IABP臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

內(nèi)容概要IABP臨床應(yīng)用IABP使用注意事項(xiàng)及護(hù)理IABP概述內(nèi)容概要IABP臨床應(yīng)用IABP使用注意事項(xiàng)及護(hù)理IABP概1主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)概述

主動(dòng)脈球囊反搏泵(Intra-AorticBalloonPump，IABP)是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)概述主動(dòng)脈球囊反搏泵(Intr2心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，使左室的后負(fù)荷降3使用科室應(yīng)用指征術(shù)前---國外：42-72%國內(nèi)：5%左右危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人

心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）使用科室應(yīng)用指征術(shù)前---國外：42-72%國內(nèi)4適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭三、內(nèi)科治療無效的不5禁忌癥IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥：

1.主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂

2.主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向

2.周圍動(dòng)脈疾病（增加肢體缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常6并發(fā)癥

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管7IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M2(2)AP<12KPa(90mmHg),LAP>2.7KPa(20mmHg),RAP>2.7KpaSVR>1800達(dá)因.秒.厘米-5(3)Urine<20ml/hr(4)聯(lián)用二種以上升壓藥、劑量較大時(shí)（Dopamine>15g/kg.min）(5)嚴(yán)重的心律失常影響心排(6)急性心?；蛐膬?nèi)膜下心肌缺血致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。(7)心臟收縮無力，不能脫離CPB（復(fù)跳后1

小時(shí)內(nèi)不能停機(jī)，MAP<8kpa）IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M8球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無啰音,無S3),無惡性心律失常血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：9IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器IABP球囊的位置位置:接IABP機(jī)器10

IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖11球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%12成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc成人IABP球囊的選用病人身高13IABP臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件14主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期15球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。16球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期17DatascopeS98DatascopeS9818ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP19觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時(shí)相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時(shí)20觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血21觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。Pattern-規(guī)范型觸發(fā)觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.Pattern-規(guī)范型觸發(fā)22

觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。Peak-峰值觸發(fā)觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)23觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。A-FIB-房顫觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在24觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace-心室起搏觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用125觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace-心房起搏觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心26觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。AP-血壓觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)EC27觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。Internal-內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟28切跡點(diǎn)平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動(dòng)脈壓力波形切跡點(diǎn)平均壓收縮壓Pulse舒張壓12010080收縮期舒張29舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.舒張期球囊增壓有輔助的舒張末壓有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球30APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientD31充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。32此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置此波谷由此波谷由PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN33

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充放34充氣過早PDPDNmoveinflation充氣過早PDPDNmoveinflation35充氣過晚PDPDNmoveinflation充氣過晚PDPDNmoveinflation36放氣過早movedeflationPSPAPSP放氣過早movedeflationPSPAPSP37放氣過晚movedeflationBAEDPPAEDP放氣過晚movedeflationBAEDPPAEDP38反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:1反搏39反搏頻率

1:2反搏反搏頻率1:2反搏40

1:3反搏反搏頻率1:3反搏反搏頻率41IABP使用注意事項(xiàng)1IAB球囊導(dǎo)管與泵連接盡量用短的延長管（90cm）需要時(shí)可用150cm的延長管實(shí)在需要時(shí)可用90+150cm兩根串接之延長管2氦氣瓶能連續(xù)使用2個(gè)月當(dāng)瓶?jī)?nèi)氦氣較少時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警并有文字提示，此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個(gè)氦氣瓶。換瓶時(shí)無需關(guān)機(jī)IABP使用注意事項(xiàng)1IAB球囊導(dǎo)管與泵連接2氦氣瓶42IABP使用注意事項(xiàng)3

機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)當(dāng)電量低于0.5小時(shí)時(shí)機(jī)器發(fā)出報(bào)警和文字信息，此時(shí)需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動(dòng)轉(zhuǎn)換，蓄電池自動(dòng)充電IABP使用注意事項(xiàng)3機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)43IABP護(hù)理

1）監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速，惡性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。IABP護(hù)理1）監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果44IABP護(hù)理

2）

壓力監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據(jù)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合心率、尿量等，觀察反搏療效、病情的好轉(zhuǎn)及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無漏氣等情況。

