流行病學(xué)方法概括與選擇課件

流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括與選擇第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（一）2流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（一）2第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（一）2本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的特點(diǎn)流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)研究實(shí)例流行病學(xué)方法的選擇流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容3本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的選擇3流行病學(xué)方法的概括§1流行病學(xué)方法的本質(zhì)是一種獨(dú)特的宏觀方法（柔和了社會(huì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的調(diào)查方法）以醫(yī)學(xué)知識(shí)為依據(jù)疾病和健康狀況頻率和分布恰當(dāng)?shù)慕忉尩贸鼋Y(jié)論觀察和詢問(wèn)歸納、綜合和分析科學(xué)研究方法4流行病學(xué)方法的概括§1流行病學(xué)方法的本質(zhì)4§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)一、以群體分布為起點(diǎn)以群體為研究對(duì)象調(diào)查疾病的數(shù)量頻率分布規(guī)律和原因二、具有社會(huì)學(xué)調(diào)查和分析的成分問(wèn)卷和量表分析指標(biāo)定性、定量分析方法三、貫穿著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的思路、觀點(diǎn)和手段大數(shù)量的觀點(diǎn)適當(dāng)概率的觀點(diǎn)頻率對(duì)比的觀點(diǎn)（核心）分布原因或規(guī)律兩者之差異或兩者之符合定量與定性相結(jié)合流行病學(xué)方法的概括5§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)流行病學(xué)方法的概括5§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)四、流行病學(xué)結(jié)果的綜合判斷流行病學(xué)工作主要依據(jù)三個(gè)方面的綜合作出推理判斷嚴(yán)密的邏輯思維：基本形式邏輯思維，因果關(guān)系法則醫(yī)學(xué)生物學(xué)的合理性統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可解釋性五、用于各種醫(yī)學(xué)工作評(píng)價(jià)疾病的預(yù)防效果衛(wèi)生工作質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研工作流行病學(xué)方法的概括6§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)四、流行病學(xué)結(jié)果的綜合判斷流行§3流行病學(xué)方法的分類一、常規(guī)性工作與專題性工作常規(guī)工作傳染病發(fā)生后的病家訪問(wèn)疫源地調(diào)查和及時(shí)采取防疫措施非傳染病或傷害等的個(gè)例調(diào)查一個(gè)區(qū)域的常規(guī)檢測(cè)活動(dòng)定期做出地區(qū)的疫情報(bào)告和分析進(jìn)行傳染病和中毒的爆發(fā)調(diào)查流行病學(xué)方法的概括7§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括7§3流行病學(xué)方法的分類一、常規(guī)性工作與專題性工作專題科研工作形成假設(shè)進(jìn)行設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)資料分析資料，作出合理解釋得出可靠結(jié)論，回答和解決問(wèn)題流行病學(xué)方法的概括8§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括8§3流行病學(xué)方法的分類二、流行病學(xué)方法的類型按設(shè)計(jì)類型分next流行病學(xué)方法的概括9§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括9流行病學(xué)研究方法按設(shè)計(jì)類型分類10流行病學(xué)研究方法按設(shè)計(jì)類型分類10

肺癌吸煙（a）

無(wú)肺癌（b）吸煙

肺癌（c）不吸煙（d）無(wú)肺癌不吸煙以肺癌與吸煙的關(guān)系為例，三類常見的流行病學(xué)研究方法示意圖病例對(duì)照研究（評(píng)價(jià)疾病并探求既往的暴露）隊(duì)列研究（評(píng)價(jià)暴露并隨訪疾病發(fā)生）肺癌非肺癌暴露非暴露橫斷面研究（評(píng)價(jià)疾病和暴露）比較a/(a+c)與b/(b+d)比較a/(a+b)與c/(c+d)比較(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？？？11肺癌無(wú)肺癌肺癌（cCharacteristicsofcross-sectionalstudy

衛(wèi)生領(lǐng)域常見的調(diào)查方法獲得結(jié)果較快在病因分析時(shí)，通常只能對(duì)病因提出初步線索，不能得出因果關(guān)系的結(jié)論12Characteristicsofcross-sectiCharacteristicsofcase-controlstudy屬于觀察研究的方法，不施加任何干預(yù)措施；

設(shè)立對(duì)照組；

觀察方向由果及因；（發(fā)病后；按是否發(fā)病“分”組；回顧；由果推因）可以確定因素與疾病間是否存在關(guān)聯(lián)，但在證明暴露與疾病的因果關(guān)系的效力上弱于cohorstudy。13Characteristicsofcase-contro1．屬于觀察法：

暴露不是人為給予的，而是客觀存在，在這一點(diǎn)上根本有別于實(shí)驗(yàn)研究。2．設(shè)立對(duì)照組：

設(shè)立對(duì)照組用來(lái)比較，是分析流行病學(xué)的共同特點(diǎn)之一。cohorstudy和case-controlstudy都屬于分析流行病學(xué)的研究方法，都需設(shè)立對(duì)照組。這是分析流行病學(xué)與描述流行病學(xué)的不同之處。對(duì)照組可與暴露組來(lái)自同一人群，也可以來(lái)自不同人群。Characteristicsofcohortstudy141．屬于觀察法：Characteristicsofcoh3．由“因”及“果”：

在探求暴露因家與疾病的先后關(guān)系上，先確認(rèn)是否暴露于某因素，再縱向觀察由這種暴露產(chǎn)生的結(jié)果。這一點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)研究方法是一致的。4．能進(jìn)一步證實(shí)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)：

由于觀察者能明確知道暴露的作用和疾病的發(fā)生，且疾病是發(fā)生在確切數(shù)目的暴露人群中，可以準(zhǔn)確地計(jì)算出發(fā)病率，即人群發(fā)病的危險(xiǎn)程度。因此，根據(jù)cohorstudy作出的某因素與某疾病存在關(guān)聯(lián)的結(jié)論要比case-controlstudy可靠得多。Characteristicsofcohortstudy153．由“因”及“果”：Characteristicsof病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)比較的幾個(gè)方面多種暴露罕見的暴露罕見的jibing多種結(jié)局危險(xiǎn)度測(cè)量因果關(guān)系潛在的偏倚費(fèi)用16病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)比較的幾個(gè)方面多種暴露16它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤措施由研究者所控制研究人群的分組是隨機(jī)的必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組能夠檢驗(yàn)假設(shè)Characteristicsofinterventionstudy17它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始§3流行病學(xué)方法的分類二、流行病學(xué)方法的類型按設(shè)計(jì)類型分next按工作性質(zhì)分流行病學(xué)研究方法（按工作性質(zhì)分類）next流行病學(xué)方法的概括病例（病家）調(diào)查傳染病爆發(fā)調(diào)查非傳染病現(xiàn)況調(diào)查專題流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)態(tài)觀察﹛﹛18§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括病例（病家）§3流行病學(xué)方法的分類三、實(shí)際防病工作中流行病學(xué)方法的應(yīng)用（一）病例調(diào)查next（二）爆發(fā)調(diào)查next

