醫(yī)療不良事件的處理原則與技巧

醫(yī)療不良事件的處理原則與技巧

周麗君是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療不良事件概述

美國的資料

住院中有3.70%發(fā)生不良事件；其中53%是可以避免的。住院中有0.50%發(fā)生了導致死亡的不良事件；澳大利亞的資料不良事件發(fā)生率14-16%；其中50%是可以避免的。各科室間在嚴重不良事件方面沒有特異性差別。各科室間在嚴重不良事件方面沒有差別。各科室間在嚴重不良事件方面沒有差別。英國的資料在倫敦兩家大醫(yī)院住院的病人的不良事件發(fā)生率為10.8%，其中50%是可以避免的。衛(wèi)生部將醫(yī)療不良事件分為四類：一類為警告事件，是指患者非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。二類為不良后果事件，指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

三類是未造成后果的事件，雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果不需任何處理可完全康復。四類是隱患事件，由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。醫(yī)療事件類別不同可分7類：1.病房診療：錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等；2.不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液、輸血反應等；

3.意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等；4.醫(yī)技診查：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等；5.手術：手術患者、部位、術式選擇錯誤、術中死亡、術中術后并發(fā)癥、手術器械遺留體內(nèi)、住院期間同一手術的再次手術、麻醉事件；6.醫(yī)患溝通：醫(yī)患溝通不良、語言沖突、行為沖突等；7.其他導致醫(yī)療不良后果的事件。處理理原原則則1、、一一旦旦發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，，早早報報告告；；2、、充充分分考考慮慮患患者者安安全全，，如如需需要要，，全全力力以以赴赴采采取取補補救救措措施施；；3、、用用組組織織系系統(tǒng)統(tǒng)的的方方式式，，找找出出產(chǎn)產(chǎn)生生問問題題的的原原因因，，并并制制訂訂防防止止類類似似事事件件發(fā)發(fā)生生的的方方案案，，在在全全系系統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)內(nèi)相相似似部部門門推推廣廣落落實實；；4、、定定期期組組織織相相關關總總結結與與學學習習。。注意意事事項項1、、醫(yī)醫(yī)務務人人員員在在醫(yī)醫(yī)療療活活動動過過程程中中必必須須嚴嚴格格遵遵守守醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生管管理理法法律律，，行行政政法法規(guī)規(guī)，，部部門門規(guī)規(guī)章章和和診診療療護護理理規(guī)規(guī)范范、、常常規(guī)規(guī)，，遵遵守守醫(yī)醫(yī)療療服服務務職職業(yè)業(yè)道道德德。。2、、發(fā)發(fā)生生醫(yī)醫(yī)療療不不良良事事件件后后，，遵遵循循早早發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)早早報報告告的的原原則則，，當當事事人人應應立立即即報報告告科科主主任任、、護護士士長長。。