某人民醫(yī)院品管圈成果匯報(bào)課件

江蘇省蘇北人民醫(yī)院品管圈成果匯報(bào)江蘇省蘇北人民醫(yī)院1品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護(hù)腦品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛2愛腦圈主題選定愛腦圈主題選定3主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率主題4愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表5問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)?！吨袊?009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。問題現(xiàn)狀蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月6現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖7問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降8問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒9問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點(diǎn)分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌10

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷害三級(jí)傷害無損害跌倒傷害結(jié)果問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷11現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不12現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞物品?，F(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則13項(xiàng)目目標(biāo)

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。項(xiàng)目目標(biāo)2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率142012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可15環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X

宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時(shí)維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對(duì)不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險(xiǎn)環(huán)境無警示標(biāo)識(shí)X患者年齡N未及時(shí)巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時(shí)提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時(shí)性N高危病人標(biāo)識(shí)不清X缺少防護(hù)裝置X無家屬陪護(hù)C缺少一致計(jì)劃以減少高危病人跌倒的危險(xiǎn)X降低住院病人跌倒的發(fā)生率環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N16確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素）X2病人自我感覺良好，對(duì)存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞（環(huán)境）確定主因17針對(duì)X1宣教不到位措施：

對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)都要先進(jìn)行評(píng)估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視針對(duì)X1措施：18增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對(duì)于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對(duì)X1宣教不到位措施：增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對(duì)于病人和家屬19措施：針對(duì)每個(gè)病人的特性，對(duì)于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時(shí)陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對(duì)X1：宣教不到位措施：針對(duì)X1：20針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：對(duì)于迫切需要活動(dòng)的病人，給其制訂活動(dòng)時(shí)間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動(dòng)陪護(hù)或家屬外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動(dòng)針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：21對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對(duì)性的進(jìn)行評(píng)估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對(duì)性的22針對(duì)X3：高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞措施：后勤人員定期維修護(hù)欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護(hù)欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng)針對(duì)X3：高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞措施：23有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果有效控制跌倒發(fā)生1、宣教形式多樣化調(diào)查效果24愛腦圈效果確認(rèn)有形成果愛腦圈效果確認(rèn)有形成果25愛腦圈效果確認(rèn)

無形成果注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分愛腦圈效果確認(rèn)

無形成果注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)26標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時(shí)陪伴。特別是近乎癡呆者。護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險(xiǎn)及防范措施。護(hù)士加強(qiáng)巡視。標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時(shí)陪伴。特別是27

改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識(shí)評(píng)估表及宣教表Improve改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識(shí)評(píng)估表及宣教表Improve28預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估--評(píng)估患者是否為跌倒高危人群評(píng)定—辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子采取措施—發(fā)展適合個(gè)人的跌倒防范措施預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估--評(píng)估患者是否為跌倒高危人群評(píng)定—辨認(rèn)容29評(píng)估的時(shí)間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評(píng)估

評(píng)估的時(shí)間30評(píng)估的人群有過暈厥史嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡＞65歲評(píng)估的人群有過暈厥史31

改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Improve改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Im32

改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時(shí)連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實(shí)Improve改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在33Improve改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視Improve改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進(jìn)34改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長、責(zé)任組長的監(jiān)控力度責(zé)任組長對(duì)入院三天患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)價(jià)，并定期評(píng)價(jià)各項(xiàng)防跌倒/墜床措施的落實(shí)情況責(zé)任護(hù)士隨時(shí)評(píng)價(jià)患者及家屬防跌知識(shí)的牚握程度Improve改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長、責(zé)任組長的監(jiān)控力度責(zé)任組長對(duì)入院三天患者35PDCA循環(huán)

對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。PDCA循環(huán)對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理36

品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為質(zhì)量觀察員、改進(jìn)員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護(hù)士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動(dòng)自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)士越來越自信越來越有才…品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為37謝謝謝謝38江蘇省蘇北人民醫(yī)院品管圈成果匯報(bào)江蘇省蘇北人民醫(yī)院39品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護(hù)腦品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛40愛腦圈主題選定愛腦圈主題選定41主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率主題42愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表43問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)?！吨袊?009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。問題現(xiàn)狀蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月44現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖45問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降46問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒47問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點(diǎn)分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌48

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷害三級(jí)傷害無損害跌倒傷害結(jié)果問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷49現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不50現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞物品。現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則51項(xiàng)目目標(biāo)

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。項(xiàng)目目標(biāo)2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率522012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可53環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X

宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時(shí)維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對(duì)不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險(xiǎn)環(huán)境無警示標(biāo)識(shí)X患者年齡N未及時(shí)巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時(shí)提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時(shí)性N高危病人標(biāo)識(shí)不清X缺少防護(hù)裝置X無家屬陪護(hù)C缺少一致計(jì)劃以減少高危病人跌倒的危險(xiǎn)X降低住院病人跌倒的發(fā)生率環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N54確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素）X2病人自我感覺良好，對(duì)存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞（環(huán)境）確定主因55針對(duì)X1宣教不到位措施：

對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)都要先進(jìn)行評(píng)估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視針對(duì)X1措施：56增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對(duì)于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對(duì)X1宣教不到位措施：增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對(duì)于病人和家屬57措施：針對(duì)每個(gè)病人的特性，對(duì)于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時(shí)陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對(duì)X1：宣教不到位措施：針對(duì)X1：58針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：對(duì)于迫切需要活動(dòng)的病人，給其制訂活動(dòng)時(shí)間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動(dòng)陪護(hù)或家屬外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動(dòng)針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：59對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對(duì)性的進(jìn)行評(píng)估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對(duì)性的60針對(duì)X3：高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞措施：后勤人員定期維修護(hù)欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護(hù)欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng)針對(duì)X3：高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞措施：61有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果有效控制跌倒發(fā)生1、宣教形式多樣化調(diào)查效果62愛腦圈效果確認(rèn)有形成果愛腦圈效果確認(rèn)有形成果63愛腦圈效果確認(rèn)

無形成果注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分愛腦圈效果確認(rèn)

無形成果注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)64標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時(shí)陪伴。特別是近乎癡呆者。護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險(xiǎn)及防范措施。護(hù)士加強(qiáng)巡視。標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時(shí)陪伴。特別是65

改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識(shí)評(píng)估表及宣教表Improve改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識(shí)評(píng)估表及宣教表Improve66預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估--評(píng)估患者是否為跌倒高危人群評(píng)定—辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子采取措施—發(fā)展適合個(gè)人的跌倒防范措施預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估--評(píng)估患者是否為跌倒高危人群評(píng)定—辨認(rèn)容67評(píng)估的時(shí)間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評(píng)估

評(píng)估的時(shí)間68評(píng)估的人群有過暈厥史嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)