產(chǎn)前保健5課件

癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳脹檢查：子宮增大、變軟輔助檢查：超聲、HCG測試、黃體酮試驗、BBT等自覺子宮增大、胎動檢查：觸及胎體、胎方位、聞及胎心音輔助檢查：超聲檢查、胎心監(jiān)護等癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、自覺子宮增大、胎動1第三節(jié)孕期監(jiān)護第三節(jié)孕期監(jiān)護2

︻教學(xué)內(nèi)容︼概述

孕期監(jiān)護內(nèi)容圍產(chǎn)期的概念

孕婦監(jiān)護胎兒監(jiān)護胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)感染及先天畸形的宮內(nèi)診斷︻概述3

概述概述427周末早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周末末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期妊娠全過程為40周（280天）,分三個時期概述27周末早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周末末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期妊娠全5

內(nèi)容

對孕婦的定期產(chǎn)前檢查對胎兒監(jiān)護對胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測對宮內(nèi)感染和先天性疾病的監(jiān)測意義及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥(如妊娠期高血壓疾病、心臟病合并妊娠等)及時糾正異常胎位及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式內(nèi)容6

圍產(chǎn)期定義

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是研究圍產(chǎn)期內(nèi)加強對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生理、病理變化和疾病防治的一門新興科學(xué)圍產(chǎn)期的范圍四種劃分方法

圍產(chǎn)期Ⅰ：孕期滿28周至出生后7天

WHO和FIGO與我國均采用圍產(chǎn)期Ⅰ的劃分方法

圍產(chǎn)7

孕婦監(jiān)護

主要通過孕婦定期產(chǎn)前檢查實現(xiàn)

產(chǎn)前檢查的時間：從確診早孕開始產(chǎn)前檢查的頻率：孕20周起行產(chǎn)前系列檢查，孕20-36周每4周查一次，孕36周起每周查一次，共9次，高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)孕8

首次產(chǎn)前檢查

一病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期若不清末次月經(jīng)日期,據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間、手測宮底高度、尺測恥上子宮長度加以估計月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、疾病史

本次妊娠過程家族史

末次月經(jīng)頭天起月份加九日加七算式等號后面記就是孕婦預(yù)產(chǎn)期首次產(chǎn)前檢查末次月經(jīng)頭天起9二全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài);檢查脊柱及下肢檢查乳房發(fā)育情況測量血壓、聽心率注意有無水腫二全身檢查10

三產(chǎn)科檢查

腹部檢查

視診觸診四步手法聽診骨盆測量

骨盆內(nèi)測量骨盆外測量陰道檢查肛門檢查三產(chǎn)科檢查11

腹部檢查

檢查者站在孕婦右側(cè)

視診:

看腹形及大小

觸診:

測宮底高度，恥上子宮長度及腹圍。

四步觸診查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露銜接否聽診:胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚枕先露胎心在臍右(左)下方臀先露胎心在臍右(左)上方肩先露胎心在靠近臍部下方

腹部檢查檢查者站在孕婦右側(cè)12快音慢音正?？煲袈粽?3快音慢音正常快音慢音正常14快音慢音正?？煲袈粽?5

四步手法第一步

兩手置子宮底部，估計胎兒大小，并分辨宮底部是胎頭或胎臀第二步

兩手各放于子宮一側(cè)，判斷胎背及胎兒四肢，從胎背可間接判定胎方位

第三步

右手置骨盆入口上方握住先露了解先露性質(zhì)及入盆情況第四步檢查者面對孕婦足端，兩手置先露兩側(cè)，向下深壓，進一步確定先露及入盆程度四步觸診法.wmv四步手法四步觸診法.wmv16

骨盆測量

其大小、形狀決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩有外測量、內(nèi)測量

骨盆外測量:

骨盆測量器測量以下徑線:

髂棘間徑:

正常值23-26cm

圖髂棘間徑—1

髂嵴間徑:正常值25-28cm圖—測量髂嵴間徑2

以上兩徑線間接推測骨盆入口橫徑長度

骨盆測量

17骶恥外徑:

正常值18-20cm。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要徑線

圖—3恥骨弓角度:左右手拇指指尖斜著對攏，置恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放恥骨降支上，測量兩拇指間角度，為恥骨弓角度，正常值為90度。小于80度不正常此值反映出口橫徑寬度骶恥外徑:正常值18-20cm。此徑線間接推測骨盆入口前后18坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:

