《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(試行)》解讀質(zhì)量控制(楊莉)匯總課件

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院楊莉

Email:yangli2628@126.com《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)

評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》解讀

——質(zhì)量控制2022/12/101東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院楊莉《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)

評價病歷質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕24號）衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕130號）衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2002〕193號）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕114號）江蘇省《病歷書寫規(guī)范》（第四版）江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]《江蘇省實(shí)施〈電子病歷基本規(guī)范（試行）〉細(xì)則》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕57號）《江蘇省電子病歷試點(diǎn)工作方案》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕121號）《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》(蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕92號

)2022/12/102東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院病歷質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022/12/103東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院建有電子病歷系統(tǒng)質(zhì)量控制及管理

（40分）病歷質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要內(nèi)容病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)、劣，直接反映出醫(yī)院各級醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)和技術(shù)水平也反映出各級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低這些觀點(diǎn)已成為衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)和管理者的共識。2022/12/103東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院建有電子病歷系統(tǒng)質(zhì)我院電子病歷使用現(xiàn)狀從2003年開始以東軟公司電子病歷信息系統(tǒng)相關(guān)模塊為基礎(chǔ)，建立電子病歷模板，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子病歷存儲。包括門診病歷、住院病歷、病程記錄、首次病程記錄、各種專項(xiàng)紀(jì)錄以及醫(yī)囑、檢驗(yàn)、影像等鑒于網(wǎng)絡(luò)化信息管理的特點(diǎn)，我院從2006年開始實(shí)施電子病歷網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制，2009年由點(diǎn)到面在全院范圍內(nèi)實(shí)施電子病歷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控

