16章婦產(chǎn)科常用特殊檢查講解課件

第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材目錄第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查1第二節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定2第三節(jié)產(chǎn)前診斷常用檢查方法3第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查4第五節(jié)輸卵管通暢檢查5第七節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查7第九節(jié)影像學(xué)檢查9第六節(jié)常用穿刺檢查6第八節(jié)羊水檢查82目錄第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查1第二節(jié)女性內(nèi)分泌激第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查編者4生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、宮頸陰道部、子宮、輸卵管及腹腔的上皮細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)檢查可反映體內(nèi)性激素水平，協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果。概述4生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、宮5形態(tài)特征2在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用3臨床應(yīng)用4用于婦科腫瘤診斷5報(bào)告形式6取材、制片及相關(guān)技術(shù)

1目錄計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)75形態(tài)特征2在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用3臨床應(yīng)用4用于婦科腫瘤診6（一）涂片種類及標(biāo)本采集采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)

1.陰道涂片2.宮頸刮片3.宮頸管涂片4.宮腔吸片6（一）涂片種類及標(biāo)本采集一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)17（二）染色方法巴氏染色法

（最常用染色法）邵氏染色法

其他改良染色法

一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)

檢查雌激素水平篩查癌細(xì)胞7（二）染色方法一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)檢查雌激素水8（三）輔助診斷技術(shù)免疫組織化學(xué)原位雜交技術(shù)影像分析流式細(xì)胞儀測量自動(dòng)篩選人工智能系統(tǒng)一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)

8（三）輔助診斷技術(shù)一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)9

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征鱗狀上皮細(xì)胞表層細(xì)胞中層細(xì)胞底層細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞宮頸黏膜細(xì)胞子宮內(nèi)膜細(xì)胞非上皮成分

吞噬細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞9二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征鱗狀上皮細(xì)胞表層細(xì)胞柱10（一）鱗狀上皮細(xì)胞成熟過程細(xì)胞由小逐漸變大。細(xì)胞形態(tài)由圓形變舟形、多邊形。細(xì)胞質(zhì)染色由藍(lán)染變粉染。細(xì)胞質(zhì)由厚變薄。胞核由大變小，由疏松變致密。

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征10（一）鱗狀上皮細(xì)胞成熟過程二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形11（一）鱗狀上皮細(xì)胞1.底層細(xì)胞（深棘層）

(1)內(nèi)底層細(xì)胞

(2)外底層細(xì)胞

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征11（一）鱗狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征12（一）鱗狀上皮細(xì)胞2.中層細(xì)胞（淺棘層）是底層向表層發(fā)育的移行層是鱗狀上皮中最厚的一層

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征12（一）鱗狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征13（一）鱗狀上皮細(xì)胞3.表層細(xì)胞（表層）核固縮是鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段。表層細(xì)胞是育齡婦女宮頸涂片中最常見的細(xì)胞。

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征13（一）鱗狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征14（二）柱狀上皮細(xì)胞1.宮頸黏膜細(xì)胞包括黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞宮頸刮片及宮頸管吸取物涂片可找到2.子宮內(nèi)膜細(xì)胞

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征14（二）柱狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征15

臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平

1.成熟指數(shù)

2.致密核細(xì)胞指數(shù)

3.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)

4.角化指數(shù)

三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用15臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平三、在內(nèi)分泌檢161.成熟指數(shù)（maturationindex，MI)

最常用于陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查通常在低倍顯微鏡下觀察計(jì)算300個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率有雌激素影響的涂片基本上無底層細(xì)胞三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用161.成熟指數(shù)（maturationindex，MI)172.致密核細(xì)胞指數(shù)(karyopyknoticindex，KI)

計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞的百分率，指數(shù)越高，表示上皮越成熟。三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用17三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用183.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(eosinophilicindex，E1)

計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率用來表示雌激素水平指數(shù)越高，提示上皮細(xì)胞越成熟三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用183.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(eosinophilicinde194.角化指數(shù)(cornificationindex，CI)指鱗狀上皮細(xì)胞中表層中嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率，用以表示雌激素的水平。三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用19三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用20

1.閉經(jīng)

2.功能失調(diào)性子宮出血

3.流產(chǎn)

4.生殖道感染性炎癥四、生殖道脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用20四、生殖道脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用21Diagram閉經(jīng)脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用正常周期性變化子宮及其以下部位無周期性變化病變在卵巢雌激素低落垂體或下丘腦病變閉經(jīng)21Diagram閉經(jīng)脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用正常周期性變化子22Diagram功能性子宮出血脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用中至高度雌激素影響無排卵型功血有周期性變化MI明顯右移E1可達(dá)90％排卵型功血功能失調(diào)性子宮出血22Diagram功能性子宮出血脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用中至高231.先兆流產(chǎn)

E1于早孕期增高，經(jīng)治療后El稍下降提示好轉(zhuǎn)。若再度El增高，細(xì)胞開始分散，流產(chǎn)可能性大。先兆流產(chǎn)時(shí)涂片正常，表明流產(chǎn)并非黃體功能不足引起，用孕激素治療無效。2.稽留流產(chǎn)

El升高，出現(xiàn)圓形致密核細(xì)胞，細(xì)胞分散，舟形細(xì)胞少，較大的多邊形細(xì)胞增多。流產(chǎn)231.先兆流產(chǎn)流產(chǎn)241.細(xì)菌性陰道病2.衣原體性宮頸炎3.Ⅱ型單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒

(1)HSV感染

(2)HPV感染

生殖道感染性炎癥241.細(xì)菌性陰道病生殖道感染性炎癥25（一）癌細(xì)胞特征1.細(xì)胞核改變2.細(xì)胞形態(tài)改變3.細(xì)胞間關(guān)系改變

五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷

25（一）癌細(xì)胞特征五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷26（二）陰道細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞的分類1.鱗狀細(xì)胞癌2.宮頸腺癌（1）高分化細(xì)胞（2）低分化細(xì)胞3.子宮內(nèi)膜腺癌