正常8.5-9.5cm，此徑線直接測出骨盆出口橫徑長度。小于8cm時，應(yīng)加測出口后矢狀徑。

圖—4坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:正常8.5-9.5cm，此徑線19

骨盆內(nèi)測量

經(jīng)陰道測骨盆內(nèi)徑能較準確測知骨盆大小，適于骨盆外測量狹窄者。主要測量徑線有:

對角徑:

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點距離，正常

12.5-13cm

坐骨棘間徑:

兩坐骨棘間距離，l0cm骨盆內(nèi)測量20陰道檢查

孕早期初診行雙合診，若孕24周后行首次檢查，應(yīng)測對角徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度

肛診

了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動度

有產(chǎn)前出血者須慎重進行

陰道檢查21四輔助檢查

常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及尿常規(guī)肝功能、心電圖、乙型肝炎抗原抗體、血糖檢查

B型超聲檢查對有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、患遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測孕婦血甲胎蛋白、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等四輔助檢查22產(chǎn)前保健5課件23

胎兒監(jiān)護

內(nèi)容:確定高危兒、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查

確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周

出生體重<2500g小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦新生兒

手術(shù)產(chǎn)兒新生兒兄姐有新生兒期死亡者胎兒24產(chǎn)前保健5課件25

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期婦科檢查

B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測到胎心音妊娠中期尺測恥上子宮高度以及腹圍B超檢查BPD、FL、HC、BC等了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育胎心率監(jiān)測

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護26產(chǎn)前保健5課件27

妊娠晚期

一般檢查測宮高、腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B超查胎頭雙頂徑，判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度羊膜鏡檢查正常羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂?；煊刑ゼS者呈黃色、黃綠色甚至深綠色胎兒心電圖監(jiān)測

判斷胎兒安危重要指標，多采用經(jīng)腹壁外監(jiān)護妊娠晚期28胎動計數(shù):正?！?0次/12小時,＜10次/12小時,提示胎兒宮內(nèi)缺氧

胎兒電子監(jiān)測

胎兒監(jiān)護儀能連續(xù)觀察胎心率動態(tài)變化。有宮縮描記、胎心率、胎動記錄，反映胎心率的變化與宮縮以及胎心率的變化與胎動間關(guān)系胎心率的監(jiān)測:胎心率有如下特點：

胎心率基線一過性胎心率變化

胎動計數(shù):正常≥30次/12小時,＜10次/12小時,提示29

胎心率基線:

無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄FHR。從心搏次數(shù)(bpm)及FHR變異兩方面估計心搏次數(shù)(bpm)

FHR>160次/分、<120次/分，歷時10分鐘稱心動過速、過緩

FHR變異

小的周期性波動?；€擺動，即變異振幅和變異頻率

變異振幅

胎心率有一定波動范圍，正常10-25bpm

變異頻率

1分鐘內(nèi)波動次數(shù)，正常≥6次

圖—6

胎心率基線:30

一過性胎心率變化:

指與子宮收縮有關(guān)的FHR變化

加速:

指宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，是胎兒良好表現(xiàn)。原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓

減速:

指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分3種：早期減速、變異減速、晚期減速

一過性胎心率變化:31A

早期減速:

與宮縮同時開始，宮縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm，時間短，恢復(fù)快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)

圖_7產(chǎn)前保健5課件32B

變異減速:減速與宮縮無關(guān)。下降迅速且幅度大，持續(xù)時間不一，恢復(fù)迅速。一般認為系宮縮時臍帶受壓興奮迷走N所致

圖_8

B變異減速:33c晚期減速:

宮縮開始一段時間后出現(xiàn)胎心減慢，下降緩慢，幅度<50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢一般認為其是胎兒缺氧表現(xiàn)，應(yīng)對胎兒安危予以高度注意

圖_9c晚期減速:34預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗(NonStressTest)

胎動時伴一過性胎心加快為基礎(chǔ)，又稱胎心率加速試驗(FAT).描記胎心同時，孕婦自覺胎動時，手按機鈕作出記號，連續(xù)記錄20分鐘。正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒

預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力35縮宮素激惹試驗（OCT）：或?qū)m縮應(yīng)激試驗