實(shí)例（三）專題調(diào)查流行病學(xué)方法的概括19§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括19BACK20BACK20（一）病例調(diào)查病例調(diào)查（caseinvestigation），個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家屬及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查的疾病包括傳染病、非傳染病或病因未明疾病21（一）病例調(diào)查病例調(diào)查（caseinvestigation（一）病例調(diào)查調(diào)查內(nèi)容SARS病例個(gè)案調(diào)查表主要包括以下方面一般情況發(fā)病情況臨床表現(xiàn)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)史調(diào)查轉(zhuǎn)歸及最終診斷情況

back22（一）病例調(diào)查調(diào)查內(nèi)容22（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查（outbreaksurvey）指對(duì)特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查23（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查（outbreaksurvey）23（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查的工作程序首先是核實(shí)診斷全面考察疫情，計(jì)算各種罹患率形成關(guān)于爆發(fā)原因的假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)爆發(fā)調(diào)查須有細(xì)致的工作，講究方法，及早消除有關(guān)人員的顧慮爆發(fā)調(diào)查應(yīng)當(dāng)注意邊調(diào)查、邊采取撲滅疫情的綜合措施，以免貽誤時(shí)機(jī)寫出總結(jié)報(bào)告24（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查的工作程序24*Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查25*Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查25Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查26Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查26Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查這些觀察進(jìn)一步驗(yàn)證了“霍亂與飲用SouthwarkandVauxhall公司的水有關(guān)系”的假設(shè)。27Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查這些觀察進(jìn)一步驗(yàn)證了“霍亂與飲用S上述兩項(xiàng)實(shí)地調(diào)查工作，證明了J．Snow的推論：“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”。Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查back28上述兩項(xiàng)實(shí)地調(diào)查工作，證明了J．Snow的推論：“霍亂患原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查1972年7月下旬，上海市郊縣廣大地區(qū)，突然發(fā)生大量皮炎病例，形成爆發(fā)性流行臨床表現(xiàn)：主要癥狀：突然在身體的一些部位，主要是兩臂、胸腹、大腿出現(xiàn)皮疹，以丘疹為主，患者奇癢難受，一般歷時(shí)數(shù)日可愈，但也有延長(zhǎng)十余日流行特征：各縣流行情況輕重不一，市區(qū)內(nèi)同時(shí)有散發(fā)病例。病例總數(shù)尚難完全統(tǒng)計(jì)，受害者當(dāng)以十萬(wàn)計(jì)七月初開始有散發(fā)病例，七月下旬至八月中旬出現(xiàn)流行高峰，以后病例減少，但在九月下旬又出現(xiàn)一個(gè)流行余波。流行過(guò)程約三個(gè)月。象這樣大規(guī)模的皮炎流行，在醫(yī)學(xué)史上是未曾見過(guò)的皮炎使患者感到奇癢，影響工作和休息，患者絕大多數(shù)是工人和農(nóng)民流行病學(xué)研究實(shí)例29原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)研究實(shí)例29

南匯縣川沙縣凌橋公社周浦公社*果園公社**30

原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查開始時(shí)，選擇流行情況較為嚴(yán)重的浦東地區(qū)的造船廠作調(diào)查點(diǎn)，隨機(jī)抽查了1212人。皮炎總罹患率為49.0%，男工罹患率51.0%，女工43.4%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，電焊和氣割工人的罹患率顯著低于其他工種的罹患率。各工種男工人患病情況X2=11.38P<0.05.工種患皮炎者非患者罹患率（%）各工種男工42638052.8電焊、氣割男工人295733.731原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查工種原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查各工種女工人患病情況X2=6.85P<0.05而電焊與氣割兩種工人之間的罹患率很相近現(xiàn)場(chǎng)考察發(fā)現(xiàn)，電焊、氣割工人與其它工種工人的不同之處是他們的工作服比較厚實(shí)，對(duì)全身的保護(hù)比較嚴(yán)實(shí)皮炎的病原體是通過(guò)空氣直接接觸皮膚引起的，而不是通過(guò)其他傳播途徑(同異并用法)工種患皮炎者非患者罹患率（%）各工種女工13015246.1電焊、氣割女工人295723.732原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查工種原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查在市區(qū)及川沙、南匯等縣的部分地區(qū)，調(diào)查風(fēng)大小不同的居民點(diǎn)多處，分析風(fēng)的大小與罹患率的關(guān)系。不同地點(diǎn)，風(fēng)大小相同的病例分布x2=0.20P>0.05浦西共青路上另有背風(fēng)的工房二所，居民皮炎的罹患率分別為15.6%和9.0%，顯著低于同一馬路40號(hào)工房居民的罹患率（41.9%)。地點(diǎn)患者非患者罹患率(%)浦東滬東新村居民8310344.6浦西共青團(tuán)路40號(hào)工房居民446141.933原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查地點(diǎn)地點(diǎn)患者非患者罹患率（%）風(fēng)大的浦東大道上81路汽車駕駛員、售票員221264.7風(fēng)小的浦西市中心區(qū)23路電車駕駛員、售票員175025.4不同地區(qū)，風(fēng)力大小不同的患者分布x2=14.72P<0.05地點(diǎn)患者非患者罹患率（%）風(fēng)小的樓底1402.4風(fēng)大的三樓132732.5同一地點(diǎn)，風(fēng)大小不同（南市區(qū)四新里）的患者分布x2=12.80P<0.05在南市區(qū)四新里一個(gè)無(wú)風(fēng)的小弄里，檢查了69人，無(wú)一人患皮炎。34地點(diǎn)原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查以上資料說(shuō)明，風(fēng)的大小與皮炎的罹患率高低有一定關(guān)系，但仍需繼續(xù)調(diào)查進(jìn)一步的調(diào)查列舉如下：距海遠(yuǎn)進(jìn)不同地區(qū)的患者分布地區(qū)患者非患者罹患率(%)(1)濱海風(fēng)大的南匯果園公社2710420.6(2)距海較遠(yuǎn)，風(fēng)較小的周浦公社橫塘大隊(duì)734362.9(3)周浦塘東大隊(duì)（與橫塘大隊(duì)相鄰）247424.5(1)(2)x2=45.73(1)(3)x2=0.49(2)(3)x2=31.6735原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查地區(qū)川沙縣凌橋公社高家濱大隊(duì)，風(fēng)力大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎患病情況如下：風(fēng)大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎患病情況隊(duì)別患者非患者罹患率(%)一隊(duì)樹多575053.3一隊(duì)樹少458634.4x2=8.61P<0.05以上調(diào)查顯示，風(fēng)大的地方皮炎罹患率不一定都高；風(fēng)大小相同的鄰近地區(qū)，皮炎罹患率也可以有顯著差別。這時(shí)，認(rèn)為皮炎的病原體是借助風(fēng)傳播的，只有當(dāng)皮炎病原體存在的時(shí)候，風(fēng)的大小才能顯示作用。36川沙縣凌橋公社高家濱大隊(duì)，風(fēng)力大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎患病情病原體究竟是什么東西？流行初期作了各種猜測(cè)，通過(guò)調(diào)查分析或試驗(yàn)，很快的被一一給予否定病原體在水中霉菌所致與化工廠排出的廢氣有關(guān)證據(jù)植物毛或花粉在流行區(qū)找不到使人致皮炎的…某些昆蟲的叮咬或刺激所引起證據(jù)某些種類的蛾子和它們的幼蟲能使人產(chǎn)生皮炎，…證據(jù)37病原體究竟是什么東西？37病原體究竟是什么東西？

與化工廠排出的廢氣有關(guān)?NO!

位于某廠上、下風(fēng)向居民患病情況地區(qū)患者非患者罹患率(%)位于上風(fēng)向的高橋南塘大隊(duì)11618338.8位于下風(fēng)向的中興鎮(zhèn)528540.0x2=0.03P>0.05back38病原體究竟是什么東西？

與化工廠排出的廢氣有關(guān)?NO!