五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷

26（二）陰道細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞的分類五、生殖道脫落細(xì)胞27主要為分級診斷及描述性診斷兩種。我國多數(shù)醫(yī)院采用分級診斷，臨床常用巴氏5級分類法。近年來更推薦應(yīng)用TBS分類法及其描述性診斷。六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式27主要為分級診斷及描述性診斷兩種。28巴氏分類法巴氏Ⅳ級

巴氏Ⅲ級

巴氏II級

巴氏Ⅰ級高度可疑癌

可疑癌

炎癥

正常

巴氏Ⅴ級癌

28巴氏分類法巴氏Ⅳ級巴氏Ⅲ級巴氏II級巴氏Ⅰ級高度29

TBS描述性診斷報(bào)告主要包括以下內(nèi)容:1.良性細(xì)胞學(xué)改變

2.鱗狀上皮細(xì)胞異常

3.腺上皮細(xì)胞改變

4.其他惡性腫瘤六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式29TBS描述性診斷報(bào)告主要包括以下內(nèi)容:六、陰道細(xì)30（1）良性細(xì)胞學(xué)改變1)感染：①原蟲滴蟲或阿米巴原蟲性陰道炎②真菌③病毒

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式30（1）良性細(xì)胞學(xué)改變六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式31（1）良性細(xì)胞學(xué)改變2)反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變：①細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)性改變②細(xì)胞對損傷的反應(yīng)性改變③細(xì)胞對放療和化療的反應(yīng)性改變④宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變⑤萎縮性陰道炎⑥激素治療的反應(yīng)性改變⑦其他

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式31（1）良性細(xì)胞學(xué)改變六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式32（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常1)不典型鱗狀細(xì)胞：包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞和不典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-US)；2)低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSILs)：與CINⅠ術(shù)語符合；3)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs)：包括CINII、CINⅢ和原位癌；4)鱗狀細(xì)胞癌：角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式32（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式33（3）腺上皮細(xì)胞改變1)不典型腺上皮細(xì)胞(AGO：包括宮頸管細(xì)胞AGC和宮內(nèi)膜細(xì)胞AGCo)；2)腺原位癌(AIS)；3)腺癌：頸管、子宮內(nèi)膜或子宮外。

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式33（3）腺上皮細(xì)胞改變六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式34

計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)(computer-assistedcytologytest，CCT)是近年在宮頸癌早期診斷中常用的技術(shù)。七、計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)章目錄34計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)七、計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)章第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第二節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材編者錢麟36目錄性激素檢測與臨床應(yīng)用2性激素的基本知識13636目錄性激素檢測與臨床應(yīng)用2性激素的基本知識136一、性激素的基本知識調(diào)控軸：下丘腦

垂體

卵巢37一、性激素的基本知識調(diào)控軸：37二、性激素檢測與臨床應(yīng)用下丘腦促性腺激素釋放激素卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PRL）雌激素（E）孕激素：孕酮（P）及其代謝產(chǎn)物孕二醇雄激素：睪酮（T）38二、性激素檢測與臨床應(yīng)用下丘腦促性腺激素釋放激素38391.促性腺激素釋放激素

2.垂體促性腺激素

3.雌激素、孕激素、雄激素

4.人絨毛膜促性腺激素

5.人胎盤生乳素性激素檢測與臨床應(yīng)用39性激素檢測與臨床應(yīng)用促性腺激素釋放激素促進(jìn)腺垂體合成與釋放促性腺激素臨床應(yīng)用：

1）下丘腦病變

2）青春期延遲40促性腺激素釋放激素40FSH和LH是腺垂體促性腺激素。隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化。FSH的生理作用主要是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH的生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。垂體促性腺激素41FSH和LH是腺垂體促性腺激素。隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化。雌激素雌激素(E)：對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。臨床意義：

1）監(jiān)測卵巢功能

2）監(jiān)測胎兒-胎盤單位功能42雌激素雌激素(E)：對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，可以從血、尿中測出。臨床意義

1）監(jiān)測排卵

2）了解黃體功能

3）觀察胎盤功能

4）判斷異位妊娠

5）孕酮替代療法的監(jiān)測43孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，可以從血、尿中測出。43雄激素來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)，主要有睪酮、雄烯二酮臨床應(yīng)用

1）卵巢男性化囊腫

2）評價(jià)多囊卵巢綜合征治療效果

3）腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤

4）兩性畸形的鑒定

5）女性多毛癥者

6）應(yīng)用雄激素制劑等藥物期間，需定期監(jiān)測雄激素

7）高催乳激素血癥有雄激素過多癥狀和體征44雄激素來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)，主要有睪酮、雄烯二酮44人絨毛膜促性腺激素由垂體、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用：

1）診斷早期妊娠

2）異位妊娠

3）葡萄胎、絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和監(jiān)測45人絨毛膜促性腺激素由垂體、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、人胎盤生乳素由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、貯存及釋放。臨床應(yīng)用：

1）監(jiān)測胎盤功能。

2）糖尿病合并妊娠HPL水平與胎盤大小成正比，如糖尿病合并妊娠時(shí)胎盤較大，HPL值可能偏高。章目錄46人胎盤生乳素由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、貯存及釋放。章目錄46第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第三節(jié)產(chǎn)前診斷常用檢查方法衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材編者錢麟48產(chǎn)前診斷常用檢查方法

介入性宮內(nèi)取材檢查

2超聲診斷3孕婦外周血檢查148產(chǎn)前診斷常用檢查方法介入性宮內(nèi)取材檢查2超聲診斷3孕49一、孕婦外周血檢查

發(fā)生部位癥狀出現(xiàn)頻率精神、神經(jīng)肌張力頭部眼部耳部鼻部口部心臟手嚴(yán)重智力低下，IQ最低<25肌張力低下,關(guān)節(jié)過度松弛小頭畸形,枕骨扁平眼距寬、外眼角上斜，內(nèi)眥贅皮耳朵?。ㄐ∮?.5cm），低位或畸形鼻梁發(fā)育差，鼻根低平伸舌，有時(shí)流涎，上下顎發(fā)育差，腭弓高、尖而窄各種先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損常見）手短而寬，小指向內(nèi)彎曲、通貫手100%100%50%~80%50%~80%50%90%100%95%50%70%唐氏綜合征——占整個(gè)新生兒染色體病的90%49一、孕婦外周血檢查發(fā)生部位癥狀50唐氏綜合征患兒一、孕婦外周血檢查50一、孕婦外周血檢查51

