2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-腦心病科二區(qū)2016

提高(tígāo)危重患者

基礎(chǔ)護(hù)理合格率

腦病心病(xīnbìng)科二病區(qū)第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。品管圈品管圈（QualityControlCircles,QCC)是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人(5~12人)，為了(wèile)解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)分工合作、解決工作場(chǎng)所的障礙問(wèn)題，以達(dá)到改善目標(biāo)的目的，是以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)。特點(diǎn)是自下而上、團(tuán)隊(duì)合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。成員職務(wù)學(xué)歷性別職稱(chēng)分工劉朝萍輔導(dǎo)員大專(zhuān)女主管護(hù)師監(jiān)督、后勤保障雷桂祝圈長(zhǎng)本科女護(hù)師工作分配、調(diào)查王琰副圈長(zhǎng)本科女護(hù)士收集冷淑敏書(shū)記員大專(zhuān)女護(hù)士調(diào)查鐘傳義圈員大專(zhuān)女護(hù)士執(zhí)行周衛(wèi)雙圈員中專(zhuān)女護(hù)士執(zhí)行韓娟圈員大專(zhuān)女護(hù)士制圖表?xiàng)钴缛T大專(zhuān)女護(hù)士采集相片羅均圈員大專(zhuān)男護(hù)士統(tǒng)計(jì)王堂輝圈員本科男住院醫(yī)生制圖表成立時(shí)間：2016年3月28日成員(chéngyuán)組成第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。候選投票排名結(jié)果1平安圈222舒心圈41√3生命圈224愛(ài)心圈13圈名第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。舒心(shūxīn)圈圈徽圈名的意義(yìyì)通過(guò)我們與患者近距離接觸，近距離與患者心與心溝通，及時(shí)有效的完成基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理工作，讓患者感到舒適，心情舒暢，從而提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

制定(zhìdìng)圈規(guī)圈規(guī)1、服從圈內(nèi)安排，以圈內(nèi)活動(dòng)(huódòng)優(yōu)先

3、積極參加活動(dòng)，若有三次(sāncì)未參加者自動(dòng)退圈（工作事宜除外）2、每月至少組織召開(kāi)圈會(huì)兩次，特殊情況除外。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定

品管圈活動(dòng)步驟一第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。主題選定(xuǎndìnɡ)方法1.圈員們使用頭腦風(fēng)暴法；2.采用(cǎiyòng)5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。

主題(zhǔtí)選定

主題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目重要性迫切性參與度圈能力效果性時(shí)效性總分排名選定提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率3343334539452381

★降低長(zhǎng)期臥床患者墜床率3929314537242052

降低床頭呼叫器的使用頻率2829314515171654

提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)素質(zhì)及協(xié)作能力2719454526271893評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性參與度圈能力效果性時(shí)效性1重要半年后再說(shuō)能參與需多部門(mén)配合待觀察長(zhǎng)期性3很重要下次解決

部分參與需一個(gè)部門(mén)配合有信心較長(zhǎng)時(shí)間5非常重要盡快解決全部參與自行能解決信心足短期能解決備注：評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，9人參與選題過(guò)程第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。2對(duì)護(hù)士而言：提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，增強(qiáng)合作意識(shí)，提升我科品牌形象1對(duì)患者而言：提升患者滿意度及舒適度選題(xuǎntí)依據(jù)對(duì)醫(yī)院而言：創(chuàng)建服務(wù)型醫(yī)院，提升醫(yī)院知名度。3第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定

品管圈活動(dòng)步驟二第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。二、計(jì)劃(jìhuà)擬定表

時(shí)

間項(xiàng)目03-28——03-3003-31——04-05

04-06

——

04-2504-25——04-3005-01——05-0805-09——05-1505-16

——06-1506-16——06-1806-19——06-2306-24——06-28主題選定活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因解析對(duì)策擬定實(shí)施與指導(dǎo)效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)時(shí)間3天6天20天6天8天7天31天3天5天5天注：-----表示(biǎoshì)計(jì)劃線

