急診護士對急腹癥的正確分診課件

急診護士對急腹癥的正確分診08護理本科護理英語班周馨腹部的組成和范圍（1）四區(qū)分法

（2）九區(qū)分法橫線:

肋弓下緣連線髂前上棘連線縱線:

過左右髂前上棘至腹中線連線的中點的2條垂直線（3）七區(qū)分法在九區(qū)法的基礎(chǔ)上將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分成上下兩區(qū)什么叫做急腹癥？急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的疾病。它包括內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科急腹癥。急腹癥是急診科常見疾病之一，它以發(fā)病急、變化快、病情重為其特征。分診是否正確是關(guān)系到搶救能否成功的因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此急診科護士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫(yī)生進行搶救工作，做好病情觀察急腹癥的病因？感染性疾病：（外科）急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化道或膽囊穿孔、肝或空腔膿腫破潰；婦產(chǎn)科（急性盆腔炎）；（內(nèi)科）急性胃炎、大葉性肺炎等出血性疾病：（外科）肝脾破裂、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂；（婦產(chǎn)科）異位妊娠等空腔臟器梗阻：（外科）腸梗阻、腸套疊、結(jié)石、蛔蟲癥引起的膽道梗阻等缺血性疾病：（外科）腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成；（婦產(chǎn)科）卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥的臨床表現(xiàn)？內(nèi)外科急腹癥對比內(nèi)科急腹癥1.急性胃腸炎2.心肌梗死3.大葉性肺炎4.腹型過敏性紫癜急腹癥的預(yù)診分診方法預(yù)診分診與觀察急腹癥的預(yù)診是一個緊張而迅速的過程，要求護士在極短時間內(nèi)作快速、準確的初步診斷，以取得搶救和治療時機。因此，必須做一看二問三查的急診工作程序：一看:用眼睛直接細致而全面地觀察，從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生理活動以判斷疾病的嚴重程度；如患者是救護車送來的，意識不清，或者是急性痛苦病容，表明病情較重?；颊哂懈辜【o張、輾轉(zhuǎn)不安，提示疼痛嚴重；患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細弱，提示有休克的可能；腹痛時由于病理改變，患者可出現(xiàn)特有的姿勢、神情和體位，如急性心肌梗死患者腹痛時喜端坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結(jié)石腹痛時，患者被迫采取屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。

注意非典型表現(xiàn)：如盆腔炎波及直腸有里急后重。

查體時讓病人用手指指出腹痛最先和最劇烈部位。

持續(xù)性劇烈疼痛用鎮(zhèn)痛劑不能緩解多提示血管疾病。

胰腺炎疼痛時以臥位為甚，前傾坐位時減輕。

慢性盆腔炎常有月經(jīng)量增多。

盆腔結(jié)核常有月經(jīng)量少且色暗。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)常有月經(jīng)不正常史，如閉經(jīng)或少量不規(guī)則出血。

黃體破裂常在月經(jīng)中期后。

卵巢濾泡破裂常在兩次月經(jīng)期間出血。

盆腔膿腫常有大便次數(shù)增多且黏液較多。

小兒闌尾炎早期可有腹瀉。

出血性壞死性腸炎果醬樣便且有特殊臭味。

過敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)節(jié)痛。

老年有房顫者腹痛后排出暗紅稀便要考慮血管栓塞。

下腹痛不要忘記：膀胱炎，痛經(jīng)，盆腔炎，妊娠子宮扭轉(zhuǎn)。

左下腹痛不要忘記：菌痢，左側(cè)髂窩膿腫，左側(cè)輸卵管炎，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。

泌尿系結(jié)石腹痛尿中必有多量紅細胞。二問:急腹癥的患者應(yīng)簡要、迅速、重點、詳細地詢問病史，通過詢問患者或知情者，了解患者的主訴、現(xiàn)病史和既往史，了解發(fā)病的經(jīng)過及當前的病情，以及腹痛特點分析判斷；詢問患者此次就診的原因、疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，詳細詢問患者腹痛的的時間、性質(zhì)(如是鈍痛、絞痛、陣發(fā)性痛、還是隱痛等)；每次疼痛持續(xù)的時間、間歇時間，最先腹痛及腹痛最嚴重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有無改變，疼痛有無規(guī)律，疼痛點有無轉(zhuǎn)移、放射，有無伴隨癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉、排便、發(fā)熱)等；有些急腹癥患者表現(xiàn)腹痛很劇烈，而腹痛部位可以在病情演變過程中發(fā)生變化，做為急診護士必須熟悉急腹癥的特點。女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史，為宮外孕或黃體破裂提供診斷依據(jù)；老年患者應(yīng)排除心肺疾病。如暴飲暴食后出現(xiàn)的腹痛，常為急性胰腺炎或急性胃炎，饑餓后或夜間疼痛，多見于十二指腸潰瘍，若腹痛伴有血便，常提示腸出血性壞死病變，腹痛伴有休克，多見于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如異位妊娠)等。

