氣管切開患者補液治療方案課件

氣管切開患者補液治療方案講課人侯冉氣管切開的作用及意義減少呼吸道阻力：按poisuille定律，直徑減少一半，阻力增加16倍，喉頭為呼吸道最狹窄的部位，水腫、昏迷均致狹窄，氣管切開后建立了捷徑通道。便于呼吸道的管理套管的選擇：外徑為3、4、5、6、7、8、9、10mm

適應(yīng)癥急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神經(jīng)性水腫，白喉，喉腫瘤瘢痕狹窄，呼吸道異物，呼吸道燒傷等……一切因咳嗽排痰障礙所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困難，深昏迷、破傷風(fēng)、重胸外傷，大的胸部手術(shù)后呼吸道分泌物的潴留。各種原因所引起的呼吸功能減退或麻痹如高位截癱，脊髓灰白質(zhì)炎，傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，或中樞性的呼吸運動障礙。呼吸功能不全衰竭，需長期使用呼吸機者，面罩呼吸只適宜短時間，氣管插管只充許2-3天。并發(fā)癥

出血、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、套管脫出、呼吸驟停、吞氣現(xiàn)象肺炎、拔管困難、吞咽困難、氣管食管瘺氣切病人如何補液水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，每15mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少日需量估算對于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2000－2500ml人工氣道的應(yīng)用，水分的損失會增加質(zhì)：1、糖，一般指葡萄糖，250－300g（5%葡萄糖注射液規(guī)格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g；10%葡萄糖注射液規(guī)格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）2、鹽，一般指氯化鈉，4－5g（0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。0.9%氯化鈉注射液規(guī)格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3、鉀，一般指氯化鉀，3－4g（10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食時間3天內(nèi)，不用補蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補蛋白質(zhì)，脂肪。術(shù)后補液應(yīng)按三部分計算1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/（Kg.h）計算，其中1/5以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補充，其余以葡萄糖液補充。2、當(dāng)日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應(yīng)根據(jù)丟什么補什么的原則。一般以平衡鹽液補充。3、累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量，酌情分數(shù)日補足。氣道預(yù)防性給藥：

痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內(nèi)，氣管套管內(nèi)滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結(jié)痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧化吸入，q6h一次，每次10～15分鐘。注意：

生理鹽水滴注不應(yīng)作為吸痰