橈骨遠端骨折：手術(shù)vs非手術(shù)課件

橈骨遠端骨折:

手術(shù)vs非手術(shù)？

古浪縣中醫(yī)院骨科周榮2010-08-01怎么辦？雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？

能復(fù)位首先考慮保守治療不能復(fù)位手術(shù)治療復(fù)位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術(shù)治療骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位陳舊性移位骨折：不能手法復(fù)位①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側(cè)粉碎達50%或超過干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷損傷因素

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復(fù)位后過早丟失男性，42歲，23-A2型手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好女性，45歲，23-A3型手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿意男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴重(TypeC1)

女性，

50歲23-A2型經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏女性，61歲23-A3型經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）退針閉合復(fù)位失敗掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證23-B3型掌側(cè)鋼板23-C1型,

掌側(cè)移位

掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板

男性，36歲23-C2型術(shù)中透視影像掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機制即移位方向如果掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路背側(cè)入路的缺點手術(shù)剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險掌側(cè)入路的優(yōu)點鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出不會磨損肌腱背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機會少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲沈XX,男,23歲,23-C1型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?

一般認為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠端復(fù)位后DRUJ自動復(fù)位如橈骨遠端復(fù)位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復(fù)位，外支架的側(cè)桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋后位植骨的問題植骨的適應(yīng)證：短縮>10mm橈骨的尺側(cè)短縮>5mm骨質(zhì)疏松患者引自Pening&Gausepohl.InjuryVol.27No.1P1-15

植入骨的選擇：

目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨可塑性強，植入后能較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能

主張植自體骨植骨的問題結(jié)論手