《神經(jīng)系統(tǒng)檢查》課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查1--精品--神經(jīng)系統(tǒng)檢查1--精品--

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是臨床醫(yī)生的基本技能之一，檢查前要準(zhǔn)備必要的檢查工具。如：叩診錘、棉簽、圓頭針、眼底鏡、視力表、電筒、音叉、壓舌板、皮尺等。2--精品--神經(jīng)系統(tǒng)檢查是臨床醫(yī)生的基本技能之一，檢查前神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:一般檢查（意識、精神、全身情況）顱神經(jīng)檢查運動功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射(淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激癥）自主神經(jīng)功能檢查3--精品--神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:3--精品--

一般檢查意識狀態(tài)嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)精神狀態(tài)判斷、定向、記憶全身情況體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、體位、步態(tài)、言語以及身體各部位的檢查。

4--精品--

一般檢查意識狀態(tài)嗜睡(somnolence)4--精顱神經(jīng)檢查5--精品--顱神經(jīng)檢查5--精品--口訣一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全6--精品--口訣6--精品--12對顱神經(jīng)按功能可分三種

單純感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)。單純運動神經(jīng)：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)面神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)?；旌仙窠?jīng)：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。

7--精品--12對顱神經(jīng)7--精品--12對顱神經(jīng)核所在部位

大腦半球：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)中腦：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)橋腦：三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)延腦：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)8--精品--12對顱神經(jīng)核所在部位

8--精品--Ⅰ.嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

檢查時用有氣味但無刺激性溶液或固體，如松節(jié)油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香煙、牙膏等，避免用氨水、福爾馬林等。請病人閉目，用力嗅聞，兩側(cè)鼻孔分開檢查。

一側(cè)嗅覺減退：見于創(chuàng)傷、前顱凹占位、顱底腦膜瘤等。雙側(cè)嗅覺減退：見于鼻粘膜萎縮、炎癥等。、炎癥等。9--精品--Ⅰ.嗅神經(jīng)(olfactorynerve)9--精品--Ⅱ．視神經(jīng)(opticnerve)視力：視力表、指數(shù)、指動、光感視野：視神經(jīng)損傷：單眼全盲視交叉損傷：雙顳側(cè)偏盲視束損傷：對側(cè)同向偏盲視放射：對側(cè)象限盲枕葉皮層：對側(cè)同向偏盲、黃斑回避皮層盲

眼底：視乳頭，視網(wǎng)膜血管

10--精品--Ⅱ．視神經(jīng)(opticnerve)10--精品--Ⅲ．動眼神經(jīng)(oculomotornerve)

眼瞼、眼球運動、瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)反射動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向內(nèi)、上下活動障礙，瞳孔擴大，光反射消失。11--精品--Ⅲ．動眼神經(jīng)(oculomotornerve)11--精品Ⅳ.滑車神經(jīng)(trochlearnerve)支配上斜肌

滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下、向外活動障礙12--精品--Ⅳ.滑車神經(jīng)(trochlearnerve)12--精品-Ⅵ.外展神經(jīng)(abductnerve)

支配眼球的外直肌外展神經(jīng)受損時眼球外展障礙13--精品--Ⅵ.外展神經(jīng)(abductnerve)13--精品--Ⅴ.三叉神經(jīng)(trigeminus)具有感覺、運動和反射三種功能運動功能：支配咀嚼肌、顳肌、翼內(nèi)、翼外肌感覺功能：面部痛、溫、觸覺反射功能：角膜反射、下頜反射14--精品--Ⅴ.三叉神經(jīng)(trigeminus)14--精品--

Ⅶ.面神經(jīng)(facialnerve)

支配面部的表情肌及舌前2/3味覺表情?。禾ь~、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨味覺：用糖、鹽、奎寧水作試劑進行檢查。

周圍性面癱及中樞性面癱的區(qū)別15--精品--Ⅶ.面神經(jīng)(facialnerve)15--精品--Ⅷ.位聽神經(jīng)(auditorynerve)

