體格檢查評分標準(心臟)

體格檢查評分標準(心臟)體格檢查評分標準(心臟)體格檢查評分標準(心臟)資料僅供參考文件編號：2022年4月體格檢查評分標準(心臟)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：一、體格檢查評分標準—心臟檢查（100分）（操作時間10分鐘）體檢內容分值得分心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），兩側至腋中線（1分）4考生站在被檢查者右側，其視線與胸部同水平開始視診（2分），仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（2分）。4能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內側還是外側（2分）。（正常人心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內側-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常（4分），具體搏動范圍指劃給考官看（2分）。（正常人心尖搏動范圍直徑為-2.5cm）。10心臟觸診考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側（2分）。2考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。4心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內或外（2分）。（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內側面-1cm）(指點不正確不能得分)。4心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（4分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。10心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行(3分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(3分)，叩擊時應以腕關節(jié)與指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下(3分)。12左側：在心尖搏動外2-3cm處開始叩診（2分），由外向內至濁音出現(xiàn)（2分），逐個肋間向上（2分），直至第2肋間（2分）。8心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內至濁音止（2分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（2分）。8心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（2分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（2分）。10自心尖區(qū)（1分）開始→肺動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣第二聽診區(qū)(1分)→三尖瓣區(qū)(1分)。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時間太短應適當扣分。8聽診內容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11二、單人徒手心肺復蘇法評分標準（操作時間3分鐘）考核內容應得分扣分實得分評分細則1.儀表端莊，衣帽整齊2.用物備齊：紗布2塊、彎盤2個55一項不符合要求扣1分少1樣扣分（包括物品擺放有序）操作流程質量標準舉手示意，計時開始識別意識并暢通氣道1.判斷意識:拍患者肩部，并呼喚“喂！怎么了”看病人有無反應，若無反應，判斷意識是否喪失2.觸摸頸脈:動脈搏動是否消失3.聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止4.體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生5.暢通氣道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩側，解開病人衣領及褲帶仰頭舉頦法：一手掌根置于患者的前額，向后方施加壓力，另一手中指、食指向上向前托起下頦。使患者口張開。二.建立人工呼吸：立即進行口對口人工呼吸連續(xù)吹兩大口氣：用按于前額的中指、食指捏緊患者鼻孔，（患者口上墊紗布）術者深吸氣后，將患者的口完全包在操作者的口中，用力將氣吹入，直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，松手，離口，面向胸部,可見患者胸部向下塌陷。緊接著做第二次吹氣。三.胸外心臟按壓1.部位：胸骨中下1/3交界處，或操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處2.方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次/分，按壓時胸骨下陷，成人為4－5cm四.心臟按壓與吹氣的配合單人法為30：2（按壓30次，連續(xù)吹2口氣）。