整體護理質量評價標準

整體護理質量評價標準整體護理質量評價標準整體護理質量評價標準資料僅供參考文件編號：2022年4月整體護理質量評價標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：醫(yī)院整體護理質量評價標準

一、組織管理10%（20分）標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分1.組織機構1-1加強醫(yī)院整體護理組織領導1-1-1明確院長分管，并做到工作到位。及時協(xié)調解決實際問題。1-1-2有院級決定并發(fā)布的文件，明確整體護理的實施意見和具體要求。41-2整體護理質量控制組織1-2-1建立與護理垂直管理體制相對應的三級質控組織，由護理部主任、科護士長、護士長擔任各級質控組織負責人。1-2-2質控內容：①護理程序的落實情況、效果評價（搶救、危重癥等）。②護理管理缺陷及臨床隱患的分析③疑為護理并發(fā)癥的討論④護理記錄質量分析1-2-3質控方式：①定期或不定期檢查②定期護理查房（包括一般病人查房、危重病人查房、教學查房）③定期召開病人座談會④建立封閉式信箱⑤定期開展病人滿意度調查，覆蓋面為住院病人的20-30%62.規(guī)章制度2-1護理人員職責2-1-1按行政職務分，各級護理人員職責明確。2-1-2按護理崗位分，各種護理人員職責明晰。2-1-3按技術職稱分，各類護理人員職責齊全。2-1-4按班次分，各班護理人員職責清晰。標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分2.規(guī)章制度2-2護理工作制度2-2-1各種工作制度齊全：⑴病房管理制度⑵分級護理制度⑶消毒隔離制度⑷護理查房制度⑸值班、交接班制度⑹查對制度⑺臨床護理教學制度⑻繼續(xù)教育制度⑼護理文件管理制度⑽健康教育制度⑾物品、藥品管理制度⑿護理員管理制度⒀護理質量考評制度⒁重大護理過失行為及事故爭議報告制度⒂臨床科室護理工作制度2-2-2制度有利于保證護理質量。102-3護理工作常規(guī)2-3-1一般護理常規(guī)、?？谱o理常規(guī)健全。2-3-2常規(guī)體現(xiàn)科學、實用性，并適應目前護理的發(fā)展。二、基礎質量20%（40分）標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分1.環(huán)境質量1-1以人為本的住院環(huán)境1-1-1設有病人呼叫系統(tǒng)。1-1-2設有溫控系統(tǒng)。1-1-3病區(qū)須設有蹲、坐兩種廁所。1-1-4廁所有掛鉤，有條件的配備呼叫系統(tǒng)。1-1-5病床之間有床簾或其它遮擋用品，按需使用。1-1-6床單元配置合理，床上用品舒適。1-1-7有浴室，并向病人開放。1-1-8走廊有扶手。81-2規(guī)范的病區(qū)管理1-2-1病區(qū)整潔、安靜，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分清楚。1-2-2病床間及公共通道無物品，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。1-2-3家屬和陪探人員管理有序。1-2-4廁所清潔無異味、無雜物。1-2-5醫(yī)用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。1-2-6病區(qū)公共用品有消毒措施。62.人員質量2-1人力資源管理2-1-1實際開放床位數(shù)：護士數(shù)達1:。2-1-2各班次工作量分配適當，2人以上設小組長。2-1-32-1-4每班做到護理人員的合理分工、分層使用、責任到人。2-1-5根據(jù)病人病情需要及時調整人力。2-1-6按規(guī)定比例配備護理員。5標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分2.人員質量2-2人員素質管理2-2-1護士掌握“三基”知識和技能。2-2-2護士掌握整體護理基本知識。2-2-3護士掌握所在科室?？谱o理知識和技能。2-2-4護師以上職稱人員繼續(xù)教育參加率達100%。2-2-5在崗5年以下護士規(guī)范化培訓參加率達100%，合格率100%。53.設備質量3-1一般護理用具3-1-1基礎護理用品配備齊全、功能完好。（如血壓計、聽診器、測溫儀量杯、振蕩器、輸液用具等）。3-1-2各種急救物品完好。3-1-3常規(guī)器械消毒滅菌合格。33-2較先進的護理用具3-2-1按需配備超凈臺（如配置化療藥、營養(yǎng)液等）。3-2-2配備床單元消毒設備。3-2-3配備輸液泵。