12朱懷軍：心臟瓣膜置換術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素橋接抗凝的臨床療效觀察課件

心臟瓣膜置換術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素橋接抗凝的臨床療效觀察徐航南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部心臟瓣膜置換術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素橋接抗凝的臨床療效觀察徐航

研究背景1資料與方法2研究結(jié)果及分析33討論4研究背景1資料與方法2研究結(jié)果及分析33討論4研究背景Content1國(guó)內(nèi)華法林抗凝起效慢，通常在服藥后2-3天才發(fā)揮抗凝作用術(shù)后早期是血栓的高發(fā)期，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為數(shù)月或數(shù)年后的7倍ACCP9使用肝素類(lèi)藥物進(jìn)行橋接抗凝直至凝血指標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR（以下簡(jiǎn)稱(chēng)INR）達(dá)標(biāo)后2天心臟瓣膜置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用維生素K拮抗物（華法林）進(jìn)行抗凝治療研究背景Content1國(guó)內(nèi)華法林抗凝起效慢，通常在排除以下患者：①腎衰患者（血肌酐>150umol/L）②孕婦③術(shù)后使用LMWH少于2天的患者。研究對(duì)象排除以下患者：①腎衰患者（血肌酐>150umol/L）②孕婦術(shù)后根據(jù)需要開(kāi)始口服華法林3mg.實(shí)驗(yàn)組抗凝方案手術(shù)方式：所有患者在全麻下經(jīng)淺低溫體外循環(huán)后采取胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)華法林+LMWH4100IU，皮下注射q12hINR>1.6，停用LMWH。對(duì)照組術(shù)后根據(jù)需要開(kāi)始口服華法林3mg.實(shí)驗(yàn)組抗凝方案手術(shù)方術(shù)后心包、縱膈引流管時(shí)間和引流量術(shù)后3天、5天、7天INR達(dá)標(biāo)率以及出院時(shí)INR的達(dá)標(biāo)情況住院期間及出院3個(gè)月內(nèi)栓塞及出血不良事件的發(fā)生情況觀察指標(biāo)術(shù)后心包、縱膈引流管時(shí)間和引流量術(shù)后3天、5天、7天INR達(dá)有效性安全性中風(fēng)短暫性腦缺血心肌梗死系統(tǒng)性栓塞瓣膜血栓形成①?lài)?yán)重出血：24h內(nèi)血紅蛋白降>2g/dl或需要輸血≧2U；②椎管出血、腹膜后出血、心包積血③威脅生命的出血有效性及安全性評(píng)價(jià)有效性安全性中風(fēng)①?lài)?yán)重出血：24h內(nèi)血紅蛋白降>2g/dl有

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）性別（男性比例）47（47.47%）42（42.86%）身高（cm）163.2±7.64162.08±8.67體重（kg）68.56±74.5661.18±11.51年齡（歲）51.75±12.2651.98±11.90血肌酐（umol/L）78.73±64.2276.4±55.20左室射血分?jǐn)?shù)（%）52.50±6.6150.10±7.76患者的基本資料一般資料P＞0.05，無(wú)顯著性差異LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）性別（男性比例）4

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）體外循環(huán)時(shí)間（min）144.85±52.76150.74±51.13主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）107.64±44.24115.51±43.67合并手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1(1.01%)6(6.12%)左房血栓清除2(2.02%)5(5.10%)房顫射頻消融23(23.23%)19(19.38%)左房血栓清除+房顫射頻消融3(3.03%)6(6.12%)升主動(dòng)脈成形12(12.12%)8(8.16%)其他16(16.16%)8(8.16%)一般資料手術(shù)情況比較P＞0.05，無(wú)顯著性差異LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）體外循環(huán)時(shí)間（mi

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）術(shù)后華法林起始劑量（mg）2.73±1.262.46±1.54術(shù)后起始INR1.20±0.15*1.15±0.17術(shù)后24h內(nèi)服用華法林的患者（名）84（84.85%）75（75.53%）一般資料對(duì)照組術(shù)后的起始INR值低于LMWH組，P<0.05，其他無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）術(shù)后華法林起始劑量