一一般般醫(yī)醫(yī)療療不不良良事事件件，，科科室室負負責責人人以以書書面面形形式式在在一一周周內(nèi)內(nèi)填填寫寫《《不不良良事事件件報報告告表表》》，，報報告告醫(yī)醫(yī)務務科科/護護理理部部，，醫(yī)醫(yī)務務科科/護護理理部部核核實實后后，，報報分分管管院院長長。。嚴重重不不良良事事件件（（產(chǎn)產(chǎn)生生重重度度傷傷害害及及以以上上事事件件））或或情情況況緊緊急急者者應應在在處處理理事事件件的的同同時時先先口口頭頭上上報報相相關關部部門門，，事事后后在在24小小時時內(nèi)內(nèi)補補填填《《不不良良事事件件報報告告表表》》。。3、、當事事人人、、科科室室負負責責人人、、主主管管部部門門應應積積極極采采取取挽挽救救或或搶搶救救措措施施，，盡盡量量減減少少或或消消除除不不良良后后果果。。有有關關的的記記錄錄、、標標本本、、化化驗驗結結果果及及相相關關藥藥品品、、器器械械均均應應妥妥善善保保管管，，不不得得擅擅自自涂涂改改、、銷銷毀毀。。5、、科科室室負負責責人人應應在在規(guī)規(guī)定定時時間間內(nèi)內(nèi)將將討討論論結結果果分分別別上上報報醫(yī)醫(yī)務務科科/護護理理部部；；一般般不不良良事事件件由由醫(yī)醫(yī)務務科科/護護理理部部提提出出處處理理意意見見屬嚴嚴重重不不良良事事件件需需提提交交醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療缺缺陷陷管管理理委委員員會會討討論論決決定定。。6、、各科科室室應應建建立立不不良良事事件件登登記記本本，，將將不不良良事事件件發(fā)發(fā)生生的的時時間間、、地地點點、、經(jīng)經(jīng)過過、、后后果果、、主主要要責責任任人人、、原原因因分分析析、、處處理理情情況況、、改改進進措措施施等等進進行行詳詳細細記記錄錄。。7、、對對發(fā)發(fā)生生不不良良事事件件且且隱隱瞞瞞不不報報的的科科室室和和個個人人，，一一經(jīng)經(jīng)查查實實，，根根據(jù)據(jù)具具體體情情況況給給予予相相應應的的行行政政和和經(jīng)經(jīng)濟濟處處罰罰。。8、、輸輸液液、、輸輸血血不不良良反反應應及及醫(yī)醫(yī)療療器器械械不不良良反反應應按按輸輸液液、、輸輸血血、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械不不良良反反應應報報告告程程序序進進行行上上報報。。不良良事事件件引引發(fā)發(fā)醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛時時，，應應立立即即采采取取積積極極有有效效的的補補救救措措施施，，防防止止損損害害后后果果的的擴擴大大，，科科室室內(nèi)內(nèi)其其他他工工作作人人員員應應提提供供協(xié)協(xié)助助；；不不得得擅擅自自隱隱瞞瞞、、涂涂改改、、銷銷毀毀各各種種記記錄錄。。報告告科科室室負負責責人人做做好好記記錄錄，，有有可可能能的的話話，，請請第第三三方方簽簽字字認認可可，，盡盡可可能能的的留留下下患患方方和和第第三三方方的的姓姓名名、、地地址址及及聯(lián)聯(lián)系系方方式式。。在3個工工作日內(nèi)內(nèi)向科主主任或主主管領導導提交書書面情況況說明及及相關材材料，并并由科主主任及科科室簽署署相關意意見。當當事人應應全力配配合進行行處置的的全過程程接待人員員必須堅堅持文明明誠信，，事實求求是的態(tài)態(tài)度；接待時間間充分、、及時，，談話切切忌簡單單，不但但要告訴訴其結論論，還要要講清結結論產(chǎn)生生的過程程和依據(jù)據(jù)，使之之能夠明明白和理理解。要主動地地加強法法制觀念念，言行行要合理理、合情情、更要要合法；；在記錄中中寫明時時間、地地點、出出席人員員，力爭爭讓患方方簽字認認可，使使之具有有合法性性。