高血壓病人飲食和用藥護理-古亦嵐課件

高血壓病人飲食和用藥護理老年科古亦嵐定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：90％，病因不明繼發(fā)性高血壓：10%，有明確而獨立的病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg記憶竅門先記牢理想血壓：120/80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；再記牢輕度高血壓的起點數(shù)值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；所以，只要記牢120/80，140/90即可。相關(guān)因素（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史（2）環(huán)境因素（占60%）不良飲食習慣：高鹽高脂精神應(yīng)激:腦力勞動、過度緊張（3）其他因素體重:高血壓者1/3肥胖避孕藥吸煙、過量飲酒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)

臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害及并發(fā)疾病腦：高血壓腦病、腦卒中心：心臟肥大、心衰腎：腎功能減退、尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害、眼底出血高血壓引起的全身危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病中風視網(wǎng)膜出血→失明幾個特殊概念惡性高血壓：惡性高血壓是指血壓顯著升高（常用標準是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標準）。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征。高血壓腦?。焊哐獕耗X病亦為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）眼底檢查

眼底動脈硬化、出血、滲出、視乳頭水腫實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心電圖左心室負荷過重的表現(xiàn)，或左心室肥厚、勞損X線檢查

左心擴大超聲心動圖左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大相關(guān)檢查高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89非藥物治療●飲食治療的原則：低熱量、低鈉、低脂、補鈣、高鉀、多果蔬。限制總熱能控制體重在標準體重范圍內(nèi)：減重（BMI＜25)限制鈉鹽攝入：限鹽＜6g/d補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml減少脂肪攝入：占總熱量的30%以下限制飲酒（每日不超相當于50ml酒精量）補充足量維生素C●戒煙●增加運動：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60min●控制緊張心情攝取＞6克食鹽/天收縮壓升高3-6mmHg減少鹽分攝取

降低血壓

限鈉目標≤2.4mg/d（=6g食鹽）

鈉鹽的攝取量與血壓值呈正相關(guān)介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6g1個咸雞蛋2g1片火腿腸1g二量油餅

0.8g一袋方便面5.4g

一片配餐面包0.8g二兩榨菜11.3g兩片醬蘿卜0.8g低脂低熱量食用油要用含維生素E和亞油酸的素油,動物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。故食用油宜多選食植物油。晚餐應(yīng)少而清淡,不吃甜食。改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風

100g魚肉含5.1g脂肪，18g蛋白質(zhì)=100千卡熱量

100g豬肉含60克脂肪，10g蛋白質(zhì)=580千卡熱量

100g雞肉含2.5克脂肪，22g蛋白質(zhì)=120千卡熱量血清膽固醇的來源內(nèi)源:自身合成外源:飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇高鉀富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓作用，這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜(如莧菜、油菜及大蔥等)，水果(如香蕉、棗、桃、橘子等)。補鈣流行病學證實，每日食鈣量小于300mg者，高血壓的發(fā)病率是每日食鈣量大于1200mg者的2~3倍。因此應(yīng)多吃些富含鈣的食品，如牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。多果蔬果蔬不僅有助于建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量和脂肪的攝入，保護胃腸功能、防止便秘，減少心腦血管意外的發(fā)生，而且很多果蔬對高血壓降壓治療頗有益處，如蔬菜類中的芹菜、白菜、胡蘿卜、番茄、菠菜、南瓜、茄子、黃瓜等，水果中蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜等。高血壓病人食材舉例膳食口訣（一）概括為兩句話：●第一句是“一、二、三、四、五”一是指每天1袋牛奶二是指250g-350g碳水化合物（六兩至八兩主食）三是指每日3份高蛋白飲食四是指4句話：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽五是指每日500g蔬菜及水果膳食口訣（二）●第二句是“紅、黃、綠、白、黑”紅指每日飲紅葡萄酒50-100ml，或是一天一個西紅柿，熟的西紅柿更好黃是指紅黃色的蔬菜：胡蘿卜、紅辣椒、南瓜綠是指綠茶白是指燕麥粉或燕麥片黑是指黑木耳用藥護理目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始，逐步遞增長期治療（終生服藥）規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑個性化用藥用藥原則常用降壓藥D一受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑血管擴張劑動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM

bloodpressuremonitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6~10時及下午4~8時各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。降壓藥的用藥時間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點以前分別服用。要特別強調(diào)早晨服藥時間不可太晚，第三次服藥不可太遲。bid的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點以前分別服用qd的藥物宜在早晨起床時盡早服用。血壓在一天２４小時中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降。如果白天忘記服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風。在致命的腦血管意外中，約４０％與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。白天的血壓升高與覺醒及活動有關(guān)。睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午１０：００（８：００—１１：００）和下午３：００—５：００血壓最高，腦溢血的好發(fā)時間是上午１０：００。一般藥物的作用是在服藥后半小時出現(xiàn)，２—３小時達高峰。因此，上午７：００和下午２：００服藥最為合適。我們還可將服藥時間進一步簡化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后１小時左右降壓藥的用藥時間長效制劑的使用為使血壓在一天２４小時中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時間服用，最好還是早晨起床后服藥。國外相關(guān)研究報道，高血壓病人的收縮壓每降低１０—１４ｍｍＨｇ和舒張壓每降低５—６ｍｍＨｇ，可使腦卒中減少２／５，冠心病減少１／６，人群總的主要心血管事件減少１／３。藥物副作用的觀察1血壓波動大老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求每天至少常規(guī)測量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。2易發(fā)生體位性低血壓

測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差＞20mmHg和（或）舒張壓相差＞10mmHg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)、視物模糊、軟弱無力等，嚴重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至暈厥。藥物引起體位性低血壓較常見，應(yīng)高度重視。

容易引起體位性低血壓的藥物包括4類：（1）抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時，如鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑等。（2）鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見。（3）抗腎上腺素藥物：如妥拉唑啉、酚妥拉明等，作用在血管的α-腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。（4）血管擴張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。高血壓患者服藥依從性偏低，醫(yī)護人員應(yīng)重點針對高血壓診斷標準、主要并發(fā)癥知識和擅自停藥將造成的損害，加強高血壓患者的健康教育，幫助他們建立或改善服藥依從性，以減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。加強健康教育健康指導要點制定宣教計劃疾病相關(guān)知識的指導指導病人自我監(jiān)測血壓飲食護理心理指導定期復診健康指導具體措施1.向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害。2.指導病人堅持低鹽、低脂飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚籽、軟體動物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。3.指導病人改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒，家屬要寬容、理解、支持。健康指導具體措施4.建議病人適當運動：慢跑、快步走、太極拳、氣功等。運動中如出現(xiàn)頭