病原體究竟是什么東西？某些昆蟲的叮咬或刺激所引起？NO!在流行區(qū)未發(fā)現(xiàn)那些能叮咬或刺激皮膚的昆蟲如臭蟲、蚤、蚊、螨等的大發(fā)生這些昆蟲的危害，與風(fēng)的大小無(wú)關(guān)或關(guān)系不大對(duì)某些昆蟲作了特別調(diào)查，如螨：檢查了相當(dāng)數(shù)量的床席上的螨種，發(fā)現(xiàn)他們不咬人在實(shí)驗(yàn)條件下也不能使人產(chǎn)生皮炎席螨的有無(wú)與用席人是否患皮炎無(wú)關(guān)所以，床席上的螨種導(dǎo)致皮炎的可能性被否定了

back39病原體究竟是什么東西？39病原體究竟是什么東西？某些種類的蛾子和它們的幼蟲能使人產(chǎn)生皮炎，進(jìn)一步分析如下：刺蛾:俗名“癢辣子”一接觸皮膚立即產(chǎn)生劇痛今年的刺蛾數(shù)量較去年為少苔蛾主要癥狀是痛幼蟲分布比較局限僅生長(zhǎng)在有苔生長(zhǎng)的房屋陰濕面毒蛾科的Euproctis屬中，有柿黃毒蛾所致皮炎癥狀與本次流行中所見一致茶毒蛾前兩種幼蟲在調(diào)查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)桑毒蛾

據(jù)調(diào)查1972年是桑毛蟲的大發(fā)年在有皮炎流行的25個(gè)居民點(diǎn)里，都有有桑毛蟲寄生的樹}40病原體究竟是什么東西？}40病原體究竟是什么東西？為了尋找桑毛蟲能否造成皮炎的客觀證據(jù)，實(shí)驗(yàn)組的十六人在他們自己身上進(jìn)行了多次實(shí)驗(yàn)，……他們共同的癥狀是奇癢難受，但無(wú)痛感各次重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果大致相同。實(shí)驗(yàn)的種種癥狀和這次在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的皮炎病例一致。認(rèn)為桑毛蟲幼蟲的細(xì)毛是這次皮炎的病原體。他們又用家兔做實(shí)驗(yàn)，亦能產(chǎn)生同樣的皮疹除實(shí)驗(yàn)證據(jù)外，還需證明流行中的皮炎是否為桑毛蟲所致41病原體究竟是什么東西？為了尋找桑毛蟲能否造成皮炎的客觀證據(jù)，

桑毛蟲毒毛42

如果認(rèn)為皮炎為桑毛蟲所致，以下六條標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)得到驗(yàn)證：在發(fā)生皮炎的居民點(diǎn)及周圍的樹上，能找到桑毛蟲凡是沒有發(fā)生皮炎流行的居民點(diǎn)及其周圍附近的樹上，沒有或很少有桑毛蟲南市區(qū)四新里防治院在有皮炎流行的居民點(diǎn)，房屋十米內(nèi)有桑毛蟲寄生樹的居民比沒有桑毛蟲寄生樹的居民患皮炎的相對(duì)危險(xiǎn)性較大（RR=2.18）在皮炎流行過(guò)程中，在時(shí)間上病例數(shù)的增加與桑毛蟲幼蟲的大量出現(xiàn)一致實(shí)施滅蟲措施的地方，桑毛蟲皮炎的罹患率應(yīng)較低在患皮炎的丘疹上可找到桑毛蟲的毒毛next43如果認(rèn)為皮炎為桑毛蟲所致，以下六條標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)得到驗(yàn)證：43調(diào)查組調(diào)查了上海精神病防治院工作人員和病員的皮炎罹患率

醫(yī)院工作人員和病員患病情況患者非患者罹患率(%)工作人員15927336.9病員4436010.9x2=76.72P<0.05next44調(diào)查組調(diào)查了上海精神病防治院工作人員和病員的皮炎罹患率

醫(yī)院桑毛蟲皮炎不是人傳人的皮膚病，形成流行應(yīng)具備以下三個(gè)條件流行區(qū)內(nèi)，桑毛蟲的毒毛數(shù)量是大的，而且毒毛是從多處同時(shí)發(fā)出的這些大量的毒毛必須是在一個(gè)短時(shí)間內(nèi)通過(guò)有效的運(yùn)載方法，使許多人受到了接觸受害者所處的環(huán)境必須是易為桑毛蟲毒毛所襲擊的45桑毛蟲皮炎不是人傳人的皮膚病，形成流行應(yīng)具備以下三個(gè)條件45通過(guò)實(shí)地調(diào)查，分析了不同人群的皮炎罹患率，患者的生活環(huán)境及當(dāng)時(shí)的自然條件。終于找到了這次皮炎流行的病原體是桑毛蟲的毒毛，流行的因素是桑毛蟲的大發(fā)生和適宜桑毛蟲毒毛散播的自然條件，以及人們易被桑毛蟲毒毛襲擊的生活條件。原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查46原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查46第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（二）47第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（二）47本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的特點(diǎn)流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)研究實(shí)例流行病學(xué)方法的選擇流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容48本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的選擇48思考題在一次地震后的抗震救災(zāi)工作中，由于地震地帶人們的生活條件遭到徹底破壞，蒼蠅密度極大，防疫工作中控制細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病病是一項(xiàng)重點(diǎn)工作。某指揮部要求基層防疫隊(duì)每三天一次電話匯報(bào)，匯報(bào)的主要內(nèi)容是什么？49思考題在一次地震后的抗震救災(zāi)工作中，由于地震地帶人們的生活條§4流行病學(xué)方法的選擇一、選擇合適的流行病學(xué)研究方法next二、選擇研究對(duì)象next

三、選定樣本大小時(shí)考慮的因素next

四、選擇主要的觀察指標(biāo)及收集資料的方法

back流行病學(xué)方法的選擇50§4流行病學(xué)方法的選擇一、選擇合適的流行病學(xué)研究方一、選擇合適的流行病學(xué)方法恰當(dāng)選擇方法類型的前提研究工作目的要明確example宣威肺癌對(duì)流行病學(xué)各類方法的特點(diǎn)及適用性要有充分認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)施研究課題的主客觀條件要有正確的估計(jì)