孕婦隨年齡增大孕唐氏綜合征患兒風(fēng)險(xiǎn)增大

一、孕婦外周血檢查51一52一、孕婦外周血檢查hCGAFPu-E3PAPP-AinhibinA篩查標(biāo)志物52一、孕婦外周血檢查hCGAFPu-E3PAPP-Ainh53

一、孕婦外周血檢查早孕期篩查（孕齡11～14周）血清游離hCG、NT、PAPP-A高危孕婦羊水或臍血染色體核型分析孕期篩查中孕期篩查（孕齡15～22周）血清AFP，hCG，u-E3實(shí)際孕齡、孕婦年齡、體重、孕產(chǎn)次、有無吸煙史等信息，計(jì)算胎兒患唐氏綜合征的危險(xiǎn)度53一、孕婦外周血檢查早孕期篩查孕期篩查中孕期篩查54

二、介入性宮內(nèi)取材檢查

絨毛羊水臍血

胎兒鏡1.孕齡6～9周2.經(jīng)宮頸、腹部和陰道穹隆3.內(nèi)容：細(xì)胞遺傳學(xué)、酶學(xué)、基因病診斷、病原學(xué)檢查詳見“羊水檢查”有關(guān)內(nèi)容。1.孕齡18周

2.孕齡22～25

周穿刺成功率高

3.超聲診斷穿刺點(diǎn)：近胎盤根部

2cm內(nèi)的臍蒂部1.孕齡18～20周2.流產(chǎn)率高54二、介入性宮內(nèi)取材檢查絨毛羊水臍血胎兒鏡1.孕55

動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒體格發(fā)育狀態(tài)和有無先天畸形

三、超聲診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胎兒骨骼發(fā)育

胎兒水腫、羊水過多、羊水過少、唇裂、腭裂等心血管系統(tǒng)章目錄55動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒體格發(fā)育狀態(tài)和有無先天畸形第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查目錄診斷性宮頸錐切術(shù)2診斷性刮宮3活組織檢查157目錄診斷性宮頸錐切術(shù)2診斷性刮宮3活組織檢查157外陰活組織檢查1.適應(yīng)證

1）確定外陰色素減退疾病的類型及排除惡變者

2）外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡變者

3）外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴病等2.禁忌證

1）外陰急性化膿性感染

2）月經(jīng)期

3）疑惡性黑色素瘤58外陰活組織檢查1.適應(yīng)證58外陰活組織檢查3.方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，取材部位作局部麻醉。小贅生物自蒂部取下，病灶面積大者行1cm×0.5cm梭形切口，取出活檢組織。切口以絲線縫合，標(biāo)本置10％甲醛溶液中固定后送病檢。59外陰活組織檢查3.方法59陰道活組織檢查1.適應(yīng)證陰道贅生物、陰道潰瘍灶。2.禁忌證急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。60陰道活組織檢查1.適應(yīng)證60陰道活組織檢查3.方法取膀胱截石位，暴露活檢部位并消毒?；顧z鉗咬取可疑部位組織，對表面有壞死的腫物，要取至深層新鮮組織。61陰道活組織檢查3.方法614.注意事項(xiàng)切除病灶范圍要包括病灶外圍的部分正常皮膚，注意切除皮膚的全層及皮下組織。陰道活組織檢查624.注意事項(xiàng)陰道活組織檢查62宮頸活組織檢查1.適應(yīng)證

1）宮頸潰瘍、接觸性出血或有贅生物；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級，經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級；TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者。

2）陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽性或陽性者。

3）疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者。63宮頸活組織檢查1.適應(yīng)證632.方法取膀胱截石位，暴露宮頸，局部消毒。用活檢鉗在宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取材?？梢蓪m頸癌者選3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)4處取材。可在陰道鏡檢指引下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。鉗取組織要有一定深度，含有足夠的間質(zhì)。帶尾棉球壓迫止血，24小時(shí)后自行取出。宮頸活組織檢查642.方法宮頸活組織檢查64宮頸活組織檢查3.注意事項(xiàng)

1）陰道炎癥治愈后取組織。

2）妊娠期原則上不做活檢，高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢。65宮頸活組織檢查3.注意事項(xiàng)65子宮內(nèi)膜活組織檢查1.適應(yīng)證

1）確定月經(jīng)失調(diào)類型。

2）檢查不孕癥病因。

3）異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，需排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。2.禁忌證

1）急性、亞急性生殖道炎癥。

2）可疑妊娠。

3）急性嚴(yán)重全身性疾病。

4）體溫＞37.5℃者。66子宮內(nèi)膜活組織檢查1.適應(yīng)證663.方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒。專用活檢鉗或小刮勺，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。收集全部組織固定于10％甲醛溶液中送檢。子宮內(nèi)膜活組織檢查673.方法子宮內(nèi)膜活組織檢查67診斷性宮頸錐切術(shù)1.適應(yīng)證

1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。

2）宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。

3）宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者。

4）作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度糜爛患者的一種治療手段。2.禁忌證

1）陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥；

2）有血液病等出血傾向。68診斷性宮頸錐切術(shù)1.適應(yīng)證683.方法常規(guī)消毒，搔刮宮頸管。宮頸涂碘液后在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，以尖刀在宮頸表面做環(huán)形切口，深約0.2cm，包括宮頸上皮及少許皮下組織。斜向?qū)m頸管并深入1～2.5cm，錐形切除宮頸組織。12點(diǎn)處做標(biāo)志，10％甲醛溶液固定，送病理檢查。壓迫、藥物或縫合止血。診斷性宮頸錐切術(shù)693.方法診斷性宮頸錐切術(shù)694.注意事項(xiàng)用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞邊緣組織而影響診斷。用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)施行。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄。兩個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。診斷性宮頸錐切術(shù)704.注意事項(xiàng)診斷性宮頸錐切術(shù)70診斷性刮宮——一般診斷性刮宮適應(yīng)證：

1）子宮異常出血或陰道排液需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌，或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎。