由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成耳蝸神經(jīng)：音叉試驗：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)比較、Rinne試驗Weber試驗電測聽前庭神經(jīng)：前庭功能檢查（五官科）臨床表現(xiàn)：眩暈，嘔吐，眼球震顫，平衡失調(diào)16--精品--Ⅷ.位聽神經(jīng)(auditorynerve)16--精品--神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾鑒別

正常

傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)Weber居中偏患側(cè)偏健側(cè)17--精品--神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾鑒別17--精品--Ⅸ.舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)：Ⅹ.迷走神經(jīng)(vagusnerve)兼支配內(nèi)臟

共同支配咽喉部感覺、運動、反射球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音呈鼻音或嘶啞等

真性球麻痹和假性球麻痹區(qū)別18--精品--Ⅸ.舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)：真性球麻痹

為雙側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音或嘶啞、最后完全性失音。

吞咽困難、進食嗆咳、有舌肌萎縮。病因：急性球麻痹常見于腦血管病、格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等。慢性球麻痹常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹19--精品--真性球麻痹為雙側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為：19-假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核上性損害的癥狀。特點：1.無肌萎縮2.強笑強哭癥3.下頜反射亢進4.吸允反射亢進5.掌頜反射亢進病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化兩次以上中風(fēng)偏癱不在同側(cè)者。20--精品--假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對20--精品Ⅺ.副神經(jīng)(accessorynerve)

支配胸鎖乳突肌、斜方肌檢查轉(zhuǎn)頸、聳肩動作Ⅻ.舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)支配舌肌運動檢查有無舌偏斜、舌肌萎縮、纖維顫動中樞性，周圍性鑒別21--精品--Ⅺ.副神經(jīng)(accessorynerve)21--精品--

復(fù)習(xí)思考題1.幾種常見的異常視野的臨床意義？2.何謂黃班回避，為什么？3.動眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)？4.中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)別，為什么？5.球麻痹的臨床表現(xiàn)？

22--精品--22--精品--

預(yù)習(xí)題1.運動功能有哪幾種？分別受何支配？2.常見的淺反射、深反射及病理反射？3.感覺有哪幾種？4.自主神經(jīng)功能有哪些？23--精品--預(yù)習(xí)題23--精品--運動功能檢查24--精品--運動功能檢查24--精品--運動功能

是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重點分為：隨意運動：由錐體束管理不隨意運動：由錐體外系和小腦支配25--精品--運動功能是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重點21．隨意運動與肌力

隨意運動：肢體在意識支配下完成的主動運動

肌力：肌肉在隨意運動中的最大收縮力。

癱瘓：隨意運動功能的喪失。26--精品--1．隨意運動與肌力26--精品--

癱瘓類型按形式偏癱

一側(cè)大腦半球交叉癱

腦干截癱

脊髓單癱

大腦皮層、脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)叢、干按程度

完全性不完全性27--精品--癱瘓類型按形式按程度27--精品--

肌力評定標(biāo)準(zhǔn)－分為6級5度

0級-完全癱瘓1級-肌肉收縮不產(chǎn)生運動2級-能作水平運動不能抬起3級-能抬起，不能抵抗阻力4級-能抗阻力較正常差5級-正常28--精品--肌力評定標(biāo)準(zhǔn)－分為6級5度

0級-完全癱瘓28--精品肌力的檢查方法病人用最大力量收縮，檢查者欲相反方向施加壓力。29--精品--29--精品--臨床檢查肌群

上肢抬臂－肩胛肌群屈肘－肱二頭肌伸臂－肱三頭肌手肌－握力，伸指、對掌

下肢

屈髖－髂腰肌

伸膝－股四頭肌

足背屈－脛前肌

足跖屈－腓腸肌30--精品--臨床檢查肌群上肢下肢30--精品--2．肌張力（musculartone)在靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度檢查方法：病人在完全放松狀態(tài)下，使患者的肢體作被動運動，體會到的阻力。31--精品--2．肌張力（musculartone)31--精品--