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）年齡>75歲1（1.01%）1（1.02%）高血壓13（13.13%）20（20.40%）糖尿病4(4.04%)7(7.14%)房顫36(36.36%)44(44.88%)冠心病6(6..06%)6(6.12%)肺動(dòng)脈高壓35(35.35%)26(26.52%)栓塞史（腦栓塞、心臟血栓及其他）9（9.09%）12（12.24%）二次心臟手術(shù)5(5..05%)12(12.24%)左室射血分?jǐn)?shù)<45%13(13.13%)16(16.32%)二尖瓣置換27(27.27%)36(36.72%)三尖瓣置換21(21.21%)28(28.56%)危險(xiǎn)因素兩組比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）年齡>75歲1（1手術(shù)后天數(shù)引流量（ml）

LMWH組對(duì)照組1548.79±163.17592.76±166.782395.66±128.98399.49±134.373196.20±67.66216.06±78.08482.53±49.6689.34±54.16542.32±52.6234.08±43.17術(shù)后引流情況無(wú)顯著性差異對(duì)照組平均帶管時(shí)間為5.12±2.20天，LMWH組僅為4.17±1.80天（P<0.05）手術(shù)后天數(shù)引流量（ml）

LMWH組對(duì)照組1548.79±1

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）3天INR值達(dá)標(biāo)率（%）10.1012.245天INR值達(dá)標(biāo)率（%）42.42*25.517天INR值達(dá)標(biāo)率（%）48.48*32.6510天INR值達(dá)標(biāo)率（%）53.54*37.76INR值達(dá)標(biāo)情況組間比較,*P<0.05LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）3天INR值達(dá)標(biāo)率5.32±2.793.78±3.13天8.90±1.97術(shù)后住院天數(shù)

eBizSolutions&Service9.68±2.66兩組存在顯著性差異（P<0.05）術(shù)后住院天數(shù)LMWH組對(duì)照組5.32±2.793.78±3.13天8.90±1.97術(shù)后無(wú)無(wú)無(wú)3例住院出血住院栓塞無(wú)4例出院栓塞出院出血無(wú)無(wú)不良反應(yīng)LMWH組對(duì)照組P＞0.05，無(wú)顯著性差異無(wú)無(wú)無(wú)3例住院出血住院栓塞無(wú)4例出院栓塞出院出血無(wú)無(wú)不良結(jié)論綜上所述，在臨床藥師指導(dǎo)下進(jìn)行的心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期應(yīng)用“肝素橋”的抗凝治療方案相較于傳統(tǒng)的治療方案更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)。結(jié)論綜上所述，在臨床藥師指導(dǎo)下進(jìn)行謝

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！徐航njglyyxh@謝

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！徐航njglyyxh@hotma心臟瓣膜置換術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素橋接抗凝的臨床療效觀察徐航南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部心臟瓣膜置換術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素橋接抗凝的臨床療效觀察徐航