表示實(shí)施線第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定

品管圈活動(dòng)步驟三第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。三、現(xiàn)狀(xiànzhuàng)把握

改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查

時(shí)間:2016年4月6日—4月25日調(diào)查地點(diǎn):腦病心病科二病區(qū)調(diào)查方式:自制(zìzhì)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)跟蹤表調(diào)查者:冷淑敏、雷桂祝調(diào)查對(duì)象：病危及一級(jí)護(hù)理患者7人調(diào)查次數(shù)：804次落實(shí)次數(shù):705次落實(shí)率：87.6

%第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。基礎(chǔ)護(hù)理(hùlǐ)落實(shí)跟蹤統(tǒng)計(jì)表第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。改進(jìn)前數(shù)據(jù)收集(shōují)結(jié)果分析次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%護(hù)士執(zhí)行力低4242.442.4患者及家屬依從性差3636.478.8操作方法缺失99.187.9物品缺失5592.9其他77.1100第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

改善(gǎishàn)前未落實(shí)原因柏拉圖第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定

品管圈活動(dòng)步驟四第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。四、目標(biāo)(mùbiāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況(xiànkuànɡ)值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)

目

標(biāo)=87.6%+（1-87.6%）×78.8%=97.4%第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定

品管圈活動(dòng)步驟五第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士(hùshi)方法(fāngfǎ)管理(guǎnlǐ)患者及家屬時(shí)間安排不合理操作不得當(dāng)年資低意識(shí)差宣教不到位人員不足監(jiān)管力度不夠培訓(xùn)不到位注重隱私缺乏相關(guān)知識(shí)意識(shí)淡薄危重一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率低參與培訓(xùn)少依賴(lài)家屬重治療輕護(hù)理未細(xì)化流程文化差異信任度低不良習(xí)慣責(zé)任心差焦慮用物未及時(shí)補(bǔ)充五、要因分析第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟六第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。六、對(duì)策(duìcè)擬定原因方案一、護(hù)理理念差異

1、對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷、對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷2、培訓(xùn)護(hù)士，提高意識(shí)3、質(zhì)控督導(dǎo)二、患者意識(shí)淡漠

1、對(duì)患者進(jìn)行宣教，了解患者生活習(xí)慣及文化2、規(guī)范晨晚間護(hù)理時(shí)間安排3、質(zhì)控宣教效果三、培訓(xùn)不到位

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核2、細(xì)化專(zhuān)科操作流程3、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟七第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)；規(guī)范流程要因培訓(xùn)不到位，流程不完善PDAC改善前：新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)少，對(duì)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理操作不熟練，不規(guī)范，缺少專(zhuān)科操作流程對(duì)策內(nèi)容：1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。2、細(xì)化專(zhuān)科操作流程3、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)策實(shí)施：1、2016年5月9日~5月13日制定培訓(xùn)計(jì)劃。2、2016年5月13日請(qǐng)輔導(dǎo)員對(duì)科室危重患者開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行(jìnxíng)培訓(xùn)指導(dǎo)。3、2016年5月14日對(duì)考核優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。4、2016年5月15日完善操作流程。對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好(liánghǎo)，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、培訓(xùn)按時(shí)完成，考核合格率為100%。2、有效應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制3、工作中實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理各流程第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)強(qiáng)化護(hù)患對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知要因護(hù)理理念差異；患者及家屬意識(shí)淡漠PDAC改善前：護(hù)士重治療，輕護(hù)理；重專(zhuān)科，輕基礎(chǔ)，過(guò)分依賴(lài)家屬?；颊呒凹覍傥幕町悾斫饽芰τ邢?，缺乏基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，信任度低。對(duì)策內(nèi)容(nèiróng)：1、對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷。2、培訓(xùn)護(hù)士，提高意識(shí)。3、對(duì)患者進(jìn)行宣教。4、對(duì)健康教育效果進(jìn)行質(zhì)控對(duì)策實(shí)施(shíshī)：1、2016年4月3日-5日對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，了解現(xiàn)況。2、2016年3月31-4月5日對(duì)患者進(jìn)行與基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)的健康教育。負(fù)責(zé)人：冷淑敏、王琰地點(diǎn)：病房、示教室對(duì)策效果(xiàoguǒ)確認(rèn)：