常見肌張力障礙肌張力增高

痙攣性(spasticity)：折刀樣（claspknife）見于錐體束病變。

強直性(rigidity)：鉛管樣，如伴有震顫呈齒輪樣強直（cogwheelrigidity）見于錐體外系病變。肌張力過低：見于小腦，下運動神經(jīng)元病變。32--精品--常見肌張力障礙肌張力增高32--精品--3．肌肉形態(tài)肌營養(yǎng)：周圍神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)對肌肉營養(yǎng)作用檢查方法：肌肉體積、大小、外形常見肌營養(yǎng)障礙：肌萎縮，假肥大33--精品--3．肌肉形態(tài)33--精品--

4.不自主運動

是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn)生的無目的、非意識的異常運動。由錐體外系病變所致，其特點是：激動時加重，睡眠時消失。34--精品--

4.不自主運動

是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn)

幾種常見的不自主運動

震顫（tremor)：

兩組拮抗肌交替收縮所引起的肢體擺動動作。

靜止性震顫：震顫于靜止時發(fā)生，如“搓丸樣”。見于帕金森氏?。≒arkinson)意向性震顫:在動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯，見于小腦病變。撲翼樣震顫：見于肝昏迷早期、慢性肝病。

老年性震顫：表現(xiàn)為點頭或搖頭，無肌張力增高。35--精品--

幾種常見的不自主運動

震顫（tremor)：35--精品-舞蹈樣動作（chorea)

為肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動。小舞蹈?。⊿ydonham)：見于兒童風(fēng)濕性腦病。大舞蹈?。℉untngton)：有家族遺傳傾向，慢性進行性舞蹈樣動作和癡呆。偏側(cè)舞蹈?。憾嘁娪谀X血管病。老年性舞蹈病：舞蹈動作多在舌、面部。頬36--精品--舞蹈樣動作（chorea)36--精品--

手足徐動（athetosis)：

又稱指劃動作手指和腳趾一種緩慢持久的伸展扭曲動作，見于腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。⒛X炎后遺癥、出生時窒息、核黃疸等。

37--精品--手足徐動（athetosis)：37--精品--手足搐溺(tetany)

手足肌肉呈緊張性痙攣，

形成“助產(chǎn)士手”（obstertricianband)見于低血鈣和堿中毒。

38--精品--手足搐溺(tetany)38--精品--摸空癥（carphology)

表現(xiàn)為上指無意識的摸索動作見于腦膜炎、傷寒、敗血癥、高熱意識障礙者、肝昏迷等。39--精品--摸空癥（carphology)39--精品--肌肉群的協(xié)調(diào)動作叫共濟運動。由視覺、前庭、深感覺、小腦管理。共濟運動障礙叫共濟失調(diào)(ataxia)。

5.共濟運動40--精品--肌肉群的協(xié)調(diào)動作叫共濟運動。5.共濟運動40--精品--常見的共濟失調(diào)

感覺性共濟失調(diào)前庭性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)41--精品--常見的共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)41--精品--檢查共濟運動前

首先觀察日常生活動作，如吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢、言語、意向性震顫等。

42--精品--檢查共濟運動前共濟運動檢查方法

指鼻試驗、指指試驗、快復(fù)輪替動、跟膝脛試驗、反彈試驗閉目難立征-昂白癥（Romberg）、直線行走試驗43--精品--共濟運動檢查方法

指鼻試驗、指指試驗、快復(fù)輪替動、43--

6．姿勢和步態(tài)

姿勢和步態(tài)的異常與肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐外系的功能障礙有關(guān)。44--精品--6．姿勢和步態(tài)

44--精品--常見的步態(tài)障礙

痙攣性偏癱步態(tài)見于腦血管病痙攣性截癱步態(tài)（剪刀狀步態(tài)）見于截癱醉漢樣步態(tài)見于共濟失調(diào)

慌張步態(tài)見于帕金森氏癥跨閾步態(tài)見于腓神經(jīng)麻痹搖擺步態(tài)（鴨步態(tài)）見于肌營養(yǎng)不良癥

45--精品--常見的步態(tài)障礙

痙攣性偏癱步態(tài)見于腦感覺功能檢查46--精品--感覺功能檢查46--精品--

檢查前讓患者了解檢查的方法和意義，使之能充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的比較。忌暗示，必要時多次重復(fù)。47--精品--檢查前讓患者了解檢查47--精品--1.淺感覺：

