徒手心肺復(fù)蘇操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)

徒手心肺復(fù)蘇操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)徒手心肺復(fù)蘇操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)徒手心肺復(fù)蘇操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月徒手心肺復(fù)蘇操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：徒手心肺復(fù)蘇操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)（2015新版）2016-04-06項(xiàng)

目內(nèi)

容分值評分要求扣分儀

表符合要求；2分1處不合要求-1語

言流暢、清晰2分1處不合要求-1操作步驟86分一評估20分1、進(jìn)行環(huán)境評估：確認(rèn)環(huán)境安全。2分未評估不得分2、判斷意識：呼叫患者（雙側(cè)耳旁呼喚）、輕拍肩部，確認(rèn)意識喪失2分1處不合要求-13、立即呼救，尋求幫助。呼救內(nèi)容：（××，快來搶救病人，請通知搶救小組，準(zhǔn)備好除顫儀和急救車）4分1處不合要求-24、快速判斷呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒：查看胸部有無起伏，確認(rèn)呼吸停止或無效呼吸，記時(shí)間,判斷呼吸同時(shí)摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：食、中指并攏，指尖觸及患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開兩指，無搏動(dòng)，立即行胸外心臟按壓。10分1處不合要求-2判斷時(shí)間及方法不合要求-35、讓患者仰臥，身體無扭曲；解衣褲，充分暴露胸部。2分1處不合要求-1二胸外按壓30分6、實(shí)施按壓：按壓部位：胸部正中（胸骨中下部,男性兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨正上方）。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上十指交扣，手指離開胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，肩、肘、腕在一條直線上，利用上身重量垂直下壓。按壓深度：成人5-6cm按壓頻率：100-120次/分比例：按壓/放松比1：1；按壓/呼吸比：成人30：2；兒童及嬰幼兒：單人30：2；雙人15：2

按壓中斷：控制在10秒之內(nèi)30分按壓部位錯(cuò)誤-10分

其它1處不合要求-4三人工呼吸26分7、開放氣道⑴頭偏向一側(cè)，檢查并清理呼吸道；取下活動(dòng)義齒。⑵操作者一手置患者前額，手掌向后下方施力，使頭充分后仰；另一手食、中指將頦部向前抬起。10分1處不合要求-2

氣道未暢通-58、口對口人工呼吸：⑴保持氣道通暢，用壓頜之手的拇、食指捏住患者鼻子，正常吸一口氣，屏氣，雙唇包繞密封患者口部吹氣，看胸廓上抬。吹氣時(shí)間至少1秒。吹畢，松開捏鼻翼的手，觀察胸廓上抬情況，重復(fù)吹氣一次。⑵應(yīng)用簡易呼吸器：面罩置于患者口鼻，一手固定面罩，一手?jǐn)D壓球囊1/3，潮氣量400～600ml，6秒鐘一次，頻率10次/分。16分1處不合要求-3四除顫2分9、除顫儀備好后立即除顫（部位：S電極置于患者右鎖骨下，A電極置于患者左鎖骨中線于第五肋間交界處）。2分1處不合要求-1五復(fù)蘇判斷5分10、操作五個(gè)循環(huán)后判斷（看胸廓同時(shí)摸頸動(dòng)脈5-10秒-自主呼吸恢復(fù)，可觸及大A搏動(dòng)，瞳孔由大變小，面色、口唇由紫紺轉(zhuǎn)紅潤，四肢開始有抽動(dòng)），復(fù)蘇有效。5分1處不合要求-1六下步生命支持3分11、整理衣褲，頭偏向一側(cè)，保暖，進(jìn)行下一步生命支持。3分1處不合要求-11、操作順序

2、操作整體熟練、流暢

3、操作速度4—6分鐘以內(nèi)10分顛倒一處-1不流暢-5～10超時(shí)每1分鐘-1試題編號：006（大項(xiàng)目）

胸部視診（7分）

⑴能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）

（能指出上述全部內(nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得分）

⑵在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）

（能提到4-5項(xiàng)得滿分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分）

⑶視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

頻率和節(jié)律各1分。試題編號：007（大項(xiàng)目）

胸（肺）部觸診（7分）

⑴胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）

①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向

劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）

②囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

⑵語言震顫觸診方法正確（2分）

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"YI"長音（1分）

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱（1分）。

⑶能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及（2分）。試題編號：008（大項(xiàng)目）

胸（肺）部叩診（7分）

⑴間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）

①以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)

活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)（1分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢

查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。

⑵直接叩診手指方法正確（1分）

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

⑶叩肺下界移動(dòng)度（3分）

①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并

屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)（1分）

②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩

胛線上下界的最高點(diǎn)（1分）。

③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）試題編號：009（大項(xiàng)目）

胸部（肺）聽診（7分）

⑴聽診方法、順序正確（3分）

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。

⑵能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）

政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號：010（大項(xiàng)目）

心臟視診（7分）

⑴心臟視診方法正確（3分）

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）

⑵觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位（2分）

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

③能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）試題編號：011（大項(xiàng)目）

心臟觸診（7分）

⑴觸診手法正確（3分）

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）

③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）

⑵在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）

⑶觸診震顫、心包摩檫感（2分）

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）

②心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條

件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）試題編號：012（大項(xiàng)目）

心臟間接叩診（7分）

⑴叩診手法、姿勢正確（2分）

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

⑵心臟叩診順序正確（2分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

⑶叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3

2-3

2-3

3-4

5-6

7-9

（左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

①方法和結(jié)果正確（3分）

②方法和結(jié)果基本正確（2分）

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）試題編號：013（大項(xiàng)目）

心臟聽診（7分）

⑴能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

⑵聽診順序正確（2分）

從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

⑶能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等試題編號：014（大項(xiàng)目）

腹部視診（7分）

⑴腹部的體表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）

①能講出6個(gè)體表標(biāo)志（1分），講出3-5個(gè)體表標(biāo)志（分）

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（分）

⑵視診方法正確（3分）

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）

③再提高視線自上而下視診全腹（1分）

⑶能表述視診主要內(nèi)容（2分）

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）試題編號：015（大項(xiàng)目）

腹部觸診（7分）

⑴淺部觸診手法、順序正確（3分）

①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適

應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）

②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）

③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）

⑵在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）

②液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛

感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加?。?分）試題編號：016（大項(xiàng)目）

肝脾觸診（7分）

⑴肝臟觸診（4分）

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，

觸診時(shí)左手向上托推（2分）

⑵脾臟觸診（3分）

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于

上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）試題編號：017（大項(xiàng)目）

腹部叩診（7分）

⑴叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）

間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

⑵移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)