要求做5次循環(huán)。判斷自主呼吸是否恢復，頸動脈搏動是否恢復，瞳孔是否縮小。（復蘇成功）舉手示意，操作結束，停止計時3246551051030一項不符合要求扣1分未做不得分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣3分一項不符合要求扣1分手法不正確扣3分吸氣、吹氣無效一次扣3分位置不正確不得分方法不正確扣3分按壓深度不夠扣3分頻率過快或過慢各扣分少一個循環(huán)扣6分順序顛倒扣3分未判斷結果，每項各扣2分終末質量標準1.作熟練，沉著冷靜，手法正確2.關心、體貼患者3.心臟按壓有效指征：（操作完畢后口述）①心音及大動脈搏動恢復；②收縮壓≥60mmHg；③膚色轉紅潤；④瞳孔縮小，光反應恢復；⑤自主呼吸恢復4.規(guī)定時間3分鐘內完成（提前完成不加分）325一項不符合扣1分一項不符合扣1分一項未敘述扣1分每超過1秒鐘扣分100三、無菌技術評分標準（操作時間15分鐘）項目評分標準及細則分值扣分原因得分1、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）2、物品：清潔治療盤、無菌治療巾、無菌持物鉗（缸）一套、無菌容器一個、無菌紗布一包、無菌生理鹽水一瓶、無菌手套、清潔彎盤、手表、筆；（少一種扣分）3、評估操作環(huán)境是否清潔；（不符合要求扣2分）4、擺放合理，擦拭治療盤，再次洗手。（少一項扣2分）4435操作流程質量70分1、無菌持物鉗使用方法：（10分）=1\*GB3①檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕，包外滅菌指示膠帶是否變色、書寫是否規(guī)范，在滅菌有效期內。打開無菌包后檢查滅菌指示卡是否變標準色，并取出持物缸置于治療臺面上；同時在滅菌指示膠帶上注明開包日期和時間，粘貼于鑷缸口緣下2cm處；（一項不符合要求扣1分）=2\*GB3②取放持物鉗時，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放入容器內。（持物鉗倒置、污染扣3分，其它一項不符合要求扣1分）2、鋪無菌盤、打無菌包、取無菌物品方法：（25分）=1\*GB3①檢查無菌包名稱、包布有無破損、潮濕，包外滅菌指示膠帶是否變色、書寫是否規(guī)范，滅菌有效期；（少一項扣1分）=2\*GB3②打開無菌治療巾包一角（有系帶者，卷好）；（一項不符合要求扣1分）、=3\*GB3③打開其它三角使無菌物品暴露，檢查滅菌指示卡是否變標準色；（方法不正確不得分，少一項扣1分）④用無菌持物鉗夾取治療巾一塊放于潔凈的治療盤內；（不符合要求不得分）⑤包內未用完物品按原折痕包好，在滅菌指示膠帶上注明開包日期、時間，粘貼于無菌包封口處；（一項不符合要求扣2分）⑥雙手捏住雙層無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開平鋪于治療盤上；（方法不對扣2分）⑦雙手捏住無菌巾外面上層兩角，將上層成扇形折疊于遠端，開口邊向外；（一項不正確扣2分）⑧取出無菌敷料放入治療巾內；（不符合要求不得分）⑨包內未用完物品按原折痕包好，注明開包日期、時間；（一項不符合要求扣1分）⑩將上層治療巾拉平蓋于物品上，邊緣對齊蓋好，將開口處向上反折兩次，兩側邊緣向下反折鋪好；（一項不符合要求扣2分）⑾記錄鋪盤時間。（未做不得分）3、無菌容器使用方法：（10分）=1\*GB3①檢查無菌容器名稱、滅菌日期及有效期；（一項不符合要求扣1分）=2\*GB3②打開無菌容器時，應將容器蓋內面朝上放于穩(wěn)妥處，或者拿在手中（不符合要求扣3分）=3\*GB3③用無菌持物鉗夾取無菌物品后立即將蓋蓋嚴。（一項不正確扣2分）4、取用無菌溶液法：（10分）=1\*GB3①擦凈無菌溶液瓶外灰塵，檢查無菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無松動、裂縫，液體有無渾濁、沉淀、變質等；（一項不符合要求扣分）=2\*GB3②打開液體瓶的外蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶蓋邊緣向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋轉沖洗瓶口，再由原處倒出適量液體于無菌容器中；（一項不符合要求扣1分）=3\*GB3③消毒瓶口、蓋瓶蓋，在瓶簽上注明打開日期、時間，放回原處；（少一小項扣分）5、戴無菌手套法：（15分）（1）戴無菌手套法:（10分）=1\*GB3①取下手表，規(guī)范洗手；檢查并核對無菌手套外的號碼、滅菌有效期，檢查有無破損、潮濕；（一項不符合要求扣分）=2\*GB3②將手套袋平放于清潔干燥的桌面上打開，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套；（一項不符合要求扣1分）=3\*GB3③將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺內面同法戴好；（一項不符合要求扣1分）④雙手對合交叉，調整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面。