測試皮膚及粘膜的痛溫觸覺注意感覺障礙的部位及范圍

痛覺(analgia)

用大頭針

觸覺(thigmesthosia)

用棉簽或軟紙片

溫度覺(thalposis)

用裝有冷水（5-10度）

及熱水（40-50度）的試管接觸皮膚

48--精品--1.淺感覺：痛覺(analgia)用大頭2.深感覺

測試深部組織的感覺

運動覺關(guān)節(jié)位置覺震動覺128Hz音叉壓覺用鈍物輕觸或下壓皮膚深痛覺擠壓肌肉或肌腱49--精品--2.深感覺測試深部組織的感覺49--精品--

3.復(fù)合感覺（皮層覺）

皮膚定位覺兩點辨別覺實體辨別覺體表圖形覺重量覺50--精品--3.復(fù)合感覺（皮層覺）50--精品--正常兩點辨別覺距離：

舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm手掌8-12mm手背20-30mm51--精品--正常兩點辨別覺距離：51--精品--

感覺障礙的表現(xiàn)形式

從性質(zhì)分類感覺減退感覺消失感覺過敏感覺過度感覺倒錯感覺異常從分布類型來分類

皮層型傳導(dǎo)束型內(nèi)囊型神經(jīng)根型丘腦型神經(jīng)干型腦干型末梢型52--精品--感覺障礙的表現(xiàn)形式

從性質(zhì)分類從分布類型來分類52--精品

神經(jīng)反射檢查

53--精品--神經(jīng)反射檢查

53--精品--

反射

機體對于環(huán)境刺激的不隨意定型反應(yīng)，包括淺反射、深反射、病理反射，其解剖基礎(chǔ)為反射弧。反射弧包括

感覺器－傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）－反射中樞（腦、脊髓）－傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)）－效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等）54--精品--反射機體對于環(huán)境刺激的不隨意定型反54淺反射角膜反射（cornealreflex)腹壁反射(abdomenalwallreflex)提睪反射(cremastericreflex)跖反射(plantarreflex)肛門反射(anusreflex)55--精品--淺反射55--精品--深反射

肱二頭肌反射（bicepsreflex)肱三頭肌反射(tricepsreflex)橈骨膜反射(redioperioatealreflex)膝反射(kneereflex)跟腱反射(achillesreflex)56--精品--深反射56--精品--病理反射當(dāng)錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。一歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述現(xiàn)象。57--精品--病理反射57--精品--

臨床常用檢查方法

BabinskiOppenheimGordonChaddockCondaHoffman陣攣（clonus)踝陣攣(ankleclonus)髕陣攣(patellaclonus)58--精品--臨床常用檢查方法

Babinski陣攣（clonus)5上下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別

上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓病變部位皮層－錐體束前角細(xì)胞－周圍神經(jīng)肌力↓↓肌張力↑↓肌萎縮-+腱反射↑↓病理反射+-肌電圖-+59--精品--上下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別上運動神經(jīng)元癱瘓下運

腦膜刺激癥

頸項強直Kernig征Brudzinski征Laseque征60--精品--腦膜刺激癥頸項強直60--

自主神經(jīng)功能檢查61--精品--自主神經(jīng)功能61--精品--自主神經(jīng)的功能自主神經(jīng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，通過神經(jīng)介質(zhì)和受體而發(fā)揮作用。主要功能是調(diào)整內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等活動。在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)機體內(nèi)外環(huán)境的平衡。62--精品--自主神經(jīng)的功能自主神經(jīng)分交感神經(jīng)和副交自主神經(jīng)功能檢查

一般檢查皮膚及粘膜：色澤（蒼白、潮紅、紫紺、色素紅斑等）質(zhì)地（光滑、干燥、脫屑、變硬、增厚）水腫、溫度、潰瘍、褥瘡等。毛發(fā)及指甲：毛發(fā)多少、脫毛、指甲變型等出汗：出汗過多、過少、無汗。63--精品--自主神經(jīng)功能檢查