流行病學(xué)方法的選擇51一、選擇合適的流行病學(xué)方法恰當(dāng)選擇方法類型的前提流行病學(xué)方法一、選擇合適的流行病學(xué)方法選擇研究方法之前需要掌握目前國(guó)內(nèi)外該課題的研究進(jìn)展是否是當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，即考慮其社會(huì)效益研究者計(jì)劃解決以及可能解決什么問(wèn)題研究者所具備的主客觀條件，包括技術(shù)力量、技術(shù)條件、知識(shí)水平、財(cái)力、物力、人力及時(shí)間等從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮其有無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值流行病學(xué)方法的選擇52一、選擇合適的流行病學(xué)方法選擇研究方法之前需要掌握流行病學(xué)方一、選擇合適的流行病學(xué)方法研究類型的選擇--------一般而言(一)對(duì)一種疾病應(yīng)先進(jìn)行描述性研究，特別是當(dāng)對(duì)其分布、發(fā)病率、罹患率、流行因素等所知甚少時(shí)。描述性研究中備擇的研究方法有：橫斷面研究（現(xiàn)況調(diào)查）next歷史回顧法（歷史資料研究）疾病監(jiān)測(cè)

next(二)在描述性研究的基礎(chǔ)上再進(jìn)行分析性研究和檢驗(yàn)假設(shè)的研究next(三)最后才可以做實(shí)驗(yàn)性研究

next流行病學(xué)方法的選擇}縱向觀察back53一、選擇合適的流行病學(xué)方法研究類型的選擇-------一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—現(xiàn)況研究一般現(xiàn)況調(diào)查適用于那些尚無(wú)報(bào)告登記制度、慢性病程、病死率低、以往診療記錄缺乏、或有時(shí)需化驗(yàn)或特殊檢查的疾病為了進(jìn)行較大規(guī)模的治療（如普查普治），并為改進(jìn)保健措施和調(diào)整或增加有關(guān)的保健機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，需要著重對(duì)某個(gè)（組）疾病了解其近況、現(xiàn)況或群眾中該病的現(xiàn)患率，應(yīng)采用—現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）高血壓、糖尿病、惡性腫瘤重要特點(diǎn)之一：調(diào)查著重在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上，它不能得到或基本不能得到某病在該地的以往和將來(lái)的信息（多次調(diào)查可彌補(bǔ)此不足）對(duì)于傳染病爆發(fā)和急性病的發(fā)生流行，也宜采用現(xiàn)況調(diào)查（由調(diào)查時(shí)點(diǎn)向后回顧一段時(shí)間）54一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—現(xiàn)況研究一般現(xiàn)況調(diào)查一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—現(xiàn)況研究不宜用現(xiàn)況調(diào)查的情況：易致死的缺陷和疾病，如神經(jīng)管缺陷和狂犬病最宜用歷史回顧法為了研究某病在某地的流行病學(xué)特點(diǎn)（流行因素、三間分布特點(diǎn)尤其是時(shí)間趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)），必須采用縱向觀察研究，即可在歷史資料研究（或稱歷史回顧法）與疾病監(jiān)測(cè)兩者之間作出選擇，或兩者皆適宜55一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—現(xiàn)況研究不宜用現(xiàn)況調(diào)一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—?dú)v史回顧法歷史回顧法（歷史資料分析）主要（或完全）依靠溫習(xí)、整理、統(tǒng)計(jì)并分析一定地區(qū)的現(xiàn)存的疾病資料及其它常規(guī)記錄的信息，有時(shí)輔以調(diào)查山東省1992-2001年出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查1993—1995年全國(guó)“死亡回顧調(diào)查”歷史法的優(yōu)點(diǎn)：所獲信息不是單靠調(diào)查時(shí)群眾回憶，而多是從記錄上查找來(lái)的，故比較可靠在較短時(shí)間內(nèi)可獲得較大量的信息，節(jié)約人力，效率較高

back56一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—?dú)v史回顧法歷史回顧法一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)適用于當(dāng)現(xiàn)況研究或歷史回顧法已積累一定數(shù)量的基礎(chǔ)資料后，欲對(duì)于某個(gè)（組）疾病長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察時(shí)使用疾病監(jiān)測(cè)往往與疾病防治的經(jīng)常性工作結(jié)合是流行病學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)科研計(jì)劃中的一部分

back57一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)57一、選擇合適的流行病學(xué)方法

COHORSTUDY與CASE-CONTROLSTUDY疾病的發(fā)生率1、當(dāng)發(fā)病率高時(shí)，cohorstudycase-controlstudy獲得一個(gè)大的源人群的暴露信息代價(jià)很低時(shí)，cohorstudy是首選。前瞻性和回顧性暴露信息之間的選擇，要看質(zhì)量和費(fèi)用，以及誘導(dǎo)期的長(zhǎng)短。如果可以利用現(xiàn)有的登記信息，cohorstudy是非常有效的3、發(fā)病率低或中等時(shí)，用case-controlstudy研究來(lái)代表源人群可能會(huì)大大提高效率。如果病例較少時(shí)，可以用1:M的方法來(lái)提高統(tǒng)計(jì)效率Nestedcase-controlstudy的真實(shí)性與cohorstudy原則上無(wú)差別，但前者可以產(chǎn)生較高水平的效率。原始資料的加工需要費(fèi)用較高時(shí)，該方法特別有用例如：分子流行病學(xué)研究流行病學(xué)方法的選擇58一、選擇合適的流行病學(xué)方法

COHORSTUDY與CASE一、選擇合適的流行病學(xué)方法

COHORSTUDY與CASE-CONTROLSTUDY暴露頻率不影響兩種方法之間的選擇選擇暴露率高的源人群可增加兩者的效率錯(cuò)誤分類暴露錯(cuò)分如果疾病可能影響暴露信息，則提示應(yīng)用nestedcase-controlstudy或cohorstudy疾病錯(cuò)分如果暴露可能影響疾病的診斷，則應(yīng)當(dāng)考慮診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查常規(guī)。盲法流行病學(xué)方法的選擇59一、選擇合適的流行病學(xué)方法

COHORSTUDY與CASE一、選擇合適的流行病學(xué)方法

COHORSTUDY與CASE-CONTROLSTUDY費(fèi)用新發(fā)病例的case-controlstudy比巢式case-controlstudy的效率高。如果只是增加非差異性錯(cuò)分，應(yīng)當(dāng)使用個(gè)體檢查費(fèi)用低的方法診斷的付出：檢出源人群中所有的病例可能需要相當(dāng)大的資源?？刹捎昧硪粋€(gè)源人群其它的診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用各種健康及醫(yī)療照顧登記的信息任何影響錯(cuò)分的結(jié)果都會(huì)影響費(fèi)用流行病學(xué)方法的選擇}減少費(fèi)用return60一、選擇合適的流行病學(xué)方法

COHORSTUDY與CASE一、選擇合適的流行病學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究的目的用來(lái)驗(yàn)證病因提高研究的真實(shí)性（通過(guò)隨機(jī)分組控制混雜）用來(lái)研究所采取的措施的效果（干預(yù)研究）干預(yù)的目的應(yīng)當(dāng)是減少疾病的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)是預(yù)防性措施實(shí)驗(yàn)研究的效率依賴于暴露頻率疾病的發(fā)病率聯(lián)系的強(qiáng)度（同cohorstudy）另外還依賴于干預(yù)的穿透能力（penetrationpower），即干預(yù)改變暴露條件的程度。例如疫苗干預(yù)，行為干預(yù)back流行病學(xué)方法的選擇61一、選擇合適的流行病學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究的目的流行病學(xué)二、選擇研究對(duì)象選擇恰當(dāng)?shù)难芯繉?duì)象減少選擇性偏倚節(jié)約人力和時(shí)間方便工作涉及的方法限制法，即將研究對(duì)象限制在一定的范圍內(nèi)抽樣法,常用的有分層抽樣和二（多）階段抽樣

back62二、選擇研究對(duì)象選擇恰當(dāng)?shù)难芯繉?duì)象62三、選定樣本大小時(shí)考慮的因素容許誤差兩組暴露比值比或發(fā)病率之比