2022/12/104東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院我院電子病歷使用現(xiàn)狀從2003年開始以東軟公司電子病歷信息系2022/12/105電子病歷應(yīng)用中出現(xiàn)的問題復(fù)制導(dǎo)致的各類錯誤病歷書寫及修改超時問題電子病歷的真實(shí)性受到質(zhì)疑電子病歷的法律效力問題年輕醫(yī)生的基本功培養(yǎng)問題電子病歷安全性問題東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/105電子病歷應(yīng)用中出現(xiàn)的問題復(fù)制導(dǎo)致的各類3-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系（10分）2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院63-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系（10分）建立病案質(zhì)量控制管理組織構(gòu)架醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門科主任住院醫(yī)師審核醫(yī)師（主治、主任醫(yī)師）護(hù)士長護(hù)士、護(hù)師院級科級書寫者2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院7建立病案質(zhì)量控制管理組織構(gòu)架醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門科主任住院醫(yī)師審核歷史查詢回顧性檢查2022/12/108東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院歷史查詢回顧性檢查2022/12/108東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-1開展對住院病歷中患者信息、重要病史，診斷、手術(shù)名稱前后一致性的檢查。問題：非病人本人在用病歷看病常常有拷貝導(dǎo)致的患者信息、重要病史，診斷、手術(shù)名稱前后不一致2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院93-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-13-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-2開展對住院病歷中表格病歷欄目及病歷重要記錄內(nèi)容的缺漏項(xiàng)檢查。結(jié)構(gòu)式警示提醒2022/12/1010東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-23-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-3依據(jù)《江蘇省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》，采取有效措施，確保每份出院病歷經(jīng)質(zhì)量檢查后歸檔。2009年版18項(xiàng)重度缺陷如何避免出現(xiàn)？——實(shí)施實(shí)時監(jiān)控2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院113-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-33-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-4有自動提醒醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療行為疏漏和待完成事務(wù)的功能；實(shí)行術(shù)前、出院前需要完成相應(yīng)記錄才能開立醫(yī)囑。2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院123-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-43-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-5開展歸檔病歷分類質(zhì)控，分別對疑難、危重、手術(shù)、死亡病歷進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查可以檢索在病程錄中有疑難、危重、手術(shù)、死亡病例討論記錄的病歷分類質(zhì)檢分類歸檔分類調(diào)閱2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院133-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-5電子病歷監(jiān)控要點(diǎn)醫(yī)療文件按時限完成主訴規(guī)范性、現(xiàn)病史完整性及查體規(guī)范性診斷的規(guī)范及完整性首次病程錄規(guī)范性病程錄中核心制度的反映醫(yī)療過程符合三合理規(guī)范要求2022/12/1014東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院電子病歷監(jiān)控要點(diǎn)醫(yī)療文件按時限完成2022/12/1014實(shí)時動態(tài)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控流程圖2022/12/1015東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院實(shí)時動態(tài)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控流程圖2022/12/1015東南大學(xué)附屬中電子病歷實(shí)時監(jiān)控質(zhì)控電子病歷監(jiān)控界面2022/12/1016東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院電子病歷實(shí)時監(jiān)控質(zhì)控電子病歷監(jiān)控界面2022/12/1016點(diǎn)擊查看所需醫(yī)療文件2022/12/1017東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院點(diǎn)擊查看所需醫(yī)療文件2022/12/1017東南大學(xué)附屬中大3-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-1病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，來源于電子病歷系統(tǒng)的過程數(shù)據(jù)，可自定義條件查詢。2022/12/1018東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-1病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)3-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-2開展主要質(zhì)量指標(biāo)管理與控制，能夠及時、準(zhǔn)確地采集醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計和醫(yī)療費(fèi)用信息。符合主要質(zhì)量指標(biāo)的具體要求2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院193-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-2開展主要質(zhì)量指標(biāo)管理與2022/12/1020東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/1020東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院212022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院213-3合理用藥監(jiān)控（5分）3-3-1有藥物配伍禁忌和超劑量提示功能，提供藥品電子咨詢服務(wù)。3-3-2實(shí)時監(jiān)控抗菌藥物使用情況。各類抗生素按醫(yī)師權(quán)限使用，對使用特殊管理類別抗生素、聯(lián)合使用三種以上抗生素、清潔手術(shù)切口預(yù)防使用抗生素的病例有藥物使用劑量和使用時限的監(jiān)控。3-3-3監(jiān)控醫(yī)保、新農(nóng)合用藥情況，有藥品使用范圍的提醒。2022/12/1022東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-3合理用藥監(jiān)控（5分）3-3-1有藥物配伍禁忌和超劑量藥品詳細(xì)信息查詢查詢藥品說明書查詢藥物配伍禁忌2022/12/1023東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥品詳細(xì)信息查詢查詢藥品說明書2022/12/1023東南大安全用藥提醒2022/12/1024東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院安全用藥提醒2022/12/1024東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院歷史醫(yī)囑查詢了解既往用藥情況2022/12/1025東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院歷史醫(yī)囑查詢了解既往用藥情況2022/12/1025東南大學(xué)抗生素分級管理2022/12/1026東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院抗生素分級管理2022/12/1026東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-4臨床用血管理（3分）3-4-1開展輸血病例實(shí)時管理，履行用血審批手續(xù)、輸血前與患方簽署《輸血同意書》，及時完成輸血記錄。3-4-2完善輸血患者信息統(tǒng)計，對輸血感染疾病有登記及處理。2022/12/1027東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-4臨床用血管理（3分）3-4-1開展輸血病例實(shí)時管理，2022/12/1028東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/1028東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-5醫(yī)療核心制度管理（6分）3-5-1應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，開展醫(yī)療核心制度實(shí)時監(jiān)管，包括：交接班制度、會診制度、各類病例討論制度、手術(shù)分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等；加強(qiáng)危重病例、圍手術(shù)期病例管理，重大手術(shù)報告審批，確保醫(yī)療安全。2022/12/1029東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-5醫(yī)療核心制度管理（6分）3-5-1應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)手術(shù)患者重點(diǎn)選擇性監(jiān)控2022/12/1030東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院手術(shù)患者重點(diǎn)選擇性監(jiān)控2022/12/1030東南大學(xué)附屬中2022/12/1031東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/1031東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/1032東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/1032東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-6加強(qiáng)危急值報告管理（3分）3-6-1實(shí)施檢驗(yàn)等科室的危急值實(shí)時報告，有處理預(yù)警。2022/12/1033東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-6加強(qiáng)危急值報告管理（3分）3-6-1實(shí)施檢驗(yàn)等科室3-7實(shí)施臨床路徑管理（3分）3-7-1開展臨床路徑管理，有對路徑執(zhí)行情況實(shí)時監(jiān)控，定期評價路徑效果、分析變異原因。2022/12/1034東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-7實(shí)施臨床路徑管理（3分）3-7-1開展臨床路徑管理，3-8加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)管（2分）3-8-1開展醫(yī)療不良事件、藥物不良反應(yīng)病例網(wǎng)上直報，實(shí)時匯總上報信息。2022/12/1035東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-8加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)管（2分）3-8-1開展醫(yī)療不良事件、3-9門急診病歷處方質(zhì)量管理（