括約肌功能的檢查有無排尿、排便障礙排尿障礙的性質(zhì)：尿急、費力、潴留、充盈性失禁、自動膀胱下腹部膀胱膨脹程度

64--精品--括約肌功能的檢查有無排尿、排便障礙64--精品--自主神經(jīng)反射的檢查

眼心反射（oculo-cardiacreflex)

壓迫眼球20－30秒，計數(shù)脈搏次數(shù)。正常：脈搏每分減少10－12次。迷走神經(jīng)增強：脈搏每分減少12次以上。迷走神經(jīng)亢進：脈搏每分減少18－24次以上。

65--精品--自主神經(jīng)反射的檢查

65--精品--臥立試驗(recumbent-uprighttest)交感神經(jīng)興奮增強：臥位到立位脈搏增加10－12次立臥試驗(upright-recumbenttest)副交感神經(jīng)興奮增強：立位到臥位脈搏減少10－12次66--精品--臥立試驗(recumbent-uprighttest)6豎毛反射(pilomotorreflex)

將冰塊放在病人的頸部或腋窩，數(shù)秒鐘以后可見豎毛肌收縮。C8-T3

支配面部和頸部T8-9支配軀干T10-L2支配下肢皮膚劃痕征(dermographism)67--精品--豎毛反射(pilomotorreflex)67--精品--

復(fù)習(xí)題1.肌力的六級分法。2.常見的癱瘓類型。3.肌張力增高有幾種？分別見于什么疾病？4.常見的生理反射、病理反射、腦膜刺激癥及臨床意義。5.感覺有哪幾種？6.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的特點是什么？

68--精品--復(fù)習(xí)題68--精品--

神經(jīng)系統(tǒng)檢查69--精品--神經(jīng)系統(tǒng)檢查1--精品--

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是臨床醫(yī)生的基本技能之一，檢查前要準(zhǔn)備必要的檢查工具。如：叩診錘、棉簽、圓頭針、眼底鏡、視力表、電筒、音叉、壓舌板、皮尺等。70--精品--神經(jīng)系統(tǒng)檢查是臨床醫(yī)生的基本技能之一，檢查前神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:一般檢查（意識、精神、全身情況）顱神經(jīng)檢查運動功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射(淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激癥）自主神經(jīng)功能檢查71--精品--神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:3--精品--

一般檢查意識狀態(tài)嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)精神狀態(tài)判斷、定向、記憶全身情況體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、體位、步態(tài)、言語以及身體各部位的檢查。

72--精品--

一般檢查意識狀態(tài)嗜睡(somnolence)4--精顱神經(jīng)檢查73--精品--顱神經(jīng)檢查5--精品--口訣一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全74--精品--口訣6--精品--12對顱神經(jīng)按功能可分三種

單純感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)。單純運動神經(jīng)：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)面神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。

75--精品--12對顱神經(jīng)7--精品--12對顱神經(jīng)核所在部位

大腦半球：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)中腦：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)橋腦：三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)延腦：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)76--精品--12對顱神經(jīng)核所在部位

8--精品--Ⅰ.嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

檢查時用有氣味但無刺激性溶液或固體，如松節(jié)油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香煙、牙膏等，避免用氨水、福爾馬林等。請病人閉目，用力嗅聞，兩側(cè)鼻孔分開檢查。

一側(cè)嗅覺減退：見于創(chuàng)傷、前顱凹占位、顱底腦膜瘤等。雙側(cè)嗅覺減退：見于鼻粘膜萎縮、炎癥等。、炎癥等。77--精品--Ⅰ.嗅神經(jīng)(olfactorynerve)9--精品--Ⅱ．視神經(jīng)(opticnerve)視力：視力表、指數(shù)、指動、光感視野：視神經(jīng)損傷：單眼全盲視交叉損傷：雙顳側(cè)偏盲視束損傷：對側(cè)同向偏盲視放射：對側(cè)象限盲枕葉皮層：對側(cè)同向偏盲、黃斑回避皮層盲