護(hù)士及患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知均有提高。對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟八第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。八、效果(xiàoguǒ)確認(rèn)

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查

時(shí)間:2016年5月16日—6月15日調(diào)查地點(diǎn):腦病心病科二病區(qū)調(diào)查方式:自制基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)(luòshí)跟蹤表調(diào)查者:冷淑敏、雷桂祝調(diào)查對(duì)象：病危及一級(jí)護(hù)理患者8人調(diào)查次數(shù)：1224次落實(shí)次數(shù):1210次落實(shí)率：98.8

%----有形成(xíngchéng)果第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。改進(jìn)后數(shù)據(jù)(shùjù)收集結(jié)果分析次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%護(hù)士執(zhí)行力低214.314.3患者及家屬依從性差321.435.7操作方法缺失0035.7物品缺失17.142.8其他857.2100第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。

改善后-改善前目標(biāo)(mùbiāo)達(dá)成率=————————×100%

目標(biāo)值-改善前98.8%-87.6%目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=114%97.4%-87.6%

目標(biāo)(mùbiāo)達(dá)成率第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。改善(gǎishàn)后柏拉圖第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。效果(xiàoguǒ)柱狀圖第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

通過(guò)本次活動(dòng)，團(tuán)隊(duì)凝聚力大大提升，圈員的解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)(xiétiáo)能力、也得到了提升，還增強(qiáng)了責(zé)任心，自信心及對(duì)工作的積極性。八、效果(xiàoguǒ)確認(rèn)----無(wú)形(wúxíng)成果第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。處置(chǔzhì)確認(rèn)(quèrèn)實(shí)施(shíshī)計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與探討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定

品管圈活動(dòng)步驟九第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化

遮擋屏風(fēng)，評(píng)估(pínɡɡū)患者會(huì)陰部情況整理用物，安置患者(huànzhě)于舒適體位會(huì)陰(huìyīn)護(hù)理流程圖留置尿管的患者：嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行擦拭，擦拭順序自上而下，由內(nèi)向外擦拭2遍，順序?yàn)殛幋?、陰阜、大腿?nèi)側(cè)、肛門(mén)普通會(huì)陰擦洗時(shí)：仰臥、屈膝，嚴(yán)格無(wú)菌、擦拭順序自上而下，由陰阜開(kāi)始，再由內(nèi)向外，先用生理鹽水棉球擦拭，再用0.5%碘伏棉球擦拭，最后由會(huì)陰洗向肛門(mén)未留置尿管的患者督促、協(xié)助患者清洗外陰：男性患者應(yīng)翻開(kāi)包皮、暴露冠狀溝，由龜頭向陰莖根部擦洗，操作完畢，將包皮上推，覆蓋龜頭。女性患者自上而下、由前往后清洗。備物：常規(guī)備物、生理鹽水棉球常規(guī)查對(duì)協(xié)助患者擺舒適體位，暴露外陰，臀下墊橡膠單處置、洗手、記錄第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化

備物：常規(guī)(chángguī)備物、手電筒、可準(zhǔn)備口腔潰瘍膏、維生素B2等評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、配合(pèihé)程度頭偏向一側(cè)，治療(zhìliáo)巾墊于頜下，放置彎盤(pán)

口腔護(hù)理流程圖常規(guī)查對(duì)根據(jù)患者口腔PH值、口腔感染情況選擇漱口溶液：1%~4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染;0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染;1%~3%過(guò)氧化氫溶液用于口腔出血、潰瘍;生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液用于清潔口腔。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化