研究背景1資料與方法2研究結(jié)果及分析33討論4研究背景1資料與方法2研究結(jié)果及分析33討論4研究背景Content1國(guó)內(nèi)華法林抗凝起效慢，通常在服藥后2-3天才發(fā)揮抗凝作用術(shù)后早期是血栓的高發(fā)期，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為數(shù)月或數(shù)年后的7倍ACCP9使用肝素類(lèi)藥物進(jìn)行橋接抗凝直至凝血指標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR（以下簡(jiǎn)稱(chēng)INR）達(dá)標(biāo)后2天心臟瓣膜置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用維生素K拮抗物（華法林）進(jìn)行抗凝治療研究背景Content1國(guó)內(nèi)華法林抗凝起效慢，通常在排除以下患者：①腎衰患者（血肌酐>150umol/L）②孕婦③術(shù)后使用LMWH少于2天的患者。研究對(duì)象排除以下患者：①腎衰患者（血肌酐>150umol/L）②孕婦術(shù)后根據(jù)需要開(kāi)始口服華法林3mg.實(shí)驗(yàn)組抗凝方案手術(shù)方式：所有患者在全麻下經(jīng)淺低溫體外循環(huán)后采取胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)華法林+LMWH4100IU，皮下注射q12hINR>1.6，停用LMWH。對(duì)照組術(shù)后根據(jù)需要開(kāi)始口服華法林3mg.實(shí)驗(yàn)組抗凝方案手術(shù)方術(shù)后心包、縱膈引流管時(shí)間和引流量術(shù)后3天、5天、7天INR達(dá)標(biāo)率以及出院時(shí)INR的達(dá)標(biāo)情況住院期間及出院3個(gè)月內(nèi)栓塞及出血不良事件的發(fā)生情況觀察指標(biāo)術(shù)后心包、縱膈引流管時(shí)間和引流量術(shù)后3天、5天、7天INR達(dá)有效性安全性中風(fēng)短暫性腦缺血心肌梗死系統(tǒng)性栓塞瓣膜血栓形成①?lài)?yán)重出血：24h內(nèi)血紅蛋白降>2g/dl或需要輸血≧2U；②椎管出血、腹膜后出血、心包積血③威脅生命的出血有效性及安全性評(píng)價(jià)有效性安全性中風(fēng)①?lài)?yán)重出血：24h內(nèi)血紅蛋白降>2g/dl有

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）性別（男性比例）47（47.47%）42（42.86%）身高（cm）163.2±7.64162.08±8.67體重（kg）68.56±74.5661.18±11.51年齡（歲）51.75±12.2651.98±11.90血肌酐（umol/L）78.73±64.2276.4±55.20左室射血分?jǐn)?shù)（%）52.50±6.6150.10±7.76患者的基本資料一般資料P＞0.05，無(wú)顯著性差異LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）性別（男性比例）4

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）體外循環(huán)時(shí)間（min）144.85±52.76150.74±51.13主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）107.64±44.24115.51±43.67合并手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1(1.01%)6(6.12%)左房血栓清除2(2.02%)5(5.10%)房顫射頻消融23(23.23%)19(19.38%)左房血栓清除+房顫射頻消融3(3.03%)6(6.12%)升主動(dòng)脈成形12(12.12%)8(8.16%)其他16(16.16%)8(8.16%)一般資料手術(shù)情況比較P＞0.05，無(wú)顯著性差異LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）體外循環(huán)時(shí)間（mi

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）術(shù)后華法林起始劑量（mg）2.73±1.262.46±1.54術(shù)后起始INR1.20±0.15*1.15±0.17術(shù)后24h內(nèi)服用華法林的患者（名）84（84.85%）75（75.53%）一般資料對(duì)照組術(shù)后的起始INR值低于LMWH組，P<0.05，其他無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）術(shù)后華法林起始劑量

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）年齡>75歲1（1.01%）1（1.02%）高血壓13（13.13%）20（20.40%）糖尿病4(4.04%)7(7.14%)房顫36(36.36%)44(44.88%)冠心病6(6..06%)6(6.12%)肺動(dòng)脈高壓35(35.35%)26(26.52%)栓塞史（腦栓塞、心臟血栓及其他）9（9.09%）12（12.24%）二次心臟手術(shù)5(5..05%)12(12.24%)左室射血分?jǐn)?shù)<45%13(13.13%)16(16.32%)二尖瓣置換27(27.27%)36(36.72%)三尖瓣置換21(21.21%)28(28.56%)危險(xiǎn)因素兩組比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）年齡>75歲1（1手術(shù)后天數(shù)引流量（ml）

LMWH組對(duì)照組1548.79±163.17592.76±166.782395.66±128.98399.49±134.373196.20±67.66216.06±78.08482.53±49.6689.34±54.16542.32±52.6234.08±43.17術(shù)后引流情況無(wú)顯著性差異對(duì)照組平均帶管時(shí)間為5.12±2.20天，LMWH組僅為4.17±1.80天（P<0.05）手術(shù)后天數(shù)引流量（ml）

LMWH組對(duì)照組1548.79±1

LMWH組（n=99）對(duì)照組（n=98）3天INR值達(dá)標(biāo)