（一項不符合要求不得分）（2）（5分）脫手套法①脫手套時一手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下，再將脫下手套的手插入另一手套內將其往下反轉脫下；（一項不符合要求扣1分）②將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內；（一項不符合要求不得分）5542222232231253343333141全程質量15分1、操作有序，方法正確，用物擺放合理；（不符合要求不得分）2、符合無菌技術操作原則；（污染一處扣3分）3、操作環(huán)境符合要求；（不符合要求不得分）4、洗手規(guī)范。（不規(guī)范扣2分）5532無菌技術操作一、無菌持物鉗（鑷）使用法（一）目的取用或者傳遞無菌敷料、器械等。（二）注意事項1、無菌持物鉗（鑷）不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布（條、球）；2、取遠處物品時，應當連同容器一起移至物品旁進行操作；3、無菌鉗（鑷）使用時不能低于腰部；4、打開包后的干持物筒、持物鉗使用的有效期≤4小時。二、無菌容器使用法（一）目的保持已經滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）注意事項1、使用無菌容器時，不可污染容器蓋內面、容器邊緣及內面；2、無菌容器打開后，須記錄開啟的日期、時間，有效使用期為24小時。三、鋪無菌盤法（一）目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，以供實施治療時放置無菌物品使用。（二）注意事項1、操作區(qū)域須清潔干燥，無菌巾避免潮濕；2、非無菌物品不可觸及無菌面；3、注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤使用的有效期為4小時。四、戴無菌手套（一）目的執(zhí)行無菌技術操作或者接觸無菌物品時須戴無菌手套。（二）注意事項1、戴手套時須注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面；2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應立即更換；3、脫手套時，應翻轉脫下。四、胸穿評分標準（操作時間10分鐘）考核內容標分缺陷內容及扣分診斷性穿刺；穿刺抽液或抽氣；胸腔內注射藥物21．病人有無藥物過敏史（說明普魯卡因皮試結果、如用利多卡因則不需皮試）2．測血壓、脈搏3．病人的心理狀態(tài)和合作程度4．做好解釋：目的、注意事項5．胸腔穿刺同意書簽訂（口述即可）211221．工作人員：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）2．用物：胸腔穿刺包、手套、治療盤（包括碘酒、酒精、棉簽、麻醉藥）、椅子、痰盂等。如需胸腔注藥，應準備所需藥物3．胸片3521．用物帶至病人床旁，對床號姓名，向病人解釋及再次詢問有否藥物過敏史2．病人體位：病人取坐位、面向椅背、兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者可取仰臥位或半臥位。3．穿刺點定位：術前B超、X線定位，也可先行聽診，選擇實音明顯部位穿刺。部位選擇：①肩胛下角線7—9肋間。②腋后線8肋間。③腋中線6—7肋間。④腋前線5肋間。⑤包裹性胸腔積液，可根據(jù)X線及超聲波定位穿刺。⑥氣胸抽氣減壓選擇患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4—5肋間。4．①常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑為15cm。②解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內器械，檢查穿刺針是否通暢。③鋪消毒孔巾。④局麻：以1%普魯卡因皮內注射形成皮丘，然后自皮膚至胸膜壁層進行局麻，邊進針邊注射藥物。⑤注射前須先回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方能推注藥物。5．穿刺術：①止血鉗夾住穿刺針后的膠管，以左手固定穿刺部位皮膚，右手持用無菌紗布包裹的穿刺針，沿麻醉部位肋骨上緣垂直緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失后（表示針尖已進入胸膜腔），用50ml注射器接橡皮管上，由助手松開止血鉗，抽吸胸內液體（或氣體），將液體注入盛器中，記量，送化驗，抽畢蓋紗布壓穿刺部位，膠布固定，矚病人臥床休息。②術中嚴密觀察病人的反應。③術畢清理用物。55101013521．操作流程熟練2．無菌觀念3．注意事項（口述）：①術中注意病人反應，抽液量不能過大過快，首次＜600ml，以后每次＜1000ml（小兒應按年齡決定抽液量）。如需胸腔內注射藥物，在抽液完后，將藥用注射器先抽好，接上穿刺針后膠管，回抽少量胸水稀釋后緩慢注入。抽氣方法同抽液方法。②胸穿過程中病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、血壓下降，多為胸膜反應，應立即停止操作，并做必要處理。③觀察術后反應，防止并發(fā)癥發(fā)生，如氣胸、肺水腫等。101010五、腰穿評分標準（操作時間10分鐘）項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備10器械：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、需作培養(yǎng)者，準備培養(yǎng)基。向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作10操作