一般往往將此水平定為2.0—3.5之間對(duì)照組中期望因子的頻率或疾病的頻率兩型錯(cuò)誤的水平標(biāo)準(zhǔn)差

分層抽樣時(shí)，哪個(gè)層的研究指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差越大，該樣本所需的含量也越大，反之依然其它每名研究對(duì)象所需要的經(jīng)費(fèi)、人力和時(shí)間，各方面的實(shí)際條件，如失訪率等

back63三、選定樣本大小時(shí)考慮的因素容許誤差63四、選擇主要的觀察指標(biāo)及收集資料的方法主要觀察指標(biāo)和變量的選擇主要的觀察指標(biāo)所測(cè)得的數(shù)據(jù)，可稱為因變量（responsevariable）,或依賴變量（dependentvariable）主要觀察指標(biāo)應(yīng)該具備的條件能夠真正反映研究結(jié)果實(shí)際上是可以衡量的高血壓——收縮壓、舒張壓宮頸癌的群組研究——宮頸癌的發(fā)病率大體分類定量指標(biāo)(quantitativevariable)Discretevariable：離散continuousvariable：連續(xù)定性指標(biāo)(qualitativevariable)64四、選擇主要的觀察指標(biāo)及收集資料的方法主要觀察指標(biāo)和變量的選四、選擇主要的觀察指標(biāo)及收集資料的方法資料收集方法的選擇資料來(lái)源：多種多樣的常規(guī)記錄現(xiàn)場(chǎng)（或病家）的詢問(wèn)調(diào)查或通訊體檢或檢驗(yàn)充分利用多方面材料的優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)大流行病學(xué)研究領(lǐng)域節(jié)約人力和資源，提高工作效率

back65四、選擇主要的觀察指標(biāo)及收集資料的方法資料收集方法的選擇65§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱一、準(zhǔn)備工作發(fā)現(xiàn)和提出研究的問(wèn)題next復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)明確研究目的和意義確定題目選擇研究設(shè)計(jì)的類型制定研究方法二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查next三、資料分析

next

66§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容流行病學(xué)研究工作程序§5

流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作發(fā)現(xiàn)和提出研究的問(wèn)題從實(shí)際工作中出發(fā)從科學(xué)理論發(fā)展中提出別人工作的必要重復(fù)與考核自己以往工作的延續(xù)與發(fā)展復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)有助于形成和完善自己的研究設(shè)計(jì)、目的、目標(biāo)了解別人做過(guò)的工作，避免重復(fù)，或加以發(fā)展尋找可借鑒的方法back67§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作發(fā)現(xiàn)和§5

流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作明確研究目的和意義目的闡明及描述某事實(shí)和現(xiàn)象回答具體問(wèn)題檢驗(yàn)假設(shè)意義社會(huì)效益科學(xué)意義經(jīng)濟(jì)效益確定題目三要素：對(duì)象，處理，結(jié)果68§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作明確研§5

流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作選擇研究設(shè)計(jì)的類型應(yīng)用目的描述狀況檢驗(yàn)假設(shè)評(píng)價(jià)效果時(shí)間指向回顧即時(shí)前瞻方法學(xué)歷史法觀察法實(shí)驗(yàn)法69§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作選擇研§5

流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作制定研究方法(1)選擇現(xiàn)場(chǎng)能否充分提供研究用的信息研究對(duì)象的合作，地方醫(yī)務(wù)力量及其配合交通、物資供應(yīng)及生活等后勤條件(2)選擇研究對(duì)象對(duì)象的規(guī)定普查還是抽樣調(diào)查，調(diào)查的方法樣本含量獲得對(duì)象的方法與保證70§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作制定研§5

流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作制定研究方法確定研究變量變量的數(shù)目變量的規(guī)定變量的測(cè)量方法收集資料的方法和工具調(diào)查表調(diào)查人員的訓(xùn)練及對(duì)調(diào)查人員的要求現(xiàn)場(chǎng)資料收集的方法及組織措施標(biāo)本采集方法及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法71§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作制定研§5

流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作制定研究方法數(shù)據(jù)資料的整理分析數(shù)據(jù)的整理歸納描述性統(tǒng)計(jì)分析推斷性統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查研究的質(zhì)量控制管理的組織與規(guī)章制度質(zhì)量控制檢驗(yàn)資料的驗(yàn)收制度與數(shù)據(jù)邏輯檢驗(yàn)

back72§5流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱

一、準(zhǔn)備工作制定研流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查預(yù)調(diào)查檢查設(shè)計(jì)是否有缺陷檢驗(yàn)設(shè)計(jì)的可行性培訓(xùn)和考察工作隊(duì)伍收集數(shù)據(jù)資料工作實(shí)施的組織和制度監(jiān)督檢查實(shí)施情況資料的驗(yàn)收和保管return73流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查73流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱三、資料分析9.整理分析再次核查資料的正確性和完整性整理歸納數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析描述性推斷性10.解釋與交流研究結(jié)果資料的綜合解釋統(tǒng)計(jì)學(xué)的邏輯學(xué)的生物學(xué)的

return研究的結(jié)果，作出結(jié)論向有關(guān)部門提出技術(shù)報(bào)告科學(xué)論文發(fā)表74流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容提綱三、資料分析研究的結(jié)果，作出結(jié)科研設(shè)計(jì)書題目背景目的和意義方法預(yù)期結(jié)果步驟與進(jìn)度條件文獻(xiàn)目錄研究方法類型研究對(duì)象研究變量調(diào)查工具----調(diào)查表資料收集（調(diào)查、檢驗(yàn)）統(tǒng)計(jì)分析、主要指標(biāo)75科研設(shè)計(jì)書題目研究方法類型75流行病學(xué)各研究方法的特點(diǎn)及適用性橫斷面研究和前瞻性研究的主要異同點(diǎn)病例對(duì)照研究的注意事項(xiàng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的過(guò)程現(xiàn)況研究可能產(chǎn)生的偏倚及其控制常見的選擇性偏倚有哪些？流行病學(xué)研究中如何避免它們對(duì)研究結(jié)果的影響信息偏倚的控制方法混雜偏倚的控制方法給一組資料計(jì)算RR、AR、ARP、PARP并解釋其含義考察各研究方法的原理和判斷屬于哪一種研究類型暴露、匹配、選擇偏倚、現(xiàn)患病例-新病例偏倚、發(fā)病率、患病率等等76流行病學(xué)各研究方法的特點(diǎn)及適用性76謝謝！謝謝！流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括與選擇第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（一）2流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括與選擇流行病學(xué)方法概括第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（一）79第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（一）2本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的特點(diǎn)流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)研究實(shí)例流行病學(xué)方法的選擇流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容80本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的選擇3流行病學(xué)方法的概括§1流行病學(xué)方法的本質(zhì)是一種獨(dú)特的宏觀方法（柔和了社會(huì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的調(diào)查方法）以醫(yī)學(xué)知識(shí)為依據(jù)疾病和健康狀況頻率和分布恰當(dāng)?shù)慕忉尩贸鼋Y(jié)論觀察和詢問(wèn)歸納、綜合和分析科學(xué)研究方法81流行病學(xué)方法的概括§1流行病學(xué)方法的本質(zhì)4§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)一、以群體分布為起點(diǎn)以群體為研究對(duì)象調(diào)查疾病的數(shù)量頻率分布規(guī)律和原因二、具有社會(huì)學(xué)調(diào)查和分析的成分問(wèn)卷和量表分析指標(biāo)定性、定量分析方法三、貫穿著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的思路、觀點(diǎn)和手段大數(shù)量的觀點(diǎn)適當(dāng)概率的觀點(diǎn)頻率對(duì)比的觀點(diǎn)（核心）分布原因或規(guī)律兩者之差異或兩者之符合定量與定性相結(jié)合流行病學(xué)方法的概括82§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)流行病學(xué)方法的概括5§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)四、流行病學(xué)結(jié)果的綜合判斷流行病學(xué)工作主要依據(jù)三個(gè)方面的綜合作出推理判斷嚴(yán)密的邏輯思維：基本形式邏輯思維，因果關(guān)系法則醫(yī)學(xué)生物學(xué)的合理性統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可解釋性五、用于各種醫(yī)學(xué)工作評(píng)價(jià)疾病的預(yù)防效果衛(wèi)生工作質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研工作流行病學(xué)方法的概括83§2流行病學(xué)方法的特點(diǎn)四、流行病學(xué)結(jié)果的綜合判斷流行§3流行病學(xué)方法的分類一、常規(guī)性工作與專題性工作常規(guī)工作傳染病發(fā)生后的病家訪問(wèn)疫源地調(diào)查和及時(shí)采取防疫措施非傳染病或傷害等的個(gè)例調(diào)查一個(gè)區(qū)域的常規(guī)檢測(cè)活動(dòng)定期做出地區(qū)的疫情報(bào)告和分析進(jìn)行傳染病和中毒的爆發(fā)調(diào)查流行病學(xué)方法的概括84§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括7§3流行病學(xué)方法的分類一、常規(guī)性工作與專題性工作專題科研工作形成假設(shè)進(jìn)行設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)資料分析資料，作出合理解釋得出可靠結(jié)論，回答和解決問(wèn)題流行病學(xué)方法的概括85§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括8§3流行病學(xué)方法的分類二、流行病學(xué)方法的類型按設(shè)計(jì)類型分next流行病學(xué)方法的概括86§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括9流行病學(xué)研究方法按設(shè)計(jì)類型分類87流行病學(xué)研究方法按設(shè)計(jì)類型分類10