2）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核。

3）不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。

4）宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果。71診斷性刮宮——一般診斷性刮宮適應(yīng)證：71診斷性刮宮——分段診斷性刮宮適應(yīng)證：分段診刮多在出血時(shí)進(jìn)行，適用于絕經(jīng)后子宮出血或老年患者疑有子宮內(nèi)膜癌，或需要了解宮頸管是否被累及時(shí)。72診斷性刮宮——分段診斷性刮宮適應(yīng)證：72禁忌證：急性生殖道炎癥；有血液病、凝血功能障礙者。診斷性刮宮——分段診斷性刮宮73禁忌證：診斷性刮宮——分段診斷性刮宮73注意事項(xiàng)不孕癥或功血患者診刮應(yīng)選在經(jīng)前或來潮6小時(shí)內(nèi)出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者要特別注意刮子宮兩角部反復(fù)刮宮易造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)診斷性刮宮——分段診斷性刮宮章目錄74注意事項(xiàng)診斷性刮宮——分段診斷性刮宮章目錄74第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第五節(jié)輸卵管通暢檢查編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第五節(jié)輸卵管通暢檢查編者1概述2輸卵管通液術(shù)3子宮輸卵管造影4婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查目錄761概述2輸卵管通液術(shù)3子宮輸卵管造影4婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否暢通，以及了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)、輸卵管的阻塞部位等。常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)。近年隨著內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。概述77輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否暢通，以及了解宮腔和輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。輸卵管通液術(shù)78輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)是檢查輸卵管是否通輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證

適用于不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；檢驗(yàn)和評價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；對輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。79輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證適用于不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。子宮輸卵管造影80子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,可了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位?？闪私鈱m腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。子宮輸卵管造影適應(yīng)證

81可了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位。子宮輸卵管造影適應(yīng)證包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。內(nèi)鏡手術(shù)對器械要求較高，且腹腔鏡仍是創(chuàng)傷性手術(shù)，故并不推薦作為常規(guī)檢查方法，通常僅對不孕、不育患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)例行輸卵管通液（加用亞甲藍(lán)染液）檢查。

婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查82章目錄包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第六節(jié)常用穿刺檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第六節(jié)常用穿刺檢查衛(wèi)生部“十84

目錄1經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)2經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)3經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)84目錄1經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)2經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)3經(jīng)經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)既可用于診斷又可用于治療。穿刺抽出的液體，除觀察其顏色、濃度及黏稠度外，可送檢行常規(guī)化驗(yàn)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)可明確盆、腹腔積液性質(zhì)或查找腫瘤細(xì)胞。85經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)既可用于診斷又可用于治療。經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)經(jīng)協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)；鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)；穿刺放出部分腹水，使呼吸困難等癥狀暫時(shí)緩解，使腹壁松軟易于作腹部及盆腔檢查；腹腔穿刺注入藥物行卵巢癌化療等。

經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證

86協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)；經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證86經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如異位妊娠、卵巢黃體破裂等。疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹隆穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。87經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如異位妊娠、卵巢黃體破裂經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)88經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊

治療胎兒異?；蛩捞バ枳鲅蚰で粌?nèi)注藥（依沙丫啶等）引產(chǎn)終止妊娠。診斷羊水細(xì)胞染色體核型分析、染色質(zhì)檢查以明確胎兒性別。

經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)適應(yīng)證

89章目錄治療經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)適應(yīng)證89章目錄第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第七節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第七節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查衛(wèi)生目錄1.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查2.腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原3.雌激素受體與孕激素受體4.婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因5.人乳頭瘤病毒91目錄9192婦科腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物(tumormarker)是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、血液或體液及排泄物中檢測出，有助于腫瘤診斷、鑒別診斷及監(jiān)測。92婦科腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物(tumormarker)93腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原癌抗原125NB70/K糖鏈抗原19-9甲胎蛋白癌胚抗原鱗狀細(xì)胞癌抗原

93腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原癌抗原125雌激素受體（estrogenreceptor,ER)與孕激素受體（progesteronereceptor,PR)多采用單克隆抗體組織化學(xué)染色定性測定；實(shí)驗(yàn)研究表明，ER、PR在大量激素的作用下可影響婦科腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。雌激素受體與孕激素受體94雌激素受體（estrogenreceptor,ER)與孕Myc基因Ras基因C-erbB2基因p53基因等婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因95Myc基因婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因95人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)屬嗜上皮性病毒。目前，國內(nèi)外已公認(rèn)HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。人乳頭狀瘤病毒章目錄96人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第八節(jié)羊水檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第八節(jié)羊水檢查衛(wèi)生部“十二五目錄

1羊水檢查2羊水檢查的臨床應(yīng)用98目錄

1羊水檢查2羊水檢查的臨床應(yīng)用9899羊水檢查羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。99羊水檢查羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一胎兒成熟度檢查細(xì)胞遺傳學(xué)及先天性代謝異常的檢查羊水上清液的生化檢查協(xié)助診斷胎膜早破

羊水檢查的臨床應(yīng)用章目錄100胎兒成熟度檢查羊水檢查的臨床應(yīng)用章目錄100第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第九節(jié)影像學(xué)檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第九節(jié)影像學(xué)檢查衛(wèi)生部“十二102目錄1超聲檢查2X線檢查3計(jì)算機(jī)體層掃描檢查

4磁共振成像檢查5正電子發(fā)射體層顯像102目錄1超聲檢查2X線檢查3計(jì)算機(jī)體層掃描檢查4磁超聲檢查

1.B型超聲檢查

2.彩色多普勒超聲檢查

3.三維超聲成像診斷法

4.超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用

103超聲檢查103B型超聲檢查是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶或光環(huán)，顯示探頭所在部位臟器或病灶的斷面形態(tài)及其與周圍器官的關(guān)系，并可做實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察照相。檢查途徑有經(jīng)腹壁及經(jīng)陰道兩種。B型超聲檢查104B型超聲檢查是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點(diǎn)、彩色多普勒和頻譜多普勒同屬于脈沖多普勒，是一種面積顯像技術(shù)，在同一面積內(nèi)有很多聲束發(fā)射和被接收回來。