原理:縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心變化多次宮縮后連續(xù)重復(fù)有晚期減速，胎心基線變異減少，胎動后無FHR增快OCT陽性。胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速OCT陰性陰性胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，可1周后重復(fù)試驗。陽性胎盤功能↓縮宮素激惹試驗（OCT）：或?qū)m縮應(yīng)激試驗36產(chǎn)前保健5課件37胎兒生物物理監(jiān)測:

綜合胎心電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護方法，供臨床參考胎兒生物物理監(jiān)測:38

胎盤功能檢查

包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能檢查，間接判斷胎兒狀態(tài)，早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫胎動

判斷胎兒宮內(nèi)安危主要臨床指標。正常＞30/12小時測24h孕婦尿中雌三醇值測孕婦尿雌激素/肌酐比值

孕期雌三醇主要由孕婦體內(nèi)的膽固醇經(jīng)胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成24h尿雌三醇值>15mg正常,<10異常,10~15可疑

39

測孕婦血清游離雌三醇值、測孕婦血清HPL、測孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白

縮宮素激惹試驗（OCT）NST無反應(yīng)者→OCT陰道脫落細胞檢查

舟狀細胞成堆，無表層細胞，嗜伊紅細胞指數(shù)(EI)<10、致密核少者，提示胎盤功能良好

B型超聲

行胎兒生物物理監(jiān)測測孕婦血清游離雌三醇值、測孕婦血清HPL、測孕婦40

胎兒成熟度檢查

正確推算妊娠周數(shù)尺測宮底高度及腹圍

估算胎兒大小胎兒體重估算：子宮長度(cm)×腹圍(cm)+200B型超聲

胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟，若見三級胎盤，提示胎兒已成熟

41產(chǎn)前保健5課件42

檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值>2,提示胎兒肺成熟

檢測羊水中肌酐值

≥176.8μmol/L(2mg%)，示胎兒腎成熟

檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值

用ΔOD450測該值<0.02，示胎兒肝成熟檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值43

檢測羊水中淀粉酶值碘顯色法測該值≥450U/L，示胎兒唾液腺成熟

檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率

該值達20%，示胎兒皮膚成熟

檢測羊水中淀粉酶值44胎兒宮內(nèi)感染及先天畸形監(jiān)測抽取孕婦外周血或抽羊水檢測TORCH（主要查抗體、必要時病原學(xué)檢查）早孕期取絨毛或中孕期抽羊水行染色體分析B超檢查胎兒發(fā)育有無異常，同時配合羊水生化檢查抽取孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學(xué)檢查羊膜腔造影以診斷胎兒體表畸形胎兒宮內(nèi)感染及先天畸形監(jiān)測抽取孕婦外周血45無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷方法進展各種理化因素對胚胎發(fā)育的影響相關(guān)進展無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷方法進展相關(guān)進展46小結(jié)小結(jié)47小結(jié)小結(jié)48小結(jié)小結(jié)49小結(jié)小結(jié)50名詞解釋：

NSTOCT

復(fù)習(xí)名詞解釋：

NST復(fù)習(xí)51下列哪項不屬于胎盤功能檢查A孕婦尿中雌三醇值B催產(chǎn)素激惹試驗C孕婦尿中?—hCG值D孕婦血清胎盤生乳素值E孕婦血清催產(chǎn)素酶值復(fù)習(xí)下列哪項不屬于胎盤功能檢查復(fù)習(xí)52女性，28歲。G1Po，末次月經(jīng)是2002年4月25日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A2003年1月2日B2003年2月11日C2003年2月1日D2003年3月21日E2003年1月30日女性，28歲。G1Po，末次月經(jīng)是2002年53首次產(chǎn)前檢查，下列哪個時間最合適A妊娠6周B妊娠12周C妊娠14周D妊娠20周E確診早孕時首次產(chǎn)前檢查，下列哪個時間最合適54參考資料婦產(chǎn)科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社威廉穆斯產(chǎn)科學(xué)英文影印版人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)實踐指南武漢大學(xué)出版社參考資料婦產(chǎn)科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社55Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!56Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!57

孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約23～26cm

返回

髂棘間徑

58

髂嵴間徑

孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約25～28cm

返回

59

骶恥外徑（EC）

產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯(lián)合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小

返回

60

坐骨結(jié)節(jié)間徑兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間距離正常8.5-9.5cm，示骨盆出口橫徑