肺癌吸煙（a）

無(wú)肺癌（b）吸煙

肺癌（c）不吸煙（d）無(wú)肺癌不吸煙以肺癌與吸煙的關(guān)系為例，三類常見的流行病學(xué)研究方法示意圖病例對(duì)照研究（評(píng)價(jià)疾病并探求既往的暴露）隊(duì)列研究（評(píng)價(jià)暴露并隨訪疾病發(fā)生）肺癌非肺癌暴露非暴露橫斷面研究（評(píng)價(jià)疾病和暴露）比較a/(a+c)與b/(b+d)比較a/(a+b)與c/(c+d)比較(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？？？88肺癌無(wú)肺癌肺癌（cCharacteristicsofcross-sectionalstudy

衛(wèi)生領(lǐng)域常見的調(diào)查方法獲得結(jié)果較快在病因分析時(shí)，通常只能對(duì)病因提出初步線索，不能得出因果關(guān)系的結(jié)論89Characteristicsofcross-sectiCharacteristicsofcase-controlstudy屬于觀察研究的方法，不施加任何干預(yù)措施；

設(shè)立對(duì)照組；

觀察方向由果及因；（發(fā)病后；按是否發(fā)病“分”組；回顧；由果推因）可以確定因素與疾病間是否存在關(guān)聯(lián)，但在證明暴露與疾病的因果關(guān)系的效力上弱于cohorstudy。90Characteristicsofcase-contro1．屬于觀察法：

暴露不是人為給予的，而是客觀存在，在這一點(diǎn)上根本有別于實(shí)驗(yàn)研究。2．設(shè)立對(duì)照組：

設(shè)立對(duì)照組用來(lái)比較，是分析流行病學(xué)的共同特點(diǎn)之一。cohorstudy和case-controlstudy都屬于分析流行病學(xué)的研究方法，都需設(shè)立對(duì)照組。這是分析流行病學(xué)與描述流行病學(xué)的不同之處。對(duì)照組可與暴露組來(lái)自同一人群，也可以來(lái)自不同人群。Characteristicsofcohortstudy911．屬于觀察法：Characteristicsofcoh3．由“因”及“果”：

在探求暴露因家與疾病的先后關(guān)系上，先確認(rèn)是否暴露于某因素，再縱向觀察由這種暴露產(chǎn)生的結(jié)果。這一點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)研究方法是一致的。4．能進(jìn)一步證實(shí)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)：

由于觀察者能明確知道暴露的作用和疾病的發(fā)生，且疾病是發(fā)生在確切數(shù)目的暴露人群中，可以準(zhǔn)確地計(jì)算出發(fā)病率，即人群發(fā)病的危險(xiǎn)程度。因此，根據(jù)cohorstudy作出的某因素與某疾病存在關(guān)聯(lián)的結(jié)論要比case-controlstudy可靠得多。Characteristicsofcohortstudy923．由“因”及“果”：Characteristicsof病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)比較的幾個(gè)方面多種暴露罕見的暴露罕見的jibing多種結(jié)局危險(xiǎn)度測(cè)量因果關(guān)系潛在的偏倚費(fèi)用93病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)比較的幾個(gè)方面多種暴露16它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤措施由研究者所控制研究人群的分組是隨機(jī)的必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組能夠檢驗(yàn)假設(shè)Characteristicsofinterventionstudy94它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始§3流行病學(xué)方法的分類二、流行病學(xué)方法的類型按設(shè)計(jì)類型分next按工作性質(zhì)分流行病學(xué)研究方法（按工作性質(zhì)分類）next流行病學(xué)方法的概括病例（病家）調(diào)查傳染病爆發(fā)調(diào)查非傳染病現(xiàn)況調(diào)查專題流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)態(tài)觀察﹛﹛95§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括病例（病家）§3流行病學(xué)方法的分類三、實(shí)際防病工作中流行病學(xué)方法的應(yīng)用（一）病例調(diào)查next（二）爆發(fā)調(diào)查next

實(shí)例（三）專題調(diào)查流行病學(xué)方法的概括96§3流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)方法的概括19BACK97BACK20（一）病例調(diào)查病例調(diào)查（caseinvestigation），個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家屬及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查的疾病包括傳染病、非傳染病或病因未明疾病98（一）病例調(diào)查病例調(diào)查（caseinvestigation（一）病例調(diào)查調(diào)查內(nèi)容SARS病例個(gè)案調(diào)查表主要包括以下方面一般情況發(fā)病情況臨床表現(xiàn)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)史調(diào)查轉(zhuǎn)歸及最終診斷情況