眼底：視乳頭，視網(wǎng)膜血管

78--精品--Ⅱ．視神經(jīng)(opticnerve)10--精品--Ⅲ．動眼神經(jīng)(oculomotornerve)

眼瞼、眼球運動、瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)反射動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向內(nèi)、上下活動障礙，瞳孔擴大，光反射消失。79--精品--Ⅲ．動眼神經(jīng)(oculomotornerve)11--精品Ⅳ.滑車神經(jīng)(trochlearnerve)支配上斜肌

滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下、向外活動障礙80--精品--Ⅳ.滑車神經(jīng)(trochlearnerve)12--精品-Ⅵ.外展神經(jīng)(abductnerve)

支配眼球的外直肌外展神經(jīng)受損時眼球外展障礙81--精品--Ⅵ.外展神經(jīng)(abductnerve)13--精品--Ⅴ.三叉神經(jīng)(trigeminus)具有感覺、運動和反射三種功能運動功能：支配咀嚼肌、顳肌、翼內(nèi)、翼外肌感覺功能：面部痛、溫、觸覺反射功能：角膜反射、下頜反射82--精品--Ⅴ.三叉神經(jīng)(trigeminus)14--精品--

Ⅶ.面神經(jīng)(facialnerve)

支配面部的表情肌及舌前2/3味覺表情肌：抬額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨味覺：用糖、鹽、奎寧水作試劑進行檢查。

周圍性面癱及中樞性面癱的區(qū)別83--精品--Ⅶ.面神經(jīng)(facialnerve)15--精品--Ⅷ.位聽神經(jīng)(auditorynerve)

由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成耳蝸神經(jīng)：音叉試驗：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)比較、Rinne試驗Weber試驗電測聽前庭神經(jīng)：前庭功能檢查（五官科）臨床表現(xiàn)：眩暈，嘔吐，眼球震顫，平衡失調(diào)84--精品--Ⅷ.位聽神經(jīng)(auditorynerve)16--精品--神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾鑒別

正常

傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)Weber居中偏患側(cè)偏健側(cè)85--精品--神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾鑒別17--精品--Ⅸ.舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)：Ⅹ.迷走神經(jīng)(vagusnerve)兼支配內(nèi)臟

共同支配咽喉部感覺、運動、反射球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音呈鼻音或嘶啞等

真性球麻痹和假性球麻痹區(qū)別86--精品--Ⅸ.舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)：真性球麻痹

為雙側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音或嘶啞、最后完全性失音。

吞咽困難、進食嗆咳、有舌肌萎縮。病因：急性球麻痹常見于腦血管病、格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等。慢性球麻痹常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹87--精品--真性球麻痹為雙側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為：19-假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核上性損害的癥狀。特點：1.無肌萎縮2.強笑強哭癥3.下頜反射亢進4.吸允反射亢進5.掌頜反射亢進病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化兩次以上中風(fēng)偏癱不在同側(cè)者。88--精品--假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對20--精品Ⅺ.副神經(jīng)(accessorynerve)

支配胸鎖乳突肌、斜方肌檢查轉(zhuǎn)頸、聳肩動作Ⅻ.舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)支配舌肌運動檢查有無舌偏斜、舌肌萎縮、纖維顫動中樞性，周圍性鑒別89--精品--Ⅺ.副神經(jīng)(accessorynerve)21--精品--

復(fù)習(xí)思考題1.幾種常見的異常視野的臨床意義？2.何謂黃班回避，為什么？3.動眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)？4.中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)別，為什么？5.球麻痹的臨床表現(xiàn)？

90--精品--22--精品--

預(yù)習(xí)題1.運動功能有哪幾種？分別受何支配？2.常見的淺反射、深反射及病理反射？3.感覺有哪幾種？4.自主神經(jīng)功能有哪些？91--精品--預(yù)習(xí)題23--精品--運動功能檢查92--精品--運動功能檢查24--精品--運動功能

是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重點分為：隨意運動：由錐體束管理不隨意運動：由錐體外系和小腦支配93--精品--運動功能是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重點21．隨意運動與肌力

