趙偉-中東呼吸綜合征課件

中東呼吸綜合征的診療

（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）

南京市第二醫(yī)院（江蘇省傳染病醫(yī)院）趙偉2015年6月中東呼吸綜合征（MERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家。截止2015年6月10日，全球報告1232例確診病例，其中451例(37%)死亡。MERS國家分布（25個國家）阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯合酋長國（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗與旅游相關病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘埃及美國荷蘭阿爾及利亞奧地利土耳其德國韓國最新進展

韓國2015年6月11日確診病例122例，死亡9例，9家醫(yī)院出現院內感染。

2015年5月27日晚10時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經香港入境廣東省惠州市，已出現發(fā)熱癥狀。

2015年5月29日，我國出現首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。流行病學

傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎疾病者，易進展為重癥。流行病學沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)（共24例感染都是密切接觸者）217例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）。200名醫(yī)護人員（2名感染）。沙特、韓國、阿聯酋、英國、法國，十余起聚集病例。有2代、3代、4代的病例傳播。已具備人傳人的能力。臨床表現

潛伏期：2-14天

以急性呼吸道感染為主要表現，起病急，體溫高達39-40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。

部分病例以腹瀉等非典型臨床表現為首發(fā)癥狀。

在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。

少數病例病情較輕。

病程第7天（入院時）發(fā)病第9天

臨床表現

存在下列危險因素時易出現嚴重并發(fā)癥：

男性。

年齡大于60歲。

合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統缺陷和終末期腎臟病。

維持性血液透析患者。實驗室檢測病原學相關檢查：病毒分離病毒核酸檢測血清MERS-CoV抗體留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進行檢測，以下呼吸道標本陽性檢出率最高診斷

疑似病例符合流行病學史和臨床表現，但尚無實驗室確認依據。流行病學史：發(fā)病前14天內有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。

中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）診斷

臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。

中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）診斷

確診病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產物，經過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。

中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）治療

對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解緊張心態(tài)。密切監(jiān)測病情變化。治療抗菌藥物和液體管理：合并細菌感染，給予經驗性抗生素治療。根據病情變化給予水電解質平衡管理。治療ARDS患者氧療：出現嚴重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標為SpO2≥92-95%。盡早給予機械通氣。肺保護策略。出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測期間，隔2-4天，連續(xù)2次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。醫(yī)務人員防護原則與具體措施額外預防防護用品應當符合國家有關標準。每次（每個操作）接觸患者前后正確進行手衛(wèi)生。防護用品被污染后應當及時更換，進入和離開隔離病房時應當按要求穿脫防護用品醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準強制性行業(yè)標準2011-12-31發(fā)布2013-06-01實施醫(yī)用一次性防護服技術要求國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實施GB-19082-2003-GB-19082-2009關鍵技術指標合成血穿透不低于2級（1.75kPa）；關鍵部位斷裂強力不小于45N；伸長率不小于15%；關鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%標準預