彩色多普勒超聲檢查105彩色多普勒和頻譜多普勒同屬于脈沖多普勒，是一種面積顯像技術(shù)，三維超聲成像（3-dimensionultrasoundimaging，3-DUI)可顯示超聲的立體圖像。三維超聲成像診斷法

106三維超聲成像（3-dimensionultrasound超聲檢查通過超聲檢測胎兒發(fā)育是否正常，有無胎兒畸形，可測定胎盤位置和胎盤成熟度以及羊水量、母胎血流情況等。超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用

107超聲檢查通過超聲檢測胎兒發(fā)育是否正常，有無胎兒畸形，可測定胎可應(yīng)用于探測子宮肌瘤、子宮腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢腫瘤、監(jiān)測卵泡發(fā)育、探測宮內(nèi)節(jié)育器及介入超聲的應(yīng)用等，協(xié)助臨床診斷。超聲檢查在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

108可應(yīng)用于探測子宮肌瘤、子宮腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢X線檢查借助造影劑可了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)形態(tài)?？捎糜谠\斷先天性子宮畸形（單角子宮、雙子宮、雙角子宮、弓型子宮、縱隔子宮）、輸卵管通暢程度、骨盆測量等。X線檢查109X線檢查借助造影劑可了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)形態(tài)。X線檢查1其他影像檢查

計(jì)算機(jī)體層掃描計(jì)算機(jī)體層掃描（computerizedtomography,CT)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域主要用于卵巢腫瘤的鑒別診斷。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是利用原子核在磁場內(nèi)共振產(chǎn)生的信號經(jīng)重建的一種影像技術(shù)。正電子發(fā)射體層顯像（positronernis-siontomography,PET)是一種通過示蹤原理，以解剖結(jié)構(gòu)方式顯示體內(nèi)生化和代謝信息的影像技術(shù)。磁共振成像正電子發(fā)射體層顯像

110其他影像檢查計(jì)算機(jī)體層掃描計(jì)算機(jī)體層掃描（computer學(xué)習(xí)小結(jié)婦產(chǎn)科常用特殊檢查生殖細(xì)胞學(xué)檢查女性內(nèi)分泌激素測定檢查產(chǎn)前診斷常用檢查方法輸卵管通暢檢查影像學(xué)檢查羊水檢查婦科腫瘤標(biāo)志物檢查女性生殖器官活組織檢查常用穿刺檢查產(chǎn)前診斷的常用方法各類婦科腫瘤標(biāo)志物所代表的診斷意義羊水檢查的適應(yīng)證及臨床意義超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用婦科內(nèi)分泌檢查的正常值和臨床意義生殖器官活組織檢查的診斷價(jià)值輸卵管通暢檢查的臨床應(yīng)用婦產(chǎn)科常用的穿刺檢查的診斷治療生殖道細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用及在婦科腫瘤診斷中的價(jià)值章目錄111學(xué)習(xí)小結(jié)婦產(chǎn)科常用生殖細(xì)胞學(xué)檢查女性內(nèi)分泌激素測定檢查產(chǎn)前診ThankYou!ThankYou!第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材目錄第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查1第二節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定2第三節(jié)產(chǎn)前診斷常用檢查方法3第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查4第五節(jié)輸卵管通暢檢查5第七節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查7第九節(jié)影像學(xué)檢查9第六節(jié)常用穿刺檢查6第八節(jié)羊水檢查8114目錄第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查1第二節(jié)女性內(nèi)分泌激第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查編者116生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、宮頸陰道部、子宮、輸卵管及腹腔的上皮細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)檢查可反映體內(nèi)性激素水平，協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果。概述4生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、宮117形態(tài)特征2在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用3臨床應(yīng)用4用于婦科腫瘤診斷5報(bào)告形式6取材、制片及相關(guān)技術(shù)

1目錄計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)75形態(tài)特征2在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用3臨床應(yīng)用4用于婦科腫瘤診118（一）涂片種類及標(biāo)本采集采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)

1.陰道涂片2.宮頸刮片3.宮頸管涂片4.宮腔吸片6（一）涂片種類及標(biāo)本采集一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)1119（二）染色方法巴氏染色法

（最常用染色法）邵氏染色法

其他改良染色法

一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)

檢查雌激素水平篩查癌細(xì)胞7（二）染色方法一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)檢查雌激素水120（三）輔助診斷技術(shù)免疫組織化學(xué)原位雜交技術(shù)影像分析流式細(xì)胞儀測量自動(dòng)篩選人工智能系統(tǒng)一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)

8（三）輔助診斷技術(shù)一、取材、制片及相關(guān)技術(shù)121

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征鱗狀上皮細(xì)胞表層細(xì)胞中層細(xì)胞底層細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞宮頸黏膜細(xì)胞子宮內(nèi)膜細(xì)胞非上皮成分

吞噬細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞9二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征鱗狀上皮細(xì)胞表層細(xì)胞柱122（一）鱗狀上皮細(xì)胞成熟過程細(xì)胞由小逐漸變大。細(xì)胞形態(tài)由圓形變舟形、多邊形。細(xì)胞質(zhì)染色由藍(lán)染變粉染。細(xì)胞質(zhì)由厚變薄。胞核由大變小，由疏松變致密。

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征10（一）鱗狀上皮細(xì)胞成熟過程二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形123（一）鱗狀上皮細(xì)胞1.底層細(xì)胞（深棘層）

(1)內(nèi)底層細(xì)胞

(2)外底層細(xì)胞

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征11（一）鱗狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征124（一）鱗狀上皮細(xì)胞2.中層細(xì)胞（淺棘層）是底層向表層發(fā)育的移行層是鱗狀上皮中最厚的一層

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征12（一）鱗狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征125（一）鱗狀上皮細(xì)胞3.表層細(xì)胞（表層）核固縮是鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段。表層細(xì)胞是育齡婦女宮頸涂片中最常見的細(xì)胞。

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征13（一）鱗狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征126（二）柱狀上皮細(xì)胞1.宮頸黏膜細(xì)胞包括黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞宮頸刮片及宮頸管吸取物涂片可找到2.子宮內(nèi)膜細(xì)胞