返回

61變異振幅

胎心率的波動范圍，正常10-25bpm變異頻率

1分鐘內(nèi)波動次數(shù)，正?！?次

返回胎心率基線及擺動

變異振幅胎心率的波動范圍，正常10-25bpm胎心62

胎心率早期減速

返回

63

胎心率變異減速返回

64胎心率晚期減速

返回胎心率晚期減速65癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳脹檢查：子宮增大、變軟輔助檢查：超聲、HCG測試、黃體酮試驗、BBT等自覺子宮增大、胎動檢查：觸及胎體、胎方位、聞及胎心音輔助檢查：超聲檢查、胎心監(jiān)護等癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、自覺子宮增大、胎動66第三節(jié)孕期監(jiān)護第三節(jié)孕期監(jiān)護67

︻教學(xué)內(nèi)容︼概述

孕期監(jiān)護內(nèi)容圍產(chǎn)期的概念

孕婦監(jiān)護胎兒監(jiān)護胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)感染及先天畸形的宮內(nèi)診斷︻概述68

概述概述6927周末早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周末末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期妊娠全過程為40周（280天）,分三個時期概述27周末早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周末末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期妊娠全70

內(nèi)容

對孕婦的定期產(chǎn)前檢查對胎兒監(jiān)護對胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測對宮內(nèi)感染和先天性疾病的監(jiān)測意義及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥(如妊娠期高血壓疾病、心臟病合并妊娠等)及時糾正異常胎位及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式內(nèi)容71

圍產(chǎn)期定義

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是研究圍產(chǎn)期內(nèi)加強對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生理、病理變化和疾病防治的一門新興科學(xué)圍產(chǎn)期的范圍四種劃分方法

圍產(chǎn)期Ⅰ：孕期滿28周至出生后7天

WHO和FIGO與我國均采用圍產(chǎn)期Ⅰ的劃分方法

圍產(chǎn)72

孕婦監(jiān)護

主要通過孕婦定期產(chǎn)前檢查實現(xiàn)

產(chǎn)前檢查的時間：從確診早孕開始產(chǎn)前檢查的頻率：孕20周起行產(chǎn)前系列檢查，孕20-36周每4周查一次，孕36周起每周查一次，共9次，高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)孕73

首次產(chǎn)前檢查

一病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期若不清末次月經(jīng)日期,據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間、手測宮底高度、尺測恥上子宮長度加以估計月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、疾病史

本次妊娠過程家族史

末次月經(jīng)頭天起月份加九日加七算式等號后面記就是孕婦預(yù)產(chǎn)期首次產(chǎn)前檢查末次月經(jīng)頭天起74二全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài);檢查脊柱及下肢檢查乳房發(fā)育情況測量血壓、聽心率注意有無水腫二全身檢查75

三產(chǎn)科檢查

腹部檢查

視診觸診四步手法聽診骨盆測量

骨盆內(nèi)測量骨盆外測量陰道檢查肛門檢查三產(chǎn)科檢查76

腹部檢查

檢查者站在孕婦右側(cè)

視診:

看腹形及大小

觸診:

測宮底高度，恥上子宮長度及腹圍。

四步觸診查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露銜接否聽診:胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚枕先露胎心在臍右(左)下方臀先露胎心在臍右(左)上方肩先露胎心在靠近臍部下方

腹部檢查檢查者站在孕婦右側(cè)77快音慢音正?？煲袈粽?8快音慢音正?？煲袈粽?9快音慢音正?？煲袈粽?0

四步手法第一步

兩手置子宮底部，估計胎兒大小，并分辨宮底部是胎頭或胎臀第二步

兩手各放于子宮一側(cè)，判斷胎背及胎兒四肢，從胎背可間接判定胎方位

第三步

右手置骨盆入口上方握住先露了解先露性質(zhì)及入盆情況第四步檢查者面對孕婦足端，兩手置先露兩側(cè)，向下深壓，進一步確定先露及入盆程度四步觸診法.wmv四步手法四步觸診法.wmv81

骨盆測量

其大小、形狀決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩有外測量、內(nèi)測量

骨盆外測量:

骨盆測量器測量以下徑線:

髂棘間徑:

正常值23-26cm

圖髂棘間徑—1

髂嵴間徑:正常值25-28cm圖—測量髂嵴間徑2

以上兩徑線間接推測骨盆入口橫徑長度

骨盆測量

82骶恥外徑:

正常值18-20cm。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要徑線

圖—3恥骨弓角度:左右手拇指指尖斜著對攏，置恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放恥骨降支上，測量兩拇指間角度，為恥骨弓角度，正常值為90度。小于80度不正常此值反映出口橫徑寬度骶恥外徑:正常值18-20cm。此徑線間接推測骨盆入口前后83坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:

正常8.5-9.5cm，此徑線直接測出骨盆出口橫徑長度。小于8cm時，應(yīng)加測出口后矢狀徑。

圖—4坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:正常8.5-9.5cm，此徑線84

骨盆內(nèi)測量

經(jīng)陰道測骨盆內(nèi)徑能較準確測知骨盆大小，適于骨盆外測量狹窄者。主要測量徑線有:

對角徑:

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點距離，正常

12.5-13cm

坐骨棘間徑:

兩坐骨棘間距離，l0cm骨盆內(nèi)測量85陰道檢查

孕早期初診行雙合診，若孕24周后行首次檢查，應(yīng)測對角徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度

肛診

了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動度

有產(chǎn)前出血者須慎重進行

陰道檢查86四輔助檢查

常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及尿常規(guī)肝功能、心電圖、乙型肝炎抗原抗體、血糖檢查

B型超聲檢查對有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、患遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測孕婦血甲胎蛋白、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等四輔助檢查87產(chǎn)前保健5課件88

胎兒監(jiān)護

內(nèi)容:確定高危兒、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查

確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周

出生體重<2500g小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦新生兒

手術(shù)產(chǎn)兒新生兒兄姐有新生兒期死亡者胎兒89產(chǎn)前保健5課件90

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期婦科檢查

B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測到胎心音妊娠中期尺測恥上子宮高度以及腹圍B超檢查BPD、FL、HC、BC等了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育胎心率監(jiān)測

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護91產(chǎn)前保健5課件92

妊娠晚期

一般檢查測宮高、腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B超查胎頭雙頂徑，判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度羊膜鏡檢查正常羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂?；煊刑ゼS者呈黃色、黃綠色甚至深綠色胎兒心電圖監(jiān)測

判斷胎兒安危重要指標，多采用經(jīng)腹壁外監(jiān)護妊娠晚期93胎動計數(shù):正?！?0次/12小時,＜10次/12小時,提示胎兒宮內(nèi)缺氧

胎兒電子監(jiān)測

胎兒監(jiān)護儀能連續(xù)觀察胎心率動態(tài)變化。有宮縮描記、胎心率、胎動記錄，反映胎心率的變化與宮縮以及胎心率的變化與胎動間關(guān)系胎心率的監(jiān)測:胎心率有如下特點：

胎心率基線一過性胎心率變化

胎動計數(shù):正?！?0次/12小時,＜10次/12小時,提示94

胎心率基線:

無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄FHR。從心搏次數(shù)(bpm)及FHR變異兩方面估計心搏次數(shù)(bpm)

FHR>160次/分、<120次/分，歷時10分鐘稱心動過速、過緩

FHR變異

小的周期性波動?；€擺動，即變異振幅和變異頻率

變異振幅

胎心率有一定波動范圍，正常10-25bpm

變異頻率

1分鐘內(nèi)波動次數(shù)，正?！?次

圖—6

胎心率基線:95

一過性胎心率變化:

指與子宮收縮有關(guān)的FHR變化

加速:

指宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，是胎兒良好表現(xiàn)。原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓

減速:

指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分3種：早期減速、變異減速、晚期減速

一過性胎心率變化:96A

早期減速:

與宮縮同時開始，宮縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm，時間短，恢復(fù)快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)

圖_7產(chǎn)前保健5課件97B

變異減速:減速與宮縮無關(guān)。下降迅速且幅度大，持續(xù)時間不一，恢復(fù)迅速。一般認為系宮縮時臍帶受壓興奮迷走N所致

圖_8

B變異減速:98c晚期減速:

宮縮開始一段時間后出現(xiàn)胎心減慢，下降緩慢，幅度<50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢一般認為其是胎兒缺氧表現(xiàn)，應(yīng)對胎兒安危予以高度注意

圖_9c晚期減速:99預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗(NonStressTest)

胎動時伴一過性胎心加快為基礎(chǔ)，又稱胎心率加速試驗(FAT).描記胎心同時，孕婦自覺胎動時，手按機鈕作出記號，連續(xù)記錄20分鐘。正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒

