痤瘡課件(蘭州大學(xué))課件

痤瘡

痤瘡(acnevulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定義（Definition）一、病因?qū)W（Etiology）

(一)文獻(xiàn)資料1、

年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、

性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3、

月經(jīng)期痤瘡加重，此時(shí)尿中雄激素增多，雌激素減少。二、發(fā)病機(jī)理：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害（白頭粉刺，黑頭粉刺)（丘疹，膿皰,結(jié)節(jié),囊腫

)毛囊口過度角化

正常皮脂腺粉刺

病因遺傳基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測(cè)其發(fā)病及嚴(yán)重性。二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對(duì)稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。痤瘡的表現(xiàn)

（一）粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚，導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。1、白頭粉刺(閉合性粉剌)

堵塞時(shí)間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點(diǎn)，擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。2、黑頭粉刺（開放性粉刺)為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出，（二）丘疹

以紅色丘疹為主，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個(gè)小而硬的紅腫塊。

（四）結(jié)節(jié)炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時(shí)較痛。與丘疹及膿皰不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會(huì)將炎癥擴(kuò)散到臨近的毛囊并留下疤痕。

（五）囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動(dòng)感，呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個(gè)覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會(huì)留有明顯疤痕。（六）疤痕鑒別診斷溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。鑒別診斷酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡?fù)?，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：痤瘡?fù)蝗伙@著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡：嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關(guān)。

四、治療(Therapy)治療原則：減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。（一）一般治療：勤洗臉，不用手?jǐn)D壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化妝品選擇；調(diào)解精神情緒。（二）外用藥：輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。維A酸制劑：過氧苯甲酰制劑：5％外用的抗菌劑：1％林可霉素局部注射糜蛋白酶：（三）內(nèi)服藥1、抗生素類：首先四環(huán)素類或紅霉素，常規(guī)用量服一月后逐漸減量。四環(huán)素能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長(zhǎng)、直接參與脂質(zhì)代謝，降低游離脂肪酸。2、維A酸類：能調(diào)節(jié)毛囊的角化過程、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌，用