二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征14（二）柱狀上皮細(xì)胞二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征127

臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平

1.成熟指數(shù)

2.致密核細(xì)胞指數(shù)

3.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)

4.角化指數(shù)

三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用15臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平三、在內(nèi)分泌檢1281.成熟指數(shù)（maturationindex，MI)

最常用于陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查通常在低倍顯微鏡下觀察計(jì)算300個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率有雌激素影響的涂片基本上無底層細(xì)胞三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用161.成熟指數(shù)（maturationindex，MI)1292.致密核細(xì)胞指數(shù)(karyopyknoticindex，KI)

計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞的百分率，指數(shù)越高，表示上皮越成熟。三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用17三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用1303.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(eosinophilicindex，E1)

計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率用來表示雌激素水平指數(shù)越高，提示上皮細(xì)胞越成熟三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用183.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(eosinophilicinde1314.角化指數(shù)(cornificationindex，CI)指鱗狀上皮細(xì)胞中表層中嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率，用以表示雌激素的水平。三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用19三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用132

1.閉經(jīng)

2.功能失調(diào)性子宮出血

3.流產(chǎn)

4.生殖道感染性炎癥四、生殖道脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用20四、生殖道脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用133Diagram閉經(jīng)脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用正常周期性變化子宮及其以下部位無周期性變化病變在卵巢雌激素低落垂體或下丘腦病變閉經(jīng)21Diagram閉經(jīng)脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用正常周期性變化子134Diagram功能性子宮出血脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用中至高度雌激素影響無排卵型功血有周期性變化MI明顯右移E1可達(dá)90％排卵型功血功能失調(diào)性子宮出血22Diagram功能性子宮出血脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用中至高1351.先兆流產(chǎn)

E1于早孕期增高，經(jīng)治療后El稍下降提示好轉(zhuǎn)。若再度El增高，細(xì)胞開始分散，流產(chǎn)可能性大。先兆流產(chǎn)時(shí)涂片正常，表明流產(chǎn)并非黃體功能不足引起，用孕激素治療無效。2.稽留流產(chǎn)

El升高，出現(xiàn)圓形致密核細(xì)胞，細(xì)胞分散，舟形細(xì)胞少，較大的多邊形細(xì)胞增多。流產(chǎn)231.先兆流產(chǎn)流產(chǎn)1361.細(xì)菌性陰道病2.衣原體性宮頸炎3.Ⅱ型單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒

(1)HSV感染

(2)HPV感染

生殖道感染性炎癥241.細(xì)菌性陰道病生殖道感染性炎癥137（一）癌細(xì)胞特征1.細(xì)胞核改變2.細(xì)胞形態(tài)改變3.細(xì)胞間關(guān)系改變

五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷

25（一）癌細(xì)胞特征五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷138（二）陰道細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞的分類1.鱗狀細(xì)胞癌2.宮頸腺癌（1）高分化細(xì)胞（2）低分化細(xì)胞3.子宮內(nèi)膜腺癌

五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷

26（二）陰道細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞的分類五、生殖道脫落細(xì)胞139主要為分級診斷及描述性診斷兩種。我國多數(shù)醫(yī)院采用分級診斷，臨床常用巴氏5級分類法。近年來更推薦應(yīng)用TBS分類法及其描述性診斷。六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式27主要為分級診斷及描述性診斷兩種。140巴氏分類法巴氏Ⅳ級

巴氏Ⅲ級

巴氏II級

巴氏Ⅰ級高度可疑癌

可疑癌

炎癥

正常

巴氏Ⅴ級癌

28巴氏分類法巴氏Ⅳ級巴氏Ⅲ級巴氏II級巴氏Ⅰ級高度141

TBS描述性診斷報(bào)告主要包括以下內(nèi)容:1.良性細(xì)胞學(xué)改變

2.鱗狀上皮細(xì)胞異常

3.腺上皮細(xì)胞改變

4.其他惡性腫瘤六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式29TBS描述性診斷報(bào)告主要包括以下內(nèi)容:六、陰道細(xì)142（1）良性細(xì)胞學(xué)改變1)感染：①原蟲滴蟲或阿米巴原蟲性陰道炎②真菌③病毒

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式30（1）良性細(xì)胞學(xué)改變六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式143（1）良性細(xì)胞學(xué)改變2)反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變：①細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)性改變②細(xì)胞對損傷的反應(yīng)性改變③細(xì)胞對放療和化療的反應(yīng)性改變④宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變⑤萎縮性陰道炎⑥激素治療的反應(yīng)性改變⑦其他

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式31（1）良性細(xì)胞學(xué)改變六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式144（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常1)不典型鱗狀細(xì)胞：包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞和不典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-US)；2)低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSILs)：與CINⅠ術(shù)語符合；3)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs)：包括CINII、CINⅢ和原位癌；4)鱗狀細(xì)胞癌：角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式32（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式145（3）腺上皮細(xì)胞改變1)不典型腺上皮細(xì)胞(AGO：包括宮頸管細(xì)胞AGC和宮內(nèi)膜細(xì)胞AGCo)；2)腺原位癌(AIS)；3)腺癌：頸管、子宮內(nèi)膜或子宮外。

六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式33（3）腺上皮細(xì)胞改變六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式146

計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)(computer-assistedcytologytest，CCT)是近年在宮頸癌早期診斷中常用的技術(shù)。七、計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)章目錄34計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)七、計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)章第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第二節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材編者錢麟148目錄性激素檢測與臨床應(yīng)用2性激素的基本知識114836目錄性激素檢測與臨床應(yīng)用2性激素的基本知識136一、性激素的基本知識調(diào)控軸：下丘腦

垂體

卵巢149一、性激素的基本知識調(diào)控軸：37二、性激素檢測與臨床應(yīng)用下丘腦促性腺激素釋放激素卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PRL）雌激素（E）孕激素：孕酮（P）及其代謝產(chǎn)物孕二醇雄激素：睪酮（T）150二、性激素檢測與臨床應(yīng)用下丘腦促性腺激素釋放激素381511.促性腺激素釋放激素