4分）3-9-1門急診電子病歷項(xiàng)目齊全，內(nèi)容完整，合格率達(dá)標(biāo)；實(shí)行錄入患者診斷信息后方能進(jìn)行醫(yī)囑處理。3-9-2門急診處方格式規(guī)范、項(xiàng)目齊全，有簽名或蓋章；有大處方統(tǒng)計與警示。2022/12/1036東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-9門急診病歷處方質(zhì)量管理（4分）3-9-1門急診電東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院楊莉

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評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》解讀

——質(zhì)量控制2022/12/1037東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院楊莉《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)

評價病歷質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕24號）衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕130號）衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2002〕193號）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕114號）江蘇省《病歷書寫規(guī)范》（第四版）江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]《江蘇省實(shí)施〈電子病歷基本規(guī)范（試行）〉細(xì)則》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕57號）《江蘇省電子病歷試點(diǎn)工作方案》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕121號）《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》(蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕92號

)2022/12/1038東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院病歷質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022/12/1039東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院建有電子病歷系統(tǒng)質(zhì)量控制及管理

（40分）病歷質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要內(nèi)容病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)、劣，直接反映出醫(yī)院各級醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)和技術(shù)水平也反映出各級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低這些觀點(diǎn)已成為衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)和管理者的共識。2022/12/103東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院建有電子病歷系統(tǒng)質(zhì)我院電子病歷使用現(xiàn)狀從2003年開始以東軟公司電子病歷信息系統(tǒng)相關(guān)模塊為基礎(chǔ)，建立電子病歷模板，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子病歷存儲。包括門診病歷、住院病歷、病程記錄、首次病程記錄、各種專項(xiàng)紀(jì)錄以及醫(yī)囑、檢驗(yàn)、影像等鑒于網(wǎng)絡(luò)化信息管理的特點(diǎn)，我院從2006年開始實(shí)施電子病歷網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制，2009年由點(diǎn)到面在全院范圍內(nèi)實(shí)施電子病歷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控