IABP護(hù)理2）

壓力監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮45IABP護(hù)理

3）動(dòng)脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護(hù)

肝素鈉12500u加入NS500ml中持續(xù)加壓沖洗，每班校零點(diǎn)一次，每小時(shí)手動(dòng)沖洗一次，觀察動(dòng)脈插管內(nèi)有無回血，壓力表的指針是否在綠區(qū)，監(jiān)測(cè)PTT60-80sACT150-180s。IABP護(hù)理3）動(dòng)脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護(hù)

46IABP護(hù)理

4）

穿刺局部護(hù)理穿刺局部有無出血、血腫，每日換藥一次，嚴(yán)格無菌操作。

5)

尿量的監(jiān)測(cè)

如果尿量偏少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動(dòng)脈栓塞。及時(shí)通知醫(yī)師，通過超聲檢查等方法，重新確定氣囊管的位置，及時(shí)處理。IABP護(hù)理4）

穿刺局部護(hù)理穿刺局部有無出血、47IABP護(hù)理

6)

穿刺側(cè)肢體護(hù)理

穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免過度彎曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于30度。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛覺，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生。

IABP護(hù)理6)

穿刺側(cè)肢體護(hù)理

穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免48IABP護(hù)理

7)

拔管

當(dāng)患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循環(huán)好，減慢反搏頻率，可停用IABP。拔管前4小時(shí)停用肝素，測(cè)ACT小于180秒，停止反搏使球囊自動(dòng)放氣，拔出球囊導(dǎo)管和鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動(dòng)脈內(nèi)可能存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎6-8小時(shí)，注意觀察傷口情況和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。砂袋壓迫8h可翻身，避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲。IABP護(hù)理7)

拔管

當(dāng)患者生命體征及循環(huán)498）心理護(hù)理由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應(yīng)給病人以精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應(yīng)用的目的、安全性、方法和注意事項(xiàng)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動(dòng)的配合治療。IABP護(hù)理8）心理護(hù)理IABP護(hù)理50IABP并發(fā)癥

反搏期●血栓形成:長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持APTT60～80秒ACT在150-180s●氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全●血小板生成減少●感染:嚴(yán)重時(shí)敗血癥,植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作應(yīng)用抗生素預(yù)防，可控制其發(fā)生率IABP并發(fā)癥反搏期51IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血?！裰鲃?dòng)脈破裂●因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動(dòng)脈受阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻●下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時(shí)有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造52

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥撤53并發(fā)癥的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì)側(cè)比較。●將置管一側(cè)下肢墊高，并每２小時(shí)行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。●IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。并發(fā)癥的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色54并發(fā)癥的預(yù)防局部感染●球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。●觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化?！裼^察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

并發(fā)癥的預(yù)防55并發(fā)癥的預(yù)防

球囊破裂●觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出?！癜l(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。并發(fā)癥的預(yù)防56并發(fā)癥的預(yù)防

●觸發(fā)不良●循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時(shí)●停搏超過30分鐘而未及時(shí)拔管并發(fā)癥的預(yù)防

57謝謝謝謝58內(nèi)容概要IABP臨床應(yīng)用IABP使用注意事項(xiàng)及護(hù)理IABP概述內(nèi)容概要IABP臨床應(yīng)用IABP使用注意事項(xiàng)及護(hù)理IABP概59主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)概述

主動(dòng)脈球囊反搏泵(Intra-AorticBalloonPump，IABP)是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)概述主動(dòng)脈球囊反搏泵(Intr60心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，使左室的后負(fù)荷降61使用科室應(yīng)用指征術(shù)前---國外：42-72%國內(nèi)：5%左右危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人

心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）使用科室應(yīng)用指征術(shù)前---國外：42-72%國內(nèi)62適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭三、內(nèi)科治療無效的不63禁忌癥IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥：

1.主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂

2.主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向

2.周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常64并發(fā)癥

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管65IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M2(2)AP<12KPa(90mmHg),LAP>2.7KPa(20mmHg),RAP>2.7KpaSVR>1800達(dá)因.秒.厘米-5(3)Urine<20ml/hr(4)聯(lián)用二種以上升壓藥、劑量較大時(shí)（Dopamine>15g/kg.min）(5)嚴(yán)重的心律失常影響心排(6)急性心梗或心內(nèi)膜下心肌缺血致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。(7)心臟收縮無力，不能脫離CPB（復(fù)跳后1