back99（一）病例調(diào)查調(diào)查內(nèi)容22（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查（outbreaksurvey）指對(duì)特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查100（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查（outbreaksurvey）23（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查的工作程序首先是核實(shí)診斷全面考察疫情，計(jì)算各種罹患率形成關(guān)于爆發(fā)原因的假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)爆發(fā)調(diào)查須有細(xì)致的工作，講究方法，及早消除有關(guān)人員的顧慮爆發(fā)調(diào)查應(yīng)當(dāng)注意邊調(diào)查、邊采取撲滅疫情的綜合措施，以免貽誤時(shí)機(jī)寫出總結(jié)報(bào)告101（二）爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查的工作程序24*Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查102*Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查25Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查103Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查26Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查這些觀察進(jìn)一步驗(yàn)證了“霍亂與飲用SouthwarkandVauxhall公司的水有關(guān)系”的假設(shè)。104Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查這些觀察進(jìn)一步驗(yàn)證了“霍亂與飲用S上述兩項(xiàng)實(shí)地調(diào)查工作，證明了J．Snow的推論：“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”。Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查back105上述兩項(xiàng)實(shí)地調(diào)查工作，證明了J．Snow的推論：“霍亂患原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查1972年7月下旬，上海市郊縣廣大地區(qū)，突然發(fā)生大量皮炎病例，形成爆發(fā)性流行臨床表現(xiàn)：主要癥狀：突然在身體的一些部位，主要是兩臂、胸腹、大腿出現(xiàn)皮疹，以丘疹為主，患者奇癢難受，一般歷時(shí)數(shù)日可愈，但也有延長(zhǎng)十余日流行特征：各縣流行情況輕重不一，市區(qū)內(nèi)同時(shí)有散發(fā)病例。病例總數(shù)尚難完全統(tǒng)計(jì)，受害者當(dāng)以十萬(wàn)計(jì)七月初開始有散發(fā)病例，七月下旬至八月中旬出現(xiàn)流行高峰，以后病例減少，但在九月下旬又出現(xiàn)一個(gè)流行余波。流行過(guò)程約三個(gè)月。象這樣大規(guī)模的皮炎流行，在醫(yī)學(xué)史上是未曾見過(guò)的皮炎使患者感到奇癢，影響工作和休息，患者絕大多數(shù)是工人和農(nóng)民流行病學(xué)研究實(shí)例106原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)研究實(shí)例29

南匯縣川沙縣凌橋公社周浦公社*果園公社**107

原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查開始時(shí)，選擇流行情況較為嚴(yán)重的浦東地區(qū)的造船廠作調(diào)查點(diǎn)，隨機(jī)抽查了1212人。皮炎總罹患率為49.0%，男工罹患率51.0%，女工43.4%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，電焊和氣割工人的罹患率顯著低于其他工種的罹患率。各工種男工人患病情況X2=11.38P<0.05.工種患皮炎者非患者罹患率（%）各工種男工42638052.8電焊、氣割男工人295733.7108原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查工種原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查各工種女工人患病情況X2=6.85P<0.05而電焊與氣割兩種工人之間的罹患率很相近現(xiàn)場(chǎng)考察發(fā)現(xiàn)，電焊、氣割工人與其它工種工人的不同之處是他們的工作服比較厚實(shí)，對(duì)全身的保護(hù)比較嚴(yán)實(shí)皮炎的病原體是通過(guò)空氣直接接觸皮膚引起的，而不是通過(guò)其他傳播途徑(同異并用法)工種患皮炎者非患者罹患率（%）各工種女工13015246.1電焊、氣割女工人295723.7109原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查工種原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查在市區(qū)及川沙、南匯等縣的部分地區(qū)，調(diào)查風(fēng)大小不同的居民點(diǎn)多處，分析風(fēng)的大小與罹患率的關(guān)系。不同地點(diǎn)，風(fēng)大小相同的病例分布x2=0.20P>0.05浦西共青路上另有背風(fēng)的工房二所，居民皮炎的罹患率分別為15.6%和9.0%，顯著低于同一馬路40號(hào)工房居民的罹患率（41.9%)。地點(diǎn)患者非患者罹患率(%)浦東滬東新村居民8310344.6浦西共青團(tuán)路40號(hào)工房居民446141.9110原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查地點(diǎn)地點(diǎn)患者非患者罹患率（%）風(fēng)大的浦東大道上81路汽車駕駛員、售票員221264.7風(fēng)小的浦西市中心區(qū)23路電車駕駛員、售票員175025.4不同地區(qū)，風(fēng)力大小不同的患者分布x2=14.72P<0.05地點(diǎn)患者非患者罹患率（%）風(fēng)小的樓底1402.4風(fēng)大的三樓132732.5同一地點(diǎn)，風(fēng)大小不同（南市區(qū)四新里）的患者分布x2=12.80P<0.05在南市區(qū)四新里一個(gè)無(wú)風(fēng)的小弄里，檢查了69人，無(wú)一人患皮炎。111地點(diǎn)原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查以上資料說(shuō)明，風(fēng)的大小與皮炎的罹患率高低有一定關(guān)系，但仍需繼續(xù)調(diào)查進(jìn)一步的調(diào)查列舉如下：距海遠(yuǎn)進(jìn)不同地區(qū)的患者分布地區(qū)患者非患者罹患率(%)(1)濱海風(fēng)大的南匯果園公社2710420.6(2)距海較遠(yuǎn)，風(fēng)較小的周浦公社橫塘大隊(duì)734362.9(3)周浦塘東大隊(duì)（與橫塘大隊(duì)相鄰）247424.5(1)(2)x2=45.73(1)(3)x2=0.49(2)(3)x2=31.67112原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查地區(qū)川沙縣凌橋公社高家濱大隊(duì)，風(fēng)力大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎患病情況如下：風(fēng)大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎患病情況隊(duì)別患者非患者罹患率(%)一隊(duì)樹多575053.3一隊(duì)樹少458634.4x2=8.61P<0.05以上調(diào)查顯示，風(fēng)大的地方皮炎罹患率不一定都高；風(fēng)大小相同的鄰近地區(qū)，皮炎罹患率也可以有顯著差別。這時(shí)，認(rèn)為皮炎的病原體是借助風(fēng)傳播的，只有當(dāng)皮炎病原體存在的時(shí)候，風(fēng)的大小才能顯示作用。113川沙縣凌橋公社高家濱大隊(duì)，風(fēng)力大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎患病情病原體究竟是什么東西？流行初期作了各種猜測(cè)，通過(guò)調(diào)查分析或試驗(yàn)，很快的被一一給予否定病原體在水中霉菌所致與化工廠排出的廢氣有關(guān)證據(jù)植物毛或花粉在流行區(qū)找不到使人致皮炎的…某些昆蟲的叮咬或刺激所引起證據(jù)某些種類的蛾子和它們的幼蟲能使人產(chǎn)生皮炎，…證據(jù)114病原體究竟是什么東西？37病原體究竟是什么東西？

與化工廠排出的廢氣有關(guān)?NO!

位于某廠上、下風(fēng)向居民患病情況地區(qū)患者非患者罹患率(%)位于上風(fēng)向的高橋南塘大隊(duì)11618338.8位于下風(fēng)向的中興鎮(zhèn)528540.0x2=0.03P>0.05back115病原體究竟是什么東西？

與化工廠排出的廢氣有關(guān)?NO!