三查:在問診的同時，應(yīng)進行護理查體，首先準確快速地監(jiān)測患者的體溫、脈搏、吸呼、血壓，以判斷疾病的嚴重程度；然后重點進行腹部的查體，檢查有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴重的部位，如:急性膽囊炎發(fā)作時，莫非氏征陽性;急性闌尾炎發(fā)作時，壓痛點在麥氏點；急性腹膜炎發(fā)作時，出現(xiàn)全腹痛、肌緊張及反跳痛等;潰瘍病穿孔時腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn)腹膜刺激征。同時應(yīng)注意疼痛的放射方向，如輸尿管結(jié)石，子宮附件病變，可向下腹及會陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射，急性膽石癥發(fā)作時，可向右肩及右肩胛下角區(qū)放射，急性胰腺炎發(fā)作時可放射至左腰背部。此外，三大常規(guī)的檢查對某些疾病的診斷具有十分重要的意義，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎等。查血常規(guī)可能出現(xiàn)白細胞升高，中性粒細胞升高，急性胰腺炎發(fā)作時可出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高，尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，消化性潰瘍伴出血，大便常規(guī)可見血便。急性胃腸炎時大便可見黏液或膿血便等。護理對急腹癥患者不管是否確診，護士應(yīng)密切觀察病情變化，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及腹痛情況。及時建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物。根據(jù)疾病所需及時采集血標本送檢，以協(xié)助診斷。配合醫(yī)生做好腹穿及插管的準備。在診斷未明確時不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理。此時護士應(yīng)向患者和家屬做好耐心細致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。對于診斷明確，決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急癥手術(shù)前準備，并向患者說明手術(shù)的必要性，消除患者的緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。患者需住院時，護士應(yīng)及時與病房取得聯(lián)系，并護送患者進病房與病房護士做好病情及用藥情況的交接。內(nèi)臟痛1.概念：局部病變的病理刺激由內(nèi)臟傳入纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛感覺。2.特點定位不精確

疼痛感覺特殊常伴消化道癥狀牽涉痛1.概念：又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺2.原因：這些部位的痛覺神經(jīng)纖維與支配腹腔內(nèi)急性病變器官的神經(jīng)通過痛一脊髓段的神經(jīng)根進入脊髓節(jié)的后角，甚至會聚于痛一神經(jīng)元后角向上傳遞，致大腦皮質(zhì)誤判。主要原因1.內(nèi)臟的痛覺多數(shù)由雙側(cè)的傳入神經(jīng)同時進入并經(jīng)多個節(jié)段所傳導；2.腹腔內(nèi)臟均來自胚胎時期中線上的原腸，其痛覺傳入神經(jīng)進入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似；3.不能借助視覺定位主要原因內(nèi)臟傳入神經(jīng)為細小的無髓神經(jīng)纖維，傳導速度慢且其分布于內(nèi)臟的感覺受體數(shù)較稀少，故腹腔內(nèi)臟對來自外界的強烈刺激反應(yīng)遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過渡牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內(nèi)臟缺血所致的疼痛則極為敏感。胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人有reynolds五聯(lián)征:charcot三聯(lián)征+休克、精神神經(jīng)癥狀。急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛。早期伴惡心嘔吐腹脹。腸梗阻：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性。急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固血液。腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝或會陰部放射，呃伴嘔吐和血尿急性胃腸炎：上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心嘔吐腹瀉和發(fā)熱。心肌梗死：部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心嘔吐。腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐嘔血腹瀉和粘液血便等。大葉性肺炎：少數(shù)病人可出現(xiàn)。腹部觸診（palpation）患者排空膀胱低枕仰臥位兩腿屈起,稍分腹式呼吸醫(yī)師站于右側(cè)從健康到疾病部位從左下腹,逆時針與視診,叩診和聽診的關(guān)系觸診方法淺部觸診(1cm)深部觸診(2cm)深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊(浮沉)觸診鉤