預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力100縮宮素激惹試驗（OCT）：或?qū)m縮應(yīng)激試驗

原理:縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心變化多次宮縮后連續(xù)重復(fù)有晚期減速，胎心基線變異減少，胎動后無FHR增快OCT陽性。胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速OCT陰性陰性胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，可1周后重復(fù)試驗。陽性胎盤功能↓縮宮素激惹試驗（OCT）：或?qū)m縮應(yīng)激試驗101產(chǎn)前保健5課件102胎兒生物物理監(jiān)測:

綜合胎心電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護方法，供臨床參考胎兒生物物理監(jiān)測:103

胎盤功能檢查

包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能檢查，間接判斷胎兒狀態(tài)，早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫胎動

判斷胎兒宮內(nèi)安危主要臨床指標。正常＞30/12小時測24h孕婦尿中雌三醇值測孕婦尿雌激素/肌酐比值

孕期雌三醇主要由孕婦體內(nèi)的膽固醇經(jīng)胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成24h尿雌三醇值>15mg正常,<10異常,10~15可疑

104

測孕婦血清游離雌三醇值、測孕婦血清HPL、測孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白

縮宮素激惹試驗（OCT）NST無反應(yīng)者→OCT陰道脫落細胞檢查

舟狀細胞成堆，無表層細胞，嗜伊紅細胞指數(shù)(EI)<10、致密核少者，提示胎盤功能良好

B型超聲

行胎兒生物物理監(jiān)測測孕婦血清游離雌三醇值、測孕婦血清HPL、測孕婦105

胎兒成熟度檢查

正確推算妊娠周數(shù)尺測宮底高度及腹圍

估算胎兒大小胎兒體重估算：子宮長度(cm)×腹圍(cm)+200B型超聲

胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟，若見三級胎盤，提示胎兒已成熟

106產(chǎn)前保健5課件107

檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值>2,提示胎兒肺成熟

檢測羊水中肌酐值

≥176.8μmol/L(2mg%)，示胎兒腎成熟

檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值

用ΔOD450測該值<0.02，示胎兒肝成熟檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值108

檢測羊水中淀粉酶值碘顯色法測該值≥450U/L，示胎兒唾液腺成熟

檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率

該值達20%，示胎兒皮膚成熟

檢測羊水中淀粉酶值109胎兒宮內(nèi)感染及先天畸形監(jiān)測抽取孕婦外周血或抽羊水檢測TORCH（主要查抗體、必要時病原學(xué)檢查）早孕期取絨毛或中孕期抽羊水行染色體分析B超檢查胎兒發(fā)育有無異常，同時配合羊水生化檢查抽取孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學(xué)檢查羊膜腔造影以診斷胎兒體表畸形胎兒宮內(nèi)感染及先天畸形監(jiān)測抽取孕婦外周血110無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷方法進展各種理化因素對胚胎發(fā)育的影響相關(guān)進展無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷方法進展相關(guān)進展111小結(jié)小結(jié)112小結(jié)小結(jié)113小結(jié)小結(jié)114小結(jié)小結(jié)115名詞解釋：

NSTOCT

復(fù)習(xí)名詞解釋：

NST復(fù)習(xí)116下列哪項不屬于胎盤功能檢查A孕婦尿中雌三醇值B催產(chǎn)素激惹試驗C孕婦尿中?—hCG值D孕婦血清胎盤生乳素值E孕婦血清催產(chǎn)素酶值復(fù)習(xí)下列哪項不屬于胎盤功能檢查復(fù)習(xí)117女性，28歲。G1Po，末次月經(jīng)是2002年4月25日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A2003年1月2日B2003年2月11日C2003年2月1日D2003年3月21日E2003年1月30日女性，28歲。G1Po，末次月經(jīng)是2002年118首次產(chǎn)前檢查，下列哪個時間最合適A妊娠6周B妊娠12周C妊娠14周D妊娠20周E確診早孕時首次產(chǎn)前檢查，下列哪個時間最合適119參考資料婦產(chǎn)科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社威廉穆斯產(chǎn)科學(xué)英文影印版人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)實踐指南武漢大學(xué)出版社參考資料婦產(chǎn)科學(xué)第六版人民衛(wèi)生出版社120Thankyouforyourattention!Than