病原體究竟是什么東西？某些昆蟲的叮咬或刺激所引起？NO!在流行區(qū)未發(fā)現(xiàn)那些能叮咬或刺激皮膚的昆蟲如臭蟲、蚤、蚊、螨等的大發(fā)生這些昆蟲的危害，與風(fēng)的大小無(wú)關(guān)或關(guān)系不大對(duì)某些昆蟲作了特別調(diào)查，如螨：檢查了相當(dāng)數(shù)量的床席上的螨種，發(fā)現(xiàn)他們不咬人在實(shí)驗(yàn)條件下也不能使人產(chǎn)生皮炎席螨的有無(wú)與用席人是否患皮炎無(wú)關(guān)所以，床席上的螨種導(dǎo)致皮炎的可能性被否定了

back116病原體究竟是什么東西？39病原體究竟是什么東西？某些種類的蛾子和它們的幼蟲能使人產(chǎn)生皮炎，進(jìn)一步分析如下：刺蛾:俗名“癢辣子”一接觸皮膚立即產(chǎn)生劇痛今年的刺蛾數(shù)量較去年為少苔蛾主要癥狀是痛幼蟲分布比較局限僅生長(zhǎng)在有苔生長(zhǎng)的房屋陰濕面毒蛾科的Euproctis屬中，有柿黃毒蛾所致皮炎癥狀與本次流行中所見一致茶毒蛾前兩種幼蟲在調(diào)查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)桑毒蛾

據(jù)調(diào)查1972年是桑毛蟲的大發(fā)年在有皮炎流行的25個(gè)居民點(diǎn)里，都有有桑毛蟲寄生的樹}117病原體究竟是什么東西？}40病原體究竟是什么東西？為了尋找桑毛蟲能否造成皮炎的客觀證據(jù)，實(shí)驗(yàn)組的十六人在他們自己身上進(jìn)行了多次實(shí)驗(yàn)，……他們共同的癥狀是奇癢難受，但無(wú)痛感各次重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果大致相同。實(shí)驗(yàn)的種種癥狀和這次在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的皮炎病例一致。認(rèn)為桑毛蟲幼蟲的細(xì)毛是這次皮炎的病原體。他們又用家兔做實(shí)驗(yàn)，亦能產(chǎn)生同樣的皮疹除實(shí)驗(yàn)證據(jù)外，還需證明流行中的皮炎是否為桑毛蟲所致118病原體究竟是什么東西？為了尋找桑毛蟲能否造成皮炎的客觀證據(jù)，

桑毛蟲毒毛119

如果認(rèn)為皮炎為桑毛蟲所致，以下六條標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)得到驗(yàn)證：在發(fā)生皮炎的居民點(diǎn)及周圍的樹上，能找到桑毛蟲凡是沒有發(fā)生皮炎流行的居民點(diǎn)及其周圍附近的樹上，沒有或很少有桑毛蟲南市區(qū)四新里防治院在有皮炎流行的居民點(diǎn)，房屋十米內(nèi)有桑毛蟲寄生樹的居民比沒有桑毛蟲寄生樹的居民患皮炎的相對(duì)危險(xiǎn)性較大（RR=2.18）在皮炎流行過(guò)程中，在時(shí)間上病例數(shù)的增加與桑毛蟲幼蟲的大量出現(xiàn)一致實(shí)施滅蟲措施的地方，桑毛蟲皮炎的罹患率應(yīng)較低在患皮炎的丘疹上可找到桑毛蟲的毒毛next120如果認(rèn)為皮炎為桑毛蟲所致，以下六條標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)得到驗(yàn)證：43調(diào)查組調(diào)查了上海精神病防治院工作人員和病員的皮炎罹患率

醫(yī)院工作人員和病員患病情況患者非患者罹患率(%)工作人員15927336.9病員4436010.9x2=76.72P<0.05next121調(diào)查組調(diào)查了上海精神病防治院工作人員和病員的皮炎罹患率

醫(yī)院桑毛蟲皮炎不是人傳人的皮膚病，形成流行應(yīng)具備以下三個(gè)條件流行區(qū)內(nèi)，桑毛蟲的毒毛數(shù)量是大的，而且毒毛是從多處同時(shí)發(fā)出的這些大量的毒毛必須是在一個(gè)短時(shí)間內(nèi)通過(guò)有效的運(yùn)載方法，使許多人受到了接觸受害者所處的環(huán)境必須是易為桑毛蟲毒毛所襲擊的122桑毛蟲皮炎不是人傳人的皮膚病，形成流行應(yīng)具備以下三個(gè)條件45通過(guò)實(shí)地調(diào)查，分析了不同人群的皮炎罹患率，患者的生活環(huán)境及當(dāng)時(shí)的自然條件。終于找到了這次皮炎流行的病原體是桑毛蟲的毒毛，流行的因素是桑毛蟲的大發(fā)生和適宜桑毛蟲毒毛散播的自然條件，以及人們易被桑毛蟲毒毛襲擊的生活條件。原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查123原因不明疾病的流行病學(xué)調(diào)查46第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（二）124第九章

流行病學(xué)方法的概括與選擇

（二）47本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的特點(diǎn)流行病學(xué)方法的分類流行病學(xué)研究實(shí)例流行病學(xué)方法的選擇流行病學(xué)研究工作程序及內(nèi)容125本章主要內(nèi)容流行病學(xué)方法的本質(zhì)流行病學(xué)方法的選擇48思考題在一次地震后的抗震救災(zāi)工作中，由于地震地帶人們的生活條件遭到徹底破壞，蒼蠅密度極大，防疫工作中控制細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病病是一項(xiàng)重點(diǎn)工作。某指揮部要求基層防疫隊(duì)每三天一次電話匯報(bào)，匯報(bào)的主要內(nèi)容是什么？126思考題在一次地震后的抗震救災(zāi)工作中，由于地震地帶人們的生活條§4流行病學(xué)方法的選擇一、選擇合適的流行病學(xué)研究方法next二、選擇研究對(duì)象next

三、選定樣本大小時(shí)考慮的因素next

四、選擇主要的觀察指標(biāo)及收集資料的方法

back流行病學(xué)方法的選擇127§4流行病學(xué)方法的選擇一、選擇合適的流行病學(xué)研究方一、選擇合適的流行病學(xué)方法恰當(dāng)選擇方法類型的前提研究工作目的要明確example宣威肺癌對(duì)流行病學(xué)各類方法的特點(diǎn)及適用性要有充分認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)施研究課題的主客觀條件要有正確的估計(jì)

流行病學(xué)方法的選擇128一、選擇合適的流行病學(xué)方法恰當(dāng)選擇方法類型的前提流行病學(xué)方法一、選擇合適的流行病學(xué)方法選擇研究方法之前需要掌握目前國(guó)內(nèi)外該課題的研究進(jìn)展是否是當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，即考慮其社會(huì)效益研究者計(jì)劃解決以及可能解決什么問(wèn)題研究者所具備的主客觀條件，包括技術(shù)力量、技術(shù)條件、知識(shí)水平、財(cái)力、物力、人力及時(shí)間等從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮其有無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值流行病學(xué)方法的選擇129一、選擇合適的流行病學(xué)方法選擇研究方法之前需要掌握流行病學(xué)方一、選擇合適的流行病學(xué)方法研究類型的選擇--------一般而言(一)對(duì)一種疾病應(yīng)先進(jìn)行描述性研究，特別是當(dāng)對(duì)其分布、發(fā)病率、罹患率、流行因素等所知甚少時(shí)。描述性研究中備擇的研究方法有：橫斷面研究（現(xiàn)況調(diào)查）next歷史回顧法（歷史資料研究）疾病監(jiān)測(cè)

next(二)在描述性研究的基礎(chǔ)上再進(jìn)行分析性研究和檢驗(yàn)假設(shè)的研究next(三)最后才可以做實(shí)驗(yàn)性研究

next流行病學(xué)方法的選擇}縱向觀察back130一、選擇合適的流行病學(xué)方法研究類型的選擇-------一、選擇合適的流行病學(xué)方法

描述性研究—現(xiàn)況研究一般現(xiàn)況調(diào)查適用于那些尚無(wú)報(bào)告登記制度、慢性病程、病死率低、以往診療記錄缺乏、或有時(shí)需化驗(yàn)或特殊檢查的疾病為了進(jìn)行較大規(guī)模的