標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下)型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正?；蛳陆怠切秃粑ソ逷aO2<60mmHgPaCo2>50mmHg●從呼吸衰竭分型的定義中可以看出Ⅰ型呼吸衰竭缺氧,無(wú)Co2潴留,反映存在肺換氣障礙Ⅱ型呼吸衰竭缺氧,有CO2潴留,反映至少存在肺通氣障礙(要不然CO2會(huì)被排出去的),伴或不伴換氣障礙e判斷呼吸衰竭的主要指標(biāo)9表3:反映酸堿平衡的常用指標(biāo)常用指標(biāo)中文名稱(chēng)概念正常值意義備注升高:失代償酸中毒血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)7.35-7.45中毒降低:失代償堿中PH=PKa+logHCOaaPaCO2平均7.40正常:代償酸堿中毒、正常、相消性酸堿平衡紊亂極限氧化碳分血漿中物理溶解狀態(tài)的二氧化碳分子33:6mkn升高:呼散或代償后的代堿所產(chǎn)生的張力平均40mHg降低:呼堿或代償后的代酸全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下(0040遇2a升高:代堿成腎代償后的呼酸標(biāo)準(zhǔn)碳酸|度38℃,血紅強(qiáng)白氧飽和度為1測(cè)平均如m降低:代酸或腎代償后的呼碳?xì)潲}得的血漿的濃度SB↓AB↓:代酸實(shí)際碳酸隔絕空氣的條件下,實(shí)際PO2體溫正常人和SB58ABt:代堿氫鹽濃度相等SB:NAB>SB:OO2潴留,呼酸N:正常SB:NAB<SB:C2排出過(guò)多,呼堿緩沖碳血液中一切具有緩沖作用的離子(、5m1開(kāi)痛:代48mmo1/L酸滴定BE標(biāo)準(zhǔn)條件下,用酸或堿滴定全血標(biāo)本為正值剩余至FH7.40時(shí)所需酸或堿的量3.0-+3.0:代堿BE↓:代酸堿滴定BEAG↑:固定酸增多如:磷酸鹽、硫酸鹽潴陰離子間血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子12±2mo0/留、乳酸堆積、酮體過(guò)多及水楊酸中毒的差值甲醇中毒等表3:反映酸堿平衡的常用指標(biāo)10修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件11修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件12修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件13修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件14修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件15修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件16修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件17修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件18修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件19修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件20修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件21修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件22修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件23修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件24修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件25修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件26修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件27修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件28修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件29修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件30修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件31修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件32修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件33修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件34修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件35修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件36修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件37修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件38修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件39修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件40修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件41修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件42修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件43修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件44修幣血?dú)夥治雠c,堿平衡修幣血?dú)夥治?5酸堿平衡●機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿物質(zhì)含量及其比例,維持血液pH值在正常范圍內(nèi)的過(guò)程。酸堿平衡46酸堿平衡紊亂●酸堿負(fù)荷過(guò)度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞。酸堿平衡紊亂47機(jī)體代償調(diào)節(jié)機(jī)體代償調(diào)節(jié)1、血液緩沖作用血漿中過(guò)量的代謝性H可立即與HCO2和非HCO2緩沖堿如Na.HPO4等結(jié)合而被緩沖,使HCO及BB(緩沖堿B是血液中具有緩沖作用的堿之總和包括Hco3、HPo4、血紅蛋白、血漿蛋白)不斷消耗,即:HCo+H+→H,CO3→cO+H2O,Co由肺排出,其結(jié)果是血漿中HCo3不斷地被消耗2、細(xì)胞內(nèi)外液離子交換和細(xì)胞內(nèi)液緩沖代謝性酸中毒時(shí),隨著細(xì)胞外液H濃度增加,過(guò)多的H可透過(guò)細(xì)膽膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),與細(xì)胞內(nèi)液的緩沖對(duì)如HCO3-/H2Co3、Pr/HPr、HPO42/H2P04、Hb-/HHb等發(fā)生緩沖反應(yīng)。