隨意運動：肢體在意識支配下完成的主動運動

肌力：肌肉在隨意運動中的最大收縮力。

癱瘓：隨意運動功能的喪失。94--精品--1．隨意運動與肌力26--精品--

癱瘓類型按形式偏癱

一側(cè)大腦半球交叉癱

腦干截癱

脊髓單癱

大腦皮層、脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)叢、干按程度

完全性不完全性95--精品--癱瘓類型按形式按程度27--精品--

肌力評定標(biāo)準(zhǔn)－分為6級5度

0級-完全癱瘓1級-肌肉收縮不產(chǎn)生運動2級-能作水平運動不能抬起3級-能抬起，不能抵抗阻力4級-能抗阻力較正常差5級-正常96--精品--肌力評定標(biāo)準(zhǔn)－分為6級5度

0級-完全癱瘓28--精品肌力的檢查方法病人用最大力量收縮，檢查者欲相反方向施加壓力。97--精品--29--精品--臨床檢查肌群

上肢抬臂－肩胛肌群屈肘－肱二頭肌伸臂－肱三頭肌手?。樟?，伸指、對掌

下肢

屈髖－髂腰肌

伸膝－股四頭肌

足背屈－脛前肌

足跖屈－腓腸肌98--精品--臨床檢查肌群上肢下肢30--精品--2．肌張力（musculartone)在靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度檢查方法：病人在完全放松狀態(tài)下，使患者的肢體作被動運動，體會到的阻力。99--精品--2．肌張力（musculartone)31--精品--

常見肌張力障礙肌張力增高

痙攣性(spasticity)：折刀樣（claspknife）見于錐體束病變。

強直性(rigidity)：鉛管樣，如伴有震顫呈齒輪樣強直（cogwheelrigidity）見于錐體外系病變。肌張力過低：見于小腦，下運動神經(jīng)元病變。100--精品--常見肌張力障礙肌張力增高32--精品--3．肌肉形態(tài)肌營養(yǎng)：周圍神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)對肌肉營養(yǎng)作用檢查方法：肌肉體積、大小、外形常見肌營養(yǎng)障礙：肌萎縮，假肥大101--精品--3．肌肉形態(tài)33--精品--

4.不自主運動

是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn)生的無目的、非意識的異常運動。由錐體外系病變所致，其特點是：激動時加重，睡眠時消失。102--精品--

4.不自主運動

是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn)

幾種常見的不自主運動

震顫（tremor)：

兩組拮抗肌交替收縮所引起的肢體擺動動作。

靜止性震顫：震顫于靜止時發(fā)生，如“搓丸樣”。見于帕金森氏?。≒arkinson)意向性震顫:在動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯，見于小腦病變。撲翼樣震顫：見于肝昏迷早期、慢性肝病。

老年性震顫：表現(xiàn)為點頭或搖頭，無肌張力增高。103--精品--

幾種常見的不自主運動

震顫（tremor)：35--精品-舞蹈樣動作（chorea)

為肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動。小舞蹈病（Sydonham)：見于兒童風(fēng)濕性腦病。大舞蹈?。℉untngton)：有家族遺傳傾向，慢性進行性舞蹈樣動作和癡呆。偏側(cè)舞蹈?。憾嘁娪谀X血管病。老年性舞蹈?。何璧竸幼鞫嘣谏?、面部。頬104--精品--舞蹈樣動作（chorea)36--精品--

手足徐動（athetosis)：

又稱指劃動作手指和腳趾一種緩慢持久的伸展扭曲動作，見于腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。⒛X炎后遺癥、出生時窒息、核黃疸等。

105--精品--手足徐動（athetosis)：37--精品--手足搐溺(tetany)

手足肌肉呈緊張性痙攣，

形成“助產(chǎn)士手”（obstertricianband)見于低血鈣和堿中毒。

106--精品--手足搐溺(tetany)38--精品--摸空癥（carphology)

表現(xiàn)為上指無意識的摸索動作見于腦膜炎、傷寒、敗血癥、高熱意識障礙者、肝昏迷等。107--精品--摸空癥（carphology)39--精品--肌肉群的協(xié)調(diào)動作叫共濟運動。由視覺、前庭、深感覺、小腦管理。共濟運動障礙叫共濟失調(diào)(ataxia)。