醫(yī)院應當當告知患患方有依依法解決決糾紛維維護自身身權益，，復印病病歷資料料，申請請尸體解解剖和醫(yī)醫(yī)療事故故技術鑒鑒定的權權利；應應當告知知患方有有遵守醫(yī)醫(yī)院規(guī)章章制度，，維護正正常醫(yī)療療秩序的的義務，，禁止停停尸鬧事事，打砸砸醫(yī)院和和傷害醫(yī)醫(yī)務人員員等違法法行為。。患方反映映的問題題和提出出的異議議，醫(yī)務務科應及及時組織織調(diào)查、、核實并并給予合合理客觀觀的答復復。重大疑難難醫(yī)療糾糾紛，應應當組織織醫(yī)院或或區(qū)、市市內(nèi)專家家會診，，得出初初步的結結論意見見。醫(yī)務科及及時將專專家會診診意見和和處理意意見向患患方通報報、解釋釋，答復復患方的的咨詢和和疑問。。雙方協(xié)商商解決的的，應當當在醫(yī)院院專用接接待場所所進行，，雙方代代表人數(shù)數(shù)不得超超過5名名?；挤椒饺杂挟惍愖h的，，應當告告知患方方醫(yī)療糾糾紛處理理的辦法法和程序序，引導導患方依依法解決決糾紛。。經(jīng)醫(yī)院專專家討論論，認為為醫(yī)務人人員診療療行為存存在過失失，或醫(yī)醫(yī)院管理理不到位位，造成成患者損損害的，，由醫(yī)療療糾紛處處理小組組按責任任程度決決定賠償償數(shù)額，，醫(yī)院任任何人員員不得再再作責任任程度、、賠償數(shù)數(shù)額的判判定和承承諾，也也不得私私自給予予賠償。。追究醫(yī)方方責任（1）未未執(zhí)行《《醫(yī)患糾糾紛防范范處置預預案》，，防范不不到位，，處置不不及時，，造成嚴嚴重后果果的；（2）在在處理醫(yī)醫(yī)患糾紛紛過程中中不積極極、不配配合，致致使調(diào)解解、仲裁裁、訴訟訟無法正正常進行行的；（3）患患者有損損害，明明確責任任后，不不及時履履行賠償償責任，，導致矛矛盾激化化的；（4）在在處理糾糾紛中有有其他違違法行為為的。追究患方方責任（一）占占據(jù)醫(yī)療療機構診診療或辦辦公場所所、圍堵堵醫(yī)院出出入口及及其他擾擾亂醫(yī)院院秩序，，致使工工作、醫(yī)醫(yī)療不能能正常進進行的行行為；（二）盜盜竊、搶搶奪病歷歷資料及及其他診診療文件件資料的的行為；；（三）將將老人、、殘疾人人、生活活不能自自理者棄棄留在醫(yī)醫(yī)院以及及遺棄沒沒有獨立立生活能能力的被被扶養(yǎng)人人的行為為；（四）非非醫(yī)患糾糾紛當事事人或患患者近親親屬組織織、教唆唆、脅迫迫他人干干擾醫(yī)患患糾紛處處理的行行為。持續(xù)改進進醫(yī)療不良良事件處處理后，，在持續(xù)續(xù)改進過過程中應應組織全全科工作作人員進進行分析析、學習習、討論論，提高高認識，，吸取教教訓，改改進工作作，最大大限度地地減少醫(yī)醫(yī)療不良良事件的的再次發(fā)發(fā)生。必必要時組組織全院院職工大大會進行行警示教教育。對不良事事件發(fā)生生的全過過程進行行分析、、評估，，找出錯錯誤的環(huán)環(huán)節(jié)，改改進質(zhì)量量、技術術、管理理、流程程等，從從根源上上杜絕類類似事件件的再度度發(fā)生。。復印病歷歷四種情情況合法法1.患患者本本人或或代理理人帶帶身份份證或或戶口口本；；2.死死亡患患者近近親屬屬或代代理人人，必必須提提供病病人死死亡證證明，，有有效身身份證證確認認關系系證明明；3.保保險機機構，，帶病病人委委托書書和保保險公公司的的合法法手續(xù)續(xù)，有有效的的身份份證明明；4.公公檢法法部門門，必必須持持有工工作證證、單單位介介紹信信，有有效的的身份份證明明；其余人人一概概不能能以任任何理理由復復印病病歷資資料。。醫(yī)生應應具備備的核核心能能力1.對對患者者關心心和關關注的的能力力。2.全全面掌掌握醫(yī)醫(yī)學知知識不不斷知知識更更新的的能力力。3.結結合實實踐將將基礎礎科學學應用用于臨臨床的的能力力。4.與與患者者和同同行進進行溝溝通和和人際際交流流能力力。5.遵遵守醫(yī)醫(yī)學倫倫理和和職業(yè)業(yè)道德德的能能力。。6.在在工作作中保保持團團隊合合作的的能力力。后三種種能力力的缺缺乏是是導致致醫(yī)療療糾紛紛