3-2-4配備簡易監(jiān)護儀。3-2-5按需配備氧飽和度儀。3-2-6按需配備洗頭車。34.技術質量4-1臨床護理程序化、規(guī)范化4-1-1按護理程序實施基礎護理、?？谱o理的各項操作。4-1-2操作流程體現(xiàn)以人為本，以安全有效為原則。4-1-3各項操作符合護理常規(guī)。3標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分5.文件書寫質量（于護理文件中體現(xiàn)護理程序既可）5-1護理評估5-1-1真實、準確、完整。5-1-2記錄及時，24小時完成。75-2護理問題5-2-1切合實際。5-3護理計劃5-3-1計劃有科學性、邏輯性。5-3-2內容全面，能突現(xiàn)主要問題。5-3-3目標表述規(guī)范。5-3-4目標有針對性、可行性。5-3-5目標可測量、可觀察。5-4護理措施5-4-1記錄及時、客觀、準確。5-4-25-4-3內容詳略得當、重點突出。5-4-4切合實際、個體化。5-5護理評價5-5-1及時、客觀、全面。三、服務規(guī)范20%（40分）標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分1.護士行為規(guī)范1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、BP機等）。1-1-2態(tài)度和藹，禮貌待人、服務熱情。1-1-3耐心答詢，實行首次接待負責制。1-1-4四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。8標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分1.護士行為規(guī)范1-2遵守規(guī)章制度。1-2-1不與病人談論與工作無關的內容。1-2-2不談論病人的隱私。1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。32.護理服務流程2-1接待入院病人。2-1-1站立微笑迎接住院病人。2-1-2護送病人到病房，并安置病人于舒適體位。2-1-3主動向病人作自我介紹，介紹環(huán)境、同室病友及管床醫(yī)生護士。2-1-4送開水到床頭。2-1-5安排當天飲食。82-2做好治療護理工作。2-2-1說明護理操作目的、意義、注意事項。2-2-2操作動作熟練、輕柔。2-2-3對病人發(fā)生的問題及時采取措施。2-2-4護理措施實施率100%。2-2-5對病情可能突然變化的病人床邊備有相應的搶救器材、物品、藥品。82-3做好特殊檢查、手術病人的指導工作。2-3-1說明檢查或手術目的、意義以及簡要過程。2-3-2介紹術前準備，術中、術后配合及注意事項。2-3-3必要時及時告知檢查或手術中的進展情況。2-3-4對于手術病人，手術室護士和病房護士要進行交接。62-4送出院病人。2-4-1公示出院程序。2-4-2必要時協(xié)助病人辦理結帳手續(xù)。2-4-3協(xié)助病人整理物品。2-4-4送病人至病區(qū)門口。4標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分3.有便民措施3-1為病人提供日常生活用品。3-1-1提供針線、信紙、信封和筆。3-1-2必要時代寄信、打電話，代購必須生活用品。3-1-3必要時協(xié)助安排出院或外出檢查的交通工具（救護車、出租車等）。3四、效果評價35%（70分）標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分1.滿足病人安全需要1-1提供安全有效的防護措施，病人住院期間不發(fā)生意外。1-1-1病人體位安全，符合治療護理要求。1-1-2意識不清或抽搐病人有防護措施。1-1-3地面無積水、不滑。1-1-4廁所有把手、恭凳等。1-1-5病歷、床頭牌有藥物過敏標記。1-1-6病人呼叫時護士應答時間﹤3分鐘（特殊情況除外）。1-1-7識別不安全因素及時告知病人，并做好標示（如清潔打掃、現(xiàn)場修理）1-1-8行動不便的病人外出檢查時，必須有專人護送。1-1-9急診病人須由專人護送入檢查室或病房。92.滿足病人舒適需要2-1環(huán)境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。2-2-1病室整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。2-2-2床單元清潔整齊，床單平整，無污漬、血跡。2-2-32-2-4物品擺放安全合理，便于拿取。