姑息性手術(shù)在先心課件

姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟外科謝寶棟姑息手術(shù)的目的：也稱(chēng)“減狀手術(shù)”，是小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)矯治中重要的組成部分。1。提高血氧濃度2。減少肺血過(guò)多3。延長(zhǎng)生命4。根治準(zhǔn)備姑息治療發(fā)展

早期：最終治療最終治療或分期治療手段目前：姑息手術(shù)種類(lèi)增加肺血姑息術(shù)減少肺充血姑息術(shù)增加體肺混合血姑息術(shù)復(fù)合（增加/減少肺血）姑息術(shù)目前需姑息術(shù)病種有哪些？室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖（PA/IVS）法魯氏四聯(lián)癥合并三尖瓣閉鎖（TOF/TA）合并室間隔缺損的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA/VSD）部分法魯氏四聯(lián)癥（TOF）；三尖瓣閉鎖（TA）；合并肺動(dòng)脈瓣狹窄的單心室（SV）；左心發(fā)育不良綜合癥（HLHS）增加肺血姑息術(shù)體—肺動(dòng)脈分流術(shù)右室流出道疏通術(shù)體靜脈—肺動(dòng)脈分流術(shù)B-T分流（經(jīng)典）1945B-T分流（改良）1981Pott1946Waterston1962中央分流1976Brock1948RVOT補(bǔ)片1980Glenn1958雙向Glenn1985Hemi-Fontan1985經(jīng)典B-T分流鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈（端側(cè)）改良B-T分流術(shù)鎖骨下動(dòng)脈-GorTex-肺動(dòng)脈改良B-TVS

經(jīng)典B-T分流通暢率ＭＢ－ＴＣＢ－Ｔ３年８８％７８％５年８８％７５％

其他增加肺血流量手術(shù)Pott術(shù)

Waterston術(shù)基本棄用右室流出道疏通術(shù)——Brock術(shù)

改良Brock術(shù)操作：閉式右室流出道疏通適應(yīng)癥：肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈嚴(yán)重發(fā)育不良的TOF優(yōu)點(diǎn)：搏動(dòng)性血流沖擊，有利肺動(dòng)脈發(fā)育；機(jī)械性和生理性減輕心臟負(fù)荷缺點(diǎn)：操作盲目，易致AVB,主動(dòng)脈瓣損傷等并發(fā)癥；心包粘連，二次手術(shù)困難體靜脈—肺動(dòng)脈分流術(shù)簡(jiǎn)史伴隨Fontan手術(shù)發(fā)展起來(lái)的Glenn手術(shù)和雙向Glenn手術(shù)Glenn手術(shù)簡(jiǎn)介改良Fontan術(shù)是目前外科治療功能性單心室(FSV)的最好術(shù)式；臨時(shí)姑息性雙向Glenn(BDG)分流術(shù)，適用于實(shí)施各型改良Fontan手術(shù)的患者單向Glenn術(shù)已基本被淘汰右室流出道疏通術(shù)——RVOTpatchRVOT補(bǔ)片右室流出道疏通術(shù)——RVOTpatch適應(yīng)癥：肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈嚴(yán)重發(fā)育不良的TOF室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖PA/IVS優(yōu)點(diǎn)：操作方便、安全左右肺動(dòng)脈發(fā)育均勻減輕心臟負(fù)擔(dān)缺點(diǎn)：心包粘連，二期手術(shù)困難；補(bǔ)片太大（根治術(shù)時(shí)的1/2至1/3）會(huì)造成肺血過(guò)多，肺高壓形成減少肺充血姑息術(shù)——MPABanding適應(yīng)癥

小于6月的多發(fā)VSD；VSD合并營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心力衰竭或感染無(wú)法控制；VSD合并其他先天畸形無(wú)法及時(shí)根治為T(mén)GA/VSDAP-Switch準(zhǔn)備HLHS的姑息治療減少肺充血姑息術(shù)——MPABanding環(huán)縮標(biāo)準(zhǔn)肺總動(dòng)脈直徑=升主動(dòng)脈環(huán)縮帶遠(yuǎn)端壓力降至正常范圍（收縮壓＜30mmHg）肺總動(dòng)脈直徑為原來(lái)的1/3—1/2，或右室肺動(dòng)脈壓力階差達(dá)50mmHg肺動(dòng)脈壓降至體循環(huán)壓的50%，SaO2下降不大于10%增加體-肺血流混合量的姑息術(shù)簡(jiǎn)史1966年，Rashkind和Miller等研制成頭端帶有球囊專(zhuān)用的導(dǎo)管進(jìn)行球囊房間隔造口術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。增加體-肺血流混合量的姑息術(shù)手術(shù)種類(lèi)左側(cè)開(kāi)胸閉合房隔切開(kāi)術(shù)球囊房隔切開(kāi)術(shù)導(dǎo)管刀房隔切開(kāi)術(shù)姑息Mustand或Senning手術(shù)增加體-肺血流混合量的姑息術(shù)適應(yīng)癥增加動(dòng)脈血氧飽和度，改善低氧血癥如：新生兒TGA緩解右