2.垂體促性腺激素

3.雌激素、孕激素、雄激素

4.人絨毛膜促性腺激素

5.人胎盤生乳素性激素檢測與臨床應(yīng)用39性激素檢測與臨床應(yīng)用促性腺激素釋放激素促進(jìn)腺垂體合成與釋放促性腺激素臨床應(yīng)用：

1）下丘腦病變

2）青春期延遲152促性腺激素釋放激素40FSH和LH是腺垂體促性腺激素。隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化。FSH的生理作用主要是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH的生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。垂體促性腺激素153FSH和LH是腺垂體促性腺激素。隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化。雌激素雌激素(E)：對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。臨床意義：

1）監(jiān)測卵巢功能

2）監(jiān)測胎兒-胎盤單位功能154雌激素雌激素(E)：對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，可以從血、尿中測出。臨床意義

1）監(jiān)測排卵

2）了解黃體功能

3）觀察胎盤功能

4）判斷異位妊娠

5）孕酮替代療法的監(jiān)測155孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，可以從血、尿中測出。43雄激素來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)，主要有睪酮、雄烯二酮臨床應(yīng)用

1）卵巢男性化囊腫

2）評價(jià)多囊卵巢綜合征治療效果

3）腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤

4）兩性畸形的鑒定

5）女性多毛癥者

6）應(yīng)用雄激素制劑等藥物期間，需定期監(jiān)測雄激素

7）高催乳激素血癥有雄激素過多癥狀和體征156雄激素來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)，主要有睪酮、雄烯二酮44人絨毛膜促性腺激素由垂體、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用：

1）診斷早期妊娠

2）異位妊娠

3）葡萄胎、絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和監(jiān)測157人絨毛膜促性腺激素由垂體、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、人胎盤生乳素由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、貯存及釋放。臨床應(yīng)用：

1）監(jiān)測胎盤功能。

2）糖尿病合并妊娠HPL水平與胎盤大小成正比，如糖尿病合并妊娠時(shí)胎盤較大，HPL值可能偏高。章目錄158人胎盤生乳素由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、貯存及釋放。章目錄46第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第三節(jié)產(chǎn)前診斷常用檢查方法衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材編者錢麟160產(chǎn)前診斷常用檢查方法

介入性宮內(nèi)取材檢查

2超聲診斷3孕婦外周血檢查148產(chǎn)前診斷常用檢查方法介入性宮內(nèi)取材檢查2超聲診斷3孕161一、孕婦外周血檢查

發(fā)生部位癥狀出現(xiàn)頻率精神、神經(jīng)肌張力頭部眼部耳部鼻部口部心臟手嚴(yán)重智力低下，IQ最低<25肌張力低下,關(guān)節(jié)過度松弛小頭畸形,枕骨扁平眼距寬、外眼角上斜，內(nèi)眥贅皮耳朵小（小于3.5cm），低位或畸形鼻梁發(fā)育差，鼻根低平伸舌，有時(shí)流涎，上下顎發(fā)育差，腭弓高、尖而窄各種先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損常見）手短而寬，小指向內(nèi)彎曲、通貫手100%100%50%~80%50%~80%50%90%100%95%50%70%唐氏綜合征——占整個(gè)新生兒染色體病的90%49一、孕婦外周血檢查發(fā)生部位癥狀162唐氏綜合征患兒一、孕婦外周血檢查50一、孕婦外周血檢查163

孕婦隨年齡增大孕唐氏綜合征患兒風(fēng)險(xiǎn)增大

一、孕婦外周血檢查51一164一、孕婦外周血檢查hCGAFPu-E3PAPP-AinhibinA篩查標(biāo)志物52一、孕婦外周血檢查hCGAFPu-E3PAPP-Ainh165

一、孕婦外周血檢查早孕期篩查（孕齡11～14周）血清游離hCG、NT、PAPP-A高危孕婦羊水或臍血染色體核型分析孕期篩查中孕期篩查（孕齡15～22周）血清AFP，hCG，u-E3實(shí)際孕齡、孕婦年齡、體重、孕產(chǎn)次、有無吸煙史等信息，計(jì)算胎兒患唐氏綜合征的危險(xiǎn)度53一、孕婦外周血檢查早孕期篩查孕期篩查中孕期篩查166

二、介入性宮內(nèi)取材檢查

絨毛羊水臍血

胎兒鏡1.孕齡6～9周2.經(jīng)宮頸、腹部和陰道穹隆3.內(nèi)容：細(xì)胞遺傳學(xué)、酶學(xué)、基因病診斷、病原學(xué)檢查詳見“羊水檢查”有關(guān)內(nèi)容。1.孕齡18周

2.孕齡22～25

周穿刺成功率高

3.超聲診斷穿刺點(diǎn)：近胎盤根部

2cm內(nèi)的臍蒂部1.孕齡18～20周2.流產(chǎn)率高54二、介入性宮內(nèi)取材檢查絨毛羊水臍血胎兒鏡1.孕167

動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒體格發(fā)育狀態(tài)和有無先天畸形

三、超聲診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胎兒骨骼發(fā)育

胎兒水腫、羊水過多、羊水過少、唇裂、腭裂等心血管系統(tǒng)章目錄55動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒體格發(fā)育狀態(tài)和有無先天畸形第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查目錄診斷性宮頸錐切術(shù)2診斷性刮宮3活組織檢查1169目錄診斷性宮頸錐切術(shù)2診斷性刮宮3活組織檢查157外陰活組織檢查1.適應(yīng)證

1）確定外陰色素減退疾病的類型及排除惡變者

2）外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡變者

3）外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴病等2.禁忌證

1）外陰急性化膿性感染

2）月經(jīng)期

3）疑惡性黑色素瘤170外陰活組織檢查1.適應(yīng)證58外陰活組織檢查3.方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，取材部位作局部麻醉。小贅生物自蒂部取下，病灶面積大者行1cm×0.5cm梭形切口，取出活檢組織。切口以絲線縫合，標(biāo)本置10％甲醛溶液中固定后送病檢。171外陰活組織檢查3.方法59陰道活組織檢查1.適應(yīng)證陰道贅生物、陰道潰瘍灶。2.禁忌證急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。172陰道活組織檢查1.適應(yīng)證60陰道活組織檢查3.方法取膀胱截石位，暴露活檢部位并消毒?；顧z鉗咬取可疑部位組織，對表面有壞死的腫物，要取至深層新鮮組織。173陰道活組織檢查3.方法614.注意事項(xiàng)切除病灶范圍要包括病灶外圍的部分正常皮膚，注意切除皮膚的全層及皮下組織。陰道活組織檢查1744.注意事項(xiàng)陰道活組織檢查62宮頸活組織檢查1.適應(yīng)證

1）宮頸潰瘍、接觸性出血或有贅生物；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級，經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級；TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者。

2）陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽性或陽性者。

3）疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者。175宮頸活組織檢查1.適應(yīng)證632.方法取膀胱截石位，暴露宮頸，局部消毒。用活檢鉗在宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取材?？梢蓪m頸癌者選3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)4處取材?？稍陉幍犁R檢指引下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。鉗取組織要有一定深度，含有足夠的間質(zhì)。帶尾棉球壓迫止血，24小時(shí)后自行取出。宮頸活組織檢查1762.方法宮頸活組織檢查64宮頸活組織檢查3.注意事項(xiàng)

1）陰道炎癥治愈后取組織。

2）妊娠期原則上不做活檢，高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢。177宮頸活組織檢查3.注意事項(xiàng)65子宮內(nèi)膜活組織檢查1.適應(yīng)證

1）確定月經(jīng)失調(diào)類型。

2）檢查不孕癥病因。

3）異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，需排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。2.禁忌證

1）急性、亞急性生殖道炎癥。

2）可疑妊娠。

3）急性嚴(yán)重全身性疾病。

4）體溫＞37.5℃者。178子宮內(nèi)膜活組織檢查1.適應(yīng)證663.方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒。專用活檢鉗或小刮勺，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。收集全部組織固定于10％甲醛溶液中送檢。子宮內(nèi)膜活組織檢查1793.方法子宮內(nèi)膜活組織檢查67診斷性宮頸錐切術(shù)1.適應(yīng)證

1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。

2）宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。

3）宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者。

4）作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度糜爛患者的一種治療手段。2.禁忌證

1）陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥；

2）有血液病等出血傾向。180診斷性宮頸錐切術(shù)1.適應(yīng)證683.方法常規(guī)消毒，搔刮宮頸管。宮頸涂碘液后在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，以尖刀在宮頸表面做環(huán)形切口，深約0.2cm，包括宮頸上皮及少許皮下組織。斜向?qū)m頸管并深入1～2.5cm，錐形切除宮頸組織。12點(diǎn)處做標(biāo)志，10％甲醛溶液固定，送病理檢查。壓迫、藥物或縫合止血。診斷性宮頸錐切術(shù)1813.方法診斷性宮頸錐切術(shù)694.注意事項(xiàng)用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞邊緣組織而影響診斷。用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)施行。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄。兩個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。診斷性宮頸錐切術(shù)1824.注意事項(xiàng)診斷性宮頸錐切術(shù)70診斷性刮宮——一般診斷性刮宮適應(yīng)證：

1）子宮異常出血或陰道排液需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌，或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎。

2）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核。

3）不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。

4）宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果。183診斷性刮宮——一般診斷性刮宮適應(yīng)證：71診斷性刮宮——分段診斷性刮宮適應(yīng)證：分段診刮多在出血時(shí)進(jìn)行，適用于絕經(jīng)后子宮出血或老年患者疑有子宮內(nèi)膜癌，或需要了解宮頸管是否被累及時(shí)。184診斷性刮宮——分段診斷性刮宮適應(yīng)證：72禁忌證：急性生殖道炎癥；有血液病、凝血功能障礙者。診斷性刮宮——分段診斷性刮宮185禁忌證：診斷性刮宮——分段診斷性刮宮73注意事項(xiàng)不孕癥或功血患者診刮應(yīng)選在經(jīng)前或來潮6小時(shí)內(nèi)出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者要特別注意刮子宮兩角部反復(fù)刮宮易造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)診斷性刮宮——分段診斷性刮宮章目錄186注意事項(xiàng)診斷性刮宮——分段診斷性刮宮章目錄74第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第五節(jié)輸卵管通暢檢查編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第五節(jié)輸卵管通暢檢查編者1概述2輸卵管通液術(shù)3子宮輸卵管造影4婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查目錄1881概述2輸卵管通液術(shù)3子宮輸卵管造影4婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否暢通，以及了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)、輸卵管的阻塞部位等。常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)。近年隨著內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。概述189輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否暢通，以及了解宮腔和輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。輸卵管通液術(shù)190輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)是檢查輸卵管是否通輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證

適用于不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；檢驗(yàn)和評價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；對輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。191輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證適用于不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。子宮輸卵管造影192子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,可了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位?？闪私鈱m腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。子宮輸卵管造影適應(yīng)證

193可了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位。子宮輸卵管造影適應(yīng)證包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。內(nèi)鏡手術(shù)對器械要求較高，且腹腔鏡仍是創(chuàng)傷性手術(shù)，故并不推薦作為常規(guī)檢查方法，通常僅對不孕、不育患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)例行輸卵管通液（加用亞甲藍(lán)染液）檢查。

婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查194章目錄包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第六節(jié)常用穿刺檢查衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第六節(jié)常用穿刺檢查衛(wèi)生部“十196

目錄1經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)2經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)3經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)84目錄1經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)2經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)3經(jīng)經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)既可用于診斷又可用于治療。穿刺抽出的液體，除觀察其顏色、濃度及黏稠度外，可送檢行常規(guī)化驗(yàn)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)可明確盆、腹腔積液性質(zhì)或查找腫瘤細(xì)胞。197經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)既可用于診斷又可用于治療。經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)經(jīng)協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)；鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)；穿刺放出部分腹水，使呼吸困難等癥狀暫時(shí)緩解，使腹壁松軟易于作腹部及盆腔檢查；腹腔穿刺注入藥物行卵巢癌化療等。

經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證

198協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)；經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證86經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如異位妊娠、卵巢黃體破裂等。疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹隆穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。199經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如異位妊娠、卵巢黃體破裂經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