2-2-5協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，達到“六潔”：口腔、頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚；“三短”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲。2-2-6臥床病人已采取預防褥瘡的措施。2-2-7引流管在位通暢，局部皮膚干燥。8標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分3.滿足病人睡眠需要3-1創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進病人睡眠。3-1-1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（如按時熄燈，拉上窗簾，保持病室安靜）。3-1-2限制夜間探陪人員數(shù)量。3-1-3病人休息時間盡量減少常規(guī)護理工作（如測生命體征、抽血、注射等）3-1-4指導病人促進睡眠的方法。3-1-5滿足病人促進睡眠的合理需求（如泡腳、熱飲等）。54.滿足病人營養(yǎng)需要4-1注意病人營養(yǎng)情況，做好飲食指導，必要時協(xié)助病人進食。4-1-1必要時制定營養(yǎng)膳食計劃。4-1-2有飲食攝入/禁忌指導。4-1-3床頭飲食種類牌符合病情要求。4-1-4提供良好的就餐環(huán)境。4-1-5協(xié)助病人擺好餐具及體位，必要時協(xié)助進食。4-1-6了解病人每天的進食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。65.滿足病人排泄需要5-1指導幫助病人排泄。5-1-1有排泄問題的病人（如便秘、排泄不暢等）應采取合理可行的護理措施5-1-2尊重病人排泄習慣，必要時協(xié)助病人如廁。5-1-3為臥床病人遞送便器，協(xié)助排便，注意遮擋并作好便后處理。66.滿足病人活動需要6-1指導協(xié)助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。6-1-1有病人活動計劃，并指導病人協(xié)助落實。6-1-2協(xié)助恢復期病人提高自我照顧能力。6-1-3滿足病人維持自我形象的合理需求。6

標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分7.滿足病人健康需要7-1健康教育貫穿于病人住院全過程。7-1-1有病人健康教育計劃，計劃有利于病人康復，個體化。7-1-2健康教育覆蓋率95%。7-1-3健康教育有效率80%。7-1-4健康教育內容包括：①了解所用藥物的作用、注意事項。②了解與疾病康復有關的飲食知識。③了解各種檢查的注意事項。④了解手術目的、術前、術中、術后的注意事項。⑤掌握康復技巧及注意事項。⑥了解若干不利于疾病康復的行為。148.滿足病人心理、精神需要8-1了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8-1-1病人了解病區(qū)環(huán)境、常規(guī)工作程序及應遵守的規(guī)章制度。8-1-2病人認識管床醫(yī)生、護士。8-1-3對有心理壓力的病人，護士能有針對地進行疏導。8-1-4護士在進行操作時能與病人保持溝通。8-1-5護士能與病人家屬溝通交流，使之參與護理。89.滿足病人社會文化的需要9-1護士尊重病人，為病人提供良好的社會環(huán)境。9-1-1能為病人提供讀書、看報、看電視的環(huán)境條件。9-1-2護士能采取有效措施讓病人獲得其家屬、同事的關心支持。9-1-3在不影響病情的情況下，尊重病人的生活習慣（如飲水、排泄等）。9-1-4護士了解病人的社會文化背景，尊重其信仰及價值觀。9-1-5護士對所有病人一視同仁，滿足病人自尊需要。8五、支持系統(tǒng)15%（30分）標準主要內容標準基本要求標準考評細則標準分1.藥品運送1-1各類藥品根據(jù)醫(yī)囑送至病區(qū)。1-1-1口服藥送到病區(qū)。1-1-2大處方藥送到病區(qū)。1-1-3晚夜間急救藥品送至病房。1-1-4輸液用藥根據(jù)醫(yī)囑及時送到病房。1-1-5消毒液體及外用藥等定期補充送到病房。1-1-6定期由專人到病區(qū)補充備用藥品，滿足臨床需要。62.物資保障2-1各類物資主動及時送至病區(qū)。2-1-1病人被服及時足量送到病房。2-1-2消耗性醫(yī)材、物品等定期補充送至病房。2-1-3常用醫(yī)療用品滿足病房工作需求。2-1-4能隨時提供急救物品及器材，并送至病房。2-1-5氧氣按需送到病房（中心供氧要保證供應，無故障）。2-1-6各種無菌用品