5.共濟運動108--精品--肌肉群的協(xié)調(diào)動作叫共濟運動。5.共濟運動40--精品--常見的共濟失調(diào)

感覺性共濟失調(diào)前庭性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)109--精品--常見的共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)41--精品--檢查共濟運動前

首先觀察日常生活動作，如吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢、言語、意向性震顫等。

110--精品--檢查共濟運動前共濟運動檢查方法

指鼻試驗、指指試驗、快復(fù)輪替動、跟膝脛試驗、反彈試驗閉目難立征-昂白癥（Romberg）、直線行走試驗111--精品--共濟運動檢查方法

指鼻試驗、指指試驗、快復(fù)輪替動、43--

6．姿勢和步態(tài)

姿勢和步態(tài)的異常與肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐外系的功能障礙有關(guān)。112--精品--6．姿勢和步態(tài)

44--精品--常見的步態(tài)障礙

痙攣性偏癱步態(tài)見于腦血管病痙攣性截癱步態(tài)（剪刀狀步態(tài)）見于截癱醉漢樣步態(tài)見于共濟失調(diào)

慌張步態(tài)見于帕金森氏癥跨閾步態(tài)見于腓神經(jīng)麻痹搖擺步態(tài)（鴨步態(tài)）見于肌營養(yǎng)不良癥

113--精品--常見的步態(tài)障礙

痙攣性偏癱步態(tài)見于腦感覺功能檢查114--精品--感覺功能檢查46--精品--

檢查前讓患者了解檢查的方法和意義，使之能充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的比較。忌暗示，必要時多次重復(fù)。115--精品--檢查前讓患者了解檢查47--精品--1.淺感覺：

測試皮膚及粘膜的痛溫觸覺注意感覺障礙的部位及范圍

痛覺(analgia)

用大頭針

觸覺(thigmesthosia)

用棉簽或軟紙片

溫度覺(thalposis)

用裝有冷水（5-10度）

及熱水（40-50度）的試管接觸皮膚

116--精品--1.淺感覺：痛覺(analgia)用大頭2.深感覺

測試深部組織的感覺

運動覺關(guān)節(jié)位置覺震動覺128Hz音叉壓覺用鈍物輕觸或下壓皮膚深痛覺擠壓肌肉或肌腱117--精品--2.深感覺測試深部組織的感覺49--精品--

3.復(fù)合感覺（皮層覺）

皮膚定位覺兩點辨別覺實體辨別覺體表圖形覺重量覺118--精品--3.復(fù)合感覺（皮層覺）50--精品--正常兩點辨別覺距離：

舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm手掌8-12mm手背20-30mm119--精品--正常兩點辨別覺距離：51--精品--

感覺障礙的表現(xiàn)形式

從性質(zhì)分類感覺減退感覺消失感覺過敏感覺過度感覺倒錯感覺異常從分布類型來分類

皮層型傳導(dǎo)束型內(nèi)囊型神經(jīng)根型丘腦型神經(jīng)干型腦干型末梢型120--精品--感覺障礙的表現(xiàn)形式

從性質(zhì)分類從分布類型來分類52--精品

神經(jīng)反射檢查

121--精品--神經(jīng)反射檢查

53--精品--

反射

機體對于環(huán)境刺激的不隨意定型反應(yīng)，包括淺反射、深反射、病理反射，其解剖基礎(chǔ)為反射弧。反射弧包括

感覺器－傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）－反射中樞（腦、脊髓）－傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)）－效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等）122--精品--反射機體對于環(huán)境刺激的不隨意定型反54淺反射角膜反射（cornealreflex)腹壁反射(abdomenalwallreflex)提睪反射(cremastericreflex)跖反射(plantarreflex)肛門反射(anusreflex)123--精品--淺反射55--精品--深反射

肱二頭肌反射（bicepsreflex)肱三頭肌反射(tricepsreflex)橈骨膜反射(redioperioatealreflex)膝反射(kneereflex)跟腱反射(achillesref