H++Pr→HPrH+HPo42→H2PO4H+Hb-→>HHb●當(dāng)細(xì)胞外液大量的H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液,為了維持電荷平衡,細(xì)胞內(nèi)液的K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液,其結(jié)果是造成細(xì)胞外液常常伴隨有血K+濃度增高3肺的代償調(diào)節(jié)興奮延髓呼吸中樞,引起呼吸加深、加隨著肺通的增加,Co2排出增多液HCO3]可隨之,在一定程度上,可有維持[HCO3/H2CO3]的比活性增償節(jié)作用主要表現(xiàn)為智小管翔H什酐酶、谷氨酰胺酶[10收NaHcO3加;腎小管產(chǎn)NH3增多、排泌№H4増多;酸化磷酸鹽増強(qiáng)機(jī)體代償調(diào)節(jié)48血液緩沖系統(tǒng)●血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成,強(qiáng)酸來(lái)了堿來(lái)抵抗,把它變成弱酸,減少H的電離;強(qiáng)堿來(lái)了酸來(lái)抵抗,把它變成弱堿,減少OH的電離如HC|+NaHco3NaC|+H20+CO2(肺個(gè))●血液緩沖系統(tǒng)的特點(diǎn)反應(yīng)迅速ˇ即刻開(kāi)始作用不持久約30分鐘結(jié)束●具體系統(tǒng)√碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)√血漿蛋白緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)49動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與動(dòng)脈血氧飽和度(Sao2動(dòng)脈血氧分壓(Pao2)是血液中物理溶解氧分子生的壓力,正常值(95-100mmHg)氧分壓與血氧飽和度的稱(chēng)氧合血紅蛋白離解曲線,呈S形態(tài),60mmg以上曲線平坦,在這一段,即使氧分壓升降幅度大,但氧分壓增減有限。60mmHg以下,曲線陡直,氧分壓稍低,血氧飽和度即顯著減少。因此作為缺氧指標(biāo)。特別是缺氧較輕時(shí),氧分壓遠(yuǎn)較血氧飽和度敏感。臨床用血氧分壓作為指標(biāo)比血氧飽和度敏感(Sao2)動(dòng)脈血氧飽和度是單位血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù),正常值為97%。作為缺氧指標(biāo)它沒(méi)有氧分壓敏感,除了氧分壓明顯下降,低至50mmHg,血氧飽和度仍可達(dá)90%,掩蓋了缺氧的潛在危險(xiǎn)。1001總血O2含量結(jié)合的O2量284E8白UTTU氧離曲線動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與50動(dòng)脈血二氧化碳含量(PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳含量(PaCo)是血液中物理溶解氧分子生的壓力,正常值(38-42mmHg)由于二氧化碳的巨大的彌散力,它可直接反映肺泡二氧化碳分壓的平均值,是衡量通氣功能的指標(biāo)通氣不足則升高過(guò)度通氣則降低。動(dòng)脈血二氧化碳大于50mmHg,表示明顯通氣不足,也是呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓36mmHg是生命極限(PaCO2)為80mmHg動(dòng)脈血二氧化碳含量(PaCO251血液緩沖系統(tǒng)●血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成,強(qiáng)酸來(lái)了堿來(lái)抵抗,把它變成弱酸,減少H的電離;強(qiáng)堿來(lái)了酸來(lái)抵抗,把它變成弱堿,減少OH的電離如HC|+NaHco3NaC|+H20+CO2(肺個(gè))●血液緩沖系統(tǒng)的特點(diǎn)反應(yīng)迅速ˇ即刻開(kāi)始作用不持久約30分鐘結(jié)束●具體系統(tǒng)√碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)√血漿蛋白緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)52e判斷呼吸衰竭的主要指標(biāo)呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型(標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下)型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正?；蛳陆怠切秃粑ソ逷aO2<60mmHgPaCo2>50mmHg●從呼吸衰竭分型的定義中可以看出Ⅰ型呼吸衰竭缺氧,無(wú)Co2潴留,反映存在肺換氣障礙Ⅱ型呼吸衰竭缺氧,有CO2潴留,反映至少存在肺通氣障礙(要不然CO2會(huì)被排出去的),伴或不伴換氣障礙e判斷呼吸衰竭的主要指標(biāo)53表3:反映酸堿平衡的常用指標(biāo)常用指標(biāo)中文名稱(chēng)概念正常值意義備注升高:失代償酸中毒血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)7.35-7.45中毒降低:失代償堿中PH=PKa+logHCOaaPaCO2平均7.40正常:代償酸堿中毒、正常、相消性酸堿平衡紊亂極限氧化碳分血漿中物理溶解狀態(tài)的二氧化碳分子33:6mkn升高:呼散或代償后的代堿所產(chǎn)生的張力平均40mHg降低:呼堿或代償后的代酸全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下(0040遇2a升高:代堿成腎代償后的呼酸標(biāo)準(zhǔn)碳酸|度38℃,血紅強(qiáng)白氧飽和度為1測(cè)平均如m降低:代酸或腎代償后的呼碳?xì)潲}得的血漿的濃度SB↓AB↓:代酸實(shí)際碳酸隔絕空氣的條件下,實(shí)際PO2體溫正常人和SB58ABt:代堿氫鹽濃度相等SB:NAB>SB:OO2潴留,呼酸N:正常SB:NAB<SB:C2排出過(guò)多,呼堿緩沖碳血液中一切具有緩沖作用的離子(、5m1開(kāi)痛:代48mmo1/L酸滴定BE標(biāo)準(zhǔn)條件下,用酸或堿滴定全血標(biāo)本為正值剩余至FH7.40時(shí)所需酸或堿的量3.0-+3.0:代堿BE↓:代酸堿滴定BEAG↑:固定酸增多如:磷酸鹽、硫酸鹽潴陰離子間血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子12±2mo0/留、乳酸堆積、酮體過(guò)多及水楊酸中毒的差值甲醇中毒等表3:反映酸堿平衡的常用指標(biāo)54修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件55修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件56修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件57修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件58修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件59修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件60修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件61修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件62修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件63修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件64修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件65修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件66修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件67修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件68修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件69修正血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件70修正血?dú)夥治雠c