2022/12/1040東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院我院電子病歷使用現(xiàn)狀從2003年開始以東軟公司電子病歷信息系2022/12/1041電子病歷應(yīng)用中出現(xiàn)的問題復(fù)制導(dǎo)致的各類錯誤病歷書寫及修改超時問題電子病歷的真實(shí)性受到質(zhì)疑電子病歷的法律效力問題年輕醫(yī)生的基本功培養(yǎng)問題電子病歷安全性問題東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/105電子病歷應(yīng)用中出現(xiàn)的問題復(fù)制導(dǎo)致的各類3-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系（10分）2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院423-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系（10分）建立病案質(zhì)量控制管理組織構(gòu)架醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門科主任住院醫(yī)師審核醫(yī)師（主治、主任醫(yī)師）護(hù)士長護(hù)士、護(hù)師院級科級書寫者2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院43建立病案質(zhì)量控制管理組織構(gòu)架醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門科主任住院醫(yī)師審核歷史查詢回顧性檢查2022/12/1044東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院歷史查詢回顧性檢查2022/12/108東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-1開展對住院病歷中患者信息、重要病史，診斷、手術(shù)名稱前后一致性的檢查。問題：非病人本人在用病歷看病常常有拷貝導(dǎo)致的患者信息、重要病史，診斷、手術(shù)名稱前后不一致2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院453-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-13-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-2開展對住院病歷中表格病歷欄目及病歷重要記錄內(nèi)容的缺漏項(xiàng)檢查。結(jié)構(gòu)式警示提醒2022/12/1046東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-23-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-3依據(jù)《江蘇省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》，采取有效措施，確保每份出院病歷經(jīng)質(zhì)量檢查后歸檔。2009年版18項(xiàng)重度缺陷如何避免出現(xiàn)？——實(shí)施實(shí)時監(jiān)控2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院473-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-33-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-4有自動提醒醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療行為疏漏和待完成事務(wù)的功能；實(shí)行術(shù)前、出院前需要完成相應(yīng)記錄才能開立醫(yī)囑。2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院483-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-43-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-5開展歸檔病歷分類質(zhì)控，分別對疑難、危重、手術(shù)、死亡病歷進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查可以檢索在病程錄中有疑難、危重、手術(shù)、死亡病例討論記錄的病歷分類質(zhì)檢分類歸檔分類調(diào)閱2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院493-1醫(yī)院建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)量控制體系3-1-5電子病歷監(jiān)控要點(diǎn)醫(yī)療文件按時限完成主訴規(guī)范性、現(xiàn)病史完整性及查體規(guī)范性診斷的規(guī)范及完整性首次病程錄規(guī)范性病程錄中核心制度的反映醫(yī)療過程符合三合理規(guī)范要求2022/12/1050東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院電子病歷監(jiān)控要點(diǎn)醫(yī)療文件按時限完成2022/12/1014實(shí)時動態(tài)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控流程圖2022/12/1051東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院實(shí)時動態(tài)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控流程圖2022/12/1015東南大學(xué)附屬中電子病歷實(shí)時監(jiān)控質(zhì)控電子病歷監(jiān)控界面2022/12/1052東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院電子病歷實(shí)時監(jiān)控質(zhì)控電子病歷監(jiān)控界面2022/12/1016點(diǎn)擊查看所需醫(yī)療文件2022/12/1053東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院點(diǎn)擊查看所需醫(yī)療文件2022/12/1017東南大學(xué)附屬中大3-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-1病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，來源于電子病歷系統(tǒng)的過程數(shù)據(jù)，可自定義條件查詢。2022/12/1054東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-1病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)3-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-2開展主要質(zhì)量指標(biāo)管理與控制，能夠及時、準(zhǔn)確地采集醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計和醫(yī)療費(fèi)用信息。符合主要質(zhì)量指標(biāo)的具體要求2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院553-2醫(yī)療信息管理（4分）3-2-2開展主要質(zhì)量指標(biāo)管理與2022/12/1056東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/1020東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院572022/12/10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院213-3合理用藥監(jiān)控（5分）3-3-1有藥物配伍禁忌和超劑量提示功能，提供藥品電子咨詢服務(wù)。3-3-2實(shí)時監(jiān)控抗菌藥物使用情況。各類抗生素按醫(yī)師權(quán)限使用，對使用特殊管理類別抗生素、聯(lián)合使用三種以上抗生素、清潔手術(shù)切口預(yù)防使用抗生素的病例有藥物使用劑量和使用時限的監(jiān)控。3-3-3監(jiān)控醫(yī)保、新農(nóng)合用藥情況，有藥品使用范圍的提醒。2022/12/1058東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-3合理用藥監(jiān)控（5分）3-3-1有藥物配伍禁忌和超劑量藥品詳細(xì)信息查詢查詢藥品說明書查詢藥物配伍禁忌2022/12/1059東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥品詳細(xì)信息查詢查詢藥品說明書2022/12/1023東南大安全用藥提醒2022/12/1060東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院安全用藥提醒2022/12/1024東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院歷史醫(yī)囑查詢了解既往用藥情況2022/12/1061東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院歷史醫(yī)囑查詢了解既往用藥情況2022/12/1025東南大學(xué)抗生素分級管理2022/12/1062東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院抗生素分級管理2022/12/1026東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-4臨床用血管理（3分）3-4-1開展輸血病例實(shí)時管理，履行用血審批手續(xù)、輸血前與患方簽署《輸血同意書》，及時完成輸血記錄。3-4-2完善輸血患者信息統(tǒng)計，對輸血感染疾病有登記及處理。2022/12/1063東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3-4臨床用血管理（3分）3-4-1開展輸血病例實(shí)時管理，2022/12/