超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月2017年xx市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心質(zhì)控檢查

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.超聲部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合相關(guān)管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要?！锍暱仆ㄟ^醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，提供診療服務(wù)滿足臨床需要?！荆谩?/p>

1.超聲科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記。

2.所有超聲設(shè)備應(yīng)行儀器注冊(cè)。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1.有明確的服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目價(jià)格

2.有合格的超聲工作站，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱。【Ａ】符合“Ｂ”，并超聲工作站至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲(chǔ)功能?！锔鶕?jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員?！荆谩扛骷?jí)各類人員具有相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。超聲醫(yī)師需經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別（臨床）、執(zhí)業(yè)范圍（醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)）從事超聲診療工作，不得跨范圍執(zhí)業(yè)；超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)人員（包括體檢中心與相關(guān)科室的超聲人員）應(yīng)有省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的相關(guān)水平證書（A、B證）。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院?！荆隆糠稀埃谩?，并

醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備需滿足工作需要?！荆痢糠稀埃隆?，并

每臺(tái)儀器配1～2名醫(yī)師?？剖矣斜匾木o急意外搶救用的藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。【Ｃ】

科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1.科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救的能力。

2.有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

1.科室指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證，標(biāo)志清楚，隨取可得。

2.患者發(fā)生緊急意外事件時(shí)能夠迅速開展緊急搶救，并對(duì)搶救過程有記錄和討論。2.建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。【Ｃ】

1.建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

2.有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)以及質(zhì)控培訓(xùn)記錄。

3.尊重病員的穩(wěn)私權(quán)。檢查室應(yīng)有遮蔽垂簾；特殊檢查（陰道、直腸超聲）應(yīng)一室一檢查床；陰道超聲檢查，須有2名工作人員，其中1名須為女性，男醫(yī)師檢查女性乳腺與直腸需2名工作人員。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！荆隆糠稀埃谩?，并

員工知曉各項(xiàng)規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認(rèn)真遵守和執(zhí)行?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善和修訂。定期校正超聲診斷儀及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求?！荆谩?/p>

定期對(duì)超聲診斷儀及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。所有在用超聲儀器應(yīng)完好，探頭無破損、導(dǎo)線無破裂、穩(wěn)壓器正常、地線良好、儀器環(huán)境良好，周圍20米內(nèi)無放射等高磁場高電場與高頻電等設(shè)備。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1.有專職人員負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校正和維護(hù)，并有記錄。

2.每件設(shè)備的定期校正和維護(hù)均落實(shí)到人?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%。采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)?！荆谩?/p>

采取多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1.有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.將圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果納入對(duì)部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)的內(nèi)容?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。3.提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度?！?．1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程?！荆谩?/p>

1.科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。

2.影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

3.有提供影像報(bào)告時(shí)限要求。

4.診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名，其中胎兒畸形須雙簽。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！荆隆糠稀埃谩?，并

科室每季度對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量（內(nèi)容含一般項(xiàng)目完整性、圖像質(zhì)量、描述與診斷規(guī)范）進(jìn)行檢查?！荆痢糠稀埃隆保?duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施。有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會(huì)?！荆谩?/p>

有重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度。一、二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋的完整資料?！荆痢糠稀埃隆?，并

通過全面隨訪分析評(píng)價(jià)，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量。4.科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量。【Ｃ】

1.有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。

2.有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告。

3.有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程。一、二級(jí)綜合