淋巴瘤伴皮膚破潰課件

霍奇金淋巴瘤伴皮膚破潰的護(hù)理廣西桂東人民醫(yī)院腫瘤放療科主持人：黎彩金主講人：賀冰連2015年07月09日一、病例介紹：患者：23床，唐容嬌，女，55歲，住院號(hào)：00047416，入院診斷：淋巴瘤。主訴：發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大3月余，四肢皮膚瘙癢10天。于2015-06-2321:00步行入院，入院T37.7℃，P86次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，患者自述2015年3月無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大約1.5×1CM，無一、病例介紹：疼痛、紅腫?；颊?月到我院門診行淋巴結(jié)活檢術(shù)并送自治區(qū)人民醫(yī)院會(huì)診病理示：小細(xì)胞性淋巴瘤?；颊呋丶易孕蟹笾胁菟幹委煟?0天前患者開始出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，撓穿皮膚后出現(xiàn)疼痛，伴有咳嗽、活動(dòng)后氣促，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療來我院就診。門診擬“淋巴瘤”收住我科?；颊呷朐汉缶?、病例介紹：白蛋白治療，26/6-3/7遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜脈滴注，我科于3/7接檢驗(yàn)科報(bào)告臨床危急值：痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌肺炎亞種，醫(yī)生診斷為多重耐藥感染，告知全科人員知曉，并對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離措施，4/7查房發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫較前加重，根據(jù)醫(yī)囑予利尿消腫。入院后體溫反復(fù)發(fā)熱，26/6最一、病例介紹：高T：39℃，已按醫(yī)囑予藥物降溫。二、輔助檢查：MRI：1、雙側(cè)腦室周圍及基底節(jié)區(qū)缺血灶或變性；2、頸左側(cè)胸鎖乳突肌周圍及左鎖骨上窩淋巴結(jié)增大。CT：1、右側(cè)肋胸膜局部肥厚；2、肝實(shí)質(zhì)多發(fā)囊腫。心臟B超：1、二、三尖瓣微少量返流；2、左室舒張功能減低。二、輔助檢查：血常規(guī)（06-24）：紅細(xì)胞3.13×10^12/L；血紅蛋白98g/L；血小板42×10^9/L；中性粒細(xì)胞細(xì)胞百分比72.0%；C反應(yīng)蛋白44.70mg/L。血生化（06-24）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶108U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶217U/L；總膽紅素34.5umol/L；直接膽紅素15.2umol/L；肌酐52.0umol/L；間接膽紅素19.30umol/L。癌抗原12551.90U/ml。（06-30):白蛋白20.9g/L。三、診療計(jì)劃：5、抗過敏：氯苯那敏片、葡萄糖酸鈣；6、止痛：曲馬多、萘普待因、顱通定；7、護(hù)胃：奧美拉唑腸溶片；8、解毒：硫代硫酸鈉；9、利尿：托拉塞米；10、增加營(yíng)養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白。四、護(hù)理措施：4、注意個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲，皮膚瘙癢時(shí)避免用指甲搔抓，已免皮膚破潰，可根據(jù)醫(yī)囑使用藥物止癢。5、已破潰的皮膚每日進(jìn)行清洗換藥上藥，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。6、沐浴時(shí)避免水溫過高，避免使用肥皂或含有酒精的清潔用物。四、護(hù)理措施：咖啡及生冷、粗硬的食物。3、少量多餐。4、必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白，以維持機(jī)體代謝需要。休息：臥床休息，采取舒適的體位，減少機(jī)體的消耗，必要時(shí)可吸氧，維持室內(nèi)在20-24℃，濕度55%-60%，并經(jīng)常通四、護(hù)理措施：風(fēng)換氣。定期監(jiān)測(cè)體溫并記錄，同時(shí)還應(yīng)注意觀察感染灶的癥狀，體征及其變化情況。心理指導(dǎo)：耐心與病人交談，了解病人對(duì)本病的知識(shí)和對(duì)患病、未來生活的看法，給予適當(dāng)?shù)慕忉?，鼓?lì)病人積極接受治四、護(hù)理措施：療。在長(zhǎng)期治療過程中，病人可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，甚至放棄治療。家屬要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推諉、埋怨，要營(yíng)造輕松的環(huán)境，以解除病人的緊張和不安，保持心情舒暢。四、護(hù)理措施：接觸隔離護(hù)理：1、實(shí)施單間隔離，懸掛隔離標(biāo)識(shí)；2、戴手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿隔離衣；3、嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征進(jìn)行洗手；4、血壓計(jì)、體溫針、聽診器等物品專人專用，輪椅、平車等每次用后消毒；四、護(hù)理措施：5、環(huán)境消毒專人負(fù)責(zé)及專用抹布、拖把進(jìn)行清潔、消毒等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面每天使用適宜的消毒劑擦拭消毒；6、如為MRSA感染的患者，用專用的醫(yī)療廢物桶盛放其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，更換的被服應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋密封打包并有明顯標(biāo)識(shí)。黎彩金護(hù)長(zhǎng)總結(jié)：通過本次護(hù)理查房我們學(xué)習(xí)的霍奇金淋巴瘤伴皮膚破潰的護(hù)理?；颊哂捎谧孕蟹笾兴帉?dǎo)致左頸部皮膚潰爛，身上多處皮膚破潰，入院后要加強(qiáng)對(duì)潰爛、破損皮膚的護(hù)理，由于患者