小時(shí)內(nèi)不能停機(jī)，MAP<8kpa）IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M66球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無啰音,無S3),無惡性心律失常血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：67IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器IABP球囊的位置位置:接IABP機(jī)器68

IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖69球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%70成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc成人IABP球囊的選用病人身高71IABP臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件72主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期73球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。74球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期75DatascopeS98DatascopeS9876ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP77觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時(shí)相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時(shí)78觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血79觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。Pattern-規(guī)范型觸發(fā)觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.Pattern-規(guī)范型觸發(fā)80

觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。Peak-峰值觸發(fā)觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)81觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。A-FIB-房顫觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在82觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace-心室起搏觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用183觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace-心房起搏觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心84觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。AP-血壓觸發(fā)觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)EC85觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。Internal-內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟86切跡點(diǎn)平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動(dòng)脈壓力波形切跡點(diǎn)平均壓收縮壓Pulse舒張壓12010080收縮期舒張87舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.舒張期球囊增壓有輔助的舒張末壓有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球88APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientD89充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。90此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置此波谷由此波谷由PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN91

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充放92充氣過早PDPDNmoveinflation充氣過早PDPDNmoveinflation93充氣過晚PDPDNmoveinflation充氣過晚PDPDNmoveinflation94放氣過早movedeflationPSPAPSP放氣過早movedeflationPSPAPSP95放氣過晚movedeflationBAEDPPAEDP放氣過晚movedeflationBAEDPPAEDP96反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:1反搏97反搏頻率

1:2反搏反搏頻率1:2反搏98

1:3反搏反搏頻率1:3反搏反搏頻率99IABP使用注意事項(xiàng)1IAB球囊導(dǎo)管與泵連接盡量用短的延長管（90cm）需要時(shí)可用150cm的延長管實(shí)在需要時(shí)可用90+150cm兩根串接之延長管2氦氣瓶能連續(xù)使用2個(gè)月當(dāng)瓶?jī)?nèi)氦氣較少時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警并有文字提示，此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個(gè)氦氣瓶。換瓶時(shí)無需關(guān)機(jī)IABP使用注意事項(xiàng)1IAB球囊導(dǎo)管與泵連接2氦氣瓶100IABP使用注意事項(xiàng)3

機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)當(dāng)電量低于0.5小時(shí)時(shí)機(jī)器發(fā)出報(bào)警和文字信息，此時(shí)需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動(dòng)轉(zhuǎn)換，蓄電池自動(dòng)充電IABP使用注意事項(xiàng)3機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)101IABP護(hù)理

1）監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速，惡性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。IABP護(hù)理1）監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果102IABP護(hù)理

2）

壓力監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據(jù)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合心率、尿量等，觀察反搏療效、病情的好轉(zhuǎn)及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無漏氣等情況。

IABP護(hù)理2）

壓力監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮103IABP護(hù)理

3）動(dòng)脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護(hù)

肝素鈉12500u加入NS500ml中持續(xù)加壓沖洗，每班校零點(diǎn)一次，每小時(shí)手動(dòng)沖洗一次，觀察動(dòng)脈插管內(nèi)有無回血，壓力表的指針是否在綠區(qū)，監(jiān)測(cè)PTT60-80sACT150-180s。IABP護(hù)理3）動(dòng)脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護(hù)

104IABP護(hù)理

4）

穿刺局部護(hù)理穿刺局部有無出血、血腫，每日換藥一次，嚴(yán)格無菌操作。

5)

尿量的監(jiān)測(cè)

如果尿量偏少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動(dòng)脈栓塞。及時(shí)通知醫(yī)師，通過超聲檢查等方法，重新確定氣囊管的位置，及時(shí)處理。IABP護(hù)理4）

穿刺局部護(hù)理穿刺局部有無出血、105IABP護(hù)理

6)

穿刺側(cè)肢體護(hù)理

穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免過度彎曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于30度。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛覺，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生。

IABP護(hù)理6)

穿刺側(cè)肢體護(hù)理

穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免106IABP護(hù)理

7)

拔管

當(dāng)患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小于5ug/kg/min