程序

與步

驟70術者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子20操作方法1..通常取彎腰側臥位，背部和床面垂直3分2.通常選腰3-4椎間隙，并做好標記。3分3.自中線向兩側進行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內器械，鋪無菌洞巾。10分%利多卡因局部麻醉。4分5.用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔。5分6.拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。緩慢放液（不超過2-3ml）送化驗檢查。5分7.畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點碘酒消毒，敷以消毒紗布并用膠布固定。8.術后平臥4-6小時。5分35傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定

更換下來的敷料集中放于彎盤內，倒入污桶

術后用物處理（醫(yī)療廢物處理）15戴無菌手套10(1)開包正確（2分）；防止包內側清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（2分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，10提問10總分100六、換藥評分標準（操作時間10分鐘）項目內容分值實得分扣分原因目的清潔傷口，控制感染，促進愈合。5分評估：1．病人的病情。2．傷口局部的情況。3．病人的心理狀態(tài)和合作程度。4．做好解釋：目的、注意事項。10分準備：1．護士：洗手，戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣及戴手套。2．病人：理解換藥的意義，消除緊張情緒，配合操作，注意保暖。3．環(huán)境：溫度適宜，相對獨立，注意保護隱私。4．用物：無菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盤、無菌鑷子2～3把。5分流程：1．環(huán)境準備：·調節(jié)換藥室或病房內的溫度；·調節(jié)換藥室或病房內的照明；·接病人到換藥室，不能走動的病人在床邊換藥，請注意遮擋病人；·協(xié)助病人選擇舒適體位，傷口下置治療巾，并注意保暖。2．除沾染敷料：·再次核對病人，檢查傷口敷料外觀情況；·由外向內先用手取下外層敷料；·內層敷料用鑷子取下；·內層敷料若與創(chuàng)面粘貼，應用生理鹽水浸濕后輕柔除去。3．清理傷口：·觀察傷口；·用消毒棉球從傷口中心向周圍消毒皮膚；·用生理鹽水棉球或其他藥物棉球沾濕創(chuàng)面；·用器械剪除壞死組織、痂皮等；·留取標本送細菌培養(yǎng)；·觀察肉芽組織生長情況。4．創(chuàng)面用藥：·一般創(chuàng)面不用藥；·感染創(chuàng)面根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗結果酌情用抗生素或用3%過氧化氫溶液沖洗。5．置引流物：·根據(jù)傷口深度和創(chuàng)面情況置入適宜的引流物。6．包扎傷口：·根據(jù)傷口分泌物量，加蓋紗布6～8層以上；·外用膠布固定或酌情用繃帶包扎；·安置病人。7．終末處理：8．記錄。5分1015分5分5分10分5分5分注意事項：1．兩把鑷子不可混用，一把夾無菌敷料，另一把接觸傷口敷料。2．引流物切勿堵塞創(chuàng)口外口，要保持創(chuàng)口底小口大，不形成死腔或假道而影響創(chuàng)口正常愈合。3．肉芽組織有一定的抗感染能力，不需要在創(chuàng)口內應用抗生素。4．操作過程中應具有愛傷觀念，動作輕柔、熟練，注意病人保暖，保護隱私。5．發(fā)現(xiàn)傷口異常情況應及時上報醫(yī)師，進行處理。5分評價：1．病人和家屬了解換藥的目的，消除緊張情緒，并愿意配合。2．操作達到預期目的。15分七、氣管插管評分標準（操作時間5分鐘）項目主要標準分值扣分標準扣分適應癥1.各種全麻手術2一項不符—22.預防和處理誤吸或呼吸道梗阻2一項不符—23.呼吸功能不全，需接人工呼吸機2一項不符—24.心跳呼吸停止，需高級生命支持2一項不符—2禁忌癥喉頭水腫，急性喉炎，升主動脈瘤6一項不符—2用物準備彎形喉鏡（燈光良好），氣管導管（充氣套囊不漏氣），導引鋼絲，注射器，牙墊與膠布，吸引裝置與吸痰管，復蘇皮囊、聽診器20一項不符—2操作步驟1.擺放體位：患者取仰臥位3體位不當—32.開放氣道：清除口腔內假牙及異物，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點成一直線10未清除假牙及異物—5氣道開放不滿意—53.暴露聲門：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側置入，將舌體推向左側，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)深入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，并挑起會厭充分暴露聲門。10以牙齒當支點—5聲門暴露不充分—54.直視下插入氣管導管：右手持氣管導管，對準聲門，插入3~5cm.如有管芯，立即拔出，向導管氣囊內注入空氣5~7ml10重復操作—5氣囊未充氣—55.確定導管是否在氣管內：連接簡易呼吸器，擠壓呼吸皮囊，并雙肺聽診有呼吸音10導管進入深度不宜—5導管誤入食道—106.確定導管在氣管后，退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固5牙墊固定翼壓迫嘴唇—2膠布長短不適、粘帖不牢、粘住嘴唇各—1操作時間準備時間不超過2分鐘，氣管插管時間不超過1分鐘

5準備時