口腔(kǒuqiāng)護(hù)理流程圖能自理患者(huànzhě)，協(xié)助患者進(jìn)行刷牙，順序同臥床患者清醒患者協(xié)助患者漱口，檢查患者口腔(kǒuqiāng)情況，有活動(dòng)義齒的取下活動(dòng)義（浸泡于清水中）臥床患者的口腔護(hù)理：觀察義齒和口腔粘膜，墊治療斤，置彎盤(pán)于口角旁，協(xié)助患者吸水管漱口（昏迷者禁用）囑患者張口（昏迷者用開(kāi)口器），止血鉗夾取棉球并擰干，囑患者咬合上下齒——壓舌板撐開(kāi)左側(cè)頰部——縱向由內(nèi)向外擦洗外側(cè)面，同法擦洗右側(cè)——張開(kāi)口——左上內(nèi)側(cè)面——左上咬合面——左下內(nèi)側(cè)面——左下咬合面——弧形擦洗頰部，同法擦洗右側(cè)——硬腭——舌面（Z）——舌下——再次漱口，擦凈口唇清點(diǎn)棉球——取好體位——詢(xún)問(wèn)感受——整理用物——洗手記錄處置、洗手、記錄擦凈嘴唇，干裂者可涂干凈植物油或凡士林，口腔潰瘍、感染者根據(jù)醫(yī)囑涂抹藥物

第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化

備物：常規(guī)(chángguī)備物、0.1%新潔爾滅、潤(rùn)膚露（視其情況而定）面部無(wú)創(chuàng)面能自理(zìlǐ)的患者：協(xié)助患者坐在床沿，備好水，指導(dǎo)患者及家屬正確清潔面部評(píng)估患者(huànzhě)面部情況

協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位面部護(hù)理流程圖常規(guī)查對(duì)，測(cè)試水溫：40~45℃處置、洗手、記錄面部有創(chuàng)口的患者：創(chuàng)口周?chē)恼Ｆつw常規(guī)順序清潔后，再用0.1%新潔爾滅溶液消毒面部無(wú)創(chuàng)口的臥床患者：鋪治療巾于枕頭上——將溫?zé)岬男∶戆谟沂稚稀笫滞蟹龌颊哳^頂部——先擦眼由內(nèi)眥向外眥擦拭——后擦洗一側(cè)額部、頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部——同法擦拭另一側(cè)第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化

備物：常規(guī)(chángguī)備物、0.1%新潔爾滅、潤(rùn)膚露評(píng)估(pínɡɡū)足部情況事先(shìxiān)測(cè)好水溫詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察患者病情變化足部清潔流程圖常規(guī)查對(duì)，測(cè)試水溫：普通患者40~45℃，糖尿病、老年患者對(duì)熱不敏感，可適當(dāng)降低水溫處置、洗手、記錄足部無(wú)創(chuàng)口能自理的患者：協(xié)助患者坐在床沿，備好水，指導(dǎo)患者及家屬正確清潔足部足部無(wú)創(chuàng)口的臥床患者：協(xié)助患者取舒適體位，足下墊中單—在水盆中浸濕毛巾—擰至半干，展開(kāi)—自上而下擦拭患者足部，足部穴位處可適當(dāng)用力—清洗毛巾—擰干—擦凈殘留水漬—根據(jù)患者皮膚干燥情況，涂抹潤(rùn)膚露。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化

床旁觀察并評(píng)估(pínɡɡū)患者將枕頭橫立于床頭—仰臥—屈膝—護(hù)士一手拖起患者肩部—并用手臂托扶頸部—另一手扶膝—將患者輕輕轉(zhuǎn)向(zhuǎnxiàng)對(duì)側(cè)—背向護(hù)士—在背部、兩膝間墊軟枕詢(xún)問(wèn)患者感受(gǎnshòu)，觀察患者病情變化翻身護(hù)理流程圖