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文檔簡介
痤瘡
痤瘡(acnevulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定義(Definition)一、病因?qū)W(Etiology)
(一)文獻(xiàn)資料1、
年齡:痤瘡,15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病,說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、
性別:男:女=33:1男性明顯多于女性,說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3、
月經(jīng)期痤瘡加重,此時尿中雄激素增多,雌激素減少。二、發(fā)病機理:
雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大,皮脂分泌增多,質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化,管口窄小
↘
↙
皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合
↓
粉刺
粉刺
↙↘開放性粉刺(經(jīng)氧化污染)封閉性粉刺
↓↓黑頭粉刺白頭粉刺
↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境
↓
寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖
↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶
↘
↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂
↓
↓游離脂肪酸
↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙
↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮
↓引起毛囊周圍炎,出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫
皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害(白頭粉刺,黑頭粉刺)(丘疹,膿皰,結(jié)節(jié),囊腫
)毛囊口過度角化
正常皮脂腺粉刺
病因遺傳基本認(rèn)為是多基因遺傳,但因有很多因素影響,故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡:多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位:皮脂溢出區(qū)-面部、胸部、背部及肩部,多對稱分布。(3)皮損特點:初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺),可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,可數(shù)種皮損并存,散在分布。(4)自覺癥狀:伴輕微癢痛。(5)病程:慢性。痤瘡的表現(xiàn)
(一)粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛,排泄不良,老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚,導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。1、白頭粉刺(閉合性粉剌)
堵塞時間短,為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點,擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。2、黑頭粉刺(開放性粉刺)為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色,擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出,(二)丘疹
以紅色丘疹為主,屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部,是在表皮下產(chǎn)生的一個小而硬的紅腫塊。
(四)結(jié)節(jié)炎癥向深部發(fā)展,皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴散到臨近的毛囊并留下疤痕。
(五)囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小,暗紅色,按之有波動感,呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜的凹洞,如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕。(六)疤痕鑒別診斷溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹,有服藥史,皮損為全身性,沒有典型的黑頭粉刺,發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡,常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集,伴發(fā)毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以發(fā)生。鑒別診斷酒渣鼻,發(fā)病年齡比痤瘡?fù)恚蠖酁閴涯?,尤以中年女性為多見,皮損只發(fā)生在面部(以中央部為主),發(fā)疹較單純,常伴毛細(xì)血管擴張。聚合性痤瘡:表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡:痤瘡?fù)蝗伙@著加重,并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡:由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡:接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡:嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。月經(jīng)前痤瘡:與月經(jīng)密切相關(guān)。
四、治療(Therapy)治療原則:減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。(一)一般治療:勤洗臉,不用手?jǐn)D壓皮損;少食辛辣刺激食物及含糖高的食物;合理選擇化妝品選擇;調(diào)解精神情緒。(二)外用藥:輕者僅以外用藥治療即可,使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。維A酸制劑:過氧苯甲酰制劑:5%外用的抗菌劑:1%林可霉素局部注射糜蛋白酶:(三)內(nèi)服藥1、抗生素類:首先四環(huán)素類或紅霉素,常規(guī)用量服一月后逐漸減量。四環(huán)素能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長、直接參與脂質(zhì)代謝,降低游離脂肪酸。2、維A酸類:能調(diào)節(jié)毛囊的角化過程、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌,用
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