陳蕾-心理診斷技能(三級)課件

心理診斷技能心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓面授班陳蕾第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

初診接待攝入性會談

正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史工作程序心理咨詢前的準備工作：合理配置心理咨詢場所；表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)；與求助者會談時，保持正常的社交距離；注意言語和非言語交流技巧的使用；工作程序您希望在哪方面得到我們的幫助？您希望我能幫助您解決什么問題？間接詢問求助者希望得到哪些方面的幫助：你來這里要解決什么不良問題？你找我究竟要解決什么問題？工作程序詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度：向求助者說明是否能向其提供幫助；“我想我們可以試試看能否解決您的困難”“關(guān)于您的問題，我建議您去……尋求幫助”工作程序向求助者說明保密原則：保密的內(nèi)容：求助者暴露的內(nèi)容與求助者接觸的過程工作程序向求助者說明保密原則：保密例外：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制；求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；求助者有危及生命的傳染性疾??；工作程序心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程；“協(xié)助”表明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動；心理咨詢是一個過程，有些問題不是短期能夠解決的，有些問題甚至難以完美解決；向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)：工作程序說明求助者的權(quán)利與義務(wù)：義務(wù)有義務(wù)提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息；按共同商定的時間表進行工作；按時完成家庭作業(yè)；不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系；按規(guī)定繳費；與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式；相關(guān)知識心理問題表現(xiàn)形式分類將表格銘記在心，初診接待時頭腦中事先有框架和條理，才不致遺漏信息。注意事項避免緊張情緒避免使用方言反復(fù)說明保密原則與保密例外接診之前，按初診接待的操作步驟進行練習，熟練掌握初診接待的操作步驟。說明一旦咨詢師泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利注意事項說明心理咨詢、心理測量功能的有限性集中注意力心理咨詢、心理測量的功能都是有限的；咨詢師可在咨詢范圍內(nèi)向求助者做適當承諾；咨詢師不能在咨詢范圍外向求助者提供幫助或做出承諾；第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理初診接待

攝入性會談

正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史工作程序確定會談的目標、內(nèi)容與范圍求助者主動提出的求助內(nèi)容；心理咨詢師在初診接待時觀察到的疑點；心理咨詢師依據(jù)對心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題；上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標；工作程序傾聽全神貫注、用心地聽；不隨便打斷求助者的話，不能加入咨詢師的評論；及時把握問題的“關(guān)鍵點”；工作程序控制會談內(nèi)容與方向會談的方向、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃，有目的的；控制會談和轉(zhuǎn)移話題的技巧：釋義：把求助者表達的內(nèi)容中重要的部分反饋給求助者；中斷：在會談中暫時休止一下；情感反射：心理咨詢師有意識地刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題；引導：不直接建議轉(zhuǎn)換話題，由原來的話題引伸出新話題；工作程序結(jié)束會談再次申明保密原則；如果結(jié)束語：客氣誠懇，不應(yīng)給出絕對性結(jié)論；繼續(xù)咨詢，征求意見做出初步結(jié)論，考慮矯治方案發(fā)現(xiàn)其他問題，給出建議相關(guān)知識會談法20世紀20年代，臨床心理學家就把這種方法定義為“一種有目的的交談”。會談中聽比說更重要一旦開始會談，咨詢師就要用有效的傾聽將會談維持下去；咨詢師應(yīng)該讓求助者自由地談?wù)搯栴}；咨詢師應(yīng)該隨時表現(xiàn)出對求助者所談問題的興趣；相關(guān)知識會談法的種類攝入性會談：收集資料；鑒別性會談：確定使用什么測驗和鑒別措施；治療性會談：進行心理治療；咨詢性會談：進行心理咨詢；應(yīng)急性或危機性會談：求助者遇到危機狀況時的會談；相關(guān)知識怎樣提問題造成依賴；造成責任轉(zhuǎn)移；減少求助者的自我探索；影響交談中必要的概括和說明；使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為；產(chǎn)生不準確信息；提問過多的消極作用相關(guān)知識怎樣提問題“為什么”多重選擇問題多重問題修飾性反問責備性問題：以反問形式責備求助者解釋性問題：咨詢師表達自己對問題的看法和理解不恰當問題的類型把會談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，對求助者毫無益處相關(guān)知識會談內(nèi)容選擇的原則有效：對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助；積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用；注意事項態(tài)度必須保持中性；避免提問失誤；除提問和引導性語言外，不講任何題外話；不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容；在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論；結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束；第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

初診接待攝入性會談

正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史工作程序向求助者說明選用量表的意義并征得求助者的同意；依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗；正確處理測量結(jié)果與臨床觀察的不一致；先攝入性會談，再進行心理測驗不可輕信任何一方，必須重新進行會談然后進行測評相關(guān)知識依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗尋找心理問題的原因—SRRS；求助者行為的傾向性—16PF；評估臨床癥狀的嚴重程度—SCL-90、SAS、SDS、MMPI；注意事項不得亂用心理測驗?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分地隨意使用；單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照；未查明心理測驗的信度、效度以及常模的年限；在診斷目的外使用心理測驗；不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施測驗；超出某種測驗自身功能，主觀地對結(jié)果進行解釋；使用盜版軟件實施心理測驗；使用直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗；注意事項不得使用“地毯轟炸式”方式實施心理測驗拋棄攝入性會談法，將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋找可能的線索；為了經(jīng)濟效益而大量地，目的性不強地使用心理測驗；第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

初診接待攝入性會談

正確使用心理測驗

一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史工作程序一般資料求助者的人口學資料；求助者的生活狀況；婚姻家庭；工作記錄；社會交往；娛樂活動；自我描述；求助者個人內(nèi)在世界的重要特點；工作程序成長史資料嬰幼兒期；童年生活；少年期生活；青年期；個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價；工作程序求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶和思維狀態(tài)；情緒、情感表現(xiàn)；意志行為（自控能力、言行一致性）；人格完整性、相對穩(wěn)定性；精神狀態(tài)工作程序求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)有無軀體異常感覺；求助者近期的體檢報告；身體狀態(tài)工作動機和考勤狀態(tài)；社會交往狀況；社會工作與社會交往工作程序判斷資料來源的可靠性來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實程度，并給以附加說明，方可使用；中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，對其提供的結(jié)論性資料應(yīng)進一步核實，核實之后才能被視為可用資料；工作程序按資料的性質(zhì)進行分類整理利用此表格可以了解各種資料之間的縱向關(guān)系相關(guān)知識對臨床資料的驗證驗證資料可靠性的辦法：補充提問心理測驗比較同一資料的不同來源解釋資料的先決條件—資料的可靠性相關(guān)知識影響資料的可靠性的可能因素暗示早期印象更符合客觀事實的新資料與早期印象沖突時，咨詢師必須尊重資料，不可固守自己的印象，應(yīng)隨時準備依據(jù)事實資料修正和調(diào)整自己的看法。求助者的處境和人格特點相關(guān)知識賦予資料具體意義：就事論事相關(guān)分析跡象分析對臨床資料的解釋第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

初診接待攝入性會談

正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估

了解求助者的既往史工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診病歷和有關(guān)資料；詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢過程如何；相關(guān)知識分析當時就診的原因—軀體方面和心理方面；了解當時醫(yī)生的診斷以及進行何種治療，療效如何；區(qū)分求助者以前的問題和現(xiàn)在的問題；注意事項對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認為哪些重要，哪些不重要而忽略有價值的細節(jié)；不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷，避免加大對求助者的傷害，也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)；第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

初診接待攝入性會談

正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史第二節(jié)初步診斷

確定造成問題的關(guān)鍵點確定問題的歸屬范圍

對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷提出心理評估報告工作程序該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；該因素在個體發(fā)展中持久存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變，其性質(zhì)不變；引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點的內(nèi)涵：注意事項必須認真對待資料來源的可靠性和資料的真實性；資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯；確定問題關(guān)鍵點的原則：第三節(jié)初步診斷

確定造成問題的關(guān)鍵點

確定問題的歸屬范圍

對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷提出心理評估報告心理診斷確診的神經(jīng)癥重性精神病人格障礙其他精神障礙心理健康心理正常心理不健康心理異常一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則任何正常的心理活動和行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致；人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被他人理解；工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系；這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效；人格的相對穩(wěn)定性原則工作程序根據(jù)求助者具有典型意義的特異行為表現(xiàn)進行定性患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，出現(xiàn)精神病性癥狀的患者很少主動求醫(yī)；患有神經(jīng)癥的求助者對自己的癥狀是有自知力的；出現(xiàn)精神病性問題的患者對自己的癥狀沒有自知力；工作程序確定工作范圍明確自己的勝任力；健康心理咨詢的對象：一般心理問題；嚴重心理問題；神經(jīng)癥性心理問題；工作程序確定工作范圍精神病性問題—輔助性工作；某些重性精神病的早期癥狀可能不典型，而有些神經(jīng)癥也會出現(xiàn)某些思維和行為的異常，所以應(yīng)全面綜合地分析各項資料，力求做出早期診斷，如有困難應(yīng)及時會診或轉(zhuǎn)診。神經(jīng)癥性問題和確診神經(jīng)癥的求助者：根據(jù)自己的勝任力，視情況而定；必要時及時尋求會診或轉(zhuǎn)診；第二節(jié)初步診斷

確定造成問題的關(guān)鍵點確定問題的歸屬范圍

對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷提出心理評估報告初步印象初步印象：心理咨詢師對資料整理分析之后，必須對求助者的心理和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面形成大致的判斷，這稱為初步印象。對求助者的一般心理健康水平予以評估；對求助者心理問題的嚴重程度予以評估；工作程序使用“心理健康水平評估的十標準”，對求助者心理健康水平進行衡量；

選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估；對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，區(qū)分一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題；相關(guān)知識心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法和測驗法獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。第二節(jié)初步診斷

確定造成問題的關(guān)鍵點確定問題的歸屬范圍

對求助者形成初步印象

一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷提出心理評估報告工作程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；與精神病性問題相鑒別；與神經(jīng)癥性問題相鑒別；與嚴重心理問題相鑒別；確定求助者心理問題的持續(xù)時間，以及對心理、生理和社會功能的影響程度；形成初步診斷；工作程序一般心理問題的特點近期發(fā)生的：1~2個月內(nèi)；內(nèi)容尚未泛化：局限于最初事件；反應(yīng)程度不太強烈的情緒問題；其他：能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常；心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好效果第二節(jié)初步診斷

確定造成問題的關(guān)鍵點確定問題的歸屬范圍

對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷

嚴重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷提出心理評估報告工作程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；與精神病性問題相鑒別；與神經(jīng)癥性問題相鑒別；分析求助者的情緒是否泛化；確定求助者心理問題的持續(xù)時間，以及對心理、生理和社會功能的影響程度；形成初步診斷；工作程序嚴重心理問題的特點持續(xù)時間2個月以上至半年以下；由較為強烈的現(xiàn)實性刺激引起；內(nèi)心沖突有現(xiàn)實意義或?qū)俚赖聸_突（心理沖突常形）；不良情緒已經(jīng)泛化到其他領(lǐng)域；心理、生理和社會功能受到影響；排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥和其他精神病鑒別；第二節(jié)初步診斷

確定造成問題的關(guān)鍵點確定問題的歸屬范圍

